S形弯钩克氏针综合法在手指伸肌腱止点重建术中的应用
伸肌腱中央束止点断裂的改良重建治疗纽孔畸形疗效观察
伸肌腱中央束止点断裂的改良重建治疗纽孔畸形疗效观察摘要】目的：探讨改良法重建伸肌腱中央束止点治疗纽孔畸形的临床疗效。
方法：用直径1.0毫米克氏针在中节指骨基底背侧中央束止点横向钻孔，用一根直径0.8mm克氏针斜行固定近指间关节于伸0°位。
用金环2-0医用涤纶编织线穿过预钻孔后水平褥式缝合中央束断端，打外科结将断端压缝于止点处。
用金环3-0医用锦纶单丝线作加强缝合。
结果：本组26例均获得随访，平均6.8个月。
全部恢复近指间关节的主动伸、屈功能，未出现中央束止点再次断裂、纽孔畸形、指间关节僵硬。
伤口一期愈合，未发生伤口感染、皮肤坏死、钉道感染。
按照中华医学会TAM评分标准，优良率100%。
结论：应用改良法重建中央束止点治疗纽孔畸形，手术方法简单，效果良好，易推广。
【关键词】伸肌腱中央束；改良；纽孔畸形【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0124-02手外伤的临床诊疗中，手指伸肌腱中央束止点断裂是一种常见的疾病，若得不到及时、正确的治疗，后期可形成“纽孔”畸形[1]，严重影响手功能。
本院自2013年11月～2015年12月对26例中央束止点断裂的急性期患者采用改良重建，取得了满意的疗效。
1.临床资料1.1一般资料本组26例，男15例，女11例。
年龄22～65岁，平均40.6岁。
3例闭合伤，23例开放伤，开放伤中机器绞伤15例，切割伤8例。
26例中合并近指间关节脱位9例。
就诊时间：伤后30分钟～3天，平均4.2小时。
手术时机：均于入院后四小时内完成。
1.2手术方法指根部指固有神经阻滞麻醉下，于指根部环扎橡皮引流条止血。
取近指间关节背侧S形切口或者按术中实际显露需要切口，按组织层次逐层切开，显露伸肌腱中央束及其止点，可见中央束自止点撕脱（绞伤常见）或者止点处切割断裂（切割伤常见，可合并止点处骨质缺损）。
用直径1.0毫米克氏针在中节指骨基底背侧中央束止点垂直于指骨矢状面横向钻孔，用一根直径0.8mm克氏针从侧方斜行固定近指间关节于伸0°位。
指骨末节伸肌腱止点撕脱断裂治疗体会
骨夹板外 固定保守治疗。
１ 手术 方法 Ｉ ２ 指根 阻滞麻醉或臂丛神经麻醉后回 采用远
端 指间关节 （ Ｉ） Ｄ Ｐ 背侧做 ｓ形切 口 ， 露末 节背侧及 伸肌腱 止 暴
点断端 ， 清洗后腱 帽远端残 留大于 ０５ｅ ． ｍ可直接吻合四 否则用 ； ０８ｉ 克 氏针 于末节 基底背侧 皮质 下横行 钻 ２小孔 ， ．ｎ ｔ ｏ 并使此 ２孔 贯通 ， 肌腱缝 线于伸 肌腱止 点处做 ｕ形 缝合 。３ 术 用 Ｏ例 后采用 １ ｍ克氏针内固定 Ｄ Ｐ ｍ Ｉ 关节于平伸直位或微过伸位 ， 术 后 ４周拔 除克 氏针 ； ５例术后 采用 指骨夹板 外 固定 。 ３例直 接
果 １ ８例住 院精 神病 患者 １３例发 生便 秘 ，便秘 发 生率为 ６ ０ ６ ．１ 结论 １ ％． ３ 精神 病患者便 秘发 生的原 因主要 有抗精神病 药
物 的副作用、 饮食 障碍、 乏活动、 缺 管理 因素 、 个人排便 习惯 改 变及精神症状等 ， 积极采取有效 的治疗措施 ， 以减 轻患者 的 可
１ 资 料 与 方 法
精 神病 患者住 院期 间便 秘 原 因分析及对策
王 小媛 张 雪芹 王 萍
（ 陕西省荣复军人第二 医院 ， 陕西 华 阴 ７ ４ ０ ） １２ ０
１１ 一般资料 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ， ． ８ 男 ５ 女 ３ 年龄 １ 岁 ～ ５
５岁， ５ 平均年龄 ３ 岁 。左手 １ 例 ， ４ ２ 右手 ２ 例 ； ６ 食指 ８ ， 例 中指
合差， 出现锤状指畸形 ， 功能及外形均受影响。
指 骨 末 节伸 肌 腱止 点 撕脱 断裂治疗体会
曹 志
（ 南阳医专第二 附属 医院， 河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ０
微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂疗效观察
