石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结
中医治疗亚急性甲状腺炎1例报道
间， 激素仍然无法撤减 ， 有些甚至可达 １ 年以上。如
果激 素的药量撤 减过多 、 快 ， 而会使 病情 加重 日 过 反 １ 。
剂 ， 次。 １ ２ 二诊 ： 天后 ： ３ ３ 患者体温降至 ３． ４ ７ ℃， 天 ２ 后体温恢复正常。头颈部疼痛消失 ， 颈部压痛减轻 ， 汗多 ， 食欲较前转好 ， 大便干燥 。 处方 ： 木蝴蝶、 青果 各 ６， ｇ二花 、 苏梗 、 １ 、 花地 丁 、 黄 、 香 、 穿 ＇ 紫 、 ５ 莲 大 木 地 骨皮 、 蒿 各 １ｇ莱 菔子 ３ｇ 青 ０， ０。７剂 ， 服法 同上 。三 诊 ：０ １ ４月 １ ２１ 年 ０日。体温 一直 正常 ， 咽时感 右 吞 侧咽部不适。食欲较前好转 ， 感气短 ， 时胸闷， 汗少 ， 大便 干燥 。处 方 ： 木蝴蝶 、 青果 、 川楝 子 、 砂仁 、 檀香 、 山慈姑 、 勃各 ６ ， 干 、 花 、 腥 草 、 马 ｇ射 二 鱼 穿心 莲 、 龙
２０ ～０ ６ ０ ５２ ０ 年中华医学会颁布的《 临床诊疗指南一 内 分泌及代谢性疾病分册》 中提出 ， 糖皮质激素治疗
性 甲状腺 炎或 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｕｒａ ｅＱ ｅｖｉ ｎ甲状腺 炎 。 发病 原 因是病
毒对 甲状 腺 的感染 ，病 毒种类 包 括腮 腺炎 病 毒 、 柯 萨奇 病毒 、 流感 病毒 、 可病 毒及 腺病 毒 等 ， 埃 发病 前 患者 常先有 上 呼吸道 感染 【 １ ］ 。临床 典 型症状 为 甲状 腺部 位有逐 渐 发生 的或骤 然发 生 的疼 痛 ， 重者 在 严 转 动 头 部或 吞 咽 时疼 痛 加重 ， 向耳部 、 颌 或 枕 可 下
５ ，ｄ 患者 恐激素有 副作用而未服药 ， ｍｇｔ 。 ｉ 予以消炎药 静点 ， 温稍 有下 降 ， 体 但余 症未减 。 因对 治疗效果 不
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。
多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。
中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。
一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。
本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。
风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。
若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。
气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。
气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。
气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。
本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。
(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。
部分病人局部出现癣样改变。
(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。
2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。
血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。
甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。
临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。
(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。
(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。
中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的疗效分析
《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ｏ 卷第２ ７ 期（ 总 第２ ７ ３ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年９ 月 临床与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
中西 医结合治疗 亚急性 甲状腺炎 的疗 效分 析
谢 宝强① 温敬 东① 谢丽珍①
两组 患者实施不 同Ｉ ｝ 笛 床治疗方 法后 ，在退 热时间 、甲状 腺疼痛消失 时间、 甲状腺缩 回时间上进行组 间比较 ，中西医结合治疗组 患者 ３ 项指
标水平均显著地低 于对照组患者的水平 ， 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； （ ２ ）中西 医结合治疗组患者 的总有效率显著地高于对照组患者水平 ， 比较差 异具有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ：在 临床 治疗亚急性 甲状 腺炎的实践过程 中，采 用中西医结合治疗方法 的临床效果显 著 ，患者的 临床症状改善更加 迅速和明显 。中西医结合治疗方法是 临床 治疗亚急性 甲状腺炎的可靠选择。
ｑ ｉ ｎｇ ａ 。 ＷＥ ＮＪ ｉ ｎ ｇ － ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｘ Ｉ ＥＬ ｉ － ｚ ｈ ｅ ｎ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ２ ７） ： ０ ５ １ — ０ ５ ２
【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】
【《名老中医陆德铭经验集经验方》亚急性甲状腺炎案】张某某，女，３７岁。
初诊：１９９６年３月１９日。
主诉：颈前疼痛１周，肿块１天。
现病史：近１周来患者自感咽痛，颈前不适，发热３天，今突然发现颈前有一肿块，头晕，曾服抗生素，症状不改善。
刻下：白细胞总数１０５０，Ｂ超提示右甲状腺有一结节，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ，甲状腺腺瘤可能。
肿块穿刺提示亚急性甲状腺炎。
体检：右颈前有一肿块约２０ｍｍ×２５ｍｍ，表面光滑，质地中等，随着吞咽而上下活动，触痛明显。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
诊断：亚急性甲状腺炎。
证属：肝胃郁热，风热、风火夹痰蕴结，以致阴液亏损。
治法：养阴清热，疏气化痰。
处方：大生地３０克、玄参１５克、麦冬９克、天冬９克、黄芩９克、大青叶３０克、银花１２克、紫草１２克、牛蒡子９克、夏枯草１２克、柴胡９克。
二诊：１９９６年３月３０日。
亚急性甲状腺炎服药３天，发热已除，咽痛、颈前疼痛明显好转，肿块同前，近２天心悸胸闷，易烦，多汗。
脉细数，苔薄黄，舌质红。
证属：表邪已去，气滞痰结，郁久伤阴耗气。
治法：益气养阴，疏气化痰。
处方：原方去黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子，加生黄芪６０克、党参３０克、制半夏９克。
