上肢神经损伤后功能重建
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
15
高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
6
正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
7
尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
8
小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
29
正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
30
原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
31
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
27
低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
手术讲解模板：桡神经损伤功能重建术
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
4.于前臂屈面中部桡侧做长约5cm的纵行 皮肤切口，显露游离桡侧腕屈肌腱，将其 远段由此切口抽出。注意勿损伤供应该肌 的神经血管。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
5.在前臂背侧正中，于腕背侧韧带近 侧做一长6～8cm S形皮肤切口，显露指总伸肌腱，示、小 指固有伸肌腱，拇长伸肌腱和拇长展肌腱。 由此切口分别做通向前臂屈面中部桡侧和 尺侧切口之皮下隧道，将桡侧腕屈肌腱 经桡侧皮下隧道，尺侧腕屈肌腱经尺侧皮 下隧道分别拉至腕背侧切口（图3.22.4
手术资料：桡神经损伤功能重建术
并发症：
主要并发症是腕关节僵硬，尤其是老年妇 女有骨质疏松者（严重骨质疏松不宜手术 治疗），因此外固定时间不宜太长，及时 指导病人做积极的功能锻炼。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
.4.2-5）。 6.缝合前臂屈侧的全部切口。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
7.在前臂背面中上1/3桡侧做一纵行皮肤 切口，显露和游离旋前圆肌的远端，紧贴 其桡骨止点连同骨膜一起切下。在同一切 口显露桡侧腕长、短伸肌腱。保持腕关节 于背伸功能位，将旋前圆肌远端与桡侧腕 长、短伸肌腱，在维持适当张力下做编织 缝合。缝合此切口。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
注意事项： 应注意将神经植入健康的肌肉中，避开瘢 痕。若肌肉有损伤瘢痕，应将神经埋入瘢 痕远端的肌肉内。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
脊髓损伤的神经重建与功能恢复
脊髓损伤的神经重建与功能恢复脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由外伤引起，导致患者肢体运动和感觉功能受损甚至丧失。
在过去，脊髓损伤被认为是一种不可逆转的伤害，患者往往面临终生残疾的命运。
然而，随着神经科学和医学技术的不断进步，神经重建和功能恢复的研究取得了重大突破，为脊髓损伤患者带来了新的希望。
在脊髓损伤的神经重建和功能恢复研究中，神经再生是一个关键的领域。
神经再生是通过刺激和促进受损神经的再生和修复，以恢复受损神经的功能。
近年来，研究人员通过基因工程、干细胞治疗、神经成分移植等多种手段，成功实现了一些神经再生的临床应用。
通过这些方法，患者的运动和感觉功能得到了一定程度的恢复，为他们重新融入社会生活创造了可能。
另外，脊髓损伤的功能恢复也需要综合治疗和康复方案。
除了神经再生外，物理疗法、康复训练、精神支持等多种治疗手段也是十分重要的。
这些综合治疗方案可以帮助患者尽快康复，提高生活质量，减少并发症的发生。
在功能恢复过程中，患者需要积极配合医护人员的治疗和康复计划，保持良好的心态和生活习惯，以促进康复的效果。
值得一提的是，脊髓损伤的神经重建和功能恢复研究还面临着一些挑战。
首先，由于脊髓损伤的复杂性，每位患者的情况都有所不同，需要个体化的治疗方案。
其次，目前关于脊髓损伤治疗的研究还处于起步阶段，仍需进一步的基础研究和临床实践。
