〖医学〗肺炎喘嗽,哮喘
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肺炎喘嗽
查体：T39.3 精神差，R 50次/分，可见明显
鼻煽，三凹征，口唇轻度发绀，唇舌红，苔 黄厚腻，双肺可闻湿罗音，P 120次/分，律 齐，心音有力，腹软不胀，肝右胁下0.5cm, 肠鸣音正常，四肢尚温。
问题
1.患儿病情有何特点？
2.如何进行诊治？ 3.应该补充哪些检查？
4.可能出现哪些转归？
主要的病因病机和演变规律： 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机
演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况 下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶 段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支， 则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。 如下图所示 ：
心阳虚脱
轻:心气不足 重:心阳虚衰 风寒闭肺 风热闭肺
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 痰热闭肺 热、咳、痰、喘、煽 痊 愈 邪陷厥阴 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
右肺点片状炎性阴影
中西医病证的关系
肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、
喘息、痰鸣、鼻煽等，与西医的支气管 肺炎大体相当。 中医古籍中很早就有“肺风痰喘”、 “肺热喘急”、“马脾风”等病名的记 载，治疗上有丰富的经验和良好的疗效。 西医对小儿肺炎的研究比较深入，在急 症、重症和抗感染方面具有优势。
肺炎喘嗽
【目的要求】 掌握：1、肺炎喘嗽的临床特征。 2、肺炎喘嗽和咳嗽的鉴别。 3、肺炎喘嗽的辨证治疗。 熟悉：肺炎喘嗽的病因病机（常证和变证的 病机演变） 了解： 肺炎喘嗽的发病特点。
肺炎喘嗽的概念：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之 一， 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽 为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困 难，面色苍白，口唇青紫等症， 肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛， 闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病 机的中心环节是邪热闭肺。
【儿科学文献知识】肺系病症——肺炎喘嗽
肺系病症——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。
本病相当于西医学中的小儿肺炎。
肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。
本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。
好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。
本病若治疗及时得当，一般预后良好。
[病因病机]本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。
小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。
肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。
其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。
邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。
肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。
如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。
若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。
肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。
肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。
而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。
儿科中医-肺炎喘嗽
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染因素性肺炎
轻症 重症
不定有一具 热咳喘煽大、、、四症
5
二、肺炎喘嗽与肺炎的关系
1. 西医的肺炎不能完全等于中医的肺炎。 2. 中医的肺炎喘嗽，包括了西医学呼吸系统的多种感
染性疾病。
“肺炎喘嗽”
西医“肺炎”
三、发病情况
1.发病季节：一年四季都可发生，冬春为多。 2.发病年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 3.发病特点：
3
2、肺炎
何谓“炎”？ 《说文解字》曰：“炎者，炽也，火
光上也”。 中医认为是“肺热炽盛”的意思。 西医是指“肺部的炎症”（组织的变
质、渗出、增生的病变）。
4
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
西医学肺炎的分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
急性肺炎 迁延性肺炎
慢性肺炎
风寒 恶寒重发热轻
鼻流清涕 咳声不扬 痰多清稀 舌淡红，苔薄白
脉浮紧
风热 恶寒轻发热重
鼻流浊涕 咳声响亮 痰多粘稠 舌红，苔薄黄 脉浮数
17
2．极期要注意辨痰重与热重
痰重于热者 咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，舌红苔白滑而 腻，脉滑； 热重于痰者 高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔糙，脉数。
气滞血瘀-----活血化瘀
心阳虚衰者-----温补心阳 邪陷厥阴者-----熄风开窍
20
三、分证论治
（一）常证
1．风寒闭肺
证候 发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口 不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 主方 华盖散加减。 常用药
肺炎喘嗽-精品医学课件
（三）分证论治 1.常证
（1）风寒闭肺 症状：外感风寒表证+肺气闭阻证+舌淡，
苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：辛温宣肺，化痰止咳。 方药：华盖散加减。
（2）风热闭肺 症状：外感风热表证+肺气闭阻证+舌红，
苔黄，脉浮或脉数大。 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
（三）分证论治 1.常证
（应如何处理？）
病例分析：
经中西医结合治疗，第十天患儿疲倦， 面白少华，咳嗽无力，喉中有痰，动则汗出， 无发热，无鼻塞流涕，时腹胀，纳呆，便溏， 日约3-4次，无里急后重，无粘液脓血，小 便调。舌淡红，苔薄白，指纹淡红显于风关。
（如何辨证论治？除了服用汤剂，中医还有 那些疗法 ？）
《幼科发挥·五脏主病》：“马脾风者，肺胀也， 上气咳喘，两胁煽动，鼻张闷乱，喘喝声嘎，痰 涎壅塞” 。
