甲型H1N1流感病毒感染1例死亡病例临床与病理分析

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甲型H1N1流感危重症病例临床分析11例

三凹征明显，双肺满布痰鸣，呼吸不规则，心音低钝。即刻清理呼吸道（性腥臭痰约脓１Ｏｌ５ｒ送培养）ａ气管插管呼吸机辅助治疗，鼻饲奥司他韦。化验ＷＢ４３９ＬＣ１．４Ｘ１／，０
中性７％，Ｉ２１ＵＬＡＴ４５ＵＬ４Ａ２９／，Ｓ３／，０
ＡＬ３１ＴＵ／Ｌ，ＴｌＵ／Ｌ，ＡＳｌ２ＬＤＨ２Ｕ／Ｌ，８５ＣＫ６Ｕ／Ｌ，６８ＣＫ — ＭＢ０９Ｕ／Ｌ，ＰＯ２６２３．ｍｍＨｇ
，
７７３ｎｌＬＵＥ１２ｍｍｌＬ给予２．ｍｒ／，ＲＡ６．５ｏ，ｏ／泰能、司他韦、奥中成药治疗，同时予以呼吸机、液透析，因心衰死亡。１例１血终５岁男性少年，因发热咽痛咳嗽２天余，伴抽搐意识障碍进行性加重１天入院。查体：深度昏迷，双侧瞳孔缩小且不等大，光反射消失，颜面青紫，口鼻溢出腥臭脓性分泌物，
实验室检查，表１和表２见。
院２小时１８分钟死亡未使用外，余１其Ｏ例均使用奥司他韦治疗，为发病后２～１０天。②氧疗：面罩吸氧７例，据ＳＯ调根Ｐ，整氧流量，证ＳＯ＞３。呼吸机（保Ｐ，９％纽邦１０治疗３例，０）参数设置：呼吸频率２０３０次／，气量６～８／ｇ吸氧浓度分潮ｍｌｋ，５％～６％，ＥＰ５一ｌｅ，后根据００ＰＥ，ＯｍＨ０，血气检查结果调整各项参数。呼吸模式：ＡＣ辅助／制通气）ＳＭ同步间歇／（控、ＩＶ（指令通气）。③ 使用静脉注射丙种球蛋白及甲基强的松龙治疗２例，为儿童。均剂量：脉注射丙种球蛋白０５～１Ｏ静．．／（ｇ・Ｅ）３天，基强的松龙２～３ｇｋｔ，甲ａｒ／（ｇ・Ｅ）３～ｋｔ，５天。④ 抗生素治疗：据根患者的体温、血常规、片改变选择抗生胸素种类。选用的抗生素有：能（泰亚胺培南西司他丁钠）舒巴酮（孢哌酮钠舒、头巴坦钠）阿奇霉素。使用泰能治疗４例，、舒巴酮治疗４例，奇霉素治疗３例，阿抗真菌治疗２例。其中有２例舒巴酮治疗无效换用泰能。１６例０岁女性患者有慢性心衰、慢性支气管炎、高血压病史，因发热咳嗽气短在院外使用抗菌药物治疗７天（药不详）无效。以 “ 染性休克、用，感心衰 ” 收住心内科，巴酮治疗４天，舒确诊为甲型Ｈ１Ｎ１流感、肺肺炎转入感染双科，涂片及培养均提示白色念珠菌，痰无其他致病菌。即停抗生素给予氟康唑治疗１周，涂片及培养仍提示白色念珠痰菌，换用伊曲康唑治疗有效。１例１２岁男性儿童，因发热咳嗽３天伴胸闷气短嗜