此外，一些治疗手段的安全性和有效性也尚有争议，需要更多的数据支持和验证。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，是一项重要且具有挑战性的研究领域。
通过神经再生、综合治疗和康复方案的综合应用，能够为脊髓损伤患者带来新的希望和机会。
在未来的研究中，我们需要不断探索新的治疗方法和策略，促进脊髓损伤患者的康复和生活质量的提高。
希望通过我们的努力，能够为脊髓损伤患者带来更多的福音和希望。
上肢周围神经损伤
康复治疗
• (四)促进感觉功能的恢复 –局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 –感觉过敏：采用脱敏疗法 ： –材质刺激法，坚果摩擦法，温度刺激法 –感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重 建方法治疗。 分辨物体重量（重或轻） –分辨物体质地（粗糙或平滑） –分辨物体硬度（硬或软） 分辨物体材料（木或金属）
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上肢周围神经损伤 康复
Contents
1 2 3 4
手的解剖结构 损伤原因与特点 神经损伤的表现与评定 康复治疗
手的解剖
• 上肢神经：臂丛神经、 • 肌皮神经、桡神经、 • 尺神经、正中神经。
• 臂丛神经 上肢运动和感觉功能几乎全由臂丛神经支配 臂丛：C5~8及T1组成 神经根在前斜角肌外侧缘处组成神经干： 上干：C5~6 中干：C7 下干：C8~T1 (1) 臂丛神经根形成干以前有四个分支： ①斜角肌肌支和颈长肌肌支：②膈神经：③胸长神经：④肩 胛背神经： (2)臂丛上干在前斜角肌外缘未分成前、后股之前有两条分支： ①锁骨下肌支：②肩胛上神经：
垂腕
爪型手
猿手
枪型手
损伤原因与特点
周围神经损伤的临床诊治 一、周围神经损伤的分类
•ห้องสมุดไป่ตู้
1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功 能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维 发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 • 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织 充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。
• 尺神经：尺神经手背支、尺神经掌支。 尺神经掌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支 配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅 支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。 尺神经手背支：分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第 3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能 内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈 曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小 指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓 状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。
正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
高 位 切 断 食 指 及 中 指 的 屈 指 深 肌 腱 ，将 其 远 端 编 人 缝 合 于 该 肌 尺 侧 部 分 ，保 持 原 来 诸 手 指 越 向尺 侧 屈 曲 越 大 的正 常
尺 神 经 及 桡 神 经 等 的 严 重 损 伤 ，这 种 类 型 的 损 伤 大 多 是 在
及 感 觉 支 至 拇 指 、示 指 、中 指及 无 名 指 桡 侧 。
一 期 或 二 期 失 去 了 神 经 修 复 的 可 能 性 ；即便 修 复 了 也 失 去
２ 检 查
