手指末节肌腱止点重建课件
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指深屈肌腱止点重建术
指深屈肌腱止点重建术1. 适应症适合于右示指中节远端掌侧刺伤，末节不能主动屈曲。
2. 禁忌症1.局部伤后感染未被消除者。
2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。
一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。
受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。
细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。
5、准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、将肌腱牵回原位，用注射针头横穿肌腱控制回缩。
2、劈开远端肌腱，在肌腱止点处骨皮质上做一创面。
断腱近端用直径0.2cm不锈钢丝做"8"字缝合。
3、将钢丝两端分别从指骨及指甲两侧穿至指背。
拉紧钢丝使肌腱近断端嵌入骨皮质创面内。
4、将钢丝两端结扎在纱布卷及橡胶片上以固定。
7. 并发症化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。
闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。
伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌烟酒及辛辣刺激性食物。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃含钙的食物。
10. 术后护理修复肌腱后的活动是至关重要的。
在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。
手指肌腱MR ppt课件
1
主要内容
掌指关节 指间关节 屈肌腱和滑车系统 伸肌腱
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 拇指侧韧带损伤最常发生于第一掌指关节 和近指关节，以第一掌指关节尺侧副韧带 损伤最为常见，通常称为猎人指（滑雪指）
11
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
正常副韧带呈条状均匀低信号，内 收肌腱膜呈更薄的条状低信号。
12
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
副韧带
13
拇指掌指关节尺侧副韧带损伤
1、Stener损伤是指尺侧副韧带发生完全撕裂 时，断端回缩并移位至内收肌腱膜下或嵌入 内收肌腱膜之间，造成肌腱韧带不愈合。 2、在T1序列上收缩的尺侧副韧带呈肿块状位 于内收肌腱膜之下。 3、在PD-FS序列上可能显示为尺侧副韧带收 缩卷曲。
18
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增 高，不连续，边缘模糊。
19
板掌损伤
掌板的近端纤维 从掌骨颈的正常 附着点处完全性 撕脱
矢 状 位 T2 加 权 成 像
20
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
21
指间关节
指间关节，又名指骨间关节,由上一节指 骨滑车与下一节指骨底构成,为滑车关节,只 能做屈伸运动。
4
掌指关节
1、两根侧副韧带 2、一根掌板
5
掌板
1、位于掌指和指间关节掌侧 2、盘状的纤维软骨结构 3、远侧端厚而硬，连于指骨底部 4、近侧薄而有弹性，连于掌骨颈 5、其作用主要是加强掌指关节掌侧防 止过伸。
主要内容
掌指关节 指间关节 屈肌腱和滑车系统 伸肌腱
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 拇指侧韧带损伤最常发生于第一掌指关节 和近指关节，以第一掌指关节尺侧副韧带 损伤最为常见，通常称为猎人指（滑雪指）
11
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
正常副韧带呈条状均匀低信号，内 收肌腱膜呈更薄的条状低信号。
12
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
副韧带
13
拇指掌指关节尺侧副韧带损伤
1、Stener损伤是指尺侧副韧带发生完全撕裂 时，断端回缩并移位至内收肌腱膜下或嵌入 内收肌腱膜之间，造成肌腱韧带不愈合。 2、在T1序列上收缩的尺侧副韧带呈肿块状位 于内收肌腱膜之下。 3、在PD-FS序列上可能显示为尺侧副韧带收 缩卷曲。
18
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增 高，不连续，边缘模糊。
19
板掌损伤
掌板的近端纤维 从掌骨颈的正常 附着点处完全性 撕脱
矢 状 位 T2 加 权 成 像
20
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
21
指间关节
指间关节，又名指骨间关节,由上一节指 骨滑车与下一节指骨底构成,为滑车关节,只 能做屈伸运动。
4
掌指关节
1、两根侧副韧带 2、一根掌板
5
掌板
1、位于掌指和指间关节掌侧 2、盘状的纤维软骨结构 3、远侧端厚而硬，连于指骨底部 4、近侧薄而有弹性，连于掌骨颈 5、其作用主要是加强掌指关节掌侧防 止过伸。
手部肌腱损伤修复和功能锻炼培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
功能锻炼
主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关 节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力 量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转 运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增 强前臂肌力，活动僵硬的关节。
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功能锻炼的方法
中期无抗阻的功能锻炼：术后3-5周，指导患者轻度 主动活动患指，在屈曲手指时，注意不要同时伸展 两处关节，即屈指及屈腕不能同时进行。练习时动 作要缓和，用力适当，每天10次，每次5min，以引 起轻度酸胀为宜。配合按摩肌肉和关节松动训练， 局部理疗如微波，中药熏蒸、红外线等疗法。
修复后的固定方式
肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，因此应进 行及早的修复。肌腱损伤修复原则是无张力、无扭 转、无损伤，不同的损伤方式，修复方法不一样， 固定方法也不一样。
