正中神经及其损伤
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经是由脑干的神经核引出，然后穿越颅后窝，供应面部的感觉和运动功能。
正中神经损伤可能导致面部、眼睛、嘴唇、舌头和下颌的肌肉无法正常运动，以及感觉异常。
在法医学鉴定中，对于正中神经损伤的鉴定主要包括以下方面：
1. 病史调查：调查被鉴定人是否经历过与神经损伤相关的外部暴力、外伤、手术等情况。
了解损伤发生的时间、地点、原因等。
2. 临床检查：通过观察面部表情、面部肌肉的活动、口角抽搐等现象，可以初步判断是否存在正中神经损伤。
医生可能还会进行一系列神经功能检查，如感觉测试、肌力测试等来进一步确认损伤程度。
3. 影像学检查：通过对神经系统的影像学检查，如CT扫描或MRI，可以确定正中神经是否受损以及损伤程度。
4. 鉴定报告：通过综合以上调查和检查结果，法医学专家可以出具正中神经损伤的鉴定报告。
该报告应详细描述损伤的部位、程度、造成损伤的原因等。
需要注意的是，正中神经损伤的鉴定需要专业的法医学知识和临床经验，因此鉴定结果应当由经过专业培训和资质认证的法医学专家来进行。
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
正中神经及其损伤
median nerve
正中神经的组成及其分布 • 由颈5～8与胸1神 经根的纤维构成。 从臂丛外侧束分 出外侧头，从内 侧束分出内侧头， 两头联合组成正 中神经。
• 在上臂正中 神经与肱动 脉伴行，正 中神经在上 臂无分支。 在肘窝，正 中神经穿过 旋前圆肌两 头之间，发 出
• 运动：肘部受伤时，拇指 和示指不能屈曲，握拳时 拇指和示指仍伸直。有的 中指能部分屈曲。腕部受 伤时，三个鱼际肌即拇对 掌肌、拇短展肌及拇短屈 肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形 成90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际 肌萎缩形成猿手畸形。拇 短屈肌有时为异常的尺神 经供给。
• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
上臂正中神经损伤
主要原因：肱 骨髁上骨折 和肩关节脱 位 症状与肘腕部 损伤的症状 一样
临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施
临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施正中神经起源于臂丛神经外侧束和内侧束，其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7，运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。
正中神经在前臂支配除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的所有屈肌，其走行及功能如下：正中神经在上臂通常无分支，与肱动脉伴行；于肘部发出肌支支配旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌等；发出骨间前神经，支配食、中指指深屈肌，以及拇长屈肌、旋前方肌；经过腕管进入手部，分出数个肌支支配大鱼际肌和第1、2蚓状肌，感觉支支配腕掌侧、手掌、和挠侧三个半手指掌侧。
正中神经在不同部位损伤，会表现出不同的感觉、运动功能障碍。
损伤类型正中神经损伤分为急性损伤和慢性损伤。
急性损伤有Seddon三级分类法和Sunderland五度分类。
不同损伤程度可能导致不同程度的感觉或运动功能丧失，临床根据损伤的程度，决定治疗方法。
病因包括上肢开放伤、骨折脱位导致的急性正中神经卡压、牵拉、划破，甚至断裂等。
慢性损伤是正中神经的慢性卡压，最常见的是腕管综合征，其他包括旋前圆肌综合征、骨间前神经综合征等。
病因外伤导致急性正中神经损伤最常见，包括开放性和闭合性损伤，如骨折导致正中神经断裂。
局部肿物的压迫、腕部机械重复性动作等可导致慢性正中神经损伤，如正中神经压迫、腕管综合征等。
急性正中神经损伤。
骨折、刀剑伤、碾压伤等突然外力或尖锐物体伤害导致。
慢性正中神经损伤：由于不当体位或反复进行同一动作，使正中神经周围组织压力增加，逐渐压迫神经造成的正中神经损伤。
诱因劳动：长期暴露于机械性重复性高的上肢活动或重体力劳动之下，尤以经常做前臂旋前、旋后动作易于诱发上肢慢性损伤，导致正中神经损伤。
外伤：骨质疏松的人，在外力作用下有可能会导致骨折进而损伤正中神经。
生育：妊娠期和哺乳期的妇女，由于其激素水平的变化，易发生本病。
疾病：患全身性风湿疾病或血液病的人，其腕管内压力增高，导致其易于罹患正中神经损伤。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定正中神经损伤的法医学鉴定1. 引言正中神经是人体中一个非常重要的神经，负责控制手部的运动和感觉功能。
当该神经受到损伤时，可能会导致手部肌肉无力或麻木，严重影响患者的正常生活和工作。
在法医学上，对正中神经损伤的鉴定非常关键，可以帮助确定损伤的原因和程度，对于司法案件的审判和赔偿起着重要作用。
2. 法医学鉴定的方法和过程为对正中神经损伤进行准确鉴定，法医学专家通常会采取以下方法和过程：2.1 病史调查法医学专家会详细了解伤者的病史，包括伤前的身体状况、任何可能导致神经损伤的外部因素，以及事故的经过。
通过病史调查，可以初步了解神经损伤的可能原因，为后续的鉴定工作提供依据。
2.2 体格检查接下来，法医学专家会对患者进行全面而细致的体格检查，特别关注手部肌肉的力量和感觉反应。
通过观察和测试患者的手指活动、握力、触觉以及疼痛反应等指标，可以初步判断是否存在正中神经损伤的可能。
2.3 影像学检查影像学检查是确定神经损伤程度的重要手段之一。
法医学专家通常会利用X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等技术，对患者的手部进行详细的影像学检查。
通过观察影像学结果，可以判断神经是否完整、是否有断裂或挤压等损伤情况。
2.4 神经电生理检查神经电生理检查是进一步评估神经功能的重要手段。
法医学专家会使用电生理技术，如神经传导速度测定和肌电图检查，对患者的神经功能进行全面评估。