了恢 复 的可 能 性 ，则 其 统 称 为 神 经 的 不 可逆 转性 损 伤 。 有 些 情 况 下 ，即 便 是 有 修 复 的 价 值 ，由 于 各 种 因 素 ，如
① 拇 指 腕 关 节 活 动 良好 ，拇 指 虎 口 处 无 硬 性 的 皮 肤 瘢 痕 挛 缩 ，即被 动 活 动 良好 ；② 有 理 想 的 动 力 肌 腱 可 以 利 用 ， 即肌腱移位 的三原则 ：方向 、动 力 、止点 ；③若 实在无 可利用 的 动 力 肌 腱 时 ，最 后 考 虑 骨 性 手 术 治 疗 肌 腱 移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 的 方 法 很 多 ，有 外 在 肌 及 内在 肌 ，均 在 条 件 适 当 时 可 以 选 用 。一 般 常 用 的外 在 肌 有 掌 长 肌 腱 、环 指 屈 指 浅 肌 腱 、 尺 侧 屈 腕 肌 （低 位 ）、尺 侧 伸 腕 肌 、示 指 固 有 伸 肌 等 ；内在 肌 有 小 指 外 展 肌 、拇 短 屈 肌 ；骨 性 手 术 有 Ｉ、Ⅱ 掌 骨 间 植 骨 等 。 ６ 外 在 肌移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 术 ６．１ 掌 长肌 腱 带 掌腱 膜 移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 术 ：① 延 腕 掌 侧 正 中 弧 形 切 口 ，显 露 掌 长 肌 腱 及 桡 侧 掌 腱 膜 ，小 心 分 离 切 取 与 周 围组 织 游 离 ，远 端 掌 腱 膜 尽 量 至 远 侧 掌 指 纹 处 切 断 ； ② 拇 掌 指 关 节 桡 侧 弧 形 切 口 ，显 露 拇 短 展 肌 止 点 及 伸 拇 长 肌 腱 ；③ 从 拇 掌 指 关 节 桡 侧 切 口处 ，沿 鱼 际 肌 轴 线 向腕 正 中 掌 侧 做 皮 下 隧 道 ；④ 将 掌 腱 膜 从 腕 正 中 穿 皮 下 隧 道 至 拇 掌 指 关 节 切 口处 ，穿 拇 短 展 肌 止 点 ，缝 合 数 针 。拇 对 掌 位 从 仲 拇 长 肌 腱 下 反 折 ，缝 回拇 短 展 肌 腱 止 点 处 。缝 合 皮 肤 ］；⑤ 术 后 用 石 膏 固定 于对 掌位 ４周 ，后 康 复 及 理 疗 。 ６．２ 环 指 浅 屈肌 移位 重 建 拇 指 对 掌 功 能 术 ：① 腕 掌 侧 弧 形 切 口及 环 指 掌 指 关 节 掌 侧 作 一 小 横 切 口 ，显 露 环 指 指 浅 屈 肌 腱 ，经 确 认 无 误 后 ，在 手 掌 远 侧 横 纹 切 口处 切 断 ，并 将 其 从腕掌侧切 口中抽 出；②拇指掌指关节背侧作 “ｓ”形切 口 ， 经 皮 下 沿 拇 短 展 肌 的 纵 轴 ，在 鱼 际 部 作 皮 下 隧 道 直 至 前 臂 远 端 掌 侧 切 口 。经 此 隧 道 将 环 指 的 指 浅 屈 肌 腱 牵 拉 到拇 指 掌 指 关 节 背 侧 的 切 口处 ；③ 缝 合 腕 掌 侧 及 远 侧 掌 横 纹 切 口 ， 在 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 切 口处 ，在 腕 关 节 被 动 屈 曲 ４Ｏ。～ ５Ｏ。 位 ，拇 指 极 度 外 展 和伸 直 下 ，将 环 指 指 浅 屈 肌 腱 缝 于 拇 短 展 肌 腱 上 ，然 后 将 其 远 端 穿 过 拇 长 伸 肌 腱 下 反 折 ，并 与 其 缝 合 ，最 后 将 其 残 端 缝 回 原 肌 止 点 上 ¨】 ；④ 缝 合 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 切 口 ，术 后 应 用 虎 口 ｕ 形 石 膏 托 ，将 拇 指 固 定 于 屈 腕 ４Ｏ。～ ５Ｏ。拇 指 对 掌 伸 直 位 。４周 后 拆 除 石 膏 托 进 行 功 能 训 练 ，适 当进 行 必 要 的理 疗 。 ６．３ 尺 侧 腕 屈 肌 移 位 重 建 拇 指 对 掌 功 能 术 ：① 于 前 臂 远 尺 侧 做 纵 切 口 ，在 此 切 口 内显 露 尺 侧 腕 屈 肌 腱 及 止 点 ，将 其 向 近 端 游 离 ，从 止 点 处 切 断 。② 腕 掌 侧 小 弧 形 口用 游 离 掌 长 肌 腱 或 异 体 肌腱 与 尺 侧 腕 屈 肌 止 点 向 远 端 做 编 织 缝 合 ，并
上肢周围神经损伤患者康复指导论文
