社会医学

人口负担系数（抚养比）：指人口中非劳动力年龄人口数与劳动率年龄人口数之比，表明从整个社会来看，每100名劳动年龄人口负担多少非劳动年龄人口。

少儿负担系数：15岁以下儿童/总劳动人口人口性比例：男人口/女人口x100%正常为103--107 营养不良：指由于摄入不足，吸收不良或损耗营养素所造成的营养不足，也包含由于暴饮暴食或过度摄入特定的营养素而造成的营养过剩。

老年型社会：60岁以上大于10%或65岁以上大于7% 生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。

健康危险因素评价（HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。

目的：促进人们改变不良生活行为方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。

人有自然属性和社会属性（本质）社会医学性质：是医学和社会科学相融合的一门交叉学科，研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，来制定相应的社会策略和措施。

内容：1研究社会卫生状况2研究影响人群健康的因素3研究社会卫生策略和措施三次卫生革命：第一次以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。

第二次以慢性非传染性疾病为主攻目标（心脑血管疾病、糖尿病、精神疾病、恶性肿瘤等，提倡三级预防）。

第三次以提高生命质量、促进全人类健康长寿，实现卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。

基本任务：医学--防治疾病，维护和促进健康；社会医学--1倡导积极健康观和现代医学模式（生物-心理-社会）2改善社会卫生状况3制定社会卫生策略和措施4开展健康弱势人群保健和社会病控制。

社会医学基本理论：1卫生事业与社会协调发展2健康与社会经济发展的双向作用3生理、心理、社会健康的观点4关注高危人群和高危因素5疾病防治中社会因素的决定作用6卫生工作要求全社会参与大卫生观：卫生事业本质上是一种人人需要、共同受益的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，即～健康：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会完好状态。

人口：不仅是社会存在和发展的最基本要素，而且与人类健康息息相关医学模式：是人类在于疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。

医学模式发展过程：神灵注意医学模式--自然哲学～--机械论～--生物～生物—心理—社会医学模式：指从生物、心理、社会等方面来观察分析思考，一级处理健康和疾病相关问题的医学观和方法论。

影响：治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，院内扩大到院外服务，技术服务扩大到社会服务生物-心理-社会医学模式产生背景①疾病谱和死因谱的转变，由传染病转为慢性非传染病（恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病）②健康需求的提高③医学的社会化④医学学科的内部融合和与外部交叉发展生物-心理-社会医学模式基本内涵①恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置②更加准确的肯定了生物因素的含义和生物医学的价值③全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系社会条件因素：指能够影响个体、群体和社区整体健康状况的各种经济社会条件影响人类健康疾病的主要因素：1环境因素2生活方式及行为～（50%）3生物遗传～4医疗卫生服务～健康生活四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

死因谱：各种死亡原因占总死亡原因的百分比由高到低排列顺序。

恶性肿瘤，脑血管、心脏病、呼吸系统、损伤中毒亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，也叫灰色状态。

包括衰老、疲劳综合征、神经衰弱、更年期综合征等社会经济地位：收入、教育、职业社会因素影响健康的基本规律和特点：1泛影响性（作用的重叠性，作用及影响的非特异性）2恒常性3积累性4交互作用经济发展和健康关系：（1）经济对健康的作用促进--1提高了居民物质生活水平2有利于增加卫生投资3通过对教育的影响间接影响人群健康。

问题--1环境污染和生态破坏2生活方式的改变3现在社会病的影响4心理健康问题的凸显5负性社会事件的增多6社会人口特征的剧烈变化（2）健康对经济发展的作用：1增加劳动力供给2提高劳动生产率3减少疾病损失4促进教育收益实现5促进自然资源利用文化影响健康的途径：1智能文化包括科学技术，生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人群健康2规范文化，包括社会制度、教育、法律、风俗等，主要通过支配人类的行为生活方式来影响健康3思想文化，包括文学艺术，宗教等，主要通过影响人们心理过程和精神生活作用于人群健康文化的构成①认知成分（知识信仰）②规范成分（价值观社会规范）③符号成分（文字数字语言）文化影响健康的特点：无形性、本源性、软约束性、稳定性、民族性教育对健康的影响：影响人们对生活方式的选择/对卫生服务的利用/就业机会及收入A型性格--敌意、匆忙、竞争-冠心病;C型--过分地顺从、忍让、克制压抑--肿瘤，胃癌生活事件：是指人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动，结婚，升学，亲人亡故等健康相关行为：健康促进/危害行为行为心理问题干预：政策/社会工程设施/大众媒体/社区/组织干预健康管理：以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会行为，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。

