中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件
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２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
中心静脉置管护理PPT课件
医学课件
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中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血
管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。
医学课件 22
中心静脉导管的维护
冲管和封管的正确步骤：
SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水， H稀释肝素液。 SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
医学课件
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中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，再用酒精擦净活力碘，待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料标签上注明置管日期、更换日期。
医学课件 21
中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀
释肝素液，用于输液结束。
封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许， 推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针 头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液， 而不是药液和或血液。
封管必须是正压封管
医学课件 24
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
中心静脉导管CVC的置管与维护1ppt课件
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染； 7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出；
8.出院时由主管医生拔除颈内静脉置管。
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中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
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一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
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二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
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三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
பைடு நூலகம்
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
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三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
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五、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
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CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
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穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
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穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
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0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉置管ppt课件
气管内。
操作方法
• 颈内静脉穿刺置管基本操作 • 同锁骨下静脉穿刺置管。
• 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿， 易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。
• 置管深度： • 左侧15cm，右侧13~15cm。
股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻 骨联合连线的中点，与连线垂直即可扪及股 动脉，其内侧为股静脉。
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉 与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三 种。
前路
• 体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧。
• 穿刺点及进针：
• 操作者以左手示指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相 当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干 与皮肤呈45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。
• 液胸是穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形
成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难 甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液
通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时 行胸穿抽液或胸腔闭式引流。
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少 导管败血症的发生，延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液5ml注入导管内。
中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其 邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的 经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中 心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解 剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并 发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管 前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，是减少感 染并发症的重要措施。
操作方法
• 颈内静脉穿刺置管基本操作 • 同锁骨下静脉穿刺置管。
• 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿， 易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。
• 置管深度： • 左侧15cm，右侧13~15cm。
股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻 骨联合连线的中点，与连线垂直即可扪及股 动脉，其内侧为股静脉。
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉 与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三 种。
前路
• 体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧。
• 穿刺点及进针：
• 操作者以左手示指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相 当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干 与皮肤呈45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。
• 液胸是穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形
成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难 甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液
通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管，必要时 行胸穿抽液或胸腔闭式引流。
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少 导管败血症的发生，延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液5ml注入导管内。
中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其 邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的 经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中 心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解 剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并 发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管 前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，是减少感 染并发症的重要措施。
中心静脉穿刺置管术详解(ppt)
* 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
颈内静脉置管适应症
• 成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 • 短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁
骨下静脉
• 严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
锁骨下静脉穿刺置管术
优缺点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
下静脉得充盈，使得穿刺更加容易，Trendelenburg（特伦德伦 伯(氏)卧位:垂头仰卧位 ）体位不是必需的，而且可能对一些患 者来说可能是有害的，一些作者建议在患者肩胛骨下放置肩垫
，这种操作也是不必要的。
3.定位锁骨胸肌三角和胸骨上凹，操作者可把手 放于患者的肩部，见上图，食指所指的地方接 近操作者要穿刺的位置，这样可以安全的评估 锁骨下静脉，
穿刺法
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向
同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠 SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
中心静脉置管的护理ppt课件
注意观察穿刺点局部皮肤有无红肿热痛渗血及脓性分泌物等炎性反应观察置管的深度时间观察患者生命体征变化注意有无寒战高热等全身感染征象剪断缝线消毒局部皮肤拔出导管同时用无菌纱布压迫穿刺点约5min并覆盖无菌敷料24h以上心功能不全的病人拔出导管后需压迫10mi 姓名：位亚娟 指导老师：王琼
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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中心静脉置管优点
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
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中路穿刺法
• 2、在三角形的
顶端处约离锁骨 上缘2 ～ 3cm横 指作为进针点。
• 或先触摸颈动脉，
把它压向内侧， 在颈动脉的外侧 约0.5cm且与喉 结平齐处作为穿 刺点。
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锁骨下静脉置管术并发症
• 穿刺困难，反复穿刺者 • 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难 • 术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸透
或拍片
• 置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧不
超过19cm，过深易发生房颤
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股静脉穿刺术
解剖特点
• 股静脉为髂外静脉的延续，
在大腿根部腹股沟韧带下方 与股动脉同行于股血管鞘内， 位于动脉的内侧，在腹股沟 韧带下1.5-2cm处有大隐静脉 汇入。由于此处股动脉搏动 容易触及，定位标志明确， 与之伴行的股静脉直径较粗 大，因此行股静脉穿刺容易 成功。
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中路穿刺法
• 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直
接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏 斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧 的后缘，
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中路穿刺法
• 遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标
志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。
• 此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标
• 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周
至一月；
• 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局
部外渗肿胀；
• 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎； • 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
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准备工作
1、谈话签字，详细告知风险及并发症 2、患者的血小板计数、凝血功能、感染指
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穿刺法
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定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
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前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手
中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌 前缘向内推开颈动脉。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干
与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
标
3、选择合适的穿刺点 4、体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
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如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈 内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺 时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约 1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点）， 针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm 即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下， 略向外侧偏斜进针常可成功。
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31
锁骨下静脉置管术要点
• 进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖
或刺伤动脉
• 穿刺未成功，则原路退针，不可横向探查，
以免针尖割伤血管壁造成大出血
• 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针
干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上 凹
• 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，
贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并 发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤， 可以轻松避开锁骨
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房，
至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内
静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
-
极低风险 （腰静脉丛）
7
准备材料
• 中心静脉穿刺包 • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐
水
• 5ml注射器、肝素帽、无菌敷料
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颈内静脉置管要点
• 误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，
应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
• 穿刺点不要离开三角区 • 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
• 解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有
颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
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锁骨下静脉解剖结构
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锁骨下路
• 病人上肢垂于体侧外展，保持锁骨略向前，使锁
肋间隙张开以便于进针，右肩部可略垫高（也可 不垫），头低位15~30°。锁骨中、内1/3交界处， 锁骨下方约1cm为进针点，针尖向内轻度向头端 指向锁骨胸骨端的后上缘前进，进针角度为 30~40度，深2.5~3cm。若未刺得静脉，可退针 至皮下，使针尖指向喉结方向进针。在穿刺过程 中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后 缘。