上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经；损伤；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一，多伴随其他创伤发生，伤后由于神经再生速度缓慢，失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢，因此，在治疗外伤的同时，促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大，需要我们对患者进行耐心的指导锻炼，促进功能恢复。
我科自2010年1月～2013年1月共收治此类患者63例，最小年龄7个月，最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤，尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体，不仅严重影响劳动工作，病人的日常生活自理也十分困难，加上恢复慢，病程长，因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者，用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导，以解除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人战胜疾病，树立信心。
同时做好家属的思想工作，因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者，应劝导他们面对现实，或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能，鼓励他们直面现实，重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时，易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢，并进行主动及被动活动，注意悬吊时间不宜过长，防止因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬，按摩患肢各肌群，被动活动各关节；也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿，防止粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建尺神经损伤是手外侧感觉和运动最常见的神经损伤，尤其是导致爪形手畸形的原因之一，该畸形是该神经损伤的一个常见临床表现。
该畸形会给一个人的手指极其行动带来很多不便，甚至影响正常生活和工作。
本文将讨论尺神经损伤后爪形手畸形的矫治和功能重建，为医护人员和患者提供一些有用的建议。
首先，理解尺神经损伤的诊断对矫正和恢复爪形手畸形至关重要。
评估损伤的严重程度和类型有助于确定适当的治疗方案。
目前，影像学技术和电生理检查是姿态意识神经通道损伤诊断的常用方法。
治疗尺神经损伤后爪形手畸形需要综合考虑临床治疗和康复措施。
为了纠正爪形手畸形，可以使用以下方法：手术矫正手术是纠正爪形手畸形的最常见的方法。
手术可以包括在颈部或手腕部位修复尺骨神经，以及关节输尿管的解剖而使手指得以恢复到正常的行动范围内。
还可以使用其他技术，如手术切除或移动一些肌肉骨骼，以消除手指过度伸展的限制。
支架治疗手术之后，支架治疗可以用于保护纠正的手指。
支架可以帮助肌肉恢复，保持爪形手畸形的纠正和促进康复。
物理治疗理疗师可以帮助恢复爪形手畸形后的患者进行物理治疗。
使用适当的体位和技术，协助手指肌肉弛缓和增强，以确保爪形手畸形不会再次出现或加重。
在治疗和康复阶段，患者必须积极参与，与医疗专业人员进行有效沟通，开展个人饮食和日常生活调整，执行建立的运动计划，以恢复手指的正常运动。
药物和其他替代和互补疗法可以在治疗方案中用作辅助手段，以帮助减轻爪形手畸形带来的疼痛和焦虑。
总的来说，对于尺神经损伤后爪形手畸形的患者，治疗方案应根据损伤的严重程度和类型，包括手术、支架治疗、物理治疗等，以恢复手指的正常功能，让患者能够更方便地进行日常生活和工作。
患者也应积极参与，与医疗专业人员有效沟通和支持，以实现更好的康复效果。
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建尺神经是四个主要的手部神经之一，它负责手指的活动和手腕的外展。
尺神经损伤是手部常见的神经损伤，可能由多种原因引起，如创伤，压迫，手部骨折等。
尺神经损伤后，患者可能出现爪形手畸形，指状区屈曲过度，手腕外展受限，手指握力减弱等症状。
为了恢复手部功能，需要进行爪形手畸形矫治和功能重建的治疗。
