17例特急性硬膜外血肿致脑疝的急诊室双针穿刺救治体会
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急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治
急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治*导读：本文介绍急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治。
……急性硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害,占颅内血肿约40%左右,病死率高达50%~80%。
抢救颅脑损伤, 降低病死率,应建立一个急救快速通道系统。
CT检查后,立即开颅血肿清除是急性硬脑膜下血肿主要治疗方法。
目前,CT 机已在我国普及,不但县级医院具备,在某些重要集镇医院也有CT机,这对急性颅脑损伤抢救极为有利。
为了使急性硬脑膜下血肿伴脑疝迅速缓解,需采用了先钻孔、硬膜下血肿排出部分,然后再行开颅术。
因而,本组38例急性硬脑膜下血肿患者,经过上述处理生存率达76.3%,病死率只有23.7%。
我们体会: (1)早期诊断,及时手术,当患者送到医院后,要及时行CT 检查。
本组38例发现颅内血肿,立刻手术。
但是,对于早期 CT检查无异常发现,有头痛、呕吐、神志在变化中,要密切观察,6~24小时时间内,可重复头颅CT检查。
CT检查只有少量血肿和脑挫伤,血肿量在20 ml以下,中线移位小于0.5 cm, 可选择药物治疗。
(2)对于急性硬脑膜下血肿伴脑疝者,立刻先钻孔排出部分血肿,缓解颅内压情况下,然后再扩大骨窗,形成大骨皮瓣,必要时行大骨瓣减压术。
脑疝距外伤后发生时间越短,说明损伤、脑肿胀越严重,或血肿增大迅速,使机体在短时间内失去代偿机制,同时引起继发性脑干损伤也严重。
在此情况下只有迅速手术,清除血肿,才能挽救病人生命,减少致残率。
(3)手术后常规处理:虽然急性硬脑膜下血肿引起脑疝有快有慢,其预后与年龄、抢救时机、血肿量多少有明显关系。
我们认为清除血肿后,要充分注意到术后常规处理,积极防止低血压和低血氧饱和度,产生继发性脑损伤并防治并发症。
总之,建立急诊室→CT检查→手术室快速急救通道极为重要。
对急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤脑疝者,尽早有效分步减压,结合术后有效治疗,保持无低氧血症、无低血压,同时使用脱水剂及防治并发症等措施,可显著改善患者的预后。
急性硬膜外血肿的治疗体会(附30例分析)
急性硬膜外血肿患者３ Ｏ 例， 根据不 同的病情 ， 采取不 同的手术方法治疗进行 回顾性 分析 。结果 ３ Ｏ 例 患者 中存 活２ ８ 例（ ９ ３ ．３ ％） ， 其 中恢 复 良好者２ ２ 例（ ７ ３ ． ３ ％） ， 轻度致残者例４ （ １ ３ ． ３ ％） ， 重度致残者２ 例（ ６ ．７ ％） ； 死亡２ 例（ ６ ．７ ％） 。 结论 根据 患者病情选择 不同手术方式 ， 术后 积 极 防治 并发 症 可 以取 得 较 好 的 临床 疗 效 。
案 例 分 析 ２ ０ １ ４年 １ ２ 期
ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｔ ｏ — ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ １ １ ， １ ３ １ （ １ ２ ） ： １ ２ ４ ４ — １ ２ ４ ８
阮改 祥 （ １ ９ ７ ６ 一） ， 男， 曲靖 罗 平人 ， 云 南省 曲靖 市 第 二人 民 医 院耳
【 关键词 】硬膜外血肿 ； 手术治疗 ； 临床 效果
大 骨瓣 开 颅 硬 膜 外 血 肿 清 除 术 ： 适用于血肿诊断 、 定 位 明 确 的 病 例 ，一般 对血 肿在５ ０ ｍ ｌ 一 ８ ０ ｍｌ 、厚 度＞ ２ ． Ｏ ｃ ｍ，中线偏 移＞ １ ． ５ ｃ ｍ， Ｇ Ｃ Ｓ ６ — ８ 分， Ｃ Ｔ 提示有脑挫裂伤或瞳孔散 大（ 动眼神经损伤除外 ） 、 合并硬膜下及脑 内血肿或弥ｌ 漫． Ｉ 生 脑肿胀 的病人需行骨瓣开颅术 。 血肿 清除后发现硬脑膜 张力 高 ， 硬膜 下呈蓝紫色 ， 则有硬膜下 血 肿 的可能 ， 应 切开硬脑膜进行探查 ， 观察有无硬膜下血肿 ， 如有则 进一步处 理 ， 如血肿清除后 ， 脑压仍较高 ， 应去骨瓣减压 ， 反之 则 骨瓣复位固定。 对术前 已明显有脑疝征象或Ｃ Ｔ 提示 中线结构明显 移位者 ， 即使 血 肿 清 除 后 未 见 脑 膨起 ， 有时也应该去骨瓣减压 ， 以 下。 减轻术后脑 水肿 ， 降低颅内压。大骨瓣 开颅 常用 于已出现脑疝 的 １ 临床 资 料 患者 ， 该 法能彻底 清 除血肿 ， 充分止 血 ， 对抢救 患者生命 极为重 １ ． １ 一般 资料 ： 本组３ ０ 例患者．男性 １ ８ 例， 女性 １ ２ 例： 年龄１ ５ — ７ ２ 要， 对患者的生存质量的提高有重要意义。 岁， 平均４ ５ ．８ 岁； 受伤至人院时间１ — ６ 小 时．平均３ ．８ 小时 ； 其 中 钻孔穿刺减压＋ 骨窗开颅硬膜外清 除术 ：先行钻孑 Ｌ 或椎孑 Ｌ 排 车祸伤 １ ８ 例， 坠落伤６ 例， 打击伤 ３ 例， 自己摔伤３ 例。 出部分液态血肿 ， 然后扩大骨窗 已清除血肿 ， 适用 于有脑痂征象 ， １ ． ２ 临床 表 现 ： 均为外伤后首次头颅Ｃ Ｔ 平 扫 确 诊 为 硬 膜外 血肿 ； 来 不及 行 Ｃ Ｔ 扫描 ， 因病 情 危 重需 手 术 抢 救 的 病 人 。 血肿位于颞部６ 例， 额颞 部６ 例， 额颞顶 部５ 例， 枕部５ 例， 额部３ 例， 骨瓣 开颅硬膜外 血肿清除术 ： 单 纯硬膜外血肿 ， 术后 骨瓣复 后颅 窝２ 例， 幕 上下３ 例， 血肿量２ Ｏ 一 １ ２ ０ ｍＬ 。伴有 双侧 瞳孔变化５ 位 固定 ， 一般认为幕 上血肿量＞ ３ ０ ｍ ｌ ， 幕下血肿量＞ ｌ ０ ｍ ｌ ， 意识障碍 例， 单侧 瞳孔变化 １ ８ 例， 瞳孔无变 化的７ 例， 合并 有明显脑挫裂伤 逐渐加重 ， 有明显颅 高压症状 ， Ｃ Ｔ 提示有 明显脑受压情况 ； 骑跨静 １ ６ 例； 开放性 粉碎性骨折５ 例， 线性骨折２ ３ 例， 无 明显 骨折 的２ 例； 脉 窦的硬膜外血肿 ， 术前备血要 充分 ， 根据情况做好 修补静 脉窦 所有患者均有恶心 、呕吐等颅 内压增高症状 ， １ ２ 例患者入院时神 的准备 ； 后颅 窝跨窦容量较小 ， 为脑脊液经第 