正中神经损伤后的评定与治疗
神经损伤伤残等级评定标准
神经损伤伤残等级评定标准我们知道有的时候因为⼯作上⼀些缘故导致⼯伤事件发⽣，按照规定是有赔偿，但是需要进⾏⼀个伤残鉴定，那么鉴定的标准有什么依据呢?关于这个问题，下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。
⼀、神经损伤伤残等级评定标准根据受伤⼈员的伤残状况，将受伤⼈员伤残程度划分为10级，从第1级(100%)到第X级(10%)，每级相差10%。
其等级划分依据是：1、Ⅰ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活完全不能⾃理;②意识消失;③各种活动均受到限制⽽卧床;④社会交往完全丧失。
2、Ⅱ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活需要随时有⼈帮助;②仅限于床上或椅上的活动;③不能⼯作;④社会交往极度困难。
3、Ⅲ级伤残划分依据为：①不能完全独⽴⽣活，需经常有⼈监护;②仅限于室内的活动;③明显职业受限;④社会交往困难。
4、Ⅳ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒严重受限，间或需要帮助;②仅限于居住范围内的活动;③职业种类受限;④社会交往严重受限。
5、Ⅴ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒部分受限，需要指导;②仅限于就近的活动;③需要明显减轻⼯作;④社会交往贫乏。
6、Ⅵ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒部分受限，但能部分代偿，部分⽇常⽣活需要帮助;②各种活动降低;③不能胜任原⼯作;④社会交往狭窄。
7、Ⅶ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活有关的活动能⼒严重受限;②短暂活动不受限，长时间活动受限;③不能从事复杂⼯作;④社会交往能⼒降低。
8、Ⅷ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活有关的活动能⼒部分受限;②远距离活动受限;③能从事复杂⼯作，但效率明显降低;④社会交往受约束。
9、Ⅸ级伤残划分依据为：①⽇常活动能⼒⼤部分受限;②⼯作和学习能⼒下降;③社会交往能⼒部分受限;10、Ⅹ级伤残划分依据为：①⽇常活动能⼒轻度受限;②⼯作和学习能⼒有所下降;③社会交往能⼒轻度受限。
⼆、残疾赔偿⾦具体计算公式(1)残疾赔偿⾦(60周岁以下的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼈或者农村居民⼈均纯收⼈x20年;(2)残疾赔偿⾦(60周岁以上的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼈或者农村居民⼈均纯收⼈x(20年⼀增加岁数);(3)残疾赔偿⾦(75周岁以上的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼊或者农村居民⼈均纯收⼊x5年。
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经是由脑干的神经核引出，然后穿越颅后窝，供应面部的感觉和运动功能。
正中神经损伤可能导致面部、眼睛、嘴唇、舌头和下颌的肌肉无法正常运动，以及感觉异常。
在法医学鉴定中，对于正中神经损伤的鉴定主要包括以下方面：
1. 病史调查：调查被鉴定人是否经历过与神经损伤相关的外部暴力、外伤、手术等情况。
了解损伤发生的时间、地点、原因等。
2. 临床检查：通过观察面部表情、面部肌肉的活动、口角抽搐等现象，可以初步判断是否存在正中神经损伤。
医生可能还会进行一系列神经功能检查，如感觉测试、肌力测试等来进一步确认损伤程度。
3. 影像学检查：通过对神经系统的影像学检查，如CT扫描或MRI，可以确定正中神经是否受损以及损伤程度。
4. 鉴定报告：通过综合以上调查和检查结果，法医学专家可以出具正中神经损伤的鉴定报告。
该报告应详细描述损伤的部位、程度、造成损伤的原因等。
需要注意的是，正中神经损伤的鉴定需要专业的法医学知识和临床经验，因此鉴定结果应当由经过专业培训和资质认证的法医学专家来进行。
正中神经损伤康复的基本原则
正中神经损伤康复的基本原则一、了解正中神经损伤咱们得知道正中神经到底是个啥东西。
听名字可能觉得有点儿复杂，其实它就是咱们手臂上面负责很多动作的神经，尤其是手指的灵活性。
正中神经一旦受损，影响的可不止是手指的弯曲伸展，连握笔、拿杯子、打字这些基本操作都会变得困难。
想想看，平时最不在意的小动作，突然间都变成了“高难度动作”。
手臂麻木、疼痛、肌肉无力这些症状，会让人恼火得直抓耳朵。
正中神经一旦出了问题，康复就得从根儿上来。
二、康复的目标康复，光靠“好好休息”可不行，得讲究方法，讲究技巧。
第一，恢复神经的功能最重要。
正中神经一旦受伤，千万别急着“假装没事”，得去专门治疗。
