浅谈输液港

植入方法
有研究认为：
输液港植入的前3天应尽量避免进行穿刺 穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖， 3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动。
如需马上使用，可在手术室同时留置穿 刺针
植入7-10天后，如皮肤无红、肿、痛便 可拆线，避免淋浴
输液港专用配件——无损伤针
无损伤针（Non-Coring Needle） ：
概念
完全植入式静脉输液港(totally implantable venous--access ports，TIVAP)简称输液港，是 一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装 置
由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成 适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、
血液制品的输注
组成
静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管
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穿刺方法及技巧
穿刺隔膜的寿命： 22G无损伤穿刺针：穿刺2000针 19G无损伤穿刺针：穿刺1000针 输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：
365/7=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年
穿刺方法及技巧
解释提醒患者会有疼痛 确定穿刺隔的位置 消毒并建立无菌区 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 穿刺（2种方法）
有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者
插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等
植入方法
1、颈外静脉切开置管术 2、深静脉穿刺置管术：
a、锁骨下静脉 b、颈内静脉或股静脉 3、确定位置：DSA或X线
输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
输液港的植入需要征得病人及家属同意后由外科医师
与麻醉师在手术室内完成
3、导管滑脱：罕见，用10ml以上注射器 缓慢冲管。
常见并发症及处理
4、导管夹闭综合征 Pinch—off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨
之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋 骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液， 严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局 部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩壁轻微上抬 可缓解导管压迫。 诊断：X线胸片，请医生拔出。
（二）穿刺：1、戴无菌手套，非主力手找到输液港的 位置，用拇指、食指和中指做成三角形，将输液港拱 起，确定此三指中点。2、无损伤针从中点处垂直插入 槽的底部。
输液港使用及维护流程
（三）无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防 止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周。
（四）静脉注射：1、抽回血确认位置，脉冲式 10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。
也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返 点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜， 从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液
普通穿刺针
无损伤针
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输液港专署配件——无损伤针
多种规格： 直径 18G－22G
由粗到细 长度 2.0-2.5cm 蝶翼针套件：
可留置一周使用， 适宜长期输液
常见并发症及处理
6、输液座发生“外渗现象”：四种原因 A、针头放置不完全或针头脱落 B、导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 C、导管穿破上腔静脉管壁 D、导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；
导管破裂也可能是使用<20ml的注射器注射或 冲洗，当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之 间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生 率一般的报告约为2%。
第一步：导管的植入：
成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉
置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉 延长段。局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁 骨下静脉内,送入导管。导管的末端可位于锁骨下静脉、
上腔静脉、上腔静脉和右心房的交界处（理想的导管
末端位置）
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输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集
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生理盐水冲管
输 液 港 使 用 及 维 护 流 程
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输液港使用及维护流程
输液港护理：包括插针、抽血、冲洗、用药、敷料更 换及拔针
（一）消毒：1、接触，确认注射座的位置；2、用镊 子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以 顺—逆—顺时针方向擦拭三次，直径10—12cm。同法， 用酒精棉球消毒。
2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮 肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。
3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。 4.输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或
疼痛感时，应及时处理。 5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当
冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流 引起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤 蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。
导管夹闭综合征
常见并发症及处理
5、药物外渗： A、蝶翼针固定松脱——重新固定 B、蝶翼针过短，无法进入到输液座——选择
合适长度的蝶翼针重新穿刺 C、导管锁脱落——立即联系医生，进行处置 D、穿刺隔损坏导致外渗——是否使用无损针
进行输液 E、导管破裂——需使用10ml注射器进行输液，
以免产生过大的压力
输液港简介
植入式静脉输液港（Ports）是一种完全植入的血管通 道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道,该系统包 括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿 刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大 静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在 皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中 并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤 口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗 时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的 储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续 输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃 肠外营养、血液制品的输注。因为导管末端在大静脉 中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺激和 损伤，比一般静脉输液减少血管硬化的机会，也减少 了因为找不到血管反复扎针之苦。输液港植入后病人 的日常生活不受限制，不需要定期换药、可以沐浴接 受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量.
注意事项
6.导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管，将尿激酶缓 慢注入，边抽边推注2ml，以使药液在导管内充分混合， 并保留15min。回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用 10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和次数应遵医 嘱而定，如血小板低于正常值，应慎用尿激酶。
7.特殊情况下的冲管：输血、抽血及输入完全胃肠外等 高粘滞药物后，必须用生理盐水10ml进行脉冲式冲管， 再接输液器输液；输入两种有配伍禁忌药物时，中间 必须脉冲式注射生盐水10 ml在输入下一种药物，以免 出现药物沉积甚至堵塞导管。
2. 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖 与注射座底部推磨，形成倒钩
3. 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可 注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回 抽
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穿刺方法及技巧
注意事项
1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血 应行胸片检查确认输液港的位置。
无注射时的输液港
静脉注射时的输液港 连续输液时的输液港
适应症、禁忌症
抽
适应症：需要长期或重复输液的病人
血
需要长期输血、抽血的病人
完全胃肠外营养的病人
禁忌症：任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症
体形不适合TIVAP尺寸的病人
确诊或疑似对输液港材料过敏的病人
严重肺栓塞的病人
预穿刺的部位曾经接受过放射治疗
输液港使用及维护流程
（七）血样采集：1、抽出5ml血液弃用2、更换注射器抽取足量 血标本3、立即用20mlNS脉冲封管。
（八）冲管时机 1、每次使用输液港后。 2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）
后，立即冲干净导管再接其他输液 3、如持续输注高粘滞性液体，应q4h冲管一次 4、两种有配伍禁忌的液体之间 5、治疗间歇期每4周冲管一次。 冲管：1、治疗间歇期、抽血或输注高粘滞性液体——20mlNS 2、
常规输液、给药后——10mlNS 3、冲管技巧：使用无损伤针穿 刺输液港时，应量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。
常见并发症及处理
1、回抽障碍：原因——导管末端单向活 瓣形成；导管末端紧贴血管壁。处理： 改变体位；0.9%NS冲管；输注纤溶药物。
2、管腔阻塞：血凝块堵塞、营养物质、 药物及由于穿刺输液港产生的微小颗粒。 处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂。
颈内静脉路径
颈内静脉穿刺 导管留置到位 导管转180°向下走形 建立皮下隧道和囊袋 注射座置于上胸壁
注射座与导管连接
输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水
冲洗干净 – 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 – 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖
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术后ห้องสมุดไป่ตู้理
观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失 常等术后并发症发生
术后X线确定导管末端位置 保持伤口敷料清洁干燥 观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如
发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 7天拆线，并观察伤口愈合情况
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确定位置：DSA或X线
浅谈输液港
呼吸二病区 吴白银
优缺点及 健康宣教
使用流程 及维护
内容
背景介绍、 概念及组成
输液港