2017年医疗质量管理科工作计划
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录科室质量与安全管理小组人员组成组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质量与安全管理组织架构图一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话， 4、一切遵循 PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
医疗质量管理工作计划 质量管理工作计划(十篇)
医疗质量管理工作计划质量管理工作计划(十篇)医疗质量管理工作计划质量管理工作计划篇一特制定以下工作计划:1、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。
医疗质量是医院的生命线，在"医疗质量服务年"活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。
严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。
增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。
针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。
加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行，工作计划《医院的医疗质量管理工作计划》。
2.优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础。
部门和服务的标识规范、清晰、醒目、易懂。
坚持以患者为中心，下大力气优化就医流程和方便患者就医，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为患者提供温馨、便捷、优质的医疗服务。
3、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。
加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质服务和"安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费"活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。
4.建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。
全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质量安全管理工作计划
科室医疗质量与安全管理工作总结篇一：XX年医疗质量与安全管理分析总结———人民医院XX年度医疗质量与安全工作总结XX年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。
在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。
一、加强管理组织，更新各相关规章制度。
为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。
（一）医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。
为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。
通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。
（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。
我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。
（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。
我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。
检查部分环节如下：1.病历质量书写规范情况。
我院病案质量管理委员会对我院XX年1-11月份归档病历进行抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。
庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案的通知
庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案的通知文章属性•【制定机关】庆阳市人民政府办公室•【公布日期】2017.03.03•【字号】•【施行日期】2017.03.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗管理,医疗质量正文庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案的通知各县（区）人民政府，市直有关部门，中、省驻庆有关单位：《庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案》已经市政府同意，现予印发，请认真组织实施。
庆阳市人民政府办公室2017年3月3日庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案为全面落实国家《医疗质量管理办法》，不断深化医药卫生体制改革，切实提高医疗服务质量，提升群众满意度，市政府决定，在全市乡镇以上医疗机构（含妇幼保健计生服务机构）开展医疗服务质量提升年活动，现制定如下方案。
一、指导思想以贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神为统领，以提升医疗服务质量为核心，以提升群众满意度为标准，着力解决医疗服务中存在的突出问题，切实增强从业人员素质，不断规范执业行为，构建和谐医患关系，塑造行业新形象，为广大人民群众提供安全、高效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，为建设健康庆阳奠定基础。