这些检查可以提供神经损伤的定性和定量信息，帮助鉴定神经损伤的程度和性质。
3. 鉴定结果和评估基于以上的方法和过程，法医学专家可以得出如下鉴定结果和评估：3.1 神经损伤的存在与性质通过病史调查、体格检查和影像学检查，法医学专家可以确定是否存在正中神经损伤，以及损伤的程度和性质。
如果神经完全断裂，可能需要进行手术修复；如果神经被挤压或受到外伤，可能需要采取保守治疗措施。
3.2 损伤原因的鉴定法医学专家也会根据病史调查和现场勘查的结果，对正中神经损伤的原因进行鉴定。
正中神经损伤的检查项目有哪些？
正中神经损伤的检查项目有哪些？检查项目：神经系统检查、肌电图、拇指小指尖相对试验、屈指试验、拇指对掌试验正中神经挤压的检查：(一)临床检查1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。
查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。
如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
2.肢体姿势观察肢体有无畸形。
3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
4.感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
一般检查痛觉及触觉即可。
注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。
实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。
神经修复后，粗感觉恢复较早较好。
5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。
坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。
无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。
可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。
(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。
用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。
如有汗液即可在指印处显出点状指纹。
用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。
因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。
过多次检查对比，可观察神经恢复情况。
6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
8.神经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
(二)电生理检查通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置
表浅介于内侧的指浅屈
肌，外侧的桡侧腕屈肌
正中神经
median nerve
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正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
• 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。
• 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。
• 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
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正中神经的起源、走行
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
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median nerve
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正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
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正中神经的起源、走行
在屈肌支持带上 方，正中神经从指 浅屈肌腱桡侧下方 出现，屈指浅屈肌 腱与桡侧腕屈肌腱 之间，在掌长肌腱 的深面略偏向桡侧。
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正中神经的起源、走行
最后随屈肌腱经过 腕管达手掌，分肌 支和皮支而终止。
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正中神经的分支
臂部： 肱动脉支，偶尔发旋前圆肌支。 肘部： 肘关节支、桡尺近侧关节支、
旋前圆肌支，指浅屈肌支、掌长肌 支、至肱动脉支及桡、尺动脉支。 前臂部：指浅屈肌支、桡侧腕屈肌支。
骨间前神经——指深屈肌支、 拇长屈肌支、旋前方肌支、至桡尺 远侧关节和腕关节支
与尺神经交通支 掌支 手部： 返支——拇短屈肌支、拇短展 肌支、拇对掌肌支 第一、二、三指肱掌侧总神 经→指掌侧固有神经，第一，二蚓 状肌支，与尺神经交通支。
• 在前臂，正中神经穿出旋前圆肌后，直接通过 指浅屈肌腱弓下方，此弓架于尺桡骨之间，在 少数情况下，神经可受到坚韧的腱弓的限制和 压迫，而引起骨间前神经炎，导致拇长屈肌和 指深屈肌示指头的麻痹。
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正中神经的易损部位
• 正中神经行于前臂 的指浅、深屈肌之 间，但它借分支攀 附于指浅屈肌的深 面，当术中翻开指 浅屈肌时，神经随 肌腱移位，注意勿 损伤神经。
