新异地安置表(黑龙江)
XX市市直机关事业单位职工基本医疗保险异地安置登记表
XX市市直机关事业单位职工基本医疗保险异地安置登记表
2、此表适用于长期异地居住的退休人员、常驻外地工作的在职人员和探亲异地居住半年以上的退休人员；
3、异地安置人员可在本人居住地选择三家定点医院(三级、二级、一级各一家)住院治疗；
4、参保人住院及门诊特殊病发生的医疗费用，先由个人现金垫付，待医疗终结后，将门诊病历、疾病证明、住院医疗费用清单（必须有价格和用量以及医院签章）、出院小结和发票等原始资料寄回所在单位，再由所在单位统一在每月5日前报市医疗保险经办机构审核报销；
5、异地安置人员，可申请将其个人账户资金发给本人，用于药店购药、门诊医疗费用；参保人门诊和住院就医必须严格按照南昌市基本医疗保险的药品目录，诊疗目录和医疗服务设施标准以及其他有关规定执行。
跨省异地就医备案表(住院) 新模板
本人
（被委托人）
签名
填表日期
经办机构： 联系电话:经办人:经办日期:
县（区）
温馨提示
1．跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。
2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。
3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医，备案到就医省份即可。
XXXX市跨省异地就医登记备案表（住院）
姓 名
性 别
险种
1.职工医保
2.城乡居民医保
人员类别
1.异地安置退休人员
2.异地长期居住人员
3.常驻异地工作人员4.异转诊人员登记类别1.新增
2.变更
社会保障号码
社会保障卡卡号
(可选）
参保地 家庭住址
异地联系地址
联系电话1
联系电话2
转往省
（市、区）
地区
(市、州)
黑龙江省内异地就医申请流程
黑龙江省内异地就医申请流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 了解政策在开始申请异地就医之前，需要先了解黑龙江省内异地就医的政策要求，包括适用范围、报销比例、报销流程等。
黑龙江社保异地认证表格
表三十
同志:
请您接到此表后，在 年 月 日前，带好《异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表》、居民身份证或社会保障卡，前往您目前居住地的县（区）级社会保险经办机构或其认可的街道（乡镇）劳动就业社会保障服务中心（所）进行资格认证，认证结果将由社会保险经办机构通过网上传回参保地。
如不能按期前往认证的，将会影响您领取社会保险待遇，请予配合。
(参保地社保经办机构落款并加盖公章）
回信地址：
单位名称：
邮政编码： 联系电话：
异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证表
认证表编号：
说明：1.协助认证机构必须是居住地的县（区）级社会保险经办机构或街道（乡镇）劳动
就业社会服务中心（所）。
2.本表由居住地社保经办机构留存。
3.本表中需选择的栏目，请在□中打“√”。
医疗保险异地安置表
姓名 现居住地联系电话 现居住地详细地址
申请人参保单位或社区
性别
年龄 身份证号 一寸照片
人员类别（□职工□居民）
申请现居住地点医疗机构名称：
1、______________________医院（盖章）、等级（画√）：（一级、二级、三级）电话：
2、______________________医院（盖章）、等级（画√）：（一级、二级、三级）电话：
3、______________________医院（盖章）、等级（画√）：（一级、二级、三级）电话： 申请人签字：___________ 二○一 现居住地社区意见： 年 月 日
职工单位或居民社区意见：
பைடு நூலகம்
电话： 二○一 年 月
（公章） 注：职工退休退养人员请说明 （公章） 日 二○一 年 月 日
安置地医疗保险经办机构意见：
（公章） 电话： 二○一 年 月 日
注：1、报销所需提供的材料：住院收据、药费清单、病历复印件、医保证及本人身份证复 印件（正反）面。 2、本表复印有效，联系电话：0467－5222290．0467－5296070 3、办 理异地安置手续后一年内不得作变更。4、住院需使用本人银联卡结算，报销时需提供银联 卡交费回执单.4、本表一式两份。5、自市医疗保险管理局登记备案日起，2个月后生效。
黑龙江省异地居住人员领取养老金资格协助认证表
黑龙江省异地居住人员领取养老金资格协助认证表
同志：您好！为加强领取养老金人员的社会化管理，确保养老金的按时发放，请您持本表及身份证，到您现居住地村、社区（居委会）和镇（街道）劳动保障所审验，在年月日前将此认证表和本人身份证复印件一同用挂号信寄回社会保险局，否则，将会影响您的养老金按时发放。
谢谢合作，祝您身体健康！
1、此表请用钢笔或签字笔填写，不得涂改和伪造。
2、此表请在年月日前将此表和本人身份证复印件一同寄回退休人员养老保险关系所在地的社会保险经办机构。
超过时限，社会保险经办机构将暂停发放养老金，待此表寄回后再予补发。
3、协助认证机构系指退休人员居住地的街道（乡镇）劳动保障机构或县（区）级社会保险经办机构；社会街道或派出所。
4、近期四寸彩照一张。
省内异地安置备案申请流程及时间表
省内异地安置备案申请流程及时间表下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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黑龙江省省内异地就医备案申请流程
黑龙江省省内异地就医备案申请流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!黑龙江省省内异地就医备案申请指南随着医疗服务的发展和人口流动性增加，黑龙江省为方便居民在省内不同地区就医，实施了便捷的异地就医政策。
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姓名性别年龄人员类别
职工 ○
居民 ○
个人代码出生日期
驻异地原因联系人
联系电话
邮编
饶河县基本医疗保险
异地居住人员就医管理登记表
饶河县医疗保险管理中心 （盖章） 年 月 日 居住地医保经办机构意见
联系人：
联系电话：
（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日
医院性质：
驻异地地址
单位名称：
医院名称：
医院级别：
医院名称：
医院级别：
联系电话：
异地定点医院异
地
定
点
医
院
备注：
申请人签字：
所在参保单位意见 （盖章） 年 月 日居住地所在社区意见
（盖章） 年 月 日
联系人：
联系电话：
1、参保人员所选定的医疗机构必须是当地医保确定的定点医疗机构,每位参保人员可选择两
个公立定点医疗机构。
2、门诊医疗费用：异地居住的参保人员门诊医疗费待当地全年医疗费核销结束后，按规定
为异地人员销核。
3、住院医疗费用结算：先由本人垫付，治疗结束后，凭定点医院病历复印件、出院证明或
诊断、医疗费合法收据。医疗费用清单（或复写处方）送至所在单位，由代办员在每个年度
结束后到医保中心进行核销。
4、住院患者入院前需电话通知饶河县医疗保险中心。联系电话：0469-5622321
照
片
粘
贴
处
单位名称
驻异地时间
身份证号码
医院性质：
联系人：