实验诊断学-肾脏功能课件
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医学实验诊断学-肾功能检查精品PPT教学课件
2020/12/6
laboratory diagnosis(tangmin)
6
肾病常用实验室检查
1. 尿液检查 2. 肾活检病理检查 3. 肾功能检查 ① 肾小球滤过功能 ② 肾小管功能
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laboratory diagnosis(tangmin)
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一、肾小球滤过功能
▪ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）
14.28mmol/L）
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laboratory diagnosis(tangmin)
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临床意义:
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
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GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
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laboratory diagnosis(tangmin)
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肾小球滤过功能试验
1.内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr)
2.血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) 3.血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定
laboratory diagnosis(tangmin)
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laboratory diagnosis(tangmin)
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3 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素）测定 （ Cystatin C，cys C）
▪ 原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白， 每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球， 几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到 血液中，尿中仅微量排出。
第十章-肾功能检查 ppt课件
4
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
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二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
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第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
感谢您的观看
THANKS
肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
肾脏功能实验室检测 ppt课件
2、方法 1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐 3）计算公式
Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟
血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min；
>40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁为参考值的60%
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肾功能检查
2020/6/18
1
1、肾单位的组成
肾小球
肾小体 球囊
肾
远端小管
肾小管 髓袢细段
2020/6/18
近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
4
2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
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（一）血清肌酐（Scr）
1、原理
1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制
2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
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13
（一）血清肌酐（Scr）
3、临床意义
1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高
评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： <178umol/L
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10
一、概述
肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除
U（尿浓度) V(尿量ml/min)
某种物质清除率 C ＝
P（血浓度）
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二、肾小球滤过功能试验
Ccr=尿肌酐μmol/L ×尿量（ml）/每分钟
血肌酐μmol/L 3、参考值：80-120ml/min；
>40岁Ccr每年下降1ml/min >70岁为参考值的60%
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肾功能检查
2020/6/18
1
1、肾单位的组成
肾小球
肾小体 球囊
肾
远端小管
肾小管 髓袢细段
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近端小管
远曲小管 远曲小管髓袢粗段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
4
2、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素
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（一）血清肌酐（Scr）
1、原理
1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制
2、参考值：男：53-106umol/L
女：44-97umol/L
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（一）血清肌酐（Scr）
3、临床意义
1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高
评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： <178umol/L
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一、概述
肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除
U（尿浓度) V(尿量ml/min)
某种物质清除率 C ＝
P（血浓度）
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二、肾小球滤过功能试验
实验诊断学_肾功能检查(ppt)
肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾 炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中 尿素含量增高。
肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。
血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者 外，常见于肝功能衰竭患者。
[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、 稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染 病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、 大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升 高而Scr一般不升高。
▪ 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。
2.血肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取 决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损 害程度，是常用的肾功能指标。
2期：肾衰竭失代偿期 504期：尿毒症期
<10
•指导临床治疗:尿毒症期 •动态观察肾移植是否成功
[评价]