三诊：１９９６年４月１０日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均高于正常。
颈前疼痛已除，肿块缩小至１０ｍｍ×１２ｍｍ，心悸胸闷，易烦，多汗明显好转，再以前法佐以活血。
原方加桃仁１５克、三棱３０克、莪术３０克、丹参３０克。
四诊：１９９６年５月２日。
亚急性甲状腺炎，放射免疫检查提示Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＧ、ＴＭ均正常，Ｂ超提示甲状腺正常，动则易汗，再以前法进之。
患者再服药２月诸症均未出现。
［评析］亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关，西医多采用激素治疗，由于用药时间较长，往往带来不良副作用。
陆氏认为本病早期治以养阴清热，疏气化痰，方中大生地、玄参、麦冬、天冬养阴生津，具有免疫促进作用及抗菌作用；黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子疏风清热解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用；夏枯草、柴胡有疏气化痰之功。
中药治疗亚急性甲状腺炎1例体会
编 号：Ｅ １１００ （ 回 ：２ １．１１ ） 一００４ ５ 修 ０ １ —２ Ｏ
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包膜 隆起 ，光亮增 粗 ，边界 欠清 。
同位素检查结果显示 甲状腺吸碘功能降低 ，几乎 对 碘不 吸收 ，诊 断为亚 甲炎 。患者 拒绝 激素 ，即来我 科 就诊 ，检 查发现 双侧 甲腺 肿大触 痛 ，痛苦 面容 ，低
热大便 不畅 ，舌体肿 、苔 黄 、脉 沉弦 ，辨证 外邪 侵袭 ， 痰 气凝 结 ，气 血瘀 滞 。治法 ：疏风 清热 ，行气 消肿 。 处方 ：柴 胡 １ ｇ ０ ，黄芩 １ｇ ５ ，旋 覆花 ２ ｇ ０ ，银花
Ｃ Ｃ 中华 实用 中西医杂志 ２ １ 年 ＪＭ ０ １
Ｖ ． ４ ＮＯ． ＯＬ（ ） ２ １
—５ １．
中 药 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎
１例 体 会
Ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｅ ｔ ｇ １ｃ ｓ ｓＯ ｂ ｃ ｔ ｙ ｏ ｄｔｓｉ ｘ ｅ ｉｎ ｅｆ ｒｔ ａｉ ａ ｅ ｆｓ ａ ｕ ｅｔ ｒ ｉ ｉ ＴＣＭ ｒ ｎ ｕ ｈ ｉ ｎ
亚 甲炎属 脾 阳不足 ，痰 湿 内蕴者 极 易反复 ，此类 病人 恢 复期扶 正健 脾理 气 治疗尤 为重 要 ，用 药应 湿运 脾 阳之 药 ，不宜 大补过 热 ， 以免肝 郁 之人气 血 不畅 ，
服用 湿燥 之 品 ，反致 阳热 亢热 ，狭 痰 上扰 ，应 以甘湿
之 品更适 宜 。
作者简介 ：
孙 鼠平 （ ９５） １７ ．，男 ，儿 科医 师 ，工 作单 位 ：宁 夏海 原县 妇幼 保健 所 办公室 。
中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效观察
中 医辨证 治 疗 亚 急性 甲状 腺 炎疗 效 观 察
范 崇信 （ 河南省 Байду номын сангаас州市 第一人民医 院 郑州 ４０ ０ ５０ ） ０
摘要 ： 目的 ： 观察分析 中医辨证治疗亚急性 甲状腺 炎的方法及临床疗效。方法 ： 选取 ６ ８例亚急性 甲状腺 炎患者为研 究对 象， 分 析 其 一般 资料 ， 医辨 证 分 型 治 疗 ， 察 分 析 分 型 治疗 方 法及 临 床 疗 效 、 良反 应 ， 访 １ 中 观 不 随 ２个 月观 察 患 者 不 良反 应 发 生 率 。 结 果： 亚急性 甲状腺 炎辨证分 为热度 炽盛型、 阳虚 湿 困型、 肝郁 蕴热型 ， 辨证施 治后 治愈 ２ ４例 ， 效 ３ 倒 ， 显 １ 有效 ｌ ， ３例 总有 效率 １０ 治 疗 时 间 ２ ～ ８ ， 均 （ １５ ４６ｄ 不 良反 应 发 生 ４例 （ ． ， ０ ％。 ４４ｄ平 ３ ． ．） ， ＋ ５ ％） 复发 ３例 （ ． ） 结论 ： 医辨证 治 疗 亚急 性 甲状 腺 炎能 ９ ４４ 。 ％ 中 够有效地提 高临床疗效 ， 少患者经济 负担 ， 减 治疗时间短 ， 不良反应较少， 复发率低 ， 得临床推 广应用。 值 关 键 词 ： 证 论 治 亚急 性 甲状 腺 炎 辨