一、概述：
4.古代医家认识： （2）病名首见于《麻科活人全书 ·气急发喘鼻煽胸
高》，病机“多缘肺热不清所致”，症状“喘而 无涕，兼之鼻煽”。
5.西医范围
• 按病理分：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎、毛细支气管炎
干罗音
泡音
延长
胸部X 线表现
未见异常
肺纹理粗乱模糊 有点状、斑片 肺透亮度增加，
状阴影
肺气肿
预
好，少数转 好，严重转为肺 体弱者发生变 反复发作，有家
后 为咳嗽
炎喘嗽
证或迁延难愈 族史，过敏史
正常肺纹理
支气管肺炎X线表现
大叶性肺炎(实变期)
大叶性肺炎(消散期)
肺炎合并肺不张
肺炎合并左上肺脓肿
4．支持疗法：能量合剂或少量血浆。 5．重证肺炎合并心力衰竭予镇静、扩张 血管、利尿、强心 治疗。 6．重证肺炎合并中毒性脑病予抗惊厥。
肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗
肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
西医适用范围：重症肺炎。
病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。
伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类分虚、实两类。
以实者居多。
病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。
病程一般较长。
病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。
本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。
所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。
此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。
2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。
3．有病情较重，传变快等特点。
4．休克或需要机械通气治疗。
5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。
7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
中诊科普1小儿肺炎喘嗽
药物加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者， 加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝 根、芦根。
整理ppt
29
辨证论治
中成药
双黄连口服液 双黄连注射液
整理ppt
30
辨证论治
③痰热闭肺 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼 煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫 绀 ❖ 咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少， 烦躁不安 ❖ 舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。
整理ppt
18
辨证论治
3. 区别常证、变证 。常证指病位在肺，证候有轻重之别。 轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张 口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛， 出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。
4.辨气虚、阴虚。后期热降咳减，分别表现 为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气
恢
耗气 伤阴
复
期
整理ppt 气虚
阴虚
4
病因病机
风邪犯肺 痰热内雍 毒热猖獗
邪闭肺络
肺 炎
肺失清肃 喘
嗽
邪热久稽 正虚邪恋
痰热雍盛
阴虚肺热
肺脾气虚
心血瘀滞，心阳虚衰 邪热炽盛，内陷厥阴
整理ppt
5
病原体 炎症（ infection ）
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
②咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极 期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、 早产儿、小婴儿可不咳嗽。
整理ppt
7
临床诊断
③ 痰壅---喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。 新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音---心 衰、肺出血。 ④全身症状—精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安， 轻度腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。
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29
辨证论治
中成药
双黄连口服液 双黄连注射液
整理ppt
30
辨证论治
③痰热闭肺 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼 煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫 绀 ❖ 咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少， 烦躁不安 ❖ 舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。
整理ppt
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辨证论治
3. 区别常证、变证 。常证指病位在肺，证候有轻重之别。 轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张 口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛， 出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。
4.辨气虚、阴虚。后期热降咳减，分别表现 为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气
恢
耗气 伤阴
复
期
整理ppt 气虚
阴虚
4
病因病机
风邪犯肺 痰热内雍 毒热猖獗
邪闭肺络
肺 炎
肺失清肃 喘
嗽
邪热久稽 正虚邪恋
痰热雍盛
阴虚肺热
肺脾气虚
心血瘀滞，心阳虚衰 邪热炽盛，内陷厥阴
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5
病原体 炎症（ infection ）
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
②咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极 期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、 早产儿、小婴儿可不咳嗽。
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7
临床诊断