▪ 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。
▪ 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。
❖ 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严 重性一致
❖ BUN可作为透析充分性指标的计算
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起
肾功能分期小结(注意单位)
肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中 尿素含量增高。
血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者 外，常见于肝功能衰竭患者。
[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、 稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染 病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、 大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升 高而Scr一般不升高。
▪ 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便 而准确的肾小球功能的指标。
2.血肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取 决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损 害程度，是常用的肾功能指标。
2期：肾衰竭失代偿期 504期：尿毒症期
<10
•指导临床治疗:尿毒症期 •动态观察肾移植是否成功
[评价]
▪ 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有 一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清 除率高于实际。
▪ 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂 显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐） 存在，常使血浆测定值偏高。
❖ 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严 重性一致
❖ BUN可作为透析充分性指标的计算
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起
肾功能分期小结(注意单位)
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增 加，致Ccr超过真正的GFR。此时可用西咪替丁 抑制肾小管对肌酐分泌。
二、内生肌酐清除率测定
【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约 100g，其中98％存在于肌肉内，每天约更新2％，肌酸 在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌 肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量 再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血液中肌酐的生 成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉 活动相对稳定的情况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐 分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。
【临床意义】
3．BUN／Cr(单位为mg／dl)的意义 ①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此
BUN／Cr≤10：1。 ②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血
症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此 时BUN／Cr常>10：1。
【临床意义】
4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步 作内生肌酐清除率(Ccr)检测。
内生肌酐清除率公式
由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体 差异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积成正比，以下公式 可参考应用： 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积(1．73m2)／受试者的体表面积
2 ． 4h留尿改良法
因留24h尿不方便，易导致留不准(少)且高 温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误 差(偏低)。在严格控制条件下，24h内血浆 和尿液肌酐含量较恒定，为临床应用方便， 故可用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定， 先计算每分钟尿量(ml／min)，再按公式 1．(4)计算清除率。
二、内生肌酐清除率测定
【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约 100g，其中98％存在于肌肉内，每天约更新2％，肌酸 在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌 肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量 再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血液中肌酐的生 成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉 活动相对稳定的情况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐 分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸 收，排泌量很少，故肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。
【临床意义】
3．BUN／Cr(单位为mg／dl)的意义 ①器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此
BUN／Cr≤10：1。 ②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血
症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此 时BUN／Cr常>10：1。
【临床意义】
4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步 作内生肌酐清除率(Ccr)检测。
内生肌酐清除率公式
由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体 差异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积成正比，以下公式 可参考应用： 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积(1．73m2)／受试者的体表面积
2 ． 4h留尿改良法
因留24h尿不方便，易导致留不准(少)且高 温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误 差(偏低)。在严格控制条件下，24h内血浆 和尿液肌酐含量较恒定，为临床应用方便， 故可用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定， 先计算每分钟尿量(ml／min)，再按公式 1．(4)计算清除率。
肾脏功能检查PPT课件
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2-m 更灵敏。
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
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一 肾小球功能检查
GFR （glomerular filtration rate）单位时间内两肾 生成的原尿量称肾小球滤过率。 临床设计各种物质血浆清除率（clearance）试验 。 清除率计算公式： U：尿中某种物质浓度 V：每分钟尿量（ml/min） P：血浆中某种物质的浓度
U V C P
• 1、↑ 肾小球滤过功能严重减退（肾衰） • （1）急性肾衰竭，进行性升高 器质性损害，伴 少尿或非少尿
（2）慢性肾衰竭 升高程度与病变程度一致 肾衰竭代偿期：<178µmol/L 肾衰竭失代偿期：>178µmol/L 肾衰竭期：>445µmol/ L 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿： >200µmol/L，多为器质性肾衰竭少尿； <200µmol/L，多为肾前性少尿，如心衰、脱水、肝 肾综合征致有效血容量下降。 3、BUN/Cr（mg/dl）的意义： （1）器质性肾损害：BUN ，Cr ，BUN/Cr≤10：1 （2）肾前性少尿：仅BUN 、BUN/Cr>10：1
用于测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管重吸收 与分泌作用。
根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球 滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用
1.
