伸指肌腱的分区

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手部肌腱损伤康复

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

手部伸肌腱解剖应用

手部伸肌腱的解剖应用伸肌腱的分区
手部的伸肌腱
手部伸肌腱的组成: 手部伸肌腱系统由十二根肌腱和腕伸肌腱支持带组成。
伸肌腱的组成
从桡侧至尺侧有12根肌腱为:拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、4根指总伸肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱。特点：示指和小指伸肌腱均位于各自指总伸肌腱的尺侧。指总伸肌腱之间有联合存在，因而指总伸肌腱的独立活动不如单个指伸肌腱。小指的伸肌腱在不小比例的患者缺如，而从环指而来的腱间联合至小指。
指伸肌腱装置

一根中央束，止于中节指骨基底。两根侧束，在中节指骨背侧合并后，止于远节指骨底。侧束的近侧部有骨间肌肌腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓状肌协同时，可屈曲掌指关节，伸直骨间关节。当中央束断裂时，不能伸近侧指骨间关节；两侧束断裂时，远侧指骨间关节不能伸直，呈现“锤状指” 畸形。中央束和两侧束均发生断裂时，手指呈屈带又名腕背侧韧带，两侧附于桡、尺骨茎突和腕骨，由腕背深筋膜增厚所形成，其深面发出5个间隔附着于桡、尺骨远端背侧，形成 6个骨纤维管道，前臂9根伸肌腱及腱鞘通过这些管道。各滑膜鞘均超过韧带上、下缘各 1~2cm。腱间联合位于掌指关节近侧的指总伸肌腱之间。伸肌腱支持带保护通过腕背侧的伸肌腱，防止肌腱产生弓弦畸形。

手外伤的康复

二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况皮肤营养情况，色泽、纹理瘢痕及瘢痕的类型伤口，红、肿、溃疡及窦道手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊皮肤的温度、弹性、软组织质地皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状：有外伤史，临床表现为手部疼痛、局部肿胀、畸形等；（2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、关节僵硬等；（3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势手的休息位：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态：腕关节微背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗一般手术，术后2周伤口拆线肌腱和神经修复术后需制动3周左右骨关节损伤需固定 4~6周时间康复重点：恢复患手的运动、感觉、功能活动减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性训练和功能康复的前期治疗

手部Ⅱ、Ⅲ区伸指肌腱松解粘连的疗效分析

ｗｅｅｍｅｉｍ。９ｆｇｒｒａ．ａｄｔｅｅｃｌｅｔｒｔｓ６．％．ｎｃｕｓｏｅｒｌａｅｍｅｈｄｆｃｔｎｏｌｔｒｌｒｄｕｎｅｗｅｅｂｄｎｈｘｅｌｎａｅｗａ３２ｉｓＣｏｌｉｎＴｈｅｅｓｔｏｓｏｕｔｇｃｌａｅａｉ
ｉｒｖｉｔｕｃｉ．ｍｐｏｅｊｎｎｔｎｏｆｏ
［ｙｗｏｄ］ｘｅｓｒｅｄｎａｈｓｎＲｌａｅＴｎｏｏｄＣｌｔｒｌｉｍｎｓＫｅｒｓＥｔｎｏｎｏｄｅｉ；ｅｅｓ；ｅｄｎｈｏ；ｏｌｅａｌａｅｔｔｏａｇ
ｌａｎｓａｄｐｏｅｄｎｎｉｉｎｂｓｄｅｄｎｈｏ，ｄｉｇａｔｅｓｒｔｈａｔｉｅｆｒｏｅａｉｎｅｒｙａｄｃｒｅｔａｉｍｅｔｎｒｃｅｉｇｉｃｓｏｅｉｅｔｎｏｏｄｏｎｃｉｔｅｃｃｉｔｓａｔｐｒｔａｌｎｏｒｃｌｃｎｇｖｖｉｅｏｙ
ｇｖｎＲｅｕｔｈｔｄｒｆＡｓｓｍａｖｌａｅａｆｇｒｗｒｘｅｅｔｆｇｒｅｅｇｏ，ｆｇｒｉｅ．ｓｌＴｅｓｎａｄｏＭｙｔｗｓｅａｕｔｄｔｔ１ｎｅｓｅｅｅｃｌｎ，１ｉｅｓｒｏｄ１ｎｅｓａＴｅｈ７ｉｌ９ｎｗ２ｉｓ
ｉｅｅｓｆｃ．ｅｈｄｈｒｉｅｔｎｏｘｅｓｒｔｎｏｄｅｉｎｗｓｐｏｅｄｄｉ７ｆｇｒ Ⅱ．１ｅｉｎｆ６ｔｒｌａｅｅｅｔＭｔｏｓＳａｐｄｓｃｉｆｔｏｄｎａｈｓａｒｃｅｅｎ５ｉｅｓｓｆｓｏｅｎｅｏｎ１ｒｇｏｓｏ１２ｃｓｓ５ｏｌｅａｇｍｅｔｗｒｕｆｔｅｍａｌｎｉｏａｒｃｅｅｅｉｅｔｎｏｏｄｒｌｓｅａｈｓｎｏａｅ．５ｃｌｔｒｌｉａｎｓｅｅｃｔｆｈｎａｓｌｉｃｓｎｗｓｐｏｅｄｄｂｓｄｄｎｈｏ，ｅａｅｔｄｅｉｆａｌｏ，ｉｅｅｈｏｊｉｔａｓｌ．ａｌｃｉｔｔｈａｔｉｅａｏｅａｔｐｒｔｎａｄＣｉｅｅｍｅｉｉｅｆｍｉａｉｅｔｎａｅｎｏｎｐｕｅＥｒａｔｅｓｅｃｉｔｓｗｓｄｎｆｒｏｅａｏｎｈｎｓｄｃｕｇｔｎｔａｃｙｖｒｃｖｉｅｉｎｏｒｍｅｔｓｂｅｗ