四脑室流入蛛 网膜 志清楚 ， 部分患者入 院后 意识 障碍逐渐加重 ， 另一部分病 人入 院 下腔 的孔 道所在 ， 并有重要生命 中枢延髓 位于其问 ， 较易 引起 脑 时有不同程度 昏迷 、尿失禁 、抽搐等 情况 ；格拉斯哥 昏迷评 分 脊液循环受阻 ， 颅 内压急骤升高 ， 枕骨大孔疝及 中枢性呼吸 、 循 环 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： ８ － １ ３ 分１ ６ 例， ５～ ７ 分１ １ Ｎ， ３ － ５ 分３ 例。 衰竭 、 病情较危 急， 故血肿量＞ ｌ Ｏ ｍ ｌ 尽早 手术 。对 于幕上下骑跨 型 １ ． ３ 手术方法 ： 根据血肿量及患者病情采用 不同的手术方式 ， 具 血肿可保 留骨桥保护横窦 ， 枕下肌 肉要严 密缝 合 ， 皮瓣 下放 引流 体如下 ： 管， 防止再 出血 。 颅骨钻孑 Ｌ 血肿抽吸引流＋ 尿激酶 冲洗引流术 ： 手术指征 （ １ ） 意 ２ 结 果 识 障碍 、 临床症状 较轻 ， 急性期过 后病情 平稳无 加重 （ ２ ） Ｃ Ｔ 示血 ３ ０ 例 患 者 中存 活 ２ ８ 例 （ ９ ３ ．３ ％） ，其 中恢 复 良好者 ２ ２ 例 肿量２ ０ — ３ ０ ｍ ｌ ， 中线移位＜ Ｏ ． ５ ｃ ｍ； （ ３ ） 无广泛脑挫裂伤 ， 无其 它重要 （ ７ ３ ． ３ ％） ， 轻度致残 者例４ （ １ ３ ＿ ３ ％） ， 重度 致残者２ 例（ ６ ．７ ％） ； 死 亡２ 脏器损伤 ； （ ４ ） 动态观察４ ８ 小时， 血肿 量稳 定 ， 生命 体征平稳 ； （ ５ ） 例（ ６ ．７ ％） 。 其 中行颅骨钻孔血肿抽吸引流术 ３ 例， 均恢复 良好 ； 行 无其它手术禁忌证 。方法 ： 根据头颅Ｃ Ｔ 扫描定位血肿 ， 选择血肿 小 骨窗开颅血肿清 除术者７ 例， 均恢复 良好 ； 行大骨瓣开颅血肿清 距 离头皮最 近、 血肿最厚、 无大血管经过、 测量血肿 中心距离头皮 除术者９ 例， ６ 恢 复 良好 ， １ 例轻残 ， Ｉ 例重残 ； １ 例死 亡 ；钻孔 穿刺减 的距离 ， 确定 钻孔 方 向 ， 然 后局部 麻 醉 ， 切 开头皮 全 层 ， 切 口约 压 ＋ 骨窗开颅 硬膜外 清除术 者３ 例， １ 例恢复 良好 ， ｌ 例轻残 ， １ 例重 ３ － ４ ｃ ｍ， 上 乳突牵开 器 ， 颅 骨穿孔 ， 小 心抽 吸部 分血肿 ， 用１ ４ 号硅 残 ；骨瓣开颅硬膜外血肿清除术 ８ 例， ５ 例恢复 良好 ， ２ 例轻残 ， ｌ 例 胶 引流管置于血肿 腔 ， 妥善 固定 引流 ， 术后观察 １ ２ 小 时无 出血倾 死 亡 向予 以尿激 酶３ 万Ｕ 溶于５ ｍ ｌ 生理 盐水注入血肿 腔 ，夹闭２ 小时候 ３ 讨 论 放 开引 流 ， 每天 １ — ２ ０ ： ， 动态复查 头颅 Ｃ Ｔ ， 直 至血 肿 ＜ ５ ｍ ｌ 后 拔 硬脑膜外血肿在脑外伤比较 常见 ，占颅脑损伤 的３ ％一６ ％， 管。 罗慈伟等认为钻孔血肿抽吸引流术 可应用 于急性硬膜外血肿 颅 内血肿的ｌ ／３ ＞ Ｖ 硬脑膜外血肿。