(整理)对掌功能重建、指浅屈肌腱切取中环指滑车重建
骨科手外科拇对掌功能重建术技术操作规范
骨科手外科拇对掌功能重建术技术操作规范动力型拇对掌功能霓建手术应遵循下列原则：动力肌有足够的肌力（＞4级）；移位肌腱的方向要符合力学原则，必要时增建滑车以改变方向；止点必须牢固。
前臂的多数肌肉均可作为动力肌。
常用的拇对掌功能重建手术如下。
（一）环指指浅屈肌腱移位术【适应证】动力型拇对掌功能重建手术适用亍拇对掌功能隙碍且第1腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°,在止血带（有条件者可采用气囊止血带）控制下手术。
3.切口环指掌指关节掌侧及前臂远端屈侧分别做小横切口；豌豆骨槎侧以远做小纵切口；第1掌指关节槎掌侧“S”形切口及尺侧纵切口（必要时）。
4.操作方法（1）于手掌部切口抽出环指指浅屈肌腱并予切断，由前臂切口抽出。
在豌豆骨梯侧切口分离直至进入疏松脂肪层，于此间隙与前臂切口做皮下贯通，将移位的肌腱断端经此隧道引入手掌（以疏松脂肪组织中的纤维间隔作为滑车），再通过皮下隧道从拇指梯侧切口引出。
（2）于拇指近节指骨基底钻1骨孔，将移位肌腱断端经背侧拇长伸肌腱下方至尺侧，再由尺侧经骨孔由横侧穿出，在腕关节掌屈40°~50°、拇指对掌位做腱骨固定；也可将移位肌腱缝接到拇短展肌止点。
术中被动伸腕时拇指能充分对掌表示张力合适、（3）术后处理：以石膏制动腕关节于屈曲60°位、拇指充分对掌位3~4周，然后进行功能锻炼。
【注意事项】1.拇指对掌功能重建时应注意掌指关节的稳定性。
2.移位肌腱可直接经鱼际部皮下隧道至拇指，无须另建滑车；亦可采用尺侧腕屈肌腱远侧1/2腱条形成滑车（RiOrdan法）。
（二）尺侧腕伸肌移位术【适应证】动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术讲解模板：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
谢谢！
术前准备： 3.根骤：
1.切口? 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切 口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深 筋膜，向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈 肌腱，将其远段由此切口抽出，再向上游 离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕 屈肌腱，将其游离至豌豆骨的止点处。切 取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱 条，不切断远侧止点，将腱条反转缝合， 形成一人造滑车。
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项：
⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状 态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对 卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周, 别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能 星期恢复,应早期进行功能锻炼.。
手术资料：拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
环指屈指浅肌腱经滑车悬吊治疗爪形畸形
环指屈指浅肌腱经滑车悬吊治疗爪形畸形
姜长明
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1988(0)2
【摘要】1987年5月至1987年12月我院用环指屈指浅肌腱经滑车悬吊纠正爪形手畸形,效果满意,报告如下。
手术方法:沿远侧掌横纹做一横切口,切断掌筋膜,暴露环指,小指屈指浅肌腱纤维鞘。
在纤维鞘以远1cm处横形切开纤维鞘0.5cm,取出环指屈指浅肌腱,从远端切断,一分为二。
将一束从纤维鞘内引入,再从小横切口引出,保持掌指关节微屈,
【总页数】1页(P100-100)
【关键词】屈指浅肌腱;环指;爪形;纤维鞘;横纹;横切口;掌指关节;断掌;肌健;手术时间
【作者】姜长明
【作者单位】大连医学院附一院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.环指屈指浅肌腱替代治疗月骨无菌性坏死 [J], 徐守学;王甫亚;陈瑶
2.环指指浅屈肌腱经纤维鞘管悬吊治疗爪形手畸形 [J], 姜滨;姜长明;张卫国;周德财
3.指浅屈肌腱、1/2指浅屈肌腱、掌腱膜矫正爪形指畸形的生物力学实验 [J], 刘燕;刘飙;许则民;尹维田
4.环指指浅肌腱转位加掌长肌腱移植术治疗小指屈指肌腱缺损10例 [J], 刘旭敏;王贤芳