中图 分 类 号 ： ２ ９ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ １ — ２ １７— ３ １２ １ １— ０ ４ ０ 亚急性甲状腺炎为病 毒感染所诱发 的一类变态反应性炎 方选温脾汤加减 ， 物组成 ： 药 人参 １ｇ 桂枝 ６ ， ０， ｇ 当归 １ｇ茯苓 ０， 性病变 ， 病理 主要 以甲状腺 轻度肿 大 ， 泡结构破 坏 ， 滤 组织 中 １ｇ 砂仁 ６ ， ０， ｇ 陈皮 １ｇ 泽泻 １ ｇ炙附子 ６ ， ０， Ｏ， ｇ 车前子 １ｇ 干姜 ０， 有大量吞噬细胞为特征 的疾病 。糖皮 质激素为亚急性 甲状腺 ６ ， ｇ甘草 ６ ， ｇ水煎服 日一 剂 ， 分早晚分服。 炎 的特效 药物… 但是 对其药 量的控制较 为敏感 ， 量过少 易 １ ．肝郁蕴热型 ： ， 药 ．３ ２ 症见颈部肿痛 ， 触摸 质地 坚硬 ， 烦躁 ， 胸胁胀
中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察
例， 有效 ｌ ， ５例 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ％ ； ３ 对照 组 ３ ， Ｏ例 临床 控制 １ 例 ， ｌ 显效 ７例 ， 有效 １ ， ４例 无效 ８例 ， 总有效率 ７ ％ ， ３
早期诊 断 ， 选择适当治疗 方案是提高疗效 的关 键。２ ０ ０ ０４— ８
～
２０ ０ ０ ８— ８我 院应 用 中西 医结合 疗 法 治疗 亚 急性 甲状 腺
ｔ 检验 ； 与对 照组 比较 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
炎， 疗效满意。现总结报 告如下。 １ 临床资料 １１ 一般 资料 ． ６ Ｏ例均 为我 院 门诊 符 合亚 急性 甲状腺 炎
中国中医药科技 ２ １ ９月第 １ ００年 ７卷第 ５ Ｓ ｐ２ １ ｏ．７ Ｎ ． 期 ｅ ．０ ０ Ｖ １１ ｏ５ 参考文献
ｌ 全 国第 四届脑血管病学术会议 ． 各类 脑血管病 诊断要点 ．中华
神经科杂志 ，９ ６，９ ６）３ ９ １９ ２ （ ：７ ． ２ 钟世红 ， 古锐 ， 王文 ．奇 正青鹏 膏治疗 骨关节疼 痛方解及 有效成 分介绍 ．西南军医 ，０７， （ ）８ ． ２ ０ ９ １ ：８ （ 收稿 ：０９一 ９— ９ ２０ ｏ ２ ）
畴 。传统 中医认 为气滞痰凝壅结颈前是瘿病 的基本病 理 ， 患 病之初多感 受外邪 ， 素有痰 热 ， 复受 风邪 束 缚 ， 内火 不 得舒 泄， 致表里 内外实邪相引而发病 。
本研究针对 亚急性 甲状腺炎 采用 中医辨 证治 疗。早期 风热痰阻型 ， 采用 荆芥 连翘汤 加减 以祛风 清热 、 化痰 散 结。 方 中四物汤补血调血 ， 黄连解 毒汤泻 火解毒 ； 白芷 与 防风联
石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结
痛较 前减 轻 ，但偶有 小腹部 绞痛 ，加高 良姜 ５ｇ、几香虫 ３ｇ，７ １、ｆ． 挥 发油 币¨川楝子炮 制 品均能明 显抑 制小 鼠扭 体次 数Ｉ“Ｉ．延胡 索
水煎服 ，另配 合温和灸 ３次 ｌ儿｛诊 ：患 者诉服药 后疼 痛症状 ［１ＪＪ ５ 的主 爱成 分 延胡索 乙素被 证实具有 中 枢镇痛 效 应 ， 芍 巾的
栀 、片 皮 、复枯 清 热散结 为ｆ 药 ；辅 以 斛 、玄 参养 『；月护津 ，同