③ 痰壅---喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。 新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音---心 衰、肺出血。 ④全身症状—精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安， 轻度腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。
第四节_肺炎喘嗽
④气胸
突然呼吸困难
胸片：气胸征象
⑤ARDS----临床表现
ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺
新生儿、小婴儿、重度营 养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、 烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦发绀—有或无。 ⑧肺部啰音—可无啰音。
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 放射性肺炎
非感染性肺炎
„„
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴
儿、新生儿以G-杆菌为主。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为 主。
2 体征
①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表 现。 ②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 ③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及 较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多， 于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时， 可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有 管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。 但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早 产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、 非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
4.并发症
肺炎喘嗽
【小儿肺炎的分类】
1.病理分类
2.病因分类
3.病程分类
4.病情分类
5.表现典型与否分类 6.依发生肺炎的地区分类
【小儿肺炎的分类】
1.病理分类 按解剖部位分为 o 支气管肺炎
o 大叶性肺炎 o 间质性肺炎等
右中叶肺炎
间质性肺炎
【小儿肺炎的分类】
2.病因分类（需有病原学依据）
病毒性肺炎
细菌性肺炎
表现高热，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限， 语颤减弱，叩浊，管状呼吸音。积脓较多者， 患侧肋间隙饱满，纵隔气管向健侧移位。
立位X线患侧肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。
脓胸：患侧肋膈角变钝，积液多→纵隔移位
。
【并发症】
2.脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小 支气管相通，脓液及空气进入胸膜腔。 表现突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁， 发绀，胸部叩诊积液上方呈鼓音，呼吸 音减弱或消失。
>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分。 ③突然极
度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血 管充盈时间延长 。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝迅速增大：短期内>2cm。⑥尿少或无尿，颜面眼
睑或下肢浮肿。
若出现前5项即可诊断为心力衰竭。临床体会到，具
备 ①、 ⑤即可诊断心衰。
重证肺炎表现
温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部
两侧中府、屋翳穴，1日1~2次。用于支气管
肺炎。
【其他疗法】
3．针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、 足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰 热闭肺证；气海、关元、百会。 用于阳气虚脱证。
【其他疗法】
4．拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5~10 分钟，1日1次，5日为1疗程。用于肺炎 后期湿性啰音久不消失者。
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病例六提问:
1.为明确西医诊断需要收集哪些资料? 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治?
病例七:
患儿,女,2岁。发热3天。3天前因出汗吹 风后开始起病。高热达39℃,流涕黄稠, 咳嗽,舌尖红,苔黄,指纹浮紫显于风关。 体 查 : 精 神 佳 , 咽 充 血 ++, 双 扁 桃 体 肿 大 Ⅱ°,双肺呼吸音清。
中医的治则、治法、常用方剂以及西药的 吸入疗法等
第七组:
(1)讲述肺炎的中西医治疗要点。
(1)题答题要点:
中医的治则、治法、常用方剂以及西药的 抗感染等
变证的诊治以及西医的诊治原则等
病例分析
病例一
患儿,男,1岁8个月。 主诉:发热、咳嗽1周,气促1天。 现病史:受凉后开始出现发热,最高体温38.7℃,咳嗽,痰多,鼻 塞流涕,无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”,给 以先锋6、复方毛冬青静滴,口服美普清等治疗2天,患儿热 退,咳嗽稍减,继续于上述医院就诊,口服阿莫仙干糖浆等治 疗,患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热,,痰多难咯,咳甚气促,无 发绀,今即来我院门诊就诊,查胸片提示:双下肺见斑片状阴 影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见:低热,体温 37.9℃,咳嗽频,痰多难咯,咳甚气促,无神昏抽搐,无鼻煽发绀, 胃纳差,大便干,小便调。查体:T 37.9℃,R 46次/分,HR 140 次/分,口唇无发绀,吸气三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及中 小水泡音及少许哮鸣音。腹部软,肝肋下2cm,质软,无压痛 及反跳痛。舌红、苔黄,脉滑数。
请谈谈你的诊疗思路
病例六:
患儿赵某,男,3岁,以“咳嗽、喘促1小时” 入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽,干咳少痰, 继而喘促息涌,胸膈满闷,喉中痰吼,唇甲紫 绀,四肢欠温,即来急诊,查体:神清疲倦,面 色苍白,R40次/分,三凹征(+),双肺呼吸音粗, 可闻及大量哮鸣音和中湿罗音,呼气延长。 舌淡苔薄腻,脉细弱。
病例四提问:
1.你的初步诊断? 2.请你拟定目前诊治方案。 3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情? 4.诊疗过程应注意什么问题?