目标就是通过合适的训练和治疗手段，帮助神经慢慢恢复，恢复正常的传导功能。
第二，恢复肌肉的力量。
手指、手掌的肌肉在神经受损后变得很虚弱，像个不听话的家伙，得通过反复的练习，把它们重新训练成力大无穷的“壮汉”。
第三，恢复灵活度，毕竟手指的精细动作可不是随便就能做回来的。
你得重新学会握笔、捏东西、甚至是拿个手机不掉下来，所有这些都得一步步练习，才能慢慢找到感觉。
三、康复的基本原则1. 早期治疗不容忽视当你发现自己有神经损伤的症状，千万别想着“没事儿，我忍一忍就好了”。
这种想法很危险！越早治疗，恢复得越好。
早期治疗的重点是保护神经，避免它受到进一步的压迫和损伤。
早一点去看医生，接受一些物理治疗，像按摩、冷敷、热敷之类的简单手段，都能减轻神经的压力，帮助恢复。
2. 分阶段进行训练说到训练，别指望一下子就能回到正常的水平。
康复得分阶段来，急不得。
先从简单的活动开始，慢慢加大难度。
像最基本的，先做一些手指的小动作练习，想象自己在做指法操，轻轻活动每个手指。
然后再做一些大一点的动作，比如握拳、张开手掌，再逐渐增加力度，增加反复次数，慢慢让肌肉和神经都恢复到原来的状态。
不急功近，循序渐进才是王道。
3. 使用辅助工具有些时候，咱们的手指和手掌暂时无法完全恢复正常，那该怎么办呢？这时候，辅助工具就派上用场了。
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
正中神经作用、阻滞疗法机制适应证、禁忌证、治疗方法、阻滞药物、射频技术、并发症、评估标准及注意事项
正中神经作用、阻滞疗法机制适应证、禁忌证、治疗方法、阻滞药物、射频技术、并发症、效果评定、评估标准、治疗目标疗程及注意事项正中神经是感觉神经和运动神经混合神经，是负责前臂旋前的神经，拇指、食指、中指和手腕屈曲的神经，拇指前推和对位的神经，以及前 3 个手指掌侧的感觉神经。
正中神经阻滞可用于手术麻醉，相对于全身麻醉或臂丛神经阻滞风险较小，主要用于拇指、扳机指肌腱松解术和腕管综合征松解术，以及手掌拇指、食指及中指手术麻醉。
正中神经阻滞疗法是使用药物或物理措施，阻断正中神经感觉神经纤维的传导功能，切断“疼痛‐缺血‐疼痛”的恶性循环，缓解病灶局部血管、肌肉痉挛状态，改善局部血供，消除水肿，促进新陈，分成内侧支和外侧支两个分支，并在屈肌支持带远端分出一条掌侧返支需要注意的是，个别人掌侧返支发生变异，发生于屈肌支持带近端，正中神经在腕管处受压时可不表现出拇指运动和感觉功能受损症状需注意鉴别。
内侧支分为指掌侧总神经，进一步分成食指尺侧、中指尺桡侧和环指桡侧指掌侧固有神经，支配对应皮肤感觉，中指尺侧指掌侧固有神经发出肌支支配中指蚓状肌。
外侧支分出拇指尺侧指掌侧固有神经、食指桡侧固有神经，支配对应区域感觉，食指桡侧固有神经发出肌支支配食指蚓状肌。
掌侧返支发出 1、2 指指掌侧固有神经，收集相应皮肤的感觉，并发出肌支支配拇短展肌、拇对掌肌和拇短屈肌浅头代谢，松解粘连组织。
通过改善局部组织病理生理学状态，从根本上缓解正中神经支配区域的疼痛症状。
正中神经解剖学特点正中神经的起源与走行正中神经自臂丛发出，经胸大肌、胸小肌与肩胛下肌之间，紧贴腋动脉外侧下行，行至肘管处斜跨肱动脉转至其内侧，在肘部通过肱二头肌肌腱和旋前圆肌下方，贴骨间膜前面伴肱动脉下行，并发出分支支配肘部及前臂部的肌肉和皮区，穿过腕管，发出肌支和感觉支支配手部运动和感觉。
中神经外侧部分起源于臂丛神经的外侧束，内侧部分起源于臂丛神经内侧束。
其轴突起源于脊神经根 C6至 T1，起始于胸肩峰动脉起始处的远侧，腋动脉的外侧，在胸大肌和胸小肌之后，肩胛下肌之前穿行，贴胸大肌下缘离开腋区。
正中神经损伤症状是什么
正中神经损伤症状是什么*导读：正中神经损伤？神经损伤很多人听过，但正中神经损伤很少人了解。
正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，损伤原因为刀、玻璃、机器等锐利物刺伤。
正中神经损伤后，患者损伤部位会出现感觉障碍，除此之外，还会出现其他症状。
正中神经损伤症状是什么？……正中神经损伤？神经损伤很多人听过，但正中神经损伤很少人了解。
正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，损伤原因为刀、玻璃、机器等锐利物刺伤。
正中神经损伤后，患者损伤部位会出现感觉障碍，除此之外，还会出现其他症状。
正中神经损伤症状是什么？*一、正中神经损伤临床表现1.感觉障碍感觉障碍是其典型临床表现，损伤后即会出现，若损伤部位为腕部，则相应部位受外物刺激时，感觉异常。
2.拇指对掌、指功能受限拇指处于手掌桡侧，损伤后拇指外展困难，不能对指，严重者不能对掌。
由于尺神经的代偿，拇指外展虽受限，但也不丧失全部功能。
少数患者症状较轻，拇指能外展。
3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部损伤，则会出现拇指不能屈曲的症状，症状出现的原因与浅屈肌麻痹或者深屈肌麻痹有关。
4.前臂旋前不能或受限。
5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