甲型H1N1流感危重症1例分析

—
１０１— ２经贵州省ＣＣ甲型Ｈｌ１流感病毒核酸检测咽ＤＮ
等流感样症状和体征，咽拭子甲型Ｈｌ流感病毒核酸检Ｎ１
测阳性，病３～５ｄ状最为严重，明显的血ＷＢ及起症有ＣＰＴ下降，肌酶学升高，肾功能轻度异常，明有多器Ｌ心肝表官功能受损，专家组定为危重症病例，治疗后，情逐经经病渐缓解好转。但一月后复查甲型Ｈｌ流感病毒核酸检测Ｎ１咽拭子为阳性，明此病毒有待进一步研究。说
６７Ｕ／ＬＬＤＨ４Ｕ／ＬＣＫ１４６ｌＯ２Ｕ／ＬＣＫ — ＭＢ８Ｕ／Ｌａ一７
羟丁酸３４０ＵＬ６．／；肝功：蛋白正常、总胆红素
２．ｍｏＬ间接胆红素１．￣ｏＬ肾功：ＢＮ２９ｉｍ］，ｚ／３５ｂｍｍｌ／Ｕ
美的毒株本身也是重组体，它携带有鸟类流感病毒、流猪
感病毒和人流感病毒基因，一个三重重组病毒。是本病例的临床特点起病急，发热、嗽、痛、吐有咳腹呕
８６ｍｏＬ尿常规：白２＋；片：下肺感染。２０．０ｍｌ；／蛋胸双０９
起２００９年流感大流行的病原体为一种新的起源于猪的甲
型Ｈ１１流感病毒，两种猪流感病毒重组的结果，种是Ｎ是一来源于北美的毒株，一种是来源于欧洲的毒株Ｊ另。但北

一例经卫生检疫发现的甲型H1N1流感病例的调查结果与反思

根据卫生部《甲型ＨＮ流感诊疗方案》２０１１（０９
年试行版第一版）结合临床症状、，流行病学调查以及实验室检测结果判定。
１３调查方法．
自行服用板蓝根、退烧药、止咳胶囊等药物。Ｅ１时６ｔ８在机场准备登机返回曼谷时，因检测体温３．￣未８９Ｃ
部带毒时间较长。论结通过对该例甲型Ｈ１１感病例的流行病学特征及控制过程分析，Ｎ流体现国
卫生检疫控制策略Ｂｄｉ１．９９ｊｉｎ１０５７．０１０．０ｏ０３６／．ｓ．０８— ７７２１．４０６ｓ
能通过机场检疫，被移送至当地医院隔离病房。院入
根据卫生部《甲型ＨＮ流感监测方案》第一１１（
版）设计统一甲型ＨＮ流感病例个案调查表，１１根据卫生部《甲型流感流行病学调查和暴发疫情处理技
体温３．￣生命体重平稳，诉无不适症状。日２７４Ｃ，自６２
摘目的
流感的流行规律和国境口岸卫生检疫策略的调整。法方
部相关方案，采集病例咽拭子，采用ｒｌｔｅＲＰＲ方法进行病毒核酸检测，ｅ — ｉＴ— Ｃａｍ并设计统一的调查表、记录表，开展相关流行病学调查。结果病例为境外输入性病例，却是在出境时由１岸卫生检：７疫发现。２名密切接触者未发生二代病例，１３亦未造成社区传播。病例病情温和，未服用达菲治疗，咽