一、爪形手畸形矫治爪形手畸形是尺神经损伤的突出症状之一。
爪形手是指手指远端关节屈曲过度，尾端关节伸直、外展，拇指则向手掌内收。
这种畸形会导致手指活动困难，握力减弱，甚至严重影响患者日常生活和工作。
因此，必须及早实施手术治疗。
手术矫治方法有很多种，例如传统的骨折修复、肌腱移植和手指关节镶嵌等。
肌腱移植是一种最常见的治疗爪形手畸形的手术方式之一。
在此手术中，受损的肌肉会被切下，然后将它们移植到新的位置以恢复手指的功能。
手术后，患者需要进行康复训练以帮助手指恢复活动。
训练通常包括肌肉训练和手指位移练习。
训练的目标是帮助手指恢复正常的运动范围和握力，从而让患者重新获得日常生活中所需的手部功能。
二、功能重建尺神经损伤不仅会造成爪形手畸形，还会导致手部其他功能障碍，如握力减弱，手指感觉减退等。
因此，在手术矫治后，必须进行功能重建治疗。
功能重建的治疗包括康复训练、物理治疗等多种方法。
康复训练是最常见的手术后功能恢复治疗，患者需要通过锻炼身体和手部肌肉来加强肌肉、提高手指位移能力和握力等。
物理治疗可以通过使用电疗、热敷、冷敷等方法来加速康复进程。
同时，手术治疗尤其是对于尺神经影响明显的病人还需辅以药物治疗，比如镇痛药和抗炎药等。
此外，患者在日常生活中也需要采取一些预防措施以防止再次受伤。
总之，尺神经损伤是常见的手部神经损伤，会导致爪形手畸形以及握力减弱等严重后果。
所以，患者需要及早进行手术治疗，并且进行康复训练和物理治疗等多种治疗手段，以恢复手部正常功能，提高生活质量。
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高、低位正中神经损伤功能重建
动力肌腱的选择
尺侧伸腕肌腱 掌长肌腱 拇长伸肌 食指固有伸肌腱 环指指浅屈肌腱（Hendersoris法） 小指展肌（Huber-Little’s法） 挠侧腕长伸肌腱
高、低位正中神经损伤功能重建 1、屈指功能重建
桡侧伸腕长肌移位屈指功能重建
高、低位正中神经损伤功能重建
上肢神经损伤后功能重建
徐建光 顾玉东
复旦大学附属华山医院
上肢五大神经机能解剖
腋神经 肌皮神经
挠神经 正中神经
尺神经
颈5神经根 颈6神经根 颈7神经根 颈8神经根 胸1神经根
肩外展 屈肘
伸肘、腕、指 屈腕、屈指
屈掌指关节、伸指间 关节、手部精细动作
上肢五大神经损伤后主要临床表现
腋神经 肌皮神经
挠神经 正中神经
4、游离股薄肌移植重建屈肘功能
肌皮神经损伤后的功能重建
5、三头肌移位肘关节屈曲功能重建 6、尺侧屈腕肌倒转重建屈肘功能
肌皮神经损伤后的功能重建
屈肘功能重建注意事项
1、移位肌肉固定止点的选择 2、术中缝合张力的判断与调节 3、观察皮岛的应用 4、术后合理的外固定 5、术后功能锻炼
华山大道
高位正中神经损伤
A：Moseley法 B：津下健在法 C：Beltran法 D：Gill法
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
三角肌
斜方肌移位术注意事项
1、移位肌肉止点缝合的改进 2、张力调节 3、术后合理的外固定 4、术后功能锻炼
肌皮神经损伤后的功能重建
主要症状
前臂外侧感觉障碍
重建术式
胸大肌移位术 屈指肌止点上移术 游离股薄肌移植术
主要症状
1～5指感觉障碍 猿手畸形 拇指对掌功能障碍
手内在肌功能障碍
术前处理
解除关节、皮肤挛缩 增强移位动力肌肌力
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
术前注意事项
手指屈曲挛缩 拇指屈曲挛缩 拇外展功能障碍及第一指蹼背皮肤挛缩
恢复移位动力肌的最大肌力
术前应解除这些挛缩，如果不充分解除 这些挛缩，术后功能重建效果不理想
三角肌
斜方肌移位肩外展功能重建
Mayer法 （阔筋膜移植）
Bateman法 （带肩峰、肩胛冈骨片）
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
三角肌
斜方肌移位肩外展功能重建
腋神经损伤后的功能重建
大圆肌
三角肌
大圆肌移位肩外展功能重建
腋神经损伤后的功能重建 肩外展固定术
外展60o～70o 前屈30o～40o 应慎重考虑手术指征及固定位置
1、移位肌腱合理劈分 2、肌腱缝合止点、张力的判断与调节 3、移位肌腱隧道的处理 4、合理的外固定 5、术后功能锻炼
高位正中、尺神经损伤功能重建
主要症状
全手掌、1～5指感觉障碍
猿手畸形
全指屈曲障碍
拇指对掌功能障碍 手内在肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位正中、尺神经损伤功能重建
动力型