其形成机 制与颅骨损伤有密切 紧急救治 ， 但仅能暂 时缓解颅 内压 ， 可为进一步的治疗争取时问 ； 关系 ， 骨折或颅 骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动 脉或静 急性硬膜外 血肿特别是动 脉源性 出血 ， 必须行骨瓣 开颅 ， 直视下 脉窦引起出血 ， 或骨折 的板障出血。其 出血来 源多为脑膜 中动 脉 才能达到充分止血 的 目的。 主干或前支 破裂 ， 出血凶猛 ， 短 时间 内形成 巨大血肿 ， 引起脑 疝 ， 小 骨窗开颅血肿清除术 ： 近年来 ， 随着微创治疗技术的进步 ， 压迫脑干 ， 引起继发性脑干损 伤而危及生命 。若 出血来源 于脑膜 硬膜外血肿 的治疗取得较好的疗效 ， 一般适用 于血肿量 ３ ０ — ５ ０ ｍ ｌ ， 静脉或板障静脉 ， 则病情进展较慢 ， 血肿量较少 。 枕部急性硬膜外 层厚 １ ５ — ２ ０ ａｍ、 ｒ 中线移位 小于１ ０ ａｍ， ｒ 意识障碍轻 、 瞳孔无变化 、 无 血肿较少 ， 多为静脉性出血 ， 若骨折线跨过矢状窦或横窦 ， 常形成 脑挫裂伤及硬膜下 血肿 、 Ｇ Ｃ Ｓ 评分＞ ８ 分的患者 ， 其 中伤后２ — ３ 天 的 跨窦巨大血肿 。另外 ， 血肿增 大致硬膜和颅骨剥离．形成新 的出 患者更适合该 手术方式。根据Ｃ Ｔ 扫描．选择血 肿最厚部位钻孔 血源。 结合本组病例 ， 我们认为抢救急性硬膜外血肿贵在及时 ， 在 点， 切开皮肤长约４～６ ｃ ｍ， 牵开器牵 开 ， 钻孔 达血肿后 ， 沿骨孔用 保 持呼吸道通 畅情况下早诊早治 ， 尽可能缩短诊治 时间 ， 及 时清 咬骨钳将骨 窗扩 大 ， 一般直径２ — ３ ｃ ｍ， 清除部 分血肿 ， 颅骨创缘彻 除有 严重 占位效 应的颅 内血肿及挫裂伤脑组 织是提高疗效 的关 底止血 ， 置１ ４ 号硅胶 引流管一根 ， 常规缝合头皮 。 键， 可有效 降低死亡率 和致残 率 ， 瞳孔散 大时间超过３ ｈ 者 预后
案 例 分 析 ２ ０ １ ４年 １ ２ 期
ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｔ ｏ — ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ １ １ ， １ ３ １ （ １ ２ ） ： １ ２ ４ ４ — １ ２ ４ ８
阮改 祥 （ １ ９ ７ ６ 一） ， 男， 曲靖 罗 平人 ， 云 南省 曲靖 市 第 二人 民 医 院耳
【 关键词 】硬膜外血肿 ； 手术治疗 ； 临床 效果
大 骨瓣 开 颅 硬 膜 外 血 肿 清 除 术 ： 适用于血肿诊断 、 定 位 明 确 的 病 例 ，一般 对血 肿在５ ０ ｍ ｌ 一 ８ ０ ｍｌ 、厚 度＞ ２ ． Ｏ ｃ ｍ，中线偏 移＞ １ ． ５ ｃ ｍ， Ｇ Ｃ Ｓ ６ — ８ 分， Ｃ Ｔ 提示有脑挫裂伤或瞳孔散 大（ 动眼神经损伤除外 ） 、 合并硬膜下及脑 内血肿或弥ｌ 漫． Ｉ 生 脑肿胀 的病人需行骨瓣开颅术 。 血肿 清除后发现硬脑膜 张力 高 ， 硬膜 下呈蓝紫色 ， 则有硬膜下 血 肿 的可能 ， 应 切开硬脑膜进行探查 ， 观察有无硬膜下血肿 ， 如有则 进一步处 理 ， 如血肿清除后 ， 脑压仍较高 ， 应去骨瓣减压 ， 反之 则 骨瓣复位固定。 对术前 已明显有脑疝征象或Ｃ Ｔ 提示 中线结构明显 移位者 ， 即使 血 肿 清 除 后 未 见 脑 膨起 ， 有时也应该去骨瓣减压 ， 以 下。 