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正中神经的易损部位
• 肱骨存在异常的髁上棘和髁上韧带时，正中神经伴随 肱动脉有时先向后行绕过骨纤维性孔，再前行回到肘 部前方，在这种情况下，神经易受到摩擦损伤，引起 分布区的感觉异常和疼痛，并随前臂屈曲和旋前而加 重。髁上棘常为双侧性，可借X线确认，应与外生骨 疣或骨软骨瘤鉴别。
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正中神经的易损部位
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正中神经的易损部位
• 在臂上部，正中神 经行于肱二头肌内 侧够的血管神经束 中，位置表浅，易 受损伤，如切割伤、 止血带较长时间的 压迫，为控制出血 的钳夹或结扎肱动 脉时误将正中神经 夹于其中。
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正中神经的易损部位
• 动脉瘤的压迫 正中 神经内、外侧根围 拥着腋动脉，腋动 脉瘤时，易造成对 正中神经的压迫。
失神经后萎缩，末节指垫消瘦所致。 • 甲具有特殊的沟。
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运动障碍
• 拇指不能外展 • 拇指不能对掌。但此两动作
可依鱼际肌的双重神经支配 及拇长展肌和拇长屈肌的作 用而得到不同程度的补偿。 • 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。 • 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。 • 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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神经损伤与肌腱移位
• 重建屈指功能 可在前臂切断 至示指和中指的指伸屈肌腱 ，将其远侧断端缝合于至环 指和小指的指伸屈肌腱上， 以重建示、中指的屈指功能 。同时切断肱桡肌的止点， 将其近侧断端移接到拇长屈 肌腱上（White）。另一方法 为：将肱桡肌腱转移接到示 、中指的指伸屈肌腱上，以 加强屈指力量，将桡侧腕短 伸肌移接到拇长屈肌腱上， 以重建屈拇指功能。（ boyes）
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正中神经的易损部位
• 正中神经返支行于 鱼际近侧部皮下， 易受浅部切割伤。 手术切口时，不宜 作垂直切口以免损 伤返支而招致鱼际 肌的麻痹。
• 其他损伤 如开放性 损伤、贯通伤等。
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损伤后的体征
正中神经损伤后的功能障碍依损 伤平面和程度而定。
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变形
• 鱼际肌萎缩，隆起消失，手掌变平。 • 示指、中指呈纺锤样变形，因环层小体脱
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置 表浅介于内侧的指浅屈 肌，外侧的桡侧腕屈肌 腱之间，居于掌长肌腱 的深面偏桡侧，易受切 割损伤。另方面，手术 中应悉心将正中神经与 掌长肌腱相鉴别。神经 口径偏圆，色泽粉红， 上有血管，居深位。掌 长肌腱扁而薄，色亮白 ，无明显滋养血管，居 浅位正中。
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神经损伤与肌腱移位
• 重建拇指对掌功能
拇指对掌包括第一掌骨前倾（掌侧外展）、内收（掌 侧内收）和旋前的连续动作。它由三个方向的力来实 现。一是由拇长展肌和拇短伸肌产生的桡侧力，二是 由拇短展肌和拇对掌肌产生的中间力，二力相合可是 拇指前倾、轻微内收和部分旋转；三是由拇短屈肌产 生的尺侧力，使拇指内收和完成旋转。单纯的正中神 经损伤后，手对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌麻痹，影 响第一掌骨的前倾和旋转。因此，在重建对掌功能时 要注意移位肌腱的方向和移位肌腱的固定部位。
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正中神经的易损部位
• 正中神经通行于腕管中， 由于种种原因受到损伤 产生腕管综合征。如腕 部急性屈曲或过伸，腕 管内压增大；月骨脱位、 舟骨骨折、屈肌支持带 肥厚、肥大性腕关节炎 和腱鞘炎等导致腕管容 积减小；腕管内出血； 脂肪瘤和纤维瘤侵袭正 中神经以及其他不明原 因等。
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• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
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神经损伤与肌腱移位
正中神经损伤可引起前臂旋前和屈腕功 能减弱、屈拇、示、中指功能丧失和拇指对 掌功能障碍。
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正中神经的起源、走行
在臂上半，与 肱动脉平行， 平喙肱肌抵止 处，越过动脉 居其内侧，贴 肱肌前方入肘 窝。
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正中神经的起源、走行
神经在肘窝随肱动 脉深行，前方被肘 正中静脉、臂内侧 皮神经和肱二头肌 腱膜所掩盖，后方 隔肱肌与肘关节相 对，外为二头肌腱， 内为旋前圆肌。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的易损部位
• 肱骨三角肌止点以 下骨折，上折片被 胸大肌等牵向内侧， 易损伤正中神经。
18Βιβλιοθήκη 正中神经的易损部位• 在肘部，肱骨髁上骨 折时，肱骨上骨折片 被牵向前，虽隔以肱 肌，但有时锐利的骨 折片可造成对神经核 血管的牵拉，压缩， 划破甚至断裂。肘关 节后脱位也可造成对 正中神经的牵拉损伤。