微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂疗效观察史斌【摘要】@@ 近年,手部创伤逐渐增多,指伸肌腱止点断裂损伤属常见的手部创伤,如果处理不当,不仅可导致手指畸形,更影响手指功能及美观度[1].我院骨科手指伸肌腱止点断裂患者应用微形可吸收锚钉法,取得良好疗效,报告如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)009【总页数】2页(P1357-1358)【关键词】微型可吸收锚钉;手指伸肌腱止点断裂;骨折【作者】史斌【作者单位】010017,呼和浩特市,内蒙古自治区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.2近年，手部创伤逐渐增多，指伸肌腱止点断裂损伤属常见的手部创伤，如果处理不当，不仅可导致手指畸形，更影响手指功能及美观度［1］。
我院骨科手指伸肌腱止点断裂患者应用微形可吸收锚钉法，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科2010年11月至2011年10月的手指伸肌腱止点断裂患者36例，其中男23例，女13例;患者年龄21～51岁，平均年龄(28±7)岁;右手30例，左手6例;X线片显示中指末节损伤19例，食指末节损伤11例，小指末节损伤6例;伤后至手术时间为5 h～7 d，平均3.8 d。
所有损伤均为闭合性新鲜损伤。
将患者随机分为对照组(n=17)与治疗组(n=19)，2组一般资料有均衡性。
1.2 手术方法治疗组采用微型可吸收锚钉修复法。
首先对患者采用臂丛麻醉或手指根麻醉;在手指末节背侧做V-Y形或S形切口，使肌腱断裂部暴露出来，在肌腱近端做锐性游离，保护指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质等;使止点处骨面成糙面，用专用钻头沿末节指骨钻骨隧道约;腱性组织如果残留较多，可直接使用专用钻头在远节指骨的基底背偶伸指肌腱附着处钻孔;用专用手柄将锚钉植入骨隧道中，拉紧远端缝线，使锚钉在隧道内固定;使用双针缝合线将伸指肌腱用编织缝合法固定肌腱原远端于原位止点;如撕脱性骨折较小，可使用缝线横穿止点往固定，如骨折片咬大，则可用细针头在骨片上钻孔再行缝合捆绑固定。
伸肌腱止点重建术步骤
伸肌腱止点重建术步骤一、准备在进行伸肌腱止点重建术前，需要进行充分的准备工作。
首先，要详细了解患者的病史和病情，确定手术的适应症和禁忌症。
其次，需要进行全面的体格检查，评估患者的身体状况和手术风险。
此外，还需要进行必要的实验室检查和影像学检查，以进一步明确诊断和手术指征。
二、切开在手术过程中，首先需要进行切开操作。
切开的位置和大小应根据患者的具体情况和手术需要进行选择。
切开后，需要逐层分离软组织，暴露出需要重建的伸肌腱止点。
三、清理在切开和分离完成后，需要对手术区域进行清理。
清理的目标是清除坏死组织和炎症介质，减少感染的风险。
清理过程中需要注意保护周围神经和血管，避免造成不必要的损伤。
四、重建在清理完成后，需要进行伸肌腱止点的重建。
根据患者的具体情况和手术需要进行选择合适的重建方法和技术。
常用的重建方法包括自体移植、同种异体移植和人工材料植入等。
在重建过程中，需要注意保护周围组织和神经，确保重建的止点能够恢复正常的功能。
五、固定在重建完成后，需要进行固定操作。
固定的目的是使重建的伸肌腱止点保持稳定，促进愈合。
固定的方法和技术应根据手术需要进行选择，常用的固定方法包括内固定和外固定等。
六、缝合在固定完成后，需要进行缝合操作。
缝合的目的是将切开的组织和皮肤重新连接在一起，促进愈合。
缝合的方法和技术应根据手术需要进行选择，常用的缝合方法包括间断缝合和连续缝合等。
七、包扎在缝合完成后，需要进行包扎操作。
包扎的目的是保护手术区域，减少感染的风险，促进愈合。
包扎的方法和技术应根据手术需要进行选择，常用的包扎方法包括常规包扎和加压包扎等。
八、康复在手术后，需要进行康复训练。
康复训练的目的是促进重建的伸肌腱止点愈合和恢复正常的功能。
康复训练的内容和方法应根据患者的具体情况和手术需要进行选择，常用的康复训练方法包括被动运动、主动运动和物理治疗等。
同时，需要注意控制疼痛和肿胀等症状，保持合理的营养和休息，促进康复进程。
伸肌腱止点断裂伴撕脱性骨折的克氏针内固定治疗
