上肢周围神经损伤ppt课件
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外科学PPT课件 周围神经损伤
外科学
SURGERY
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
上肢主要神经损伤诊断ppt课件
病
因
1、闭合性损伤 (1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血 带使用时间过长，容易造成正中神经和尺 神经的损伤。 (2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节 脱位可合并神经牵拉伤。 (3)神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现 为完全性损伤，可自行恢复。
2、开放性损伤 (1)撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经 断裂甚至破损，伤口污染一般较重。 (2)锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成 相关神经的完全性或不完全性断裂。 (3)火器伤：弹片或枪弹上，常合并开放 性骨折。爆炸伤一般污染严重，应早期清 创不缝合，二期修复神经。
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发运动支支配下列肌肉：
①旋前圆肌，使前臂旋前； ②桡侧腕屈肌，使手桡侧屈曲，屈腕； ③掌长肌，屈腕； ④指浅屈肌，使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：
①拇长屈肌，使拇指末节屈曲； ②第1、2指深屈肌，使示指、中指末节指骨屈曲； ③旋前方肌，使前臂旋前。
正中神经损伤表现
高位损伤表现（肘以上）：
屈腕力量减弱、腕尺偏 拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
低位损伤（腕平面）表现：
拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
临床检查快速判断
A、B.拇指外展对掌正常； C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、 中指不能屈曲； E、F.感觉减退或消失区。
临床表现
运动功能障碍
1.迟缓性瘫痪 2.主动运动 3.肌肉萎缩 4.肌张力和反射均消失
感觉功能障碍
(1)主观感觉障碍： ①感觉异常 ②自发疼痛 ③幻痛 (2)客观感觉障碍： ①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位，周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等，严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析，以明确诊断。
其中，神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等，对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位，负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递，突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统，其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成，包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位，如头面部、躯干、四肢等，负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合，形成神经网络，以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等，不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后，神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化，导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后，相应区域的感觉和运动功能出现障碍，如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时，神经系统会启动修复机制，促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后，患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
周围神经损伤PPT课件
形肩”
11
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
12
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
13
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
17
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤PPT课件
治疗（1）
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
周围神经损伤PPT课件
周围神经损伤的康复
河南中医学院
康复学科
第一节 概述
• 定义：是指周围运动神经、感觉神经和自主神经 的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障 碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可 引起周围神经病变。
返回
周围神经病损
• 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 • 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
• 局部脱髓鞘反应。 • 轴突变性。
神经变性
• 神经变性根据其发生的部位可以分为以下几个方面：
• 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一 个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 • 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对 其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也 称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。
返回
康复评定
• 运动功能评定 肌力评定 肌腱反射 患肢周径测量 关节活动度测量
返回
反射障碍
• 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两 大类。 • 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 • 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感受器而引起的反射。 • 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减 弱或消失。
河南中医学院
康复学科
第一节 概述
• 定义：是指周围运动神经、感觉神经和自主神经 的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障 碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可 引起周围神经病变。