重症甲型H1N1流感病毒肺炎的临床和病理特征

ｐｘｍｉ．ｔｏｓＴｅｒｔｓｅｔｅａａｙｉｗｓｍａｅｉｒｉａｌｌａｉｎｓｗｔＮ１ｉｆｅｚｉｓｐｅｍｏｉｄｔｏｅａＭｅｈｄ：ｈｅｒｐｃｉｎｌｓｓａｄｎｃｔｌｉｔｔｉＨＩｎｕｎａｖｒｎｕｎａａｍｉｏｖｉｃｙｌｐｅｈｌｕ —
３２
ＴａｊｄＪＪｎ２１，ｏ３ｏ１ｉｎｉＭｅ，ａ００Ｖｌ８Ｎｎ
甲１１感专型ＨＮ流题
重症甲型Ｈ１流感病毒肺炎的临床和病理特征Ｎ１
李冠华
摘要
张
力
李月川ｉ
贾
玮张冬睿
高淑连赵勇
目的：探讨危重症甲型Ｈ１流感病毒（Ｎ１甲流）肺炎患者的主要临床特点，分析其气道内分泌物及肺、心脏
ＴｎｉｉｊａｎＭｅｉｌｎｅｓｙＴａｉ３０７，ｈｎｄａＵｉｒｉ，ｉｊｎ０００Ｃｉａｃｖｔｎ
ＡｓｒｃＯｂｃｉ：ｏｉｅｔａｅｈａｌｉｌｅｔｒｓｆｒｉｌｌａｉｔｗｔｉｆｅｚ（Ｎ）ｎｕｎａｂｔｔａｊｔｅＴｖｓｇｔｔｅｉｃｎａｆｕｅｃｔａｙｌｐｔｎｓｉｌｎａＨＩ１ｉｅｚｅｖｎｉｍｎｉｃａｏｉｃｌｉｅｈｎｕＡｌｆ
ｖｒｓｐｅｍｏｉ，ｎｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎａｒｙｓｃｅｉｎｎａｄｏｕｍｏａｙｐｔｏｏｙｃａｇｉｏｔｕｕｙｉｎｕｎａａｄｔｅａｉｓｉｅｗｅｉｕｈｏｗａｅｒｔｓａｄｃｒｉｐｌｎｒａｈｌｇｈｎｅｗｔｃｎｉｏｓｈ — ｏｈｎ

人感染甲型H1N1流感病毒重症死亡病例的病理学观察

ｃｌｅｔｄａｄｆｅｎ４％ｆｒａｉｏｌｃｅｎｘｄｉｉｏｍｌｎ．Ｔｉｔｐｔｌｇｃｌｃａｇｓｏｈｅｅｓｍｐｅｒｂｅｖｄｕｄｒｈｅｈｓｏａｈｏ０ｉａｈｎｅｎｔｓａｌｓｗｅｅｏｓｒｅｎｅａｌｇｔｍｉｒｓｏｅＲｅｕｔＴｈｕｇｆｓｍｅｄｍａｅｒａｆｔｒｅｃｓｓｓｏｄｄｆｕｅａｖｏａａｉｈｃｏｃｐ．ｓｌｓ：ｅｌｎｓｏｏａｇｄａｅｓｏｈｅａｅｈｗｅｉｆｓｌｅｌｒｄ
［关键词］流感病毒Ａ型，Ｎ亚型；Ｈ１１尸体解剖；染病传
［中图分类号］Ｒ１．Ｓ１７［文献标识码］Ａ［文章编号］１７ —６Ｘ（０００－１７０６１１７２１）２０３－３
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ —６Ｘ２１．２０４ｏ：０３６／．ｓ．６１１７．０００．０ｓＡｉｔｐａｈｌｇｃｌｓｕｎＩｆｕｅａＡ１１ｉｆｃｉｎｉｈｕａｈｓｏｔｏｏｉａｔｄｙｏｎｌｎｚＨｎｅｔｏｎｍｎｓＮ
・
人感染甲型ＨＮ１１流感病毒重症死亡病例的病理学观察
何耀鑫高子芬陆，，敏，隋官杰冉光伟曹彬王，，，辰。陈洁赵希顺，，
（．１北京大学基础医学院病理学系，北京１０９；．０１１２西藏自治区人民医院病理科；．首都医科大学附属北京朝阳医院）３

