医疗服务流程中存在问题的调研

沭阳县南关医院
医疗服务流程中存在问题的调研
医院是为人类社会提供医疗服务的经济实体，由于整个社会医疗资源的有限性和生命救助的迫切性，要求医院提供更加经济有效的医疗服务已成为全社会迫切愿望，为进一步落实医院管理年活动，打破原有管理的思维惯性，切实优化医疗服务流程，主动破解病人看病难的难题，从根本上改变“三长一短”现象，真正体现对病人的人文关怀和对员工的人文管理，使服务质量得到了全面提升，服务质量更趋完善。

现通过对我院医疗服务流程现状的调查，以发现现有流程存在的问题和“关键少数”的“瓶颈”问题，为医院流程改造提供依据，有效地对现有流程进行改造。

医院服务流程是医院实现其基本功能的过程。

如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等。

把流程管理应用在医院管理中，通过对流程进行规范设计、科学实施并持续改进、优化，使医院管理达到规范化、系统化和持续化。

医疗服务流程为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、诊疗全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。

一、医疗服务的途径方面
从医院医务人员接诊病人或病人到达门诊与医护人员接触时，即为医患活动的开始，这个活动的全过程均伴随着对病人的评估与筛查，并随时判断病人的需求是否与医院的使命及所提供的医疗服务资
源相匹配。

医院将所能提供的疾病诊治专科、检查、化验项目、病人就诊程序、工作时间、医院的使命以及医疗服务的资源对外进行宣传。

（一）、我院门诊开诊时间为 7：30-11：30；14：00-17：30，周一至周七全天开诊，急诊实行 24小时接诊制。

医院将各部门的服务时间、服务范围及得到相关检查结果所需要的时间、得到医疗服务途径等信息进行公示。

导诊台护士询问病人基本需求后，指引病人挂号就诊。

（二）、急诊严格执行本院“急诊科工作制度”“急诊院前抢救管理制度”“急诊留观、病人处理”等规程基本得到落实，120救护车能在接到社区急救电话后，10分钟内出诊。

（三）、危重病人、外伤病人、65 岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人、门诊提前预约挂号的病人，优先安排病人诊疗、检查、取药、治疗、缴费。

（四）、门诊医生在诊疗病人时，以体格检查、临床检验和影像结果对病人进行评估和筛查，以帮助了解病人当前所需服务的类型，根据预防、缓解、治疗和康复的医疗需求，确定最适合病人的治疗方案。

由于患者个体身体、经济条件及医师诊疗经验差异较大，医师接诊时很难做得合理检查及合理施治，需逐步完善解决。

（五）、医院规定遇有疑难疾病或就诊三次未确诊者，及时请示上级医生或邀请门诊会诊。

医师基本掌握病情较重或符合“入院标准”和“转诊标准”者按“病人出入院工作流程”和“转科及转院制度”
办理。

（六）、医生针对病情建议病人入院（留观）治疗时，基本能告知病人及家属入院检查、治疗（手术）的目的和必要性、治疗的预期效果、住院的大致时间（天数）所需的大约医疗费用、住院首次押金等情况。

在病人得到充分的信息做出决定后，医生对收入院的病人确认医院的技术、设备、及人员等条件是否能够满足其医疗需求后开入院通知单。

（七）、医院或科室病床设施不够时视情况对病人做相应的处理：病情需要立即入院治疗但科室无空床时，可暂时安排入住其他有空床的科室或在需入住的科室内加床；病情需进一步检查、择期手术治疗的病人可暂行门诊治疗或安排回家等候、有空床后再行通知住院；急诊病人暂时不能入院，如果病情允许可先在留观室观察处理；如果是医院短期无法解决病人的住院问题时，在病情允许的情况下可以安排病人转院治疗。

（八）、对老年人、有残疾、说多种语言或方言、有不同的文化背景或存在其他障碍会影响其接受医疗服务的病人，多大数医师能做的与病人交流尽量采用病人能够理解的语言和方式。

对有地方方言障碍的病人，可请家属或能与其交流的医院工作人员参与。

对于无法通过语言交流的病人，可通过书写交流或应用易懂的肢体语言与其沟通。

当非家庭成员充当信息传递者时，他们要知道病人沟通和理解的障碍。

对老幼病残或行动不方便的病人搀扶或轮椅护送，必要时协助挂号，就诊检查、取药、治疗等。

（九）、病人在入院、转科或转院前，需进行与病史和体检发现所提示的有助于诊断的常规化验及影像学检查，接诊医生根据病人情况安排病人会诊、入院、转科或转院。

二、病人接受服务的连续性方面
医务部制定医疗工作流程和支持医疗服务的连续性；确定院内转诊的标准；协调病人的诊断、治疗和手术以及急诊病人入院的工作流程；与其他医院加强合作，保障转诊病人安全。