减轻术后脑 水肿 ， 降低颅内压。大骨瓣 开颅 常用 于已出现脑疝 的 １ 临床 资 料 患者 ， 该 法能彻底 清 除血肿 ， 充分止 血 ， 对抢救 患者生命 极为重 １ ． １ 一般 资料 ： 本组３ ０ 例患者．男性 １ ８ 例， 女性 １ ２ 例： 年龄１ ５ — ７ ２ 要， 对患者的生存质量的提高有重要意义。 岁， 平均４ ５ ．８ 岁； 受伤至人院时间１ — ６ 小 时．平均３ ．８ 小时 ； 其 中 钻孔穿刺减压＋ 骨窗开颅硬膜外清 除术 ：先行钻孑 Ｌ 或椎孑 Ｌ 排 车祸伤 １ ８ 例， 坠落伤６ 例， 打击伤 ３ 例， 自己摔伤３ 例。 出部分液态血肿 ， 然后扩大骨窗 已清除血肿 ， 适用 于有脑痂征象 ， １ ． ２ 临床 表 现 ： 均为外伤后首次头颅Ｃ Ｔ 平 扫 确 诊 为 硬 膜外 血肿 ； 来 不及 行 Ｃ Ｔ 扫描 ， 因病 情 危 重需 手 术 抢 救 的 病 人 。 血肿位于颞部６ 例， 额颞 部６ 例， 额颞顶 部５ 例， 枕部５ 例， 额部３ 例， 骨瓣 开颅硬膜外 血肿清除术 ： 单 纯硬膜外血肿 ， 术后 骨瓣复 后颅 窝２ 例， 幕 上下３ 例， 血肿量２ Ｏ 一 １ ２ ０ ｍＬ 。伴有 双侧 瞳孔变化５ 位 固定 ， 一般认为幕 上血肿量＞ ３ ０ ｍ ｌ ， 幕下血肿量＞ ｌ ０ ｍ ｌ ， 意识障碍 例， 单侧 瞳孔变化 １ ８ 例， 瞳孔无变 化的７ 例， 合并 有明显脑挫裂伤 逐渐加重 ， 有明显颅 高压症状 ， Ｃ Ｔ 提示有 明显脑受压情况 ； 骑跨静 １ ６ 例； 开放性 粉碎性骨折５ 例， 线性骨折２ ３ 例， 无 明显 骨折 的２ 例； 脉 窦的硬膜外血肿 ， 术前备血要 充分 ， 根据情况做好 修补静 脉窦 所有患者均有恶心 、呕吐等颅 内压增高症状 ， １ ２ 例患者入院时神 的准备 ； 后颅 窝跨窦容量较小 ， 为脑脊液经第 四脑室流入蛛 网膜 志清楚 ， 部分患者入 院后 意识 障碍逐渐加重 ， 另一部分病 人入 院 下腔 的孔 道所在 ， 并有重要生命 中枢延髓 位于其问 ， 较易 引起 脑 时有不同程度 昏迷 、尿失禁 、抽搐等 情况 ；格拉斯哥 昏迷评 分 脊液循环受阻 ， 颅 内压急骤升高 ， 枕骨大孔疝及 中枢性呼吸 、 循 环 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ： ８ － １ ３ 分１ ６ 例， ５～ ７ 分１ １ Ｎ， ３ － ５ 分３ 例。 衰竭 、 病情较危 急， 故血肿量＞ ｌ Ｏ ｍ ｌ 尽早 手术 。对 于幕上下骑跨 型 １ ． ３ 手术方法 ： 根据血肿量及患者病情采用 不同的手术方式 ， 具 血肿可保 留骨桥保护横窦 ， 枕下肌 肉要严 密缝 合 ， 皮瓣 下放 引流 体如下 ： 管， 防止再 出血 。 颅骨钻孑 Ｌ 血肿抽吸引流＋ 尿激酶 冲洗引流术 ： 手术指征 （ １ ） 意 ２ 结 果 识 障碍 、 临床症状 较轻 ， 急性期过 后病情 平稳无 加重 （ ２ ） Ｃ Ｔ 示血 ３ ０ 例 患 者 中存 活 ２ ８ 例 （ ９ ３ ．３ ％） ，其 中恢 复 良好者 ２ ２ 例 肿量２ ０ — ３ ０ ｍ ｌ ， 中线移位＜ Ｏ ． ５ ｃ ｍ； （ ３ ） 无广泛脑挫裂伤 ， 无其 它重要 （ ７ ３ ． ３ ％） ， 轻度致残 者例４ （ １ ３ ＿ ３ ％） ， 重度 致残者２ 例（ ６ ．