3-营养评价
如何进行营养评估的方法
如何进行营养评估的方法
营养评估是评估一个人的营养状况和饮食习惯的方法。
以下是常用的几种营养评估方法：
1. 体格测量：通过测量身高、体重、腰围等指标来评估个体的体型、体重变化和肥胖程度。
常用的指标包括身体质量指数（BMI）和腰臀比。
2. 食物记录：要求被评估者记录一段时间内所摄入的所有食物和饮料，包括分量和频率。
这可以帮助评估其饮食结构、能量和营养素的摄入情况。
3. 生物化学指标：通过检测血液、尿液或其他生理样本中的特定物质浓度来评估个体的营养状态。
例如，血红蛋白水平可用于评估贫血情况，血清蛋白水平可用于评估蛋白质摄入情况。
4. 问卷调查：使用标准化的问卷评估个体的饮食行为、饮食知识和饮食习惯。
这些问卷通常包括频率、种类和数量等问题。
5. 临床评估：通过观察和询问个体的身体状况、食欲、消化功能等方面来评估其营养状况。
这包括了解个体是否存在消化问题、摄入量是否足够以及是否存在营养缺乏或过剩等问题。
以上方法可以单独或结合使用，根据具体情况选择适合的评估方法。
【园所必备】幼儿营养评价方法
幼儿营养评价方法1.计算平均每人每日进食量：✧将食物按《3-6-2 幼儿平均每人每日进食量统计表》中食物类别要求从《幼儿每人每日营养素摄取量计算表》中分类累加。
2.计算营养素占DRIs 的百分数：✧详见《3-6-3 幼儿营养素摄入量统计表》✧营养素占DRIs 的百分数= 不同营养素摄入量÷相应DRIs×100%。
3.能量来源分布：✧详见《3-6-4 幼儿能量来源分布统计表》✧脂肪供能占总能量的百分比= 脂肪提供的能量÷总热能= 9×脂肪量÷总热能×100% 。
✧蛋白质供能占总能量的百分比= 蛋白质提供的热能÷总热能×100% = 4 ×蛋白质量÷总热能×100% 。
4.蛋白质来源：✧详见《3-6-5幼儿蛋白质来源统计表》✧将《每人每日营养素摄取量计算表》中的动物性食物的蛋白质及豆类食物的蛋白质数量分别填写在《蛋白质来源统计表》内，再用这些数据进行计算，并将结果记入《蛋白质来源统计表》。
✧动物性食物的蛋白质占蛋白质总量的百分比= 动物性食物的蛋白质÷总蛋白质×100%。
✧豆类食物的蛋白质占蛋白质总量的百分比= 豆类食物的蛋白质÷总蛋白质×100%。
5.伙食费盈亏百分比：✧详见《3-6-6 幼儿园伙食费使用统计表》✧伙食费盈亏百分比= 当月伙食费盈余或亏空额÷当月伙食费应支付额×100%。
6.找出不足：✧将本园营养分析情况《幼儿营养素摄入量》《幼儿热量来源分布统计表》《幼儿蛋白质来源统计表》《幼儿园伙食费使用统计表》与合理膳食要求进行比较，找出其中存在的问题，以便采取有效措施不断改进。
人体营养状况评价及合理营养
第三节 合理营养与营养标准
合理营养（balanced nutrient）： 是指通过合理的膳食和科学的烹 调加工，向机体提供足够的能量和各 种营养素，并保持各营养素之间的平 衡，以满足人体的正常生理需要、维 持人体健康的营养。
➢ 合理营养的基本原则：
① 合理的食物搭配：多样化，各种营养素之间比例合适； ② 科学的烹调加工：减少营养素的损失，提高消化吸收
三、孕中、末期妇女膳食指南
1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 从孕中期开始增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入
，孕期选择动物性食物应首选鱼类。 2、适当增加奶类的摄入 3、常吃含铁丰富的食物 4、适量身体活动，维持体重的适宜增长
应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的 低强度身体活动，最好是1小时~2小时的户外活动 ，如散步、做体操等。 5、禁烟戒酒，少吃刺激性食物
（2）评价指标 1）标准体重（理想体重ideal weight）：
应用于成年人。 ➢ 常用计算公式：
理想体重（kg）=身高（cm）-105（Broca改良公式）
➢ 实际体重在理想体重±10%为正常范围 ➢ ± 10-20%为超重或瘦弱 ➢ ± 20%为肥胖或极瘦弱
2）体质指数（body mass index，BMI）
建议至少每周摄入一次富含碘的海产食品。 4、戒烟、禁酒
二、孕早期妇女膳食指南
1、膳食清淡、适口
2、少食多餐
3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物 保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷
类200g）。
4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 受孕后每日应继续补充叶酸400μg，至整个
孕期。
5、戒烟、禁酒