（一）、门诊医护人员认真做好就诊病人诊疗及入院工作；急诊医护人员按照制订的相关规定负责急救病人的抢救、转运工作及诊疗护理工作；需手术治疗的病人，术科、麻醉科医护人员按照“手术管理规程”“麻醉科管理规程”执行；病人在医院诊疗期间、由一个科室转往另一个科室继续诊疗时，能按照“转科制度”的要求，严格交接，保证病人的诊疗连续性和安全性。

各级人员应严格履行岗位职责，按照工作流程保证病人接受服务的连续性。

医务部负责协调科室间的医疗服务工作。

部分医务人员在一些关键环节病人交接时仍然未按规定做好。

（二）、医护人员能随时对病人住院期间的病情变化及转归情况进行沟通与交流。

其方式包括口头交接、书面记录等方式。

主管医生认真记录病人的疾病状况、治疗进展以及疗效情况，及时报告上级医生，对可能发生的情况除口头交待值班医生外，还记录在交班报告中。

责任护士随时观察病人的病情变化，认真收集资料，及时记录在护理记录中，对有价值的发现要及时提供给医生，作为修改治疗计划
和改进护理措施的参考，一旦确定病人需要转诊时，医护人员要相互沟通，严格执行“交接班制度”和“转科及转院制度”。

但部分科室个别医师在各个环节做得仍不好。

（三）、按质、按量、及时完成病历记录及护理记录，为医生的进一步诊断、治疗提供有价值的信息。

集中、统一保管住院病人的病历。

医护人员按照《医疗机构病历管理规定》妥善保管病历资料，防止病历信息的丢失或被窃用。

在病人出院后病历上交的及时性方面外科比内科做得较差，有待解决。

(五)、病人病情需要转科治疗时，主管医生及时进行小结并记录，内容包括患者入院时情况、入院诊断、诊治经过、转科时情况等，以提供给接诊科室作为参考依据，利于延续治疗。

病历随病人转到相关科室。

三、合理安排病人会诊、出院和随访
（一）、病人在住院期间，临床医生根据病人的健康状况和疾病的恢复情况决定是否出院或经会诊需接受进一步的康复治疗。

需要会诊或转科时应报告上级医生或科主任，经上级医生检查病人和查看资料，同意会诊后，主管医生填写“会诊申请单”，按照“会诊制度”由科主任组织会诊。

亦可开展多学科联合会诊。

（二）、病人会诊、转科或出院前，主管医生应向病人及家属讲明目的、必要性，并征得同意后再行实施。

(三)、在安排病人出院时，应向病人说明随访事宜，如果病人不能理解，可向其适合的家庭成员交待。

（五）、病人出院应符合“出院标准”。

即疾病得到控制；症状得到缓解；检查结果在正常值范围；阳性体征明显消失；生活能够自理；术后伤口Ⅰ期愈合；不需输液治疗可回家择期随访拆线者。

（六）、针对病人情况及检查结果做出康复评估，主管医生决定病人可以出院时，按照要求书写出院记录，内容包括入院诊断、诊治经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱，同时向病人及家属详细交代出院时病情、饮食、生活、保健康复知识等注意事项，并说明药物的服用方法、药物的副作用，定期复查的时间安排以及得到继续医疗服务的途径。

四、病人转诊
根据病人的病情和对继续医疗服务的需求决定病人是否转诊时，应遵循“会诊制度”、“转科制度”及“转院制度”。

病人转诊应由主管医生和责任护士负责，合理转诊。

因病情危重，转运途中可能出现生命危险等情况时病人可暂不转诊、如病情需要到专科医院检查和治疗，经会诊方同意接收后转诊，并确定会诊医院能够满足病人的继续医疗服务（包括仪器设备、诊疗手段、床位）。

(一)、转诊时，按照“病历书写规定”的要求，主管医生整理好相关病历资料。

(二)、病人转诊过程中病情得到相应的监护。

病人转诊时应派其资格、能力与病人病情相适应的医生和护士共同负责转运。

转运人员资格是具有国家医师执业执照和护士执业执照，经过临床实践培训的医院正式员工担任病人的转诊监护，并将监护过程记录在病人病历
中。

（三）、医生开出的病人转诊医嘱后，护士协助办理转诊手续，完成护理记录，通知病人及家属，并按“病人转运规程”办理。

转诊科室负责送病人到接收科室，途中监护应记录在“转诊记录单”上，与接诊医生和护士交接清楚病人的情况，双方在交接记录单中签名。

（四）、转诊病人的病历中都记录病人转诊的理由、同意接收转诊病人的科室或医院，转诊过程中的病情变化，转运监护人和接诊人姓名。

（五）、确因病情需要转院治疗者，由主管医生按出院办理。

由主管医生根据病人的病情，确定病人的交通需求，可由医院或家属提供适合的交通工具，确保病人转出的安全。

本规程是对病人从门诊就诊到入院、住院、会诊、转诊、出院的全程工作进行系统的规定。

涉及的科室多、范围广，全体医务人员必须严格遵守。

沭阳县南关医院医务科
二0一三年四月二十五日。