6.旋前圆肌、掌长肌、示指深屈肌功能障碍，桡侧腕屈肌、拇长屈肌、拇指对掌肌功能也障碍。
*二、正中神经损伤治疗了解正中神经损伤症状是什么后，如出现症状，应及早治疗，治疗方法有一般治疗法和手术治疗法。
1.一般治疗：损伤轻微，症状不明显，常见症状仅有感觉障碍者注意休息，不要再度二次受伤，并涂抹药酒治疗即可痊愈。
神经损伤严重，损伤在3个月以内者也不需要进行手术治疗，只需按照医生指导服用药物及涂抹药酒治疗即可。
2.手术治疗：适用于开放性神经损伤者，若损伤超过3个月，功能没有逐渐恢复也应用此方法治疗。
常用手术为正中神经手术。
正中神经损伤症状是什么，相信大家已经有所了解。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。
正中神经损伤的神经修复操作规范
正中神经损伤的神经修复操作规范【适应症】正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤等应尽早探查、修复。
有腕管综合征及骨间前神经卡压症状的患者，也应考虑早期手术松解。
【禁忌症】无特殊绝对禁忌,对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象的患者建议继续观察。
【术前准备】腋窝及术区备皮。
【操作方法及程序】1麻醉与体位①正中神经起始部及上臂部损伤者，采用全身麻醉，取仰卧位、上肢外展90º；②正中神经前臂及以下部位损伤者，行臂丛阻滞麻醉，取仰卧位、上肢外展90º。
2 ⑴正中神经起始部：切口及方法同腋神经起始部探查法。
术中应仔细观察外侧束内侧半即正中神经外侧头以及内侧束外侧半即正中神经内侧头。
正中神经内、外侧头在腋运河脉前方合成正神经主干，有时可以发现肌皮神经有交通支加入到正中神经或与正中神经合干。
⑵正中神经腋部及上臂部：切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。
可以观察到肌皮神经与正中神经互有交通支。
在上臂中部正中神经从肱动脉外侧走到内侧并在肱肌表现行走。
⑶正中神经肘窝部及前臂部：在肘窝前方做一S形纵向切口，分离皮下组织，打开深筋膜，在肘窝处可见正中神经从肱二头肌肌健深面行走。
在前臂部切口顺前臂正中做一S形切口分离皮下组织及切开深筋膜，正中神经从肘窝部下行，经尺动脉近端前方中跨过，主干进入旋前圆肌肱、尺两头之间（注意探查此段正中神经）。
再沿指深浅屈肌之间下行。
⑷正中神经腕部及手掌部：沿手掌部大鱼际掌纹，垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一S形切口，分离皮下组织，注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。
打开腕横韧带，可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧，手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻。
【注意事项】1手术中应注意保护正中神经返支、掌皮支，以免误伤。
2正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间行走时易引起卡压应予注意。
3神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。
上肢神经损伤疾病的诊断及治疗
上肢神经损伤疾病的诊断及治疗一、正中神经损伤（一）临床表现正中神经由于损伤水平不同而出现不同的肌肉麻痹。
肘关节以上正中神经无分支，这个部位的正中神经完全损伤，表现旋前圆肌以下所有的支配肌肉麻痹，临床可以检查前臂旋转功能和桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌及拇展肌功能。
对于屈指动作需作单独检查，只简单地观察病人能否握拳，很难判断有无正中神经损伤。
因为环小指指深屈肌由尺神经支配，而指深屈肌之间又有腱性连结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指及示指。
（二）预后前臂近端正中神经出旋前圆肌，进入指浅屈肌这一段，神经分支多，此处的正中神经损伤，多为肌支损伤，神经恢复常不理想。
前臂中下段至腕关节水平的正中神经干，自然分束较明确，神经分支少，神经恢复较理想。
（三）治疗正中神经损伤多见于切割伤，数条屈腕、屈指肌腱与神经同时损伤，正确区分两者，然后行肌腱、神经吻合术。
在腕部、正中神经干内大鱼际分支已单独成束，在神经修复时宜采用神经束膜缝合方法。
晚期正中神经损伤，不宜做神经修复，或神经已经修复但功能没有恢复者，应行肌腱移位重建功能。
二、尺神经损伤（一）临床表现尺神经损伤后，由于受伤部位不同，麻痹的肌肉不同，所产生的畸形也不同。
肌力检查比较可靠的有尺侧腕屈肌，环、小指指深屈肌，小指展肌及第1背侧骨间肌。
这些肌肉检查时可以看到或触摸到肌腹的收缩。
在检查骨间肌内收或外展功能时，必须将手指完全放平，然后令其做内收、外展手指动作。
否则屈指肌可代替手指内收功能，伸指肌可代替手指外展功能，而影响检查效果。