手指肌腱MR-手指解剖及损伤影像表现(特选材料)

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指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽，腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底，两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止于末节指骨底
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解剖学基础
拇指：拇长短伸肌食指：指伸肌、食指固有伸肌中、环指：指伸肌小指：指伸肌、小指固有伸肌
指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅 • 指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深
屈肌腱的深面 • 指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，
止于远节指骨底
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指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开的两脚，以供指深屈肌腱通过
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滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能
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桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧带近端完全断裂
冠状位 T2 加权
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屈肌腱和滑车系统
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屈肌腱
• 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘，止于拇指远节指骨基底部掌侧
• 指浅深屈肌腱
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指浅深屈肌腱
• 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面 • 经过腕关节水平的腕管进入手掌 • 掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内 • 快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便
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各伸肌的起止部位
名称拇短伸肌拇长伸肌指伸肌食指伸肌小指伸肌
起点尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁
止点拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部第2-5指中、远节指骨

伸指肌腱的分区PPT医学课件

第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两条肌腱，单独一条肌腱断裂掌指关节活动可以正常由于腱间联合的存在，肌腱断裂后掌指关节仍可保留部分伸直功能，需特别注意。
伸指肌腱的分区
解剖学基础
拇指食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌
• 指伸肌
小指
• 指伸肌 • 小指固有伸肌
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌拇长伸指伸肌
食指伸肌小指伸肌
起点
尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部第2~5指中、远节指骨底食指指背腱膜
《奈特人体解剖图谱》《实用解剖图谱上肢分册》《手外科学》《骨科临床解剖学》《实用骨科学》
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨折，损伤后表现为远侧指间关节不能伸直，“槌状指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中常需切除相应部分伸肌支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和拇长伸肌腱，多根肌腱断裂时要注意肌腱的走行与排列，不可错接。

手指肌腱MR优质PPT课件

矢
状
位
T2
加
权
掌板的近端纤维
成
从掌骨颈的正常附着点处完全性
像
撕脱
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
指间关节
指间关节，又名指骨间关节,由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成,为滑车关节,只能做屈伸运动。
指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，存在内外侧副韧带以及掌板组成的坚实纤维囊状结构，并由伸肌腱及其附属组织组成的伸肌结构为指间关节的背侧提供强力支撑。
非Stener损伤
非Stener损伤：撕裂韧带未发生移位，或 <2mm的轻度移位提示尺侧副韧带没有出现 Srener病变。
尺侧副韧带近节指骨
基底部附着处增粗， T2信号增高，近节指骨基底部骨髓水肿
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增高，不连续，边缘模糊。
板掌损伤
来说，最主要的是A2和A4环形滑车
指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)：是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。
滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、 C2、A4、C3、A5。
矢状位 T2
掌板近侧比较纤细，形似韧带
掌指关节损伤
侧副韧带的损伤：扭伤（侧副韧带增粗，伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂掌板的损伤：部分或完全断裂，掌板部分结构可嵌入关节内