（2）贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素B6、维生素B12、维生 素C摄入不足
2-营养评估制度
营养评估制度
1. 营养评估是由营养师负责对全院范围内的患者实施营养专业内容的评估，应严格按照患者的疾病史、膳食情况、实验室检查等指标综合考量。
2. 孕产妇以下情况须进行营养评估：高危妊娠、手术患者、禁食3天以上、代谢性疾病、心、肝、肾器官器质性疾病。
3. 新生儿以下情况须进行营养评估：手术患儿、禁食3天以上、体重急剧下降、吞咽或咀嚼困难、特殊饮食习惯、心、肝、肾器官器质性疾病、代谢性疾病、食欲明显减退5天以上。
4. 儿科以下情况须进行营养评估：受虐及受歧视、被动吸毒、绝症患儿、手术患儿、吞咽困难、代谢性疾病、禁食3天以上、体重急剧下降、心、肝、肾器官器质性疾病、特殊饮食习惯、食欲明显减退5天以上。
5. 营养评估流程：
⑴临床医师对有营养需求的患者请营养师会诊，经临床医师提出会诊申请后营养师对患者进行营养评估，提出营养治疗建议。
⑵营养师在受到邀请后48小时内完成对患者的营养评估，制定营养治疗计划，填写《营养测评报告单》，进行与营养治疗有关的健康教育，并做好记录。
⑶营养师在制定和实施营养治疗计划时要与主管医师、责任护
士、患者及家属进行沟通。
⑷营养师对患者制定营养治疗计划后，需密切追踪患者病情及营养状况的变化，并在1-2周后实施复评估。
⑸营养评估后营养师应及时书面总结，包括所收集的评价营养状况的主、客观数据，明确发生营养不良的危险程度，设定营养支持计划或特殊建议(热氮比和微量营养素的需求、营养支持途径、营养治疗的短期和长期目标及监测指标)。
附件：营养测评报告单
xx省人民医院神经内科营养测评报告单
科别床号住院号
姓名性别年龄岁诊断
报告日期：年月日。
营养评估方法
营养评估方法营养评估是指通过对个体的营养状况进行评估，以了解其营养状况是否正常，并根据评估结果制定相应的营养干预方案。
营养评估方法有多种，包括主观评估和客观评估两种。
一、主观评估方法1. 饮食调查法：通过问询被评估者的饮食情况，了解其日常饮食结构、食物摄入量以及饮食习惯等。
可以采用24小时回顾法、食物频率调查法、饮食记录法等不同的调查方法。
通过分析饮食调查结果，可以初步评估被评估者的营养状况。
2. 体格测量法：通过测量被评估者的身高、体重、腰围、臀围等指标，来评估其体型、肥胖程度以及肌肉量等。
常用的体格测量指标包括身高体重指数（BMI）、腰臀比等。
通过与标准值进行对照，可以初步评估被评估者的体重状况和肥胖风险。
3. 临床评估法：通过观察被评估者的皮肤、头发、口腔黏膜等外部表现，以及检查其指甲、舌苔、淋巴结等内部表现，来评估其有无营养不良的表征。
常用的临床评估指标包括贫血、皮肤干燥、口腔溃疡等。
通过综合分析临床评估结果，可以初步评估被评估者的营养状况。
二、客观评估方法1. 生化指标法：通过检测被评估者的血液、尿液、粪便等生化指标，来评估其营养状况。
常用的生化指标包括血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂、尿肌酐等。
通过分析生化指标的数值，可以客观地评估被评估者的营养状况。
2. 影像学评估法：通过使用X射线、核磁共振等影像学技术，来评估被评估者的体成份、器官形态以及脂肪分布等。
常用的影像学评估指标包括骨密度、脂肪含量、肌肉质量等。
通过分析影像学评估结果，可以客观地评估被评估者的体成份和脂肪分布情况。
3. 功能评估法：通过评估被评估者的身体功能和生理指标，来评估其营养状况。
常用的功能评估指标包括肌力、肺功能、心脏功能等。
通过分析功能评估结果，可以客观地评估被评估者的身体功能和健康状况。
综上所述，营养评估方法包括主观评估和客观评估两种方法。
主观评估方法主要通过饮食调查、体格测量和临床评估等方式进行，客观评估方法主要通过生化指标、影像学评估和功能评估等方式进行。
营养评估及人体成分分析解析
1
CHI的应用存在一定的局限性。①在临床上，准确收 集24小时尿液有时是困难的。如用随意尿标本测定， 其准确度较差。②肝、肾功能衰竭，肿瘤和严重感染 等可导致24小时尿肌酐排出量减少。③24小时尿肌酐 排出量随年龄的增大而减少，而标准肌酐值并未包含 年龄因素。④目前，尚缺乏中国健康成人的标准肌酐身高参考值。
1
1.2 人体测量
人体测量
体重
皮褶厚度
臂围
腰∕臀围
握力
1
1.2 人体测量 1.体重：是营养评价中最简单、直接而又可靠的方法。 是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。测定 是需要保持时间、衣着、姿势的一致，一般选择晨起空 腹、排空大小便，穿内衣裤测定，精确到0.5kg。 计算方法：（实际体重/理想体重）％ 男性理想体重（kg）＝身高（cm）-105 女性理想体重（kg）＝身高（cm）-100