病例五:
患儿庞某,女,1岁1个月,既往体质差,易反复感冒咳 嗽,以“发热、咳嗽5天,加重伴气促1天”入院。5 天之前不慎受凉起病,门诊服用抗生素治疗无效, 现症见:高热,39.3 °C,咳嗽痰多,喉间痰鸣,气促, 无鼻煽发绀,查体:R:40次/分,三凹征(+),双肺呼吸 音粗,可闻及喘鸣音及细湿罗音。心界不大,各瓣 膜听诊区未闻杂音,肝肋下1.5cm,脾不大。舌红, 苔黄腻,指纹紫滞于风关之上。
肺炎喘嗽、哮喘
芳村分院
广东省中医院儿科
二沙岛分院
大学城分院
珠海医院
广东省中答1～2题) (二)病例分析题(每组1题) (三)抢答题(共40～60题) (四)教师总结
必答题
第一组: (1)讲解小儿支气管哮喘概述:包括定义、
发病特点、临床流行病学情况。
(2)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料等。
第五组:
(1)讲述肺炎的中医病因病机。 (2)讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。
(1)题答题要点:
内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁
(1)题答题要点:
与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别
第六组:
(1)讲述哮喘的中西医治疗要点。
(1)题答题要点:
诊断?治法?方药?
3天后咳嗽加频,有痰黄稠,仍发热。体查:精 神一般,双肺呼吸音粗,闻及干罗音。肝右 肋下1厘米,质软。舌红苔黄,脉浮数。由门 诊医生收入院进一步诊治。
作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路
病例三
刘某,男,6岁。 主诉:反复咳喘4年多。 现病史:患儿因患哮喘在本地医院诊治多年,以中西医结 合治疗为主,但病情仍反复发作,每年因此而住院3~4次, 精神与经济负担很重。经介绍于2002年7月13日首次到 本院儿科小儿哮喘专科就诊,初诊症见:咳嗽声短促、诉 咽痒而咳,早晚较甚,痰多难咯,大便多干,小便清,纳呆,多 动。查体:脸色苍黄,唇周发绀,三凹征(±),双肺呼吸音粗, 呼吸困难,可闻及哮鸣音。舌质尖红,舌体较胖,苔白浊,脉 滑数。 请谈谈你的诊疗思路。
病例一提问:
1.小儿患本病有何特点? 2.综合四诊,如何诊断与分型? 3.西医诊断依据是什么,如何治疗?
病例二:
主诉:咳嗽近十天,伴多痰。 现病史:患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕, 轻咳,自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减,但咳 嗽难除,经口服阿莫西林后咳嗽少,但痰多难 净,活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白,神 疲倦怠,纳呆,大便多稀,舌淡,苔白浊,脉滑。
病例四:
患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。 现病史:患儿本次发病前曾出外旅游,过度兴奋,饮食过杂。 病初以恶风、疲倦、腹痛为主,后伴发热,体温时高时低,呈 弛张热特点,服用退热药有效,但不久复热,,近日咳嗽频,时喘, 诉腹痛,大便烂,一天2~3次,未见黏液、脓血,觉恶心,全身乏 力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查:R.28次/分 钟,HR.88次/分钟。咽充血(±),扁桃腺肿大Ⅰ、无脓点,无黄 染。双肺呼吸音粗,闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软,肠 鸣音稍活跃,未及包块,无压痛及反跳痛,肝右肋下约1cm,脾 可及0.5cm。未引出病理神经反射。 血常规:WBC15.4X10/L,MID10.5﹪,L67﹪。尿常 规:PRO(+－)、BLD(-)WBC(0~1/HP)。
(2)讲解小儿哮喘中医病因病机
(1)题答题要点: 定义、临床特点、流行病学资料
(2)题答题要点:
内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能
第二组:
(1)讲解哮喘西医病因。 (2)哮喘的发病机理、病理。
(1)题答题要点: 内外因、遗传、神经、内分泌等
(2)题答题要点: 气道慢性炎症、气道高反应性、 变应性反应
第三组:
(1)讲解哮喘西医诊断标准。 (2)讲述哮喘的病情分级。
(1)题答题要点: 急性发作期、慢性持续期及临床缓解期; 急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘
(2)题答题要点: 从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级
第四组:
(1)讲述哮喘的鉴别诊断。 (2)讲述肺炎的概述。
(1)题答题要点: 喘支、肺炎、异物、结核等