手指肌腱MR

伸肌腱损伤
• 腱鞘炎、部分或完全断裂 • 伸肌腱腱膜断裂
伸肌腱断裂
MR矢状位T2成像显示伸肌腱于掌骨干中份平面完全断裂，断端毛糙、不规则，断端间隙达 2cm
T2WI:伸肌腱中间束于近节指骨远段层面完全断裂，间隙达7mm。
伸肌腱膜断裂
掌指关节背侧广泛水肿，看上去像是伸肌腱断裂
该轴位显示完整的伸肌腱和尺侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂，而非伸肌腱断裂
近节指骨基底部骨髓水肿，内收肌腱膜及尺侧副韧带T2信号增高。
非Stener损伤
非Stener损伤：撕裂韧带未发生移位，或 <2mm的轻度移位提示尺侧副韧带没有出现 Srener病变。
尺侧副韧带近节指骨基底部附着处增粗， T2信号增高，近节指骨基底部骨髓水肿
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增高，不连续，边缘模糊。
拇指掌指关节侧副韧带损伤
• 拇指掌指关节侧副韧带损伤在手部韧带损伤中最常见。 • 拇指侧韧带损伤最常发生于第一掌指关节和近指关节，以第一掌指关节尺侧副韧带损伤最为常见，通常称为猎人指（滑雪指）
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
正常副韧带呈条状均匀低信号，内收肌腱膜呈更薄的条状低信号。
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
矢状位 T2
掌板近侧比较纤细，形似韧带
掌指关节损伤
侧副韧带的损伤：扭伤（侧副韧带增粗，伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂掌板的损伤：部分或完全断裂，掌板部分结构可嵌入关节内
掌指关节冠状位 T2 加权
尺侧副韧带部分断端挛缩，纤维明显增厚
骨纤维性管道
1、拇短伸肌、拇长展肌 2、桡侧腕长、短伸肌

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间关节不能伸直，“槌状
指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区逐渐合并成一束，两束之间有横向纤维相连，形成三角韧带。此区断裂亦表现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中间束止于中节指骨基底部，两外侧束经关节背外侧走向远侧并逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧指间关节屈曲；不能主动伸直；如果两侧束保留完整，可出现远侧指间关节伸直，近侧指间关节屈
曲即所谓“钮孔畸形”。
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有
骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自
由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被
动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围大，约5~8mm,此区断裂掌指关节不能伸直，但由于蚓状肌和骨间肌的作用，指间关节仍可伸直。
拇长伸肌腱，多根肌腱断
裂时要注意肌腱的走行与
排列，不可错接。
五分区法
参考文献
《奈特人体解剖图谱》《实用解剖图谱上肢分册》《手外科学》《骨科临床解剖学》《实用骨科学》
止点
拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部
第2~5指中、远节指骨底
食指指背腱膜小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远节指骨基底部，易发生切割伤或肌腱止点的撕脱骨
折，损伤后表现为远侧指
第六区：掌骨区
பைடு நூலகம்此区食指、小指各有两
条肌腱，单独一条肌腱
断裂掌指关节活动可以
正常
由于腱间联合的存在，
肌腱断裂后掌指关节仍
可保留部分伸直功能，
需特别注意。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘的区域，损伤后易回缩，修复后易粘连，术中
常需切除相应部分伸肌
支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结缔组织，修复后粘连轻。此区拇长展、拇短伸肌腱跨越桡侧腕长、短伸肌和
伸指肌腱的分区
上海国龙医院大外科 2013年11月18日
赵波
解剖学基础
拇指
食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌 • 指伸肌 • 指伸肌 • 小指固有伸肌
小指
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌拇长伸指伸肌食指伸肌小指伸肌
起点
尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