1 1.3 生化及实验室检查
3.肌酐身高指数（CHI） CHI是衡量机体蛋白质水平比较敏感的指标，测定方 法是连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年 龄和身高的肌酐标准值比较，所得百分比为CHI。 判定： 大于90％正常 80％－90％瘦组织群轻度消耗 60％－80％瘦组织中度消耗 小于60％瘦组织群重度消耗
中国肥胖问题工作组自1990年以来在中国进行了13项 大规模流行病学调查，总计纳入24万成人的数据，汇 总分析得出适于中国成人的BMI评价标准
1
BMI的中国评定标准
等级
BMI值
肥胖
≥28.0
超重
24.0-27.9
正常值
18.5≤BMI≤23.9
体重过低
<18.4
1
目前对体重指标一般的认识是：体重减少是营养不良 最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标， 如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10%， 同时血浆白蛋白<3.0mg%时，可判定患者存在确定性 的蛋白质-能量营养不良。
《食品营养学》习题集与参考答案
绪论一、名词解释1、营养2、营养素3、营养价值4、营养不良5、膳食与营养状况变迁二、选择题1、以下()是我国自古就有的均衡营养观念。
A五谷为助、五果为养、五畜为益、五菜为充B五谷为养、五果为助五畜为益、五菜为充C五谷为养、五果为益、五畜为助、五菜为充D五谷为益、五果为养、五畜为充、五菜为助2、葛洪《肘后方》提出“以海藻酒治疗甲状腺肿”，是因为海藻中()作用。
A硒B铁C锌D碘3、陶弘景《本草经集注》中提出“以肝明目”，是因为肝中()的作用。
A维生素BB维生素CC维生素AD维生素K4、世界卫生组织建议每人每天食盐用量为()。
A3克B6克C9克D12克5、我国第一部食疗专著是()。
A《神农本草经》B《食疗本草》C《饮膳正要》D《千金要方》6、我国第一部营养学专著是()。
A《神农本草经》B《食疗本草》C《饮膳正要》D《千金要方》三、填1、营养素根据人体需要量可分为（）和（）。
2、美国提出了膳食和营养状况变迁的阶段，分别是（）、（）和（）三个阶段。
目前我国的膳食和营养状况正处在（）时期。
3、营养不良指由于一种或一种以上营养素的（）或（）所造成的机体健康异常或疾病状态。
4、目前在我国人民的饮食生活中存在着两个不平衡：一个是（营养缺乏和营养过剩同时存在）；另一个是（不同营养素摄入的不平衡）。
四简答1、现代营养学研究可分为哪两个阶段？2、食品营养学有哪些新的研究进展？3、目前我国的膳食与营养状况变迁的主要表现有哪些？4、我国居民目前的营养状况存在的问题及其应对的措施？第一章食物的消化与吸收一、名词解释1、消化2、吸收3、被动转运4、主动转运5、胞饮作用二、选择题1、营养物质消化和吸收的主要场所是（）。
A.小肠B.肝C.胃D.大肠2、胃液的P H值大概为（）。
A.3-4B.4-5C.2-33、下列不属于小肠消化液的是（）。
A.胰液B.胆汁C.胃酸4、唾液对（）具有简单的消化作用。
A.蛋白质B.淀粉C.矿物质5、胃酸是由（）构成的。
营养评估量表
结果判断：
如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
2.最终筛查：评价结果由三部分分数构成
评分一：营养状态受损评分
评分二：疾病的严重程度评分
指标A级B级C级
1.近期（2周）体重改变无/升高减少＜5% 减少＞5%
2.饮食改变无减少不进食/低能量流质
3.胃肠道症状无/食欲不减轻微恶心、呕吐
严重恶心、（持续2周计）、呕吐
4.活动能力改变无/减退能下床活动卧床
5.应激反应无/低度中度高度
6.肌肉消耗无轻度重度
7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少
8.踝部水肿无轻度重度注：上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良。
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一项完整的营养评价需要结合客观和主观参 数，但是 没有任何一个参数可以独立地全面评估所有 患者营养状况
营养状况评价 营养筛查 营养评定
在机场-在医院ຫໍສະໝຸດ 筛查• 评定营养评估
一般状况、饮食情况、身体测量指标和生化指标
营养
与平日的体重相比，6个月内体重 自然增减≥ 10%或1个月≥ 5% 经口摄入不足
Barrocas et al. J Am Diet Assoc 1995;95:647-648.