伸肌腱止点断裂伴撕脱性骨折的克氏针内固定治疗许蕙;叶放;张辉;王彦生【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2014(000)001【摘要】目的：介绍伴有末节指骨基底撕脱性骨折的指伸肌腱止点断裂重建技术。
方法收治20例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者，最大骨折块波及大于1/3关节面。
骨折块大于1/3关节面时，1枚克氏针直接复位固定骨折块，再固定指间关节于过度背伸位。
骨折块小于1/3关节面时，1枚克氏针内固定远指间关节于过度背伸位，用另一枚克氏针在指背以30°～45°向远端挤压骨折块，将骨折块复位。
术后6周拔出克氏针，行功能练习。
结果术后随访6～12个月，术后均无疼痛、无畸形、无感染；X线正侧位片示撕脱骨折块均获得解剖复位并愈合。
采用Dargan功能评定：优15例，良5例。
结论双克氏针内固定是治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤的有效方法，疗效确切。
【总页数】2页(P95-96)【作者】许蕙;叶放;张辉;王彦生【作者单位】沈阳医学院附属中心医院手外科，辽宁沈阳110024;沈阳医学院附属中心医院手外科，辽宁沈阳110024;沈阳医学院附属中心医院手外科，辽宁沈阳110024;沈阳医学院附属中心医院手外科，辽宁沈阳110024【正文语种】中文【相关文献】1.指骨末节伸肌腱止点撕脱断裂治疗体会 [J], 曹志2.U形瓣状切口和钢丝内捆扎骨折块治疗指伸肌腱止点撕脱性骨折 [J], 王建云;何健飞;唐敏;王强茂;孙卫国;陈先伟3.手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗 [J], 岳振双;曾林如;汤样华;徐灿达4.两种手术方式治疗伸肌腱止点撕脱性骨折 [J], 张卫华;华长城;刘思源5.高频超声在Ⅰ区、Ⅲ区指伸肌腱断裂与指骨近端撕脱性骨折鉴别诊断中的应用价值 [J], 叶梅;梁彤;王小凤;庄磊;陈楚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形
率９ ５ ％ 。结论 ｌ 改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死 ， 重建效果可靠 ， 值得临床推广。 【 关键词 】 锤状指 ； 伸肌腱止点重建 ； 改 良； 固定方法
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍａ ｌ ｌ ｅ ｔ Ｆ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｓ ｂ ｙ Ｒｃ ￣ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｌ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｏ ｄ ｉ ｉｅ ｆ ｄ Ｅｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ Ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ Ｉ Ｉ ＡＮＧ Ｑｉ ｕ — ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ． ／ ／
Ｍｅ ｄ １ ｅ ． ￣Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｌ ｎ ￣ ，２ ０ １ ４ ．１ １（ ２ ０） ： １ ３ ７ － １ ３ ９
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｅ ｌ ｆ ｖ ｅ ｜ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｆ ｘ ｍ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ．
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可吸收锚钉止点重建伸指肌腱断裂的临床疗效观察