5.指浅屈肌腱套索腱性固定术治疗爪形指畸形 [J], 刘燕;刘飙;刘浩宇;尹维田因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范
骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范（一）指浅屈肌臃移位术改良Bunne1.法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。
2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展90°。
2.切口环指近节梯侧纵切口；近侧掌横纹横切口；示指、中指及小指近节槎侧切口。
3.操作方法（1）于环指近节暴露腱鞘后从外侧切开，在近侧指间关节平面切断指浅屈肌腱，再于近侧掌横纹切口抽出并分成4股。
（2）于示指、中指、环指及小指梯侧切口，分别显露侧束。
将环指指浅屈肌腱的四股末端分别通过蚓状肌管引入，在掌指关节屈曲80°S指间关节伸直位、腕屈曲30°位与侧束做编织缝合。
（3）术后处理：石膏托制动于上述屈腕、掌指关节屈曲、指间关节伸直位，3周后拆石膏，开始功能锻炼。
【注意事项】若术前Fow1.er试验阳性（用手指压住爪形手的近节指骨背侧，使掌指关节平伸，此时指间关节能伸直），表明在稳定掌指关节的前提下，伸指肌的作用可前移到指间关节。
此时，可将环指指浅屈肌腱的4股末端在掌指关节屈曲45°位分别固定于4指的A2滑车，从而有助于预防近侧指间关节过伸畸形。
Zanco1.1.i套索法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。
2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】4麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°。
5.切口远侧掌横纹横切口；2~5指近节基底部横切口。
6.操作方法（1）沿远侧掌横纹切口显露第2~5指指浅屈肌腱，牵出并予以切断。
（2）于第2~5指近节切口显露A2滑车，于其中部横行切开。
手术讲解模板：环指指浅屈肌腱移位,拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
注意事项： 部位处理要小心。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
并发症： 出血。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤：
1.切口 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
概述：
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
适应证： 各类多指畸形。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
术前准备： 1.从多指中识别主要的手指并加以保留， 切除次要的手术。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
术后料：环指指浅屈肌腱移位，拇指对掌功能重建术
指屈肌腱滑车重建术(标准版)
指屈肌腱滑车重建术
【适应证】
指屈腱鞘环状韧带损伤引起功能障碍者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口掌侧或侧方切口。
4．手术操作
(1)指浅屈肌腱重建A2滑车：将指浅屈肌腱于分叉处切断一束，与对侧A2滑车残缘缝合。
(2)游离肌腱移植重建滑车：在残存的A2、A4鞘管壁上做相应的几个小孔，取掌长肌腱，将其纵行劈开，取其一半交叉穿过残存鞘管壁的小孔，调整松紧后缝合固定。
术后制动4周，开始主动屈伸练习。
(3)游离肌腱移植环绕指骨重建滑车：当鞘管无残壁可利用时或无指浅屈肌腱可利用时采用此法。
取掌长肌腱，将其纵行劈开，取其一半，用滑车钳夹住肌腱一端，在指伸肌腱的深面(在近节指骨水平重建A2时)或浅面(在中节指骨水平重建A4时)环绕指骨，再环绕指屈肌腱，调整张力后缝合固定。
术后制动3～4周，开始主动屈伸练习。
【注意事项】
1．严格掌握适应证，以减少术后重建滑车与屈肌腱粘连，影响肌腱滑动。
2．重建滑车的手指局部皮肤、骨关节条件要好。
3．重建滑车应首选A2和A4滑车。
4．重建滑车的松紧度要适宜。
手术讲解模板：拇外展功能重建术
手术资料：拇外展功能重建术
拇外展功能重建术
科室：骨科 部位：手 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇外展功能重建术
概述：
环指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能用于 分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。分 娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术主 要涉及肩关节、肘关节及腕关节的功能重 建。