对 于亚急 ｒｌ：ｆ｝Ｉ状腺 炎 的痫 病机 ， 笔认 为 ，亚 炎 忠 时 柴胡 、薄倚兼 有疏肝理 气之功 ：诸药 合川 ．共奏 疏风 解 丧 、清
多 有情 志不舒 ．忧思 抑郁 ，肝 １ 舒 ，肝失 条达 ．睥失健 运 ，姨浊 热散 结之功 随病 程进展 ．如外邪 已去．热 象渐 清 ，症 怂寒消
甲状 腺炎 等 ，临 『术主要表 现 为ＩｆＪ状腺 【）（叫 ｛ｌ１ｊ－疼 痛 ，甚 则放 射 至 敝而痰邪致病 ，病情缠 绵 ，小埸速效 一亚 ｑ Ｊ炎为风热 外邪与痰浊 耳部 ，伴 ｕｐ４时疼痛 加重 ，常 ，ｉｆ仃 全身不 适 等症 状 ，体检 Ｉｆｌｆ…状 搏 结成病 ，敝 Ｉ ｆ 亚 …炎患 并 多病 程 绵 ｋ 不易速 愈 治 疗 不
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
局部前 列腺 素 、ｍ管加 压素 、ＩＪ、】源性 缩宫 索 以及 Ｂ一内啡 『汰的增 【３ｌ滕 光 寿 ．刘 曼玲 ，毛峰 峰 ，等 ．小 茴香 挥 发 油 的 抗 炎镇 痛 作
多有 关 ．西医治疗 有心理疏 导 、Ｉｊ｛＝『列腺素合 成鸸抑制 剂 、避 孕药 用【Ｊｌ＿现 代 生物 医学进展 ，２０１１，１１（２）：３４４—３４６．
关键词 石建华 ；名老 中医 ；亚急性 甲状 腺 炙：经验 总结
中医药治疗亚急性甲状腺炎53例
腺 肿大与之 前 比较无 变化 ， 出现 甲状 腺 功能低 下 … 。
（０ ９—１ ２０ １—１ 稿 ） ７收
［］ ４ 陈敏 ， 王飞 ， 谭万初． 中医药抗病毒感 染的实验研究 进展． 中华 实用
中 西 医 杂 志 ，０ ７，０ ４ ：４ —３４ ２０ ２ （ ）３ １ ４ ．
［］ 中
医 药信 息 ，０６，３ ５ ：６—３ ． ２０ ２ （ ）３ ７
敷 ２－ ｈ ４。
３ 疗 效 评 定
化瘀 、 消肿止 痛作用 ， 明显 改 善局 部 微 循 环 ， 能 促进 新 陈代谢 ， 降低 毛细血 管通 透性 ， 而 达到 降低炎症 反应 从 的 目的。温敷 法本 身可 使 皮 肤 局部 血 管 扩 张 ， 使更 多 药 物直接 透过皮 肤 吸 收进 入 局 部病 变 部 位 ， 挥较 快 发 的治 疗作 用 。我 们通 过 中医 辨证 施 治 ， 用 四黄水 蜜 采 加羚 羊角粉 外敷 局部 甲状腺 区 ， 仅 能有效 、 不 迅速控 制 病情 ， 缩短 疗程 ， 减少 反复 ， 更好地 提高 疗效 ， 而且能 够 避免 长期 内服非 甾体类 消炎 药或 激素所 带来 的副作 用
４ 结 果
亚 急性 甲状腺 炎是 最 常见 的 甲状 腺 疼 痛疾 病 ， 本 病有 自限性 ， 由病毒 感 染 引起 。西 医治 疗 方 面 手段 多 局限， 主要是 以减轻 炎症 反应及 缓解疼 痛 为 目的 ， 药物
５ ３例 中治 愈 ３ ３例 ， 好转 ２ Ｏ例 ， 效 率 １０ 。疗 有 ０％ 程最短 １ ５天 ， 长 ９ 最 ０天 ， 均 疗 程 ４ ． 平 ５ ５天 。不 良反 应 ： 因外敷 时 间 自行延 长 达 ８ ２例 ｈ以上 引起 局部 皮 肤
文建华运用仲景方治疗甲状腺疾病经验举隅
于中医学 “ 瘿病 ” 、 “ 瘿瘤 ” 等范畴 。
文建华教授从 事中医 内科临床多 年， 对于甲状腺疾病的治疗经验丰
富且独具特色 ， 善用仲景方治疗 甲 热痹阻者 ，用原方加秦艽 １ ５ 三 医诊 断 为 “ 热痹 ” ，辨证 属湿 热 内 状腺疾病 ， 临证 多获 良效 ， 现将其 七６ ｇ 。 蕴， 热重湿轻。 治以清热祛湿、 宣痹 主要 经验介 绍如 下。 治疗本病 ， 笔者还常根据不同 通络 、 消肿 止痛 。 方用 宣痹 汤加减 。 部位的发病 ， 应用不 同的祛风湿热 处方 ： 忍冬藤３ ０ ｇ ， 防己 １ ５ ｇ ， 薏苡 １ 滋 阴清热 、疏肝 解郁 治 疗 甲状 痹的药物， 效果显著。 