手部骨折在临床上多见， 最常采用克氏针、 钢丝内固定 的方法， 但是对于骨折块 ， 尤其是关节内的骨折块， 利用克氏 针、 钢丝等方法治疗有一定的难度， 常会出现骨折复位不满 意、 骨折延迟愈合、 并发创伤性关节炎的可能。 随着 Ａ Ｏ理论
［２ ３
张 长 青 ， 光 磊 ， 琪 ， 微 型 螺 钉 内 固定 术 在 手 部 田 胡 等． 骨折 治 疗 中 的应 用 Ｉ］ 中华 骨 科 杂 志 ，０ ７ ２ （ １ ： －． Ｊ ２０ ，７ １ ）
８２ — ３１ ８８ ．
螺钉， 否则会出现骨折块碎裂， 增加手术操作的难度。 对于骨 折块的固定尽量不要从关节面进钉， 以防损伤关节面， 可以 从软骨面的边缘、 关节囊附着部位进钉。 此外， 进钉的角度以
钉 患 者 优 良率 为 ９ 。 论 应 用 可 吸 收 锚 钉 重 建 伸 指 肌 腱 止 点 断 裂 ， 作 简 便 、 ５ 结 操 固定 牢 靠 、 有 材料 可 吸 收 、 物 残 具 异 留少 、 发 症 少 及 疗 效 显 著 等优 点 ， 得 推 广 使 用 。 并 值
参考文献 ：
［］ 洪 建军 ， 伟 阳， 志杰 ， ． １ 高 李 等 ＡＯ 微 型 钢 板 内 固定 治 疗 掌 指 骨 骨 折 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ （） ９— Ｊ． ２ ０ ，０ ２ ：２
９３ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨折的愈合， 取得了满意的效果＿４。ｏ 螺钉系钛合金 自 ３＿ ｌ ．Ｂｄ
攻空心加压螺纹钉， 直径３０ ｍ。 ． ｍ 特点是螺钉远端双重螺纹
两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较
两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较目的：评估应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指的临床疗效。
方法：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例（A组），抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗25例（B组），比较两种手术的治疗效果。
结果：A组17例得到3～8个月随访，按TAM系统评定方法，优10例，良5例，可1例，差1例，优良率88.2%（15/17）。
B组24例得到3～8个月随访，按TAM系统评定方法，优6例，良5例，可5例，差8例，优良率45.8%（11/24）。
两组功能优良率差异有统计学意义（P＜0.05），A组明显优于B 组。
结论：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指，操作简单，复发率低，并发症少，疗效满意。
标签：伸肌腱；锤状指；掌长肌腱；外科手术锤状指畸形临床常见，虽然治疗方法很多，但是均存在不足，术后活动功能恢复程度常常不能令人满意[1-3]。
传统采用抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗锤状指，重建的止点不可靠，复发率高，有文献报道为30%[4]，疗效差。
2006-2012年笔者所在医院采用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例，疗效满意，并与抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗病例的临床结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点组（A组）共19例，男16例，女3例；年龄19～45岁，平均31.3岁；闭合性损伤12例，开放性损伤7例；左手9例，右手10例，其中食指3例，中指6例，环指7例，小指3例。
损伤原因：撞击物体强力屈曲5例，手指压砸伤11例，切割伤3例。
受伤距就诊时间1 h～40 d。
抽出钢丝法重建伸肌腱止点组（B组）共25例，男20例，女5例；年龄18～51岁，平均32.5岁；闭合性损伤12例，开放性损伤13例；左手14例，右手11例，其中食指5例，中指8例，环指9例，小指3例。