拇收肌麻痹以后，靠拇长伸肌和拇长屈肌联合作用，拇指仍然可有内收功能。
当尺神经在腕关节水平损伤时，除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的其他肌肉均麻痹。
手内在肌麻痹后，由于伸指肌腱的作用，使环、小指的掌指关节过伸，同时又因环、小指指深屈肌张力的影响，使环、小指指间关节产生屈曲，即出现爪形手畸形。
当尺神经位于肘关节水平以上损伤时，由于环、小指指深屈肌也麻痹，该二指屈曲畸形即不明显，因此爪形手畸形也不显著。
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7． 根据损伤部 位可采用手功能 评定
抓、握、捏等。
2
康复治疗
1．损伤早期康复
去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。 （1）对病因进行治疗 （2）物理治疗 1）运动疗法： ①保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及 指关节呈半屈状位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。 ②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。 ③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。 2）其他物理治疗
2
康复治疗
（2）作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协 调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂 及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。
（3）促ห้องสมุดไป่ตู้感觉功能的恢复，
局部麻木、疼痛： 可采用镇静、镇痛剂治疗；
交感神经节封闭治疗；
TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法 及电针灸疗法等物理疗法。
1954） （1）浅感觉 痛觉，温度觉，触觉。 （2）深感觉 运动觉，位置觉，震动觉。 （3）复合感觉 两点分辨觉，实体觉。 3．疼痛评定 通过采用目测类比法 （VAS），简化McGill 疼痛问卷和 压力测痛法等评定方法。 4．患肢周径评定和关节活动范围评定。
1
康复评定
5．特殊检查 6．电生理检查
2
康复治疗
2．恢复期康复
防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。 （1）物理治疗 1）运动疗法: ①保持功能位，预防关节挛缩变形:上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及 指关节呈半屈状位置；前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。 ②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。 ③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。 2）其他物理疗法。
《常见疾病康复》
主题：正中神经损伤后的评定与治疗
目录
1
正中神经损伤的评定
2
正中神经损伤的康复治疗
1
康复评定
2．感觉功能 评定
4．患肢周径 评定和关节活 动范围评定
6．电生理检查
1．肌力评定
3．疼痛评定 5．特殊检查 7．手功能 评定
1
康复评定
1．肌力评定 常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法． 2．感觉评定 常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法 （MCRR
感觉过敏：采用脱敏疗法
感觉丧失：采用感觉重建的方法
2
康复治疗
3．神经吻合术
术后2～3周内避免进行牵拉神经 的 运动，必要时可采用夹板限制 过度活动。
4．神经痛的处理
5．心理咨询
THANK YOU
（1）Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神 经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏 现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移， 以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射 再生情况。 （2）诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神 经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如直腿抬高 试验诱发疼痛。