二、总体目标通过活动开展，达到“五提升两降低”目标，即卫生行业形象提升，医疗机构管理水平提升、医疗质量提升、依法执业意识提升、患者满意度提升，医患纠纷发生率和患者医药费用明显降低。
三、实施步骤本次活动分三个阶段开展：（一）学习规程和查找问题阶段（2017年3月）。
各县区政府、卫生计生部门和各级医疗机构按照统一安排，成立活动领导机构，制定具体实施方案。
各医疗机构组织全体职工，学习《医疗质量管理办法》和各项医疗规章制度，以科室为单位，认真查找医院管理和服务质量中存在的问题和不足，深入剖析原因，列出问题清单，做好整改落实宣传发动工作。
（二）深入整改落实阶段（2017年4月—2017年10月）。
【2017年度医疗质量与安全管理小组工作计划】压疮小组工作计划2017
【2017年度医疗质量与安全管理小组工作计划】压疮小组工作计划20172017年度医疗质量控制工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划。
一、强化思想认识，持续发展：院部首长领导下，继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月督促科室召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，促进我院各科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标。
1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率100%80/100 10、门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上11、甲级病案率≥90%无丙级病历12、医疗设备仪器完好率≥90%13、急救仪器药物完好率100% 14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度，科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。
相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。
促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度，突出重点，每月检查重点安排如下：1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。
2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。
3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析记录。
科室质量与安全管理工作计划范文(7篇)
科室质量与安全管理工作计划范文（7篇）科室质量与安全管理工作计划范文篇1一加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律法规，增强法律意识安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗护理用药输血院感的质控工作。
定期组织检查，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
质控小组要定期召开医疗质量管理会议，将医疗质量与安全纳入会议主要议程。
四坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨细致耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负责制三级查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度死亡病例讨论制度病案书写基本规范与管理制度技术准入制度查对制度分级护理制度医嘱制度交接班制度医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量医疗安全放在医院管理的核心。
(相关制度学习计划见附件)五加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识基本理论基本技能;严肃的态度严格的要求严密的方法;加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六重视医疗文件的内在质量与安全医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;在医疗纠纷中，是进行技术鉴定司法鉴定判明是非分清责任的依据。
医院医疗质量管理工作计划（精选12篇）
医院医疗质量管理工作计划医院医疗质量管理工作计划医院的基本条件据构成医院应具有以下的基本条件：1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。
以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。
医院医疗质量管理工作计划（精选12篇）时光飞逝，时间在慢慢推演，又将迎来新的工作，新的挑战，一定有不少可以计划的东西吧。
估计许多人是想得很多，但不会写，下面是小编收集整理的医院医疗质量管理工作计划（精选12篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
医院医疗质量管理工作计划120xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。
现将20xx年的工作计划如下：一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
根据近年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。
同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。
检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。
落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。
修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。