手术资料：拇外展功能重建术
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：拇外展功能重建术
手术资料：拇外展功能重建术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：拇外展功能重建术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：拇外展功能重建术
手术资料：拇外展功能重建术
术前准备：
2、109HH人工肌腱的选择：①腱体的选择： 腱体是生物性纤维，呈绳索状。根据手术 部位的需要选择不同规格的人工肌腱腱体， 如ZBF3-10、 ZBF6-20用于屈伸指(趾)腱;ZBF6-15、 ZBF6-20用于膝关节侧副韧带和交叉韧带， ZBF9-10、ZBF9-15、ZBF9-20用
手术资料：拇外展功能重建术
概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
尺神经损伤后的功能重建
尺神经损伤后的功能重建
张建兵;阚世廉;费起礼
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2003(17)2
【摘要】目的比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能.方法对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建,其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例,环指浅屈肌腱移位重建蚓状肌功能4例;示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌腱代第一背侧骨间肌10例,掌长肌-掌腱膜代第一背侧骨间肌3例.结果环、小指爪形指畸形的矫正:行关节囊紧缩、滑车前移术,优良率95%;指浅屈肌腱代内在肌,优良率75%.两种示指外展功能重建术优良率均为100%.结论环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术,方法简单,疗效肯定;而示指外展功能重建的两种方法均可.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】张建兵;阚世廉;费起礼
【作者单位】天津医院,手外科,天津,300211;天津医院,手外科,天津,300211;天津医院,手外科,天津,300211
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.尺神经损伤的修复与功能重建 [J], 姜跃进
2.尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建 [J], 王方;朱冬胜;陈德松;陈富强;沈珊安;葛旻;潘峥
3.尺神经损伤的修复与功能重建临床体会 [J], 于跃强
4.尺神经损伤后期功能重建34例 [J], 赵明;杨博贵;高飞
5.尺神经损伤后期功能重建34例 [J], 赵明;杨博贵;高飞;
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入院记录姓名林凡金部别（单位）山东莒南县石莲子镇燕泥子村性别男职务（职业）一般人员年龄17岁住院日期2006-03-16婚否未婚病史采取日期2006-03-16民族汉族病史记录日期2006-03-16籍贯山东莒南县病史陈述者患者本人主诉：左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年。
现病史：患者自述于半年前因左手挤压伤术后功能障碍，在我院行屈肌腱松解，正中神经取腓肠神经移植修复术，手掌部皮肤缺损腹部皮瓣修复，术后感觉有所恢复，中环小指指蹼粘连，拇指功能障碍，示中环小指屈伸活动部分受限，为求进一改善功能来院就诊，门诊即以“1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连”收住入院。
术后饮食、睡眠、二便均正常。
过去史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病病顺史，左手挤压伤后先后共住院两次进行手术。
按时预防接种史。
个人史：生于山东，无疫水接触史，生活饮食卫生习惯良好，无烟酒嗜好，余无特殊不良记载史。
婚姻史：无。
家庭史：父母身体健康，无特殊疾病史。
体格检查体温36.5℃脉搏74次/分呼吸20次/分血压125 /70mmHg 神志清楚，营养中等，自动体位，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，头发光泽，双侧瞳孔等大等圆，对光反应好，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，副鼻窦区无压痛，鼻无畸形，通气畅，口唇红润，牙齿整洁，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度相等，叩诊呈清音，未闻及干湿罗音，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部无压痛反跳痛。