甲型H1N1流感患者检验结果分析

辽孝廛亏陀ＪＬａｎｎｅｉｎｖｒｉ２１ｕ‘ ３４ｉｉｇＭｅｉａ学揠ｔ… … ｇ３（）ｏｄｃＵｉｓｙ０２ｂｅＡＭｄｃｌａ
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甲型Ｈ１１流感患者检验结果分析Ｎ
杨茜
（菏泽医学专科学校检验教研室，山东菏泽２４０）７００
ｅｐｒｅｃｓｏｒａｍｅｔｏｌｎｃｌａｒｔｒ，ａｄｏｅａｕａｅｉｎｏｉｓｇｆｃｎｃｆｃｉｃｌｉｄｅｅｏｔｄｓａｅｘｅｉｎｅｆｔｅｔｎｆｃｉｉａｌｂｏａｏｙｎｔｖｌｔｄａｇｓｓｉｎｉａｅｏｌｎｉａｎｘｓｎｈｅｉｅｓ．ｉ
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（ｅｅＭｅｉａＣｌｇ，ｅｅ７００ＣｉａＨｚｄｃｌｏｅｅＨｚ４０ｈ）ｌ２ｎ
ＡｓａｔｂｅｔｅＴｅｐｒｏｅｏｉｐｐｒｉｔａａｚｈｌｉｌａｏｔｒｒｓｌ，ｔｓｍｕｅｃｎｃｌｂｔｃ：０ｊｃｉｈｕｐｓｆｈｓａｅｎｌｅｔｅｃｉｃｂｒｏｙｅｕｔｏｕｐｔｌｉｒｖｔｓｏｙｎａｌａｓｈｉａ
关键词：流感；甲型Ｈ１１Ｎ；检验结果；分析中图分类号：Ｒ１．５１７文献标志码：Ａ文章编号：７０２｛０２００３５— ３１４— ４４２１）４— ０１０６
ＥｘｍｉｎｇＲｅｕｔＡｎｌｓｓｏｐｈ１ｕＰａｉｎｓａｎｉｓｌａｙｉｆＡｌａＨＮ１Ｆｌｔｅｔ

临床流行病案例分析

临床流行病案例分析在医学领域中，流行病学是研究疾病在人群中传播和发展的科学。

通过对流行病学的研究，可以更好地理解疾病的传播途径、病因和预防措施。

本文将通过一个临床流行病案例分析，来探讨流行病学在解决疾病问题中的作用。

案例一：甲型H1N1流感的爆发甲型H1N1流感是指由甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道传染病。

2009年，全球爆发了一起甲型H1N1流感的流行病，导致许多人感染，甚至死亡。

通过流行病学调查，发现此次甲型H1N1流感主要通过飞沫传播，也可以通过接触污染物体表面传播。

流感病毒具有较高的传染性，对各个年龄组人群都有一定的感染风险。

通过流行病学的研究，及时采取了一系列的公共卫生干预措施，如加强卫生教育、推广个人防护措施、加强社区监测等，有效控制了疫情的蔓延。

案例二：足球场集体感染大肠杆菌假设在某个城市的足球场上，突然出现大量足球运动员出现腹泻症状，经研究发现是由大肠杆菌引起的感染。

通过流行病学的调查，发现这批运动员在比赛前一天都在同一家餐馆就餐，并且所有出现腹泻症状的运动员都点了同一道菜。

进一步调查发现，这道菜是由蔬菜制作的。

通过对这批蔬菜的标本进行实验室检测，发现大肠杆菌存在于菜品中。

通过这次流行病学调查，餐馆和相关蔬菜供应商采取了措施，对菜品进行严格检测和处理，从而避免了更多的感染。

案例三：传染性非典型肺炎的暴发经典的非典型肺炎（SARS）是一种由严重急性呼吸道综合症冠状病毒（SARS-CoV）引起的传染性疾病。

2003年，一起著名的非典型肺炎暴发事件发生在中国广东省。

通过流行病学的调查，发现该病毒主要通过飞沫传播，且具有较高的传染性。

这次暴发导致了许多人感染，甚至死亡。

通过流行病学调查，发现此次暴发的病例主要来自广东省的一家野味市场。

于是，相关部门迅速关闭了市场，并对病例进行隔离和治疗，有效控制了疫情的传播。

通过以上案例分析，我们可以看出流行病学在公共卫生事件中的重要性。

通过对疾病传播途径、病原体的研究，可以及时采取相应的控制措施，以减少疫情的扩散。

1例重症甲型HIN1流感患者的护理

1例重症甲型HIN1流感患者的护理作者：王琦来源：《护理实践与研究》 2015年第8期王琦doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.086作者单位：224001盐城市江苏省盐城市第一人民医院重症医学科王琦：女，本科，副主任护师甲型H1N1流感是由一种新型甲型H1N1流感病毒所致的急性呼吸道传染病，病毒属于正黏病毒科，基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感且传染性强。