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
肌腱的定义
俗称的“筋” 外观呈乳白色，有光泽 是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
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特点
抗张力很强 一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力 极易被切割致伤 在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱
绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重， 甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位
自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后 较好。
手部伸肌腱止点的损伤与修复ppt课件
长期以来对肌腱 愈合有着不同的认 识：
一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱 断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为 肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌 腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一 种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因 而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实 验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织 才能愈合的观点所替代。
第四周为吸收期：肿胀消失，充血 减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
手术方法
肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
法是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的 抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱 早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与 通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断端的 缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。临 床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和 临床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后 锻炼的拉力。
• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱 •
•
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 , 用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。 总之，缝合肌腱时要求：缝线组织反应要小；要 能经受一定的张力；缝合面要光滑不留粗糙面； 缝线针数尽可能少，少干扰腱内血运。
早期活动
手部肌腱损伤及修复PPT文档104页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手部肌腱损伤及修复
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
锚钉在肌腱止点的使用参考课件
Ti or Bio 5.0mm or 3.5 mm: 欲置入锚钉位置的骨质足够
Ti 2.8: 欲置入锚钉位置的骨质较小
Ti Suture Anchor Range with Needles 开放手术
14
肘
Байду номын сангаас
选择锚钉
所有韧带/肌腱与骨的连接 •Biceps Tendon Reattachmen 二头肌腱修补 •Tennis Elbow Repair 网球肘修补
择） ❖5.锚钉做根部内外侧不稳，进行止点肌腱重
建手术的选择推荐
20
LOGO
21
肌腱止点的锚钉固定
纳通医疗集团 北京威联德骨科技术有限公司
肌腱止点修复
1
Q&A
▪ What? 一种非常小的植入物，用于将缝线固定 于骨中。
▪ Function?通过缝线将软组织和骨重新连接。 ▪ Mechanism? 通过缝针将缝线（fiberwire）
穿过软组织，并打结将软组织固定于锚钉附着 点上，即骨表面。 ▪ Material? 不可吸收的钛合金或者高分子聚乙 烯; 可吸收性的多聚乳酸。 ▪ 可以进行磁共振（但有伪影）
Ti 5.0mm or 3.5 mm Ti 2.8 Ti Suture Anchor Range with Needles
16
跟腱的双排固定
17
Q: 有必要在置入锚钉前钻孔吗?
A: 通常使用Arthrex钛合金锚钉时不需要钻孔 使用2个手指拧入锚钉，通常用拇指和食指拧手 柄。如果感到阻力很大时，需要突破骨皮质即可! 生物型的锚钉必须钻孔并攻丝后植入！ 开路器建议开第一根黑线的一半，丝攻也开一半 即可。
高的拔出强度. ❖ 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单
Ti 2.8: 欲置入锚钉位置的骨质较小
Ti Suture Anchor Range with Needles 开放手术
14
肘
Байду номын сангаас
选择锚钉
所有韧带/肌腱与骨的连接 •Biceps Tendon Reattachmen 二头肌腱修补 •Tennis Elbow Repair 网球肘修补
择） ❖5.锚钉做根部内外侧不稳，进行止点肌腱重
建手术的选择推荐
20
LOGO
21
肌腱止点的锚钉固定
纳通医疗集团 北京威联德骨科技术有限公司
肌腱止点修复
1
Q&A
▪ What? 一种非常小的植入物，用于将缝线固定 于骨中。
▪ Function?通过缝线将软组织和骨重新连接。 ▪ Mechanism? 通过缝针将缝线（fiberwire）
穿过软组织，并打结将软组织固定于锚钉附着 点上，即骨表面。 ▪ Material? 不可吸收的钛合金或者高分子聚乙 烯; 可吸收性的多聚乳酸。 ▪ 可以进行磁共振（但有伪影）
Ti 5.0mm or 3.5 mm Ti 2.8 Ti Suture Anchor Range with Needles
16
跟腱的双排固定
17
Q: 有必要在置入锚钉前钻孔吗?