MP掌侧关节囊缝缩术(Zancolli) “套索”法爪形指畸形矫正术(Zancolli)
静止型
爪形手畸形矫正术
1、屈指浅肌移位引状肌 功能重建
爪形手畸形矫正术
2、桡侧腕短伸肌＋足部肌腱 移植引状肌功能重建
3、掌板紧缩术
爪形手畸形矫正术
环指屈指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌移位 引状肌功能重建
爪形手畸形矫正术
引状肌功能重建注意事项
屈肘功能障碍
背阔肌移位术 三头肌移位术
肌皮神经损伤后的功能重建
1、胸大肌移位肘关节 屈曲功能重建示意图
肌皮神经损伤后的功能重建
2、背阔肌移位肘关节 屈曲功能重建
肌皮神经损伤后的功能重建
3、屈指肌止点上移肘关节屈曲功能重建 （Steindler） 适用于无条件应用背阔肌、胸大肌或其它肌肉移植者
肌皮神经损伤后的功能重建
尺侧腕伸肌移位＋掌长肌移植
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
尺侧伸腕肌移位＋拇长伸肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建
屈指、对掌功能重建注意事项
1、 移位肌腱力线的处理 2、术中肌腱缝合张力的判断与调节 3、拇指止点缝合的处理 4、合理的外固定 5、术后功能锻炼
华山花园
高位尺神经损伤
主要症状
手掌桡侧及桡侧3指半感觉障碍 1～3指屈曲障碍 拇指对掌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位正中神经损伤
主要症状
桡侧3指半感觉障碍 拇指对掌功能障碍
术前处理
解除关节、皮肤挛缩 增强移位动力肌肌力
高、低位正中神经损伤功能重建
重建术式
手指屈曲功能重建 拇指对掌功能重建 拇指屈曲功能重建
尺神经
肩外展功能障碍 屈肘功能障碍 垂腕、垂指 屈腕、屈指及 拇指外展功能障碍 手部精细动作功能丧失 爪形手畸形
上肢神经损伤后功能重建
一般原则
1、动力肌的选择（肌肉的伸缩和滑动范围） 2、动力肌肌力的判断 3、缝合张力的调节 3、转移术远端固定 4、协同肌转移术的原则
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
重高建、低术位式正中、尺神经损伤功能重建
功能重建术式
桡侧腕长伸肌腱
重建屈指功能
尺侧伸腕肌腱＋掌长肌
重建对掌功能
环指指浅屈肌腱
重建引状肌功能
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
1、桡侧腕长伸肌移位屈指功能重建
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
2、尺侧伸腕肌移位＋掌长肌移植拇对掌功能重建
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
2、对掌功能重建
尺侧伸腕肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
食指固有伸肌移位 掌长肌移位
环指屈指浅肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建
2、拇对掌功能重建
小指展肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
拇短展肌移位
北京积水潭医院首创
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
主要症状
手掌尺侧半及尺侧1指半感觉障碍 爪形手畸形 手蚓状肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位尺神经损伤
主要症状
全手掌尺侧及尺侧1指半感觉障碍 爪形手畸形 手蚓状肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
爪形手畸形矫正术
动力肌腱的选择
环指屈指浅肌腱 小指固有伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
3、环指屈指浅肌移位引状肌功能重建
华山哈佛搂
桡神经损伤功能重建
主要症状
伸腕、伸指功能障碍 虎口区感觉功能障碍
重建方法
旋前圆肌 尺侧屈腕肌 掌长肌
挠侧伸腕长短伸肌 伸指总肌 伸拇长肌
桡神经损伤功能重建
旋前圆肌代伸腕＋掌长肌代伸拇＋尺侧屈腕肌代伸指总
桡神经损伤功能重建
功能重建注意事项
1、旋前圆肌的切取 2、移位肌腱缝合张力的判断与调节 3、术后合理的外固定 4、术后功能锻炼