医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院1．组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。
医院质管办工作计划范例
医院质管办工作计划范例
1.制定医院质量管理工作计划，并根据实际情况和需求进行调整。
2.建立医疗服务质量评价体系，对医院各项医疗服务进行定期评估。
3.加强对医务人员的培训和考核，确保医疗技术和服务质量的提升。
4.建立并不断完善医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故并追踪事故原因。
5.定期开展医院内部质量审核，发现问题并及时整改。
6.加强与患者的沟通和交流，收集和整理患者的意见和建议，及时改进医疗服务质量。
7.定期开展医疗设备检测和维护，确保设备的正常运转。
8.加强医院感染控制工作，严格执行感染防控措施，确保医院环境的清洁和安全。
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每月若无法开展第三项专项检查的，第三项检查顺延至下月开展
2月
知情同意谈话、授权书
3月
会诊
4月
手术相关管理
5月
三级及
以上手术
术前讨论
6月
危
急
值
7月
不良事件
8月
首诊
负责
9月
特殊有创治疗操作记录。
备用
10月
变更使用抗生素的病程。
11月
随机抽查临床医师核心制度了解情况及科室学习情况。
危重患者
抢救报告制度
对危重患者应及时发书面病重（危）通知书，并做好病情告知。
抢救记录书写符合规范要求。
上级医师查房及时、到位。
请示汇报及会诊落实到位。
手术
管理
制度
术前小结和术前讨论内容充分，书写规范，术前各项检查完善，术前评估充分，有手术者查看病人记录
麻醉医师术前访视、麻醉知情同意书、手术知情同意书及其他各类同意书（如输血…）签署完善。
管理制度
病历书写应符合《病历书写基本规范》的相关规定。严禁涂改、伪造、模仿或替他人签名。严禁因拷贝出现严重错误。
管床医生在规定时限内完成各项记录。
上级医生在规定的时限内完பைடு நூலகம்对下级医生书写的各项记录的审核和修改。
知情同意
医患沟通
①非手术病人入院内72小时谈话。（包括医患双方签名）
②凡手术、麻醉、输血、特殊检查（治疗）等应完善知情同意书。（包括医患双方签名）
2017年医疗质量管理科工作计划
日 期
内 容
备 注
每日
1、新入院、手术、危重、重点关注等患者的病历；
2、疑难及死亡病历讨论；
3、四级手术病历；
4、按周计划进行下科督查；
5、其他上级领导交付的任务。
每周
1、普查全部住院病历1-2次；
2、按门诊医疗质量检查登记表抽查门诊1-2个诊室；
周？上午
3、按科室医疗质量检查登记表抽查1-2个科室（17个科室）；
严禁推诿病人。
三级医师查房
①住院医师：每天至少查房两次，对所管病人下午查房应到位。危重病人随时观察病情变化，必要时请上级医生临时查看病人。
②主治医师48小时内首次查房、科主任或副主任医师72小时内首次查房。危重症患者需及时查看。
③科主任、主任医师（含副主任医师）每周大查房1-2次。重点解决疑难病例，审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划。决定重大手术、会诊、转院等。
手术医生符合资质，准时入室参与核查，手术标识落实到位。
术中发生意外情况处理措施果断、合理，术中改变术式应及时告知家属或委托人，并再次签署同意书。
⑤手术记录、麻醉记录书写符合规范要求。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论应在患者死亡后一周内进行。
讨论记录内容是否符合规范要求。
医生交接班制度
危重病人应床边交班，交接班本应记录重点需观察情况及夜班处置情况。
讨论记录内容符合规范要求。
会诊
制度
①会诊明确目的,会诊申请单填写规范(病情简介、诊断、会诊理由及上级签名)。会诊申请单应有具体时间（具体到分钟）。
②应邀科室在规定时间内到达,提出明确会诊意见并认真填写会诊单。
③会诊医师符合资质要求，规范书写会诊记录。
涉及它科问题应及时请会诊，涉及多科问题应根据病情申请联合会诊及讨论。
③危重病人病情变化、有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品及耗材的使用以及超医保范围药品、发生欠费、术中④改变手术方式、尸检等项目需及时沟通，并做好知情告知记录。（包括医患双方签名）
⑤患者自动出院、放弃（拒绝）检查或抢救及治疗者，应有患者本人或家属（或委托人）放弃（拒绝）抢救及检查的病程记录及签字。
周？上午
4、按月计划下科室检查，并对上月发现问题整改情况进行督查；
随机
5、将检查情况上报医务部。
每周一
每月
1、三级医师查房；
2、随机抽查1-2名科室质控员考核工作情况；
3、每月5日（节假日延期）前汇总统计检查数据并上报院领导及医务部；
每月专项检查安排
1月
1、抽查临床各科医师交接班情况，每个科室1-2次；
值班医生夜间处置应有病程记录。
遇疑难问题或突发公共事件时，应及时请示汇报。
危急值报告制度
医技科室严格按照“危急值”报告流程执行。
临床科室接收“危急值”后严格按照流程处置。
医技科室、临床科室均应做好“危急值”登记。
临床科室于接到“危急值”6小时内在病程记录中记载“危急值”和采取的诊疗处置措施。
病历书写
上级医师应及时督促检查病案质量，对入院记录、首记、抢救记录……等重要记录进行审核并签名，同时对与自己有关的记录进行审核并签名。
疑难、危重病例需有科主任或主任（副主任）医师的查房记录。
⑥术前，术后、危重自动出院上级医师查房。
⑦危重病人值班医师查房后作好病程记录。
危重、疑难病历讨论
对确诊困难或疗效不佳、病情严重及院内感染者需进行讨论。
12月
临床对辅临科室的满意度调查，年度总结，制定明年工作计划。
项目
重 点 检 查 内 容
首诊
负责
①急、危、重症病人必须先抢救，病情许可时才做相应医技检查或收入院，危重患者的检查或入院必须有专人负责，并做好交班手续。
②遇需住院、转诊、会诊或诊治有困难的病人等情况时应及时请示汇报上级医生或邀请会诊。
③门急诊病历书写应符合书写规范基本要求。
不良事件
①填写《不良事件报告表》。
②建立不良事件登记本，将不良事件发生的时间、地点、经过、后果、主要责任人、原因分析、处理情况、改进措施等进行详细记录。对发生缺陷进行调查、分析，确定事件的真实原因并提出改进意见，跟踪改进措施落实情况，定期对医疗安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。