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球 滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率 全部由肾小球滤出，不被肾小管重吸收，但肾小管有少量排泌，如尿 素、肌酐等，可基本代表肾小球滤过率 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率的测定 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可 作为肾血流量的测定
肾小球功能检查
[参考值] 成年人血清尿素氮为3.2-7.5mmol/L; 儿童为1.8-6.5 mmol/L; (1分子尿素含2个氮原子 ) [临床意义]
与血肌酐相同，因肾有强大贮备能力， 当 GFR降至正50％以内时，BUN正常； 当 GFR降至超过50％时，血BNU开始迅速增高； 当 GFR减低到75%时，BUN才会超过正常上限。 在反映肾小球滤过功能上，BUN的特异性、敏感性均差。 ↑ 见于(1)肾小球滤过功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多 囊肾 慢性肾衰； 肾衰代偿期：GFR50ml/min，BUN9mmol/L BUN升高与病情严重性一致 肾衰失代偿期：BUN 9mmol/L 肾衰期：BUN 20mmol/L
肾小球功能检查
肾小球功检查
（Ccr）测定
尿肌酐浓度（ mol / L） 每分钟尿量（ ml / min） Ccr(ml / min) 血浆肌酐浓度（ mol / L）
矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受试 者体表面积
[参考值] 成人血清（浆）Cr： 男性44～132µ mol／L; 女性70～106µ mol／L； 儿童 30-60 µ mol／L 根据体表面积校正后：Ccr为 80～120ml／min· 1．73m2。 40岁以后随年龄增加，Ccr逐年下降， 70岁时约为青壮年的 60％。
肾小球功检查（Ccr）
[临床意义] 1、 判断肾小球损害的较敏感指标 GFR降低50%，Ccr 降 低至50ml/min，血肌酐、尿素氮正常。 2、 评估肾功能损害程度： Ccr值 轻度70-51 ml/min；中度50-31 ml/min；重度＜30 ml/min
3、急性肾衰分期：早期20-11 ml/min；晚期10-6 ml/min； 测定
终末期＜5 ml/min 注意血Cr浓度较高时通过肾小管排泌量明显增多，严重肾小球滤过功 能损害的，Ccr与GFR会出现分离现象。
4、指导治疗：慢性肾衰：Ccr＜30-40 ml/min，限蛋白摄 入；＜30 ml/min，利尿治疗无效；＜10ml/min，肾替代 治疗。肾衰：由肾代谢与排泄的药物量由Ccr决定给药剂 量及时间。
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一、内生肌酐清除率（Ccr）测定 肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除，称为Ccr。较早判断肾小球功 能 [原理] PK ATP H2O 肌酸 P～肌酸 肌酐（肾排除）
严格控制外源肌酐干扰，血肌酐生成量和尿排量恒定，血肌酐 的含量主要受内源性肌酐的影响。 肌酐主要从肾小球滤过，少量近端肾小管分泌，不被肾小管重 吸收。 [方法] 1、 标准24小时留尿计算法， （1）连续3天进低蛋白饮食（ 40g/d），禁食肉类 （无肌酐饮食）、不做剧烈运动； （2） 第4日 清晨8时排干尿液，收集24小时尿量，取血2-3ml， 同时送检，测血中及尿中肌酐浓度。
第一节 肾小球功能检查
• 二、血清肌酐测定（serum creatinine Cr） • [原理] • 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾实质损害，GFR 降至1/3时，Cr上升，Cr可作为GFR受损指标。 • [参考值] 全血肌酐为88.4-176.8µmol/L； • 血清（血浆）肌酐：男：53-97µmol/L • 女：4480µmol/L • [临床意义]
4、↓→ 老年人、消瘦者，肌酐偏低，若上升，警惕肾损 害，进一步检测Ccr。
肾小球功能检查
2.血清尿素氮（BUN）测定 [原理] 尿素是蛋白质和氨基酸的最终代谢产物。 脱氨基 氨基酸 -酮酸+NH3 肝 尿素 经肾排出（大部分） 经肾小管重吸收（少部分）
体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示， 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定在反映肾小球滤过 功能上，由于多种因素干扰，不如血肌酐理想。
实验诊断学
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质
肾脏功能 生成尿液— 维持水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能—肾素、红细胞生成素、活性VD：调节 血压、钙磷代谢、RBC生成
肾病实验室检查
尿液检查： 早期筛选、长期随访、判断肾病程度与预后 肾功能检查：肾小球滤过功能及肾小管酸化功能等，用于 判定肾病程度、预测预后、确定疗效、调整 用药剂量依据，无早期诊断价值 肾活检病理检查：诊断肾小球疾病、肾小管疾病及 其类型，指导治疗、疗效与预后判断