７ ％） ； 死 亡２ 脏器损伤 ； （ ４ ） 动态观察４ ８ 小时， 血肿 量稳 定 ， 生命 体征平稳 ； （ ５ ） 例（ ６ ．７ ％） 。 其 中行颅骨钻孔血肿抽吸引流术 ３ 例， 均恢复 良好 ； 行 无其它手术禁忌证 。方法 ： 根据头颅Ｃ Ｔ 扫描定位血肿 ， 选择血肿 小 骨窗开颅血肿清 除术者７ 例， 均恢复 良好 ； 行大骨瓣开颅血肿清 距 离头皮最 近、 血肿最厚、 无大血管经过、 测量血肿 中心距离头皮 除术者９ 例， ６ 恢 复 良好 ， １ 例轻残 ， Ｉ 例重残 ； １ 例死 亡 ；钻孔 穿刺减 的距离 ， 确定 钻孔 方 向 ， 然 后局部 麻 醉 ， 切 开头皮 全 层 ， 切 口约 压 ＋ 骨窗开颅 硬膜外 清除术 者３ 例， １ 例恢复 良好 ， ｌ 例轻残 ， １ 例重 ３ － ４ ｃ ｍ， 上 乳突牵开 器 ， 颅 骨穿孔 ， 小 心抽 吸部 分血肿 ， 用１ ４ 号硅 残 ；骨瓣开颅硬膜外血肿清除术 ８ 例， ５ 例恢复 良好 ， ２ 例轻残 ， ｌ 例 胶 引流管置于血肿 腔 ， 妥善 固定 引流 ， 术后观察 １ ２ 小 时无 出血倾 死 亡 向予 以尿激 酶３ 万Ｕ 溶于５ ｍ ｌ 生理 盐水注入血肿 腔 ，夹闭２ 小时候 ３ 讨 论 放 开引 流 ， 每天 １ — ２ ０ ： ， 动态复查 头颅 Ｃ Ｔ ， 直 至血 肿 ＜ ５ ｍ ｌ 后 拔 硬脑膜外血肿在脑外伤比较 常见 ，占颅脑损伤 的３ ％一６ ％， 管。 罗慈伟等认为钻孔血肿抽吸引流术 可应用 于急性硬膜外血肿 颅 内血肿的ｌ ／３ ＞ Ｖ 硬脑膜外血肿。其形成机 制与颅骨损伤有密切 紧急救治 ， 但仅能暂 时缓解颅 内压 ， 可为进一步的治疗争取时问 ； 关系 ， 骨折或颅 骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动 脉或静 急性硬膜外 血肿特别是动 脉源性 出血 ， 必须行骨瓣 开颅 ， 直视下 脉窦引起出血 ， 或骨折 的板障出血。其 出血来 源多为脑膜 中动 脉 才能达到充分止血 的 目的。 主干或前支 破裂 ， 出血凶猛 ， 短 时间 内形成 巨大血肿 ， 引起脑 疝 ， 小 骨窗开颅血肿清除术 ： 近年来 ， 随着微创治疗技术的进步 ， 压迫脑干 ， 引起继发性脑干损 伤而危及生命 。若 出血来源 于脑膜 硬膜外血肿 的治疗取得较好的疗效 ， 一般适用 于血肿量 ３ ０ — ５ ０ ｍ ｌ ， 静脉或板障静脉 ， 则病情进展较慢 ， 血肿量较少 。 枕部急性硬膜外 层厚 １ ５ — ２ ０ ａｍ、 ｒ 中线移位 小于１ ０ ａｍ， ｒ 意识障碍轻 、 瞳孔无变化 、 无 血肿较少 ， 多为静脉性出血 ， 若骨折线跨过矢状窦或横窦 ， 常形成 脑挫裂伤及硬膜下 血肿 、 Ｇ Ｃ Ｓ 评分＞ ８ 分的患者 ， 其 中伤后２ — ３ 天 的 跨窦巨大血肿 。另外 ， 血肿增 大致硬膜和颅骨剥离．形成新 的出 患者更适合该 手术方式。根据Ｃ Ｔ 扫描．选择血 肿最厚部位钻孔 血源。 结合本组病例 ， 我们认为抢救急性硬膜外血肿贵在及时 ， 在 点， 切开皮肤长约４～６ ｃ ｍ， 牵开器牵 开 ， 钻孔 达血肿后 ， 沿骨孔用 保 持呼吸道通 畅情况下早诊早治 ， 尽可能缩短诊治 时间 ， 及 时清 咬骨钳将骨 窗扩 大 ， 一般直径２ — ３ ｃ ｍ， 清除部 分血肿 ， 颅骨创缘彻 除有 严重 占位效 应的颅 内血肿及挫裂伤脑组 织是提高疗效 的关 底止血 ， 置１ ４ 号硅胶 引流管一根 ， 常规缝合头皮 。 键， 可有效 降低死亡率 和致残 率 ， 瞳孔散 大时间超过３ ｈ 者 预后