返回
周围神经病损
• 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提 高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 • 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发 症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复 实用的功能，减少残疾的发生。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
• 局部脱髓鞘反应。 • 轴突变性。
神经变性
• 神经变性根据其发生的部位可以分为以下几个方面：
• 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一 个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 • 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对 其远端胞突的营养中断所造成的。有髓纤维的这种变性也 称为华勒变性。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢。
返回
康复评定
• 运动功能评定 肌力评定 肌腱反射 患肢周径测量 关节活动度测量
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反射障碍
• 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两 大类。 • 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 • 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感受器而引起的反射。 • 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减 弱或消失。
上肢神经损伤PPT课件
交界处 C.肱骨头周围的环形沟 D.肱骨头与肱骨干的交界处 E.肱骨上端干骺端处
54
男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕 ，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻 木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段 见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。 其最可能的神经损伤是（ ）
A.桡神经 B.正中神经 C.尺神经 D.臂丛神经 E.以上皆不正确
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 不稳定骨折
盖氏骨34折
治疗原则
1.非手术治疗： 2.手术治疗：
新鲜骨折 陈旧骨折
不能
桡骨内固定 下尺桡关节复位 桡骨内固定 尺骨小头切除
盖氏骨35折
盖氏骨36折
桡骨下端骨折
（Fractures at the lower end of the radius） 解剖特点
肱骨髁上骨折(伸直型) 肘关节可部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩、前臂正常
肘关节脱位 肘关节弹性固定 肘后三角有变化 上臂正常、前臂短缩
10
治疗原则
1.非手术治疗：
无移位
屈曲型 伸直型
长臂石膏、功能位4w 长臂石膏、半伸直位6w 长臂石膏、过屈曲位6w
肿胀严重、不能手法复位或石膏固定，可行牵引
2.手术治疗：克氏针、钢板
（Barton骨折） 远端向掌或背侧移位
要求掌握哦！！！
桡骨下端42骨折
伸直型骨折有典型的餐叉状畸形
1814年由A. Colles描述
骨折远端向背侧及桡侧移位 43
桡骨远端关节面
向掌侧倾斜10～15° 向尺侧倾斜20～25°
44
治疗原则
1.非手术治疗：
伸直型（Colles）骨折 屈曲型（Smith）骨折 纵斜型（Barton）骨折
54
男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕 ，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻 木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段 见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。 其最可能的神经损伤是（ ）
A.桡神经 B.正中神经 C.尺神经 D.臂丛神经 E.以上皆不正确
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 不稳定骨折
盖氏骨34折
治疗原则
1.非手术治疗： 2.手术治疗：
新鲜骨折 陈旧骨折
不能
桡骨内固定 下尺桡关节复位 桡骨内固定 尺骨小头切除
盖氏骨35折
盖氏骨36折
桡骨下端骨折
（Fractures at the lower end of the radius） 解剖特点
肱骨髁上骨折(伸直型) 肘关节可部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩、前臂正常
肘关节脱位 肘关节弹性固定 肘后三角有变化 上臂正常、前臂短缩
10
治疗原则
1.非手术治疗：
无移位
屈曲型 伸直型
长臂石膏、功能位4w 长臂石膏、半伸直位6w 长臂石膏、过屈曲位6w
肿胀严重、不能手法复位或石膏固定，可行牵引
2.手术治疗：克氏针、钢板
（Barton骨折） 远端向掌或背侧移位
要求掌握哦！！！
桡骨下端42骨折
伸直型骨折有典型的餐叉状畸形
1814年由A. Colles描述
骨折远端向背侧及桡侧移位 43
桡骨远端关节面
向掌侧倾斜10～15° 向尺侧倾斜20～25°
44
治疗原则
1.非手术治疗：
伸直型（Colles）骨折 屈曲型（Smith）骨折 纵斜型（Barton）骨折
《周围神经损伤》课件
详细描述
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
感谢观看
临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
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触觉、痛觉
温度觉
二点辨别觉
皮肤图形辨别觉
实体觉试验
各种感觉检查中对感觉功能评定有临床意义的主要是 痛觉、触觉、两点分辨觉的检查，尤其是两点辨别觉 ，有助于判断康复的预后。也有学者说实体觉比两点 分辨觉更有价值
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感觉功能评定
感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会)
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
肌电图检查
可判断神经受损的程度
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其他
• ADL、心理、职业能力评定等社会环境 的调查
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人—环境—作业表现模式分析
PEO模式分析：
• P：对自身疾病的认识、作业 活动的表现、情绪、心理因素
• E：物理、自然环境，个人角 色、文化与价值因素、社会支 持与个人经济状况等
• O: BADL、IADL、工作、教 育、玩乐、休闲、社会交往
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二、上肢周围神经损伤原因