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力，可发生肺炎等并发症。

少数病例病情进展迅速，并出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，导致死亡。

我院曾收治1例重症甲型H1N1流感患者，经过积极治疗和护理，24 d后治愈出院。

现报道如下。

1病例介绍患者女，63岁，初中文化，退休人员，主因反复头晕伴咳嗽咳痰2周余于2014年1月29日拟诊“椎-基底动脉供血不足、肺部感染”收住我院神经内科，2月4日出现呼吸急促，血氧饱和度下降经气管插管后而转入重症医学科。

入科后给予心电监测、机械通气、抗病毒、抗感染等处理。

当天下午甲型H1N1流感核酸检测为阳性，诊断为甲型H1N1流感病毒感染、ARDS，遵医嘱给予隔离、俯卧位通气等治疗，9 d后成功脱机拔管，14 d后甲型H1N1流感核酸检测阴性解除隔离，24 d后治愈出院。

2护理2.1维持氧合2.1.1氧疗及护理2.1.1.1机械通气的护理患者刚入科时氧分压48 mmHg、氧合指数仅为80 mmHg，因此，针对该患者的ARDS，及时给予机械通气。

通气选择PCV模式、压力10 cmH2O、氧浓度65%，根据血气分析结果和监测到的潮气量、分钟通气量、气道峰压等及时调整呼吸机参数，维持患者血氧饱和度在90%~96%。

患者血氧饱和度持续低于90%，PEEP第1天由8 cmH2O逐渐增加到20 cmH2O，目的是高条件的PEEP减少呼吸功耗，减少渗出，利于水肿和炎症的消退［1］。