发热明显 ， 可 仁 １ ５ ｇ ， 赤 小豆１ ５ ｇ ， 蚕沙 １ ５ ｇ ， 黄 腺功 能亢进 症 以加黄连 ， 并重用生石膏 ； 上肢关 连 ５ ｇ ， 山栀 子 １ Ｏ ｇ ， 连翘１ ５ ｇ ， 滑 石 甲状腺功能亢进症（ 以下简称 节肿痛者 ， 加片姜黄 、 秦艽 以祛风 ｌ ５ ｇ ， 片姜 黄 １ ０ ｇ ， 乳香 １ Ｏ ｇ ， 没药 “ 甲亢” ） 是指体 内甲状腺激素分泌 除湿止痛 ； 下肢关节肿痛者 ， 加牛 １ Ｏ ｇ ， 全蝎５ ｇ ， 拳参１ Ｏ ｇ 。每 日１ 剂， 过多所致 的机体神经 、 心血管等系 膝、 独活 ； 伴腰痛者 ， 加肉 蓉、 杜 水煎分２ 次服用。 统兴奋性增 高和代 谢亢进为主要 仲、 牛膝 、 狗脊强 肾以祛风湿 。此 二诊 ： 服药７ 剂后 ， 发热 已退 ， 表现的一组 内分泌疾病的总称 ， 其 外 ，可酌情加入虫类药物如全蝎 、 疼痛减轻 ， 红肿稍减。能拄拐下地 中临床 以弥漫性甲状腺肿伴 甲亢 地龙 、 鸟梢蛇 、 蕲蛇等以祛风除湿 、 行走 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉濡。患者 病最为常见。多类属 于中医学“ 瘿 人 络搜 邪 、 通络 止痛 。 热减 ， 余湿尤存 ， 气血壅滞。 前方去 病” 、 “ 气瘿” 范畴 …。 文师认为本病 宣痹汤以其利湿清热 、 宣通三 黄连、 山栀子 、 连翘 ， 加三七５ 秦 的发生主要与情志及体质 因素有 焦、 通络除痹之功效而被临床应用 艽 １ ５ ｇ ， 继服。 关， 主要是瘿气交阻颈前所致 。～ 为治疗痛风之主方 ， 然祛湿之品皆 三诊 ： 服药７ 剂后 。 诸症若失 ， 为体质 因索 ， 素体阴虚之人 ， 或肝 有伤阴之弊。若患者 出现 口干 、 口 尿酸正常， 原方继进５ 剂善后 。 随访 郁化火伤 阴，或产后气阴俱亏 ； 或 苦、 舌苔干燥 ， 乃诸药性燥 、 伤及津 ５ 年 未见复 发 。 女子发育 ， 哺乳期间， 遇有气郁 ， 极 液， 可酌加葛根、 玄参以顾护津液 。 易化火 ， 肝火亢盛 ， 灼伤阴血 ， 则更 ４ 体 会 易罹患本病 ， 所 以本病多见于青中 ２ 注重饮食调理 痛风一症 ，临床患者颇多 ， 据 二为情志因素 ， 心理抑郁 ， 痛风乃 肾脏 嘌呤代 谢混乱所 其临床症状 ，符合湿热痹痛之证 年女性。 致， 中医多辨为湿热 。在药物治疗 者 ，笔者以吴 氏宣痹汤为基础方 ， 的同时， 饮食调理尤为重要。湿热 治疗痛风三十余载 ， 屡试屡验。湿 证的饮食宜清淡 ， 忌辛辣 、 滋腻 、 饮 热素有“ 清化两难 ” 之说 ， 难在辨证 酒等 。 辛辣助热 ， 滋腻生湿留邪 ， 易 湿热之多少 ，把握寒温用药之主
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石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结
天津中医药大学第二附属医院 300250
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，临床主要表现为甲
状腺区明显疼痛，甚则放射至耳部，伴吞咽时疼痛加重，常可有全身相关不适等症状，体检
时甲状腺呈轻、中度肿大，触痛显著，中等硬度。
文献报道本病约占甲状腺疾患的
0.5%~6.2%，年发病率为 4.9/10 万[1]。
近年来，随着生活节奏加快及压力增大，本病发病率
有所上升，好发于20-50岁中青年女性[2]。
石建华教授出生于医学世家，自幼耳濡目染，有深厚的中医功底，临证近40年，积累了丰
富的临床经验。
尤其对于甲状腺疾病的诊治，有独到的见解。
石老认为，中医临证，应当审
证而求因，辨证而论治。
1.病因病机
对于亚急性甲状腺炎的病因病机，石老认为，亚甲炎患者多有情志不舒，忧思抑郁，肝气不舒，肝失条达，脾失健运，痰浊内蕴，此为本病发病之基础。
患者复感风热外邪，风为阳邪，易袭阳位，上先受之，故风热外邪易与内生痰浊结聚颈部，发为本病。
起病初期，症见颈部
肿块，疼痛明显，伴鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，咽干，口渴，伴急躁易怒或善太息，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证分析，风热犯表，卫气被郁，故发热恶寒。