筛查
Johns Hopkins
•近期发生或已存在未愈合的伤口或溃疡 •存在咀嚼或吞咽困难 •恶心/呕吐/腹泻/腹胀〉2天
是
否
•进食低于常规入量50%>2天
•已接受TPN/PPN/EN或经口营养补充剂治疗 •近期(3月内) 非治疗性体重下降>5Kg
蒋朱明（北京）, 陈伟（北京），詹文华（广州）， 江华（成都），蔡威（上海），张澍田（北京），彭 南海（南京），韩春茂（杭州），蔡东联（上海）， 田伟军（天津），陈鄢津（天津），吴毅平（武汉）， 夏宁（南宁），贾汝梅（石家庄），李莉（乌鲁木 齐），闫雅庚（哈尔滨），田字彬（青岛），姚晨 （北京），Meier R（瑞士），Elia M（英国） Kondrup J（丹麦）
营养风险与营养不足
专科 无营养风险<3 (%) 呼吸内科 1635(63.6%) 普通外科 1862(66.1%) 神经内科 1736(63.4%) 肾内科 1722(74.5%) 消化内科 1396(55.3%) 胸外科 1380(64.8%) 合计15098 9731(64.5%) 营养风险≥3 (%) 937(36.4%) 955(33.9%) 1004(36.6%) 590(25.5%) 1130(44.7%) 751(35.2%) 5367(35.5%) 营养不足（%） 343(13.3%) 329(11.7%) 116(4.2%) 325(14.1%) 429(17.0%) 263(12.3%) 1805(12.0%)
评分的循证医学基础
疾病严重程度 没有：0分 轻度：1分 营养需要量增加 正常营养量 营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者 营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤 营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者
从15 098 例的研究提示了什么?
总适用率99.2% （可行）
总营养风险发生率35.6% （营养风险） 营养不良（营养不足） 9.5% NRS>3分使用了营养支持者32.7% （约1/3) NRS<3分使用了营养支持者15.3% （约1/6） PN:EN比例6:1 （PN 大大高于EN）
大城市大医院内科明显应用营养支持不够
总评分与营养风险的关系
总评分≥3者重度营养风险或营养不良可能，即 应该使用营养支持＊ • 分值<3分：每周复查营养评定 以后复查的结果≥3分，即制订营养支持计划
•
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定 时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评 分决定是否需要营养支持（≥3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336
问题3
胃肠道症状
近2周以来您经常出现下列问题吗？ ① 没有食欲：从不－很少－每天－每周1～2次 －每周2～3次 ② 腹 泻：从不－很少－每天－每周1～2次 －每周2～3次 ③ 恶 心：从不－很少－每天－每周1～2次 －每周2～3次 ④ 呕 吐：从不－很少－每天－每周1～2次 －每周2～3次
问题4：
AllanS.Detsky,John R.Mclaughlin,Jeffrey P.Baker.What is subjective global assessment of Nutritional Status?JPEN,1987,11(1)8-13.