脊柱、四肢（右手除外）无畸形，活动自如。
双肾区无叩击痛，肛门、外生殖器未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。
拇指内收旋后位畸形，示、中、环指鹅颈畸形，以中指为明显。
示、中、环近指间关节以远及拇指末节感觉迟钝，拇指对掌对指不能、掌指关节屈曲不能，示、中、环指近指间关节屈曲不能、内收外展不能，小指内收不能。
示、中、环指屈曲时指腹距掌横纹约3厘米。
前臂远端尺桡侧均可触及一螺丝钉。
余正常。
X线片示：左尺桡骨远端各有一螺丝钉固定。
最后诊断：初步诊断：1、左正中神经损伤2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形3、左环小指屈肌腱粘连4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定1、左正中神经损伤2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形3、左环小指屈肌腱粘连4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定汤海萍刘应忠2006-03-16 2006-03-16首次病程记录2006-03-16患者林凡金，男，17岁，未婚，因“左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年”就诊。
患者自述于半年前因左手挤压伤术后功能障碍，在我院行屈肌腱松解，正中神经取腓肠神经移植修复术，手掌部皮肤缺损腹部皮瓣修复，术后感觉有所恢复，中环小指指蹼粘连，拇指功能障碍，示中环小指屈伸活动部分受限，为求进一改善功能来院就诊，门诊即以“1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连”收住入院。
术后饮食、睡眠、二便均正常。
病史特点：1、青年男性及有明确外伤史及手术史。
2、查体：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。
拇指内收旋后位畸形，示、中、环指鹅颈畸形，以中指为明显。
示、中、环近指间关节以远及拇指末节感觉迟钝，拇指对掌对指不能、掌指关节屈曲不能，示、中、环指近指间关节屈曲不能、内收外展不能，小指内收不能。
示、中、环指屈曲时指腹距掌横纹约3厘米。
前臂远端尺桡侧均可触及一螺丝钉。
余正常。
3、X线片示：左尺桡骨远端各有一螺丝钉固定。
初步诊断：1、左正中神经损伤2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形3、左环小指屈肌腱粘连4、左前臂及手掌部瘢痕5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定诊疗意见：积极完善术前各项化验辅助检查，择期手术。
刘应忠2006-03-17 汤海萍主任医师查房记录患者今日入院后第一天，今晨汤海萍主任医师查房，详细询问病史、查体，患者于一年多前车祸中致左手严重受伤，在当地手术治疗，术中因大鱼际肌及骨间肌与蚓状肌挫伤，均给予切除，尺桡内骨折给予内固定，正中神经断裂未能修复。
半年来我院行正中神经取腓肠神经桥接修复，及肌腱粘连松解。
现患者恢得较好。
左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。
拇指内收旋后位畸形，示、中、环指鹅颈畸形，以中指为明显。
示、中、环近指间关节以远及拇指末节感觉迟钝，拇指对掌对指不能、掌指关节屈曲不能，示、中、环指近指间关节屈曲不能、内收外展不能，小指内收不能。
示、中、环指屈曲时指腹距掌横纹约3厘米。
前臂远端尺桡侧均可触及一螺丝钉。
余正常。
X线片示：左尺桡骨远端各有一螺丝钉固定。
汤主任查房后指出：本次手术首先要修复拇对掌功能，解决只能夹不能握的问题，再次为重建示中环指的滑车以增加屈指的力量，取材根据术中情况采取跖肌腱或趾长伸肌腱等，具体情况术中再定。
指示做好术前准备工作。
下周一手术治疗。
遵嘱执行。
刘应忠2006-03-18术前小结患者林凡金，男，17岁，未婚，因“左手挤压伤皮瓣修复术后拇指功能障碍半年”入院。
查体：左手掌部皮瓣修复术后，约5X6厘米大小，左手大鱼际缺损，掌中部至腕部纵行瘢痕，前臂远1/3段有一约3X4厘米瘢痕，小指近节指横纹至掌远横纹有一长约4厘米条索状瘢痕。
拇指内收旋后位畸形，示、中、环指鹅颈畸形，以中指为明显。
示、中、环近指间关节以远及拇指末节感觉迟钝，拇指对掌对指不能、掌指关节屈曲不能，示、中、环指近指间关节屈曲不能、内收外展不能，小指内收不能。
示、中、环指屈曲时指腹距掌横纹约3厘米。
前臂远端尺桡侧均可触及一螺丝钉。
余正常。
X线片示：左尺桡骨远端各有一螺丝钉固定。