肺气不宣，则有鼻塞、流涕。
热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口渴咽干。
热邪上扰则头痛。
风热外邪与痰浊相
搏结于颈部，故出现颈部之肿块，同时气机受阻，不通则痛，故出现颈部疼痛。
素有情志不调，肝气郁结，故多见易怒、善太息，咽部异物感。
舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热外感之
征象。
亚甲炎患者素有肝气不疏，痰浊内蕴之本，而痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，性
质稠浊，痰性粘滞，留伏遏阻，故而痰邪致病，病情缠绵，不易速效。
亚甲炎为风热外邪与
痰浊搏结成病，故可见亚甲炎患者多病程绵长，不易速愈。
治疗不当，则易反复发作。
2.治法方药
石老认为，中医临证治疗必求于本，需谨守病机，潜方用药。
本病初起，病机为肝郁痰蕴为本，风热外邪侵袭为标，当先去外邪为要，兼顾治本。
确立治法为疏风解表，清热散结。
方
用牛蒡解肌汤加减。
牛蒡子10克，柴胡10克，薄荷10克，荆芥12克，连翘12克，山栀
子10克，丹皮10克，石斛10克，玄参15克，夏枯草10克。
方中牛蒂子、薄荷、荆芥、
柴胡疏风解表透邪，为君药，连翘、山栀、丹皮、夏枯草清热散结为臣药，辅以石斛、玄参
养阴护津，同时柴胡、薄荷兼有疏肝理气之功，诸药合用，共奏疏风解表、清热散结之功。
随病程进展，如外邪已去，热像渐清，症见恶寒消失，发热好转，仍有颈部肿痛，舌红，苔
黄腻或白腻，脉弦滑数。
此外表邪已解，然痰热搏结未去。
治以疏肝理气，化痰散结，热重
者兼以清热。
方用柴胡舒肝散合二陈汤加减。
陈皮15克，柴胡15克，川芎10克，香附10克，枳壳10克，芍药10克，甘草（炙）6克，半夏10克，夏枯草10克，黄芩10克，天花粉10克。
方中柴胡、枳壳、香附疏肝理气，香附又为血中气药，能入血分而行气，陈皮理
气化痰，川芎行血活瘀，上药合用而具行肝之用。
甘草、芍药甘缓酸收以养肝之体，更防疏
肝理气伤阴。
全方具有疏肝养肝、理气化痰、行血活瘀之功。
加用黄芩，兼清余热，加用夏
枯草、天花粉，加强散结之功。
石老常教导我们，中医辨证论治无一成不变之方，需活学活用。
上述二方虽属验方，临证应
用之时，仍不应拘泥不变。
如后期热久伤阴，则应随证加减，顾护滋阴；亦可出现久病而脾
肾阳虚之像，则应温补脾肾。
3.小结
亚甲炎病程缠绵，易反复发作，中医药在亚甲炎治疗中有明显优势，其对于临床早期干预、
尽快控制病情、改善预后有较好作用。
石老对亚甲炎的病因病机及治法方药有独到的见解，
临床辨证论治，每获良效。
目前，亚甲炎的中医证型、治法方药尚无规范，分享石老之诊疗
思路及诊疗经验，供同仁探讨。
参考文献：
[1]闵婕，李红.李红教授治疗重症亚急性甲状腺炎学术思想研究[J].中国中医急症，2017（12）：2118-2120.
[2]刘艳娇，魏军平，杨洪军.甲状腺疾病中西医结合治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2012：223.
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：
ZJ0201WK005）；
**作者单位：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
***通讯作者：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：
ZJ0201WK005）；
**作者单位：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
***通讯作者：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）。