• 机械性损伤：切割伤较为常见 • 骨折脱位：压迫性损伤 • 火器伤 • 缺血性损伤 • 烧伤 • 医源性损伤：注射性、手术误伤 • 感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏
等等也可引起周围神经损伤
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三、神经损伤Seddon分类
1、神经失用（neurapraxia) Ⅰ度损伤：神经纤 维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经 功能于数日至数周内可自行恢复。
配无皱纹出现，神经再支配后皱纹出现)
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运动功能评定
观察
畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围
测定
肌力（MMT） 关节活动范围(A/PROM) 握力 捏力（侧捏、三指捏、对捏）
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运动功能评定
桡神经检查：
（1）垂腕 （2）腕关节中立位，
患者不能伸掌指关节 和指间关节。 （3）前臂抗阻力旋后 试验
上肢周围神经损伤的康复 治疗
吴乾利
上肢周围神经损伤的康复治疗
主要内容 一、上肢周围神经损伤概述 二、上肢周围神经损伤的评定 三、上肢周围神经损伤的康复治疗
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一、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外 界直接或间接力量作用而发生的 损伤。
• 常见的上肢周围神经损伤有：臂 丛神经损伤、尺神经损伤、桡神 经损伤、正中神经损伤等。
和消失
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感觉功能评定
• 神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判 断感觉神经是否损伤、损伤程度及修复 是否再生、再生程度。
• 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛， 并有麻痛感或放射痛。
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电生理学评定
强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断
肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配
2、轴突断裂（axonotmesis) Ⅱ度损伤：轴索的 连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神 经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。
3、神经断裂（neurotmesis) Ⅲ度损伤：神经内 膜管损伤，但神经束的连续性保存；Ⅳ度损 伤：神经束损伤；Ⅴ度损伤：神经完全断裂；
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四、上肢神经损伤的常见的临床表现
神经肌肉电刺激疗法
延迟肌萎缩的作用是肯定的
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电子生物反馈治疗系统
利用电流刺激神经或肌肉,提高神经和康复措施
2、运动疗法 按摩与被动运动
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支具的应用
早期：将关节固定于功能位防止挛缩等畸形发生 恢复期：矫正畸形、矫正挛缩、动力性夹板可以提供或 帮助瘫痪肌肉运动
尺神经损伤
精品 桡神经损伤
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支具的应用
功能位支具
正中神经损伤支具
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恢复期康复措施
重返工作岗位或从事力所能及的工作
提高生活质量
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康复治疗
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早期康复措施
1.物理疗法
温热疗法
早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日 1-2次）;应用热敷、蜡疗、红外线照射等
消除炎症、改善局部血液循环、促进水肿吸收、缓解 疼痛，利于神经再生
水疗法 温水浸浴、旋涡浴
可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
从上表可以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否
，两点分辨觉的出现能分辨更高层次的感觉恢复；而S2多表
示保护性感觉的存在；S2和S3界限主要是感觉过敏的存在
(一)运动功能障碍
主动运动消失、肌肉 瘫痪、萎缩、肌力下 降或丧失出现畸形
(二)感觉功能障碍
痛、温、触、两点分辨觉 消失或减退，过敏
(三)自主神经功能障碍
皮肤干燥、出 汗或无汗
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康复评定
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康复评定
1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、 程度
2、体征 有无畸形、肌肉萎缩，
3、交感神经功能评定
Person
Environ ment
Occupatio n
作业表现
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康复目标
短期目标
早期 消除炎症、水肿、促进神经再生、防止肢体发生挛缩畸形 心理康复 恢复期 促进神经再生、促进感觉恢复、恢复神经的正常功能
长期目标
最大限度地恢复原有功能，功能代偿
（应用支具及附助用具）恢复正常的日常生活和社会活 动
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运动功能评定
运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
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感觉功能评定
4、 运动功能的评定
5、 感觉功能的评定
6、神经电生理评定
7、其他： ADL、心理、职业能力评定等 社会环境的调查
8、P-E-O分析
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交感神经功能评定
• 1、出汗功能检查 能客观评定交感神经 的功能恢复。
• 塑料笔实验 • 检查者手指触摸：干燥、有汗与否 • 茚三酮实验 • 2、O’Rian温水浸泡起皱实验(失神经支
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4、运运动动功功能评能定 评定
• 尺神经检查 • （1）环指、小指呈特殊爪状
变形，即环、小指掌指关节过 伸及指间关节屈曲 • （2）夹纸试验阳性 • （3）Froment试验
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运动功能评定
• 正中神经检查 • （1）鱼际肌是否萎缩。 • （2）抗阻力中指屈曲实验。 • （3）Phalen征(腕掌屈实验) • （4）反Phalen征（腕背伸实验）