核心内容：收集健康信息，建立健康档案课题评价的原则①需要性原则②创造性原则③科学性原则社会医学的研究方法：1调查研究是社会医学最主要的研究方法。

主要特点是所要研究的问题及其因素是客观存在的2实验研究：分为动物/人群实验3评价研究4德尔菲法5文献研究德尔菲法是在专家会议预测法的基础上发展而来，核心是专家独立评价，但又相互了解、逐渐取得一致。

具体做法是在设计好专家咨询表的基础上，通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时随函询表寄给专家供其在评价时参考。

通过2-4轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致，最终达到研究的目的。

研究步骤：1选择课题，陈述假设2制定研究方案3收集资料4整理分析资料5解释结果抽样方法：概率抽样（单纯随机/分层/系统/整群抽样），非概率抽样（定性研究--方便/立意/雪球/定额抽样）定性研究：是一种在自然的情境下，从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展规律，以揭示事物的内在本质的一类研究方法。

定性研究特点：1注重事物的过程而不是结果2是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推3需要与研究对象保持较长时间的密切接触4结果很少用概率统计分析定性研究方法：一深入访谈：是一种非结构式访谈，根据访谈提纲，通过与研究对象的深入交谈了解其对某些问题的想法、感觉、行为。

优点：1交谈形式开放性2灵活性，谈话形式随情境变化3问题顺序不严格4谈话看似轻松，但有明确目的5访谈者通过长谈与被调查者达成理解6可深入探讨问题。

步骤：1准备工作2选择调查对象：小样本30人左右，有意识选择不同年龄性别民族社会地位3设计访谈提纲，要求简单语言清晰易理解4访谈员选择与培训--2天集中培训，素质要求个性特征5现场访谈：倾听鼓励回应不评价，注意层次。

6访谈结果分析和撰写报告二、专题小组讨论：也称焦点组讨论或焦点组访谈，通过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出结论的定性研究方法。

8-10人为宜三、选题小组讨论法四、观察法：是研究者通过对事件或研究对象的行为进行直接的系统的观察来收集数据的方法，是一种收集非言语行为资料的主要技术，分为参与性/分参与性观察定量研究与定性研究区别：1主要目的：获得事物的数量指标；阐述事物内在本质特点及规律2抽样方法：概率抽样；非概率3与研究对象接触：时间较短；较长4结果分析：概率统计分析；信息分类定量研究：通过收集人群发生的某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病健康的数量依存关系的研究。

三个阶段：调查设计、调查实施、数据整理分析及报告撰写访谈法：1面对面，优点：灵活回收率高质量易控制，缺：成本高，匿名保护差，访谈偏误，调查范围小2电话访谈优：面对面相似，成本较低缺：问卷完成率较低自填法：1信访法优：成本低匿名保证调查范围广缺：回收率低有效率较低2现场自填法优：效率高，经济高效缺：适用于文化程度较高集中程度较高的人群。

3网络调查法优：成本低范围广缺：调查对象难确定，真实性难以控制定量研究特点①研究重点在于验证假设，一般有较为严密的逻辑框架②标准化和精确化程度较高③结果可以用具体指标表达，用概率统计方法进行检验④有较好的客观性和科学性，有较强的说服力专题小组讨论步骤①制定专题小组讨论步骤②决定小组的数量及类型③制定调查提纲④培训调查人员、进行预实验⑤专题小组讨论准备工作⑥进行专题小组讨论⑦对专题小组讨论结果进行分析与解释问卷设计主要类型：自填/访谈问卷结构：封面信，指导语，问题及答案（事实问题--特征/行为问题、态度问题），编码。

设计原则：目的性，反向性，实用性步骤①明确研究目的②建立问题库：头脑风暴法和借用其他问卷的条目③设计问卷初稿④试用和修改⑤信度和效度的检验问题设置的常见错误①双重填装②含糊不清③抽象的提问④诱导性提问⑤敏感性提问信度指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价：1复测信度指用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两次测量结果之间的一致性程度2复本信度3折半信度效度指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度：1表面/内容/结构/准则效度信度和效度关系：1信度不高，效度也不会高2信度高，效度不一定高3效度不高，信度可能高也可能不高4效度高信度一定高卫生服务研究：是从卫生服务的供方需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防保健医疗康复健康促进等卫生服务的过程。

研究范畴三大要素：计划实施评价三个问题：保证公平、提高效益、改善质量根本目的：科学合理组织卫生事业，以有限的卫生资源去满足需要，从而提高生活水平和质量，改善状况三个维度：公平效果（健康状况的改善程度）效益（较小投入较大产出）4次卫生服务：93.98.03.08年卫生服务研究方法①描述性研究--在于阐明卫生服务或健康事件在人群中分布状况及变动规律②分析性研究③实验性研究④数学模型方法⑤系统分析法⑥综合评价法⑦投入产出分析法⑧家庭健康询问抽样调查卫生服务要求：反应居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。