国内目前引用的SGA
调查表
病史询问 体重改变 进食情况 胃肠道症状 活动能力异常 疾病及相关营养需要 体检 体脂肪 体肌肉 水肿
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL. JPEN,1992,16:197
营养现病史的
目前摄入情况
主要内容
特殊饮食需要 口腔健康 体重丢失 / 改变 治疗史 皮肤状况 药物治疗
喜欢或不喜欢的食物 咀嚼或吞咽困难 文化, 地域, 或特殊食物需 要 社会文化以及目前支持状况 自我进食能力
ＳＧＡ
主要基于病史(包括体重改变, 饮食摄入改变, 持续 两周以来的消化道症状)和体检(体表脂肪组织的 丧失,肌肉消耗, 踝关节和骶骨水肿、腹水)的结 果 SGA已作为营养评测理想的方法,并有助于预测不同 群体病人的并发症 SGA与一系列客观指标, 感染发生率，住院日长短, 以及生活质量相关，并有较高可重复性 缺点：SGA对短期住院病人营养状况改善的观察缺乏 敏感性 2008年ASPEN 指南推荐；2009ESPEN指南危重症推荐
中度：2分 重度：3分
NRS对营养状态减低的评定标准
0分 轻度（1分） 正常营养状态 3个月内体重丢失5%或食物摄入为 正常需要量的50－75％ 中度（2分） 2个月内体重丢失5%或前一周食物 摄入为正常需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差 重度（3分） 1个月内体重丢失5%（3个月内体重 下降15％）或BMI <18.5 并伴有一 般情况差或者前一周食物摄入为正 常需要量的0－25％ ＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
问题2：
问题
进食情况
评价标准
①您的食欲？好-不好-正常-非常好 ①进食变化： A：好；无变化，或轻度、短期变化 B：正常下限但有减少；差，但正逐 ②您的进食量有何变化？ 渐增加 不变-增加-减少 C：差，并仍减少；差，无变化 这种情况持续多长时间 ②摄食变化的时间 A：<2周，变化少 B：>2周，轻-中度低于理想摄食量 ③您的进食类型有变化吗？ C：>2周，无法进食，有饥饿感 无变化-半流食-全流食-无法进食
问题5：疾病及相关营养
需要
问题 疾病诊断：
评价标准 A：无应激 B：低水平应激 C: 中等-高度应激
代谢应激：
问题6-8：ＳＧＡ体检
流程
体检 皮下脂肪 肌肉储备 水肿
以经培训后调查者的经验和主观感觉为标准
（１）皮下脂肪
问题 下眼睑 评价标准
检查
皮下脂肪： A：大部分部位无减少 二/三头肌皮褶 B：大部分或所有部位轻中度减少 或部 分中度减少 C：大部分或所有中-重度减少
活动能力异常
评价标准
您现在还能像往常那样做以下的 事情吗？ ①散步：没有-稍减少-明显减少增多
A：无受损、力气/精力无改变 或轻-中 度下降但在改善 中 ②工作：没有-稍减少-明显减少B：力气/精力中度下降但在改 增多 善 ③室内活动：没有 - 稍减少 - 明显 C：力气/精力严重下降、卧床 减少- 增多 ④以上活动在过去的2周内有何 变化： 有所改善-无变化-恶化
我国东、中、西部大城市医院的肠外肠内营养应用实 况： 基于15,098例住院患者的营养风险筛查与应用调查资 料分析 Prevalence of Parenteral & Enteral nutrition
applications in east, middle and west of China(1):based on 15,098 metropolitan hospitalized patients with nutrition risk screening and Nutrition support application investigation data.
常见的评定内容
ＳＧＡ（主观全面评定法） ＭＮＡ（微营养评定法）-老年人专用 PNI （营养预示指数） NRI（营养手术危险指数） 单一指标（人体组成，BMI，ALB，Pre-ALB）
营养评定的主要
内容
病史及饮食史采集 体格检查 人体测量及人体成分测定 生化及实验室检查
病史采集
膳食史
重点
已存在的病理与营养素影响因 子 用药史及治疗手段 对食物过敏及不耐受性
肾脏病患者
营养评价
标准化临床营养科工作
患者入院进行营养筛查与评 估 营养风险/营养 不良程度 营养会诊 营养支持治疗：个体化方案
流程
营养正常
营养查房
营养治疗效果评价
患者出院营养门诊随访
卫生部医政司；中国医师协会营养医师专业委员会，2009-2010
2006年
ESPEN的概念与定义
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏 或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不 良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症 状 营养风险（Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急 性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更 好或更差的临床结局 营养评定（Nutritional Assessment) 由营养专业人员对患者 的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支 持计划，考虑适应证和可能的副作用