入院诊断：1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连，4、左前臂及手掌部瘢痕，5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损，6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定。
经积极术前准备定于下周一在手术室行跖肌腱切取左拇指对掌功能重建、示中环指滑车重建、肌腱松解术及尺桡骨内固定取除术。
术中术后可能发生的并发症已向患者及家属交待清楚，表示理解，同意手术，以签字为证。
术前医嘱已下，等待手术。
刘应忠手术志愿书姓名林凡金性别男年龄17岁时间2006-03-20术前诊断1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连，4、左前臂及手掌部瘢痕，5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损，6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定。
拟施手术跖肌腱切取左拇指对掌功能重建、示中环指滑车重建、肌腱松解术及尺桡骨内固定取除术。
拟行麻醉臂丛+硬膜外术中术后可能出现的并发症和医疗意外1、因个体差异，术中可能出现对麻醉药物过敏，严重者可致呼吸心跳骤停，复苏无效可危及生命安全。
2、术中心脑肺肾意外。
3、术中、术后血栓脱落引起重要脏器及肢体血管栓塞。
脂肪栓塞，DIC可能。
4、失血性休克5、肢体活动感觉障碍。
5、因局部软组织感染术后易发生感染致切口延迟愈合或不愈合，致骨髓炎并形成窦道可能，病程迁延，需行二次手术。
6、术后肌腱再次粘连。
7、术后皮瓣或皮肤发生坏死，需要再次手术。
8、术后拇对掌功能恢复差，或无功能。
其余四指屈曲仍无力。
医生将严格按照医疗工作制度及操作常规进行手术。
但以上情况有时难以避免，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可导致病人残疾甚至死亡。
当然医院会尽力救治，但经抢救后即使出现残废或死亡，院方仍将按规定收取医疗费用。
若患者或家属及单位同意手术签字后，一旦出现上述情况后果自负，患者或家属及单位不得以任何经济或责任等理由与院方纠缠。
如不同意手术，医院决不勉强。
以下患者、患者家属、关系人三方因故未同时在场或因患者意识、理解、行为能力障碍时，有一方签字，医院方既视为有效授权。
有关手术中和手术后可能发生的并发症及医疗意外，医生已向我们详细阐明，家属或患者及单位完全理解，由于病情需要，经慎重考虑，同意手术，签字生效。
患者签名家属签名与患者关系关系人签名与患者关系科主任汤海萍主治医师滕国栋医师刘应忠日期：2006-03-19手术记录单姓名：林凡金性别：男年龄17岁手术日期2006-03-21术前诊断1、左正中神经损伤，2、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，3、左环小指屈肌腱粘连，4、左前臂及手掌部瘢痕，5、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损，6、左尺桡骨远端螺丝钉内固定。
术后诊断1、左示中环指屈肌腱弓弦畸形，2、左环小指屈肌腱粘连，3、左尺桡骨远端螺丝钉内固定。
4、左大鱼际肌、骨间肌及蚓状肌缺损，5、左正中神经损伤，6、左前臂及手掌部瘢痕，手术名称同侧拇短伸及小指固有伸肌腱转位左拇指对掌功能重建、指浅屈肌腱切取中环指滑车重建、肌腱松解术及尺桡骨内固定取除术。
手术者汤海萍助手滕国栋、刘宏章、李星星、杨永江麻醉方式臂丛麻醉者张海玲护士楚爱洁患者体位平卧术野消毒3%碘酒75%酒精常规铺巾气压止血带操作过程：1、沿手掌及前臂原切口及皮瓣远端指蹼处作“Z”字切口，切开皮肤、皮下组织。
2、发现指浅屈肌腱仅中指一根存在余浅屈肌腱缺损，前臂腕管处肌腱及正中神经相互粘连在一起，仔细分离出正中神经后彻底松解前臂肌腱粘连，同时由掌侧切开骨膜顺利取出桡骨远端一松质骨钉及尺骨远端皮质骨钉各一枚。
3、远端指蹼处切口切开皮肤掀走皮瓣，将皮瓣远端修薄并切开切除中环指近节掌侧之瘢痕找出指屈肌腱见两指滑车均缺损，将中指浅屈肌腱于掌中部切断（因疤痕无法再向远侧分离），尽可能近端切下肌腱，将其分成两束后分别由中环指近节环绕一圈（贴指骨）调整张力后自身缝合并将缝合之断端调整于指侧方，于近端牵拉肌腱见活动自如张力适中，将Z 字切开后的形成的“V”形皮瓣错位后缝合皮肤。
4、顺掌侧切口分离皮下组织切开桡骨茎突腱鞘找到伸拇短肌腱并尽可能近端切断之，于拇指掌指关节桡侧作一S形切口切开皮肤及皮下组织找到伸拇短肌腱并将其抽出环绕拇长伸肌腱并用3-0肌腱线8字缝合然后再穿拇短展肌腱止点深面同时将其缝合，顺拇短展肌纤维走行方向作一皮下遂道，扩张宽度适中后将拇短伸抽肌腱顺遂道抽出，于将臂尺侧背面作一弧形切口，注意保护尺神经腕背，探查后发现尺侧伸腕肌腱缺损，故找到小指固有伸肌腱，于小指掌指关节背侧作一横切口切开皮肤，找到小指固有伸肌腱并探查小指指总伸肌腱正常，于指伸肌腱组成腱膜近侧约1cm处切断小指固有伸肌腱，于腕管近端抽出之，于前臂尺侧作一皮下遂道将其抽出同时缝合背侧皮肤，将拇指调整于腕轻度背侧指间关节微屈对掌位调整张力，用3-0肌腱线编织缝合之。