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Ｐｅｉｔｃ，ｅＦｒｆｌｔｏｉｌｕｎｘｄｃｌＵｉｒｒ，Ｎｎｉ３０７ｈｎ；ｅａｔｎａｄａｒｓａｄａｒｓｉｉｔｆｉｅＨｓｔＧａｇｉｓＡａｄｐａｏｉｆＭｅｉｎｖｓｔａｅｅｙａｎｎ５０２，Ｃｉ２ＤｐｒｔＰｅｉｔｃ，ｇａｅｍｆｏｉＴｎｏｎｅｌｓｏｉｌｅｇＣｕｔ５３０，ｈｎ；ｅａｔｎＰｔｏｇ，ＴｅｅｇＣｕｔＰｏｅｓｔ，Ｔｎｏｎｙ４３０Ｃｉ３ＤｐｒｔｙｐＨｐａａｅｆｍｏａｌｙｈｈｏ
ＭｅｉｌＵｉｒｒ，ａｎｎ３０７Ｃｉ）ｄａｎｅｅｔＮｎｉｃｖｓｙｇ５０２，ｈｎａ
Ｃｏｒｓｏｎｎｕｈ：ＯＮＧａｇｍｉｒｅｐｄｉｇａｔｏｒＮＧｕｎ — ｎ，Ｅｍａｌｎｍ８２＠ｈｔｉｃｒ — ｉ：ｇ５５ｏｍａｌｏ．ｎ
Ｈ１１ｖｒｓＮｕ
ＷＥ／Ｄａｎ，ＮＯＮＧＧａｇｍｉｕｎ — ｎ，ＤＥＮＧＹｎ２ＨＥｅ — ｉｏｏｇｌｂａ。ａ
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ＭＡＹｎ，ＨＮＧＸａ—ｏ，ＺＯｉ－。ＪＤｐｒｅｔｏｕＺＡｉｏｂＨＮＧＪｎｚ（ｅａｔｎｆｇｉｍ
ＲｅｕｔＡｃｉｏｅｙａｎｏｒｍｏｔｓｏｄ，ｏｓｔｗｔｅｅｎｏｇｓｌｓｈｌｎｅｒａｄｆｕｎｈｌｄ，ｎｅｉｆｖｒａｄｃｕｈ，ｐｏｒｓｅｏｄｓｎａａｄｌｎａｌｒｎｏｅｄｙｈｒｇｅｓｄｔｙｐｅｎｕｇｆｉｅｉｎａ．ｕ
２１０２年３月第７耨第２
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１１・４
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论著
ＤＯＩ１．９９ｊｉｎ１７￣５１２１．２０３：０３６／．ｓ．６３０．０２０．１ｓ
甲型Ｈ１流感病毒感染１死亡病例临床与病理分析１Ｎ例
ＣｌｃｌｎｄｐａｈｏｉａｅｏｔａｄｔｒｕｅｒｖｅｏｆａｆｔｌｃｉｎｆｃｅｉｎｆｅｚｉａｎｉａｔｏｌｇｃｌｒｐｒｎｆｅａｔｒｅｉｗａａｈｌｉｅｔｄｗｔｉｌｎａＡｉｄｈｕ
韦丹农光民邓
摘要目的
勇何发标马
韵张晓波钟京梓
分析甲型Ｈ流感病毒感染１例死亡病ｌＮｌ
了解甲型Ｈｌ流感病毒感染患儿临床与病理特征。方法Ｎ１
例临床资料和尸检结果，并结合文献分析。结果
男性，４个月，１岁以咳嗽和发热起病，病１ｄ后即出现呼吸困难和呼起
显。结论本例甲型ＨＮ１ｌ流感死亡患儿上呼吸道症状突出，病情进展快。病理改变主要在肺脏，以炎症渗出、细胞浸炎润和肺透明膜形成为主。死亡主要原因为急性呼吸窘迫综合征，呼吸循环衰竭。
关键词甲型ＨＮｌ１流感病毒；儿童；临床；病理
￡ｆｌｔｏｉｌｕｎｘＡｉｅＨｓｔＧａｇｉｉａｄｐａｏｆ
ＡｓｒｃＯｂｅｔｅＴｔｄｅｃｎｃｌｎａｏｇａｆａｒｆｈｈｄｅｆｃｄｗｔｉｌｅｚ１１ｉｓｂｔａｔｊｃｉｓｏｓｙｔｌｉａａｄｐｔｌｉｔｅｅｃｉｒｎｉｅｔｉｆｎａＡＨｒ．ｖｕｈｉｈｏｃｅｕｏｔｌｌｎｅｈｎｕＮｖｕ
Ｍｅｈｄｓｔｏ，ｌｌｉａｔｒａｎｅｕｔｏｈｕｏｓｆａｄｅｈｌｎｅｔｄｗｉｎｕｎａＡｉｓｗｒｎｌｚｄｒｅｃｉｃｍａｅｉｌａｄｒｓｌｆｔｅａｔｐｙｏｉｄｃｉｉｆｃｅｔｉｆｅｚＨ１｝ｎｌｄｈｌＮ１ｖｒｅｅａａｙｅ．ｕ
吸衰竭。采用ＷＨＯ推荐的Ｒ —ＣＴＰＲ法和国家流感中心推荐的分型方法，患儿咽拭子结果示甲型 Ⅲ Ｎ１流感病毒核酸检测
阳性，２次气管抽取物培养均为肺炎链球菌。予机械通气等治疗无好转，院第４天死亡。尸检结果显示：入病变主要在肺
脏，大体可见大片状实变，灰褐色，质韧；胸膜粘连广泛。镜下显示肺弥漫性肺泡问质增宽，大部分肺泡可见透明膜形成，肺泡有炎性渗出，可见中性粒细胞、巴细胞、淋单核细胞，肺泡上皮肿胀，巨细胞形成，有部分肺泡塌陷闭合，小部分肺泡扩张融合；细支气管和支气管黏膜见较多淋巴细胞浸润，局灶黏膜糜烂。脑、、、、、心肝脾肾肾上腺、胰腺和胃肠道病理改变不明
ＴｅｔｒｔｗｂｓｏｅｈｔｔｕｌｉａｉｅｃｏｆｉｕｎａＡＨ１１ｖｒｓｗｓｐｓｉｙ（ｅｌｉＣｈｏａｂｗｄｔａｈｎｃｃｃｄｄｔｔｎｏｎｅｚｉａｏｉｖｂｒａｔｈａｓｅｅｅｉｆｌＮｕｔｅｍｅＰＲ）Ｒ — ＣＴＰＲ