A: 通常使用Arthrex钛合金锚钉时不需要钻孔 使用2个手指拧入锚钉，通常用拇指和食指拧手 柄。如果感到阻力很大时，需要突破骨皮质即可! 生物型的锚钉必须钻孔并攻丝后植入！ 开路器建议开第一根黑线的一半，丝攻也开一半 即可。
高的拔出强度. ❖ 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单
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Байду номын сангаас
2)克氏针穿过远指间关节面 后，钻入中节指骨基底， 但不穿过近侧指间关节面。 这样，克氏针几乎纵向贯 穿２节指骨，具有良好的 稳定性，不易旋转。
3)术后，石膏外固定远端至 掌指关节３～４周，钢丝 和克氏针６周拆除。
4)功能锻炼循序渐进，不可 使用暴力，以免断裂。
比较骨锚
骨锚重建的是骨--肌腱 的“点”接触；抽出钢丝 肌腱重建的是骨--肌腱的 “线”接触。接触范围越 大，愈合后的强度越高， 钢丝组织反应小，取出方 便。这就是抽出钢丝法比 骨锚法优越的原因。
2.由于远指间关节没有固定， 或外固定不可靠，关节活动 可能撕裂缝合的肌腱，微动 导致撕脱骨块不愈合。
3. 必须经常察看指尖的血运 情况，根据血运调整压力， 而不是根据断裂组织复位 来调整。
改进的手术治疗方法
完全避免了上述各种缺点。
技术关键
1)钢丝缝合肌腱尽可能宽， 在指骨上打２孔，间距也 要宽，这样修复后的组织 接触面大，愈合后牢固。
手指末节肌腱 止点重建
Bunnell抽出钢丝固定法
Bunnell方法的缺点
1. 钢丝和衬垫压迫指尖，如 果压力过大，导致部分甚 至全部指尖坏死，得不偿 失。
2. 如果压力过小，断离肌腱 或撕脱骨块不能完全接触， 达不到修复目的。
这两点互相矛盾 难以兼顾
其他的缺陷
1.衬垫临近钢丝穿出处，紧密 压在皮肤上，其下分泌物不 易清除，有招致感染的风险
谢谢
2)克氏针穿过远指间关节面 后，钻入中节指骨基底， 但不穿过近侧指间关节面。 这样，克氏针几乎纵向贯 穿２节指骨，具有良好的 稳定性，不易旋转。
3)术后，石膏外固定远端至 掌指关节３～４周，钢丝 和克氏针６周拆除。
4)功能锻炼循序渐进，不可 使用暴力，以免断裂。
比较骨锚
骨锚重建的是骨--肌腱 的“点”接触；抽出钢丝 肌腱重建的是骨--肌腱的 “线”接触。接触范围越 大，愈合后的强度越高， 钢丝组织反应小，取出方 便。这就是抽出钢丝法比 骨锚法优越的原因。
2.由于远指间关节没有固定， 或外固定不可靠，关节活动 可能撕裂缝合的肌腱，微动 导致撕脱骨块不愈合。
3. 必须经常察看指尖的血运 情况，根据血运调整压力， 而不是根据断裂组织复位 来调整。
改进的手术治疗方法
完全避免了上述各种缺点。
技术关键
1)钢丝缝合肌腱尽可能宽， 在指骨上打２孔，间距也 要宽，这样修复后的组织 接触面大，愈合后牢固。
手指末节肌腱 止点重建
Bunnell抽出钢丝固定法
Bunnell方法的缺点
1. 钢丝和衬垫压迫指尖，如 果压力过大，导致部分甚 至全部指尖坏死，得不偿 失。
2. 如果压力过小，断离肌腱 或撕脱骨块不能完全接触， 达不到修复目的。
这两点互相矛盾 难以兼顾
其他的缺陷
1.衬垫临近钢丝穿出处，紧密 压在皮肤上，其下分泌物不 易清除，有招致感染的风险
谢谢