急性巨大硬膜外血肿病人的救治体会
论 著
【 要】 摘 目的 ： 讨 急性 巨大硬 膜 外 血肿 的救 活方 法的 有 效性 。方 法 ： ３ 探 对 ９例 急 性 巨 大硬 膜 外血 肿 病 人 ， 即局 麻 下 于血 立 肿 中 央部 位 钻孔 清除 部 分 血肿 ， 除 血 肿 量 为 ５ ￣７ ｍＩ平 均 ６． ｍｌ 压 后 ， 刻 在 全 麻 插 管 下 清 除 剩余 血肿 并止 血 。结 清 ０ ０ ， ０ ５ 。减 即 果 ： Ｇ Ｓ评 定 ： 按 ０ 良好 １ ８例 ， 中残 ｌ ， 残 ７ ， 死 亡 。结 论 ： 急 性 巨大硬 膜 外 血 肿 病 人 首 先 局麻 下钻 孔 清 除 部 分 血 肿 ４例 重 例 无 对 减压 后 再 骨 窗 开颅 清 除 剩 余 血 肿 能有 效 减 轻 继 发 性 脑 损 害 ， 降低 致 残 率 、 死 率 。 致
【 键 词】 大硬 膜 外 血肿 ； 孔 ； 压 关 巨 钻 减
必须 行 骨瓣 开 颅 ， 视 下止 血 才 能达 到治 疗 直 硬 膜 外 血 肿 是 常 见 的 颅 脑 损 伤 。 我 院 自 ２０ ０ ５年 ６ 一 是 动 脉 源 性 出血 ， 月 ２０ ０ ９年 １ ２月 ， 收治 ３ 例 急 性 巨大 硬 膜 外 血 肿 病人 ， 是 伤 目的 。本组 病 例 为急 性 巨 大 硬 膜 外 血 肿 不 宜 行 钻 孔 引 流 手 共 ９ 均 ２骨 便 后４ ｈ内头 颅 Ｃ Ｔ示 硬 膜 外 血 肿 量 大 于 ｌＯ 。 由 于 抢 救 及 术 。（） 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 。本 术 式 为 传 统术 式 ， 于彻 底 Ｏ ｍＬ
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急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析
２ ０ １ ３ 年 ３ 月一 ２ ０ １ ４年 ２ 月收治的急性硬膜 下ｍ肿合并脑疝患 者 ４ ２ 例 ，令部患者在标准外伤 大骨瓣开颅 手术 的基础 ｝ 进行预减 技 术的治疗 ，观察 患者在 于术叶 １ 的情况 和治疗后 的恢 复情况 。结果 ：４ ２ 例 患者 ，在 治疗 ６ 个月后 对患者进干 亍 随 访，２ ８例患者恢复 良 ，６ 例轻度 残疾 ，２例亟度残 疾 ，４例患者植物生存 ， ２ 例患 者死 。结论 ：在 急性硬膜下 叭肿 合并脑疝患 者的治疗 叶 ｌ 采用预减 的 法具有 非常女 ｆ 的治疗效果 ， 可 以明 的提 升患者 的生存牢 ，改善预后 ，具有非常积极 的临床意 义．值得推 广。
疗叶 １ 通 常 采 州 的是 开 颅 肿 清 除 标 准 去 大 骨 瓣 减 压 手 术 ，能 够
头皮 ，在骨瓣处钻孔 ，切开硬脑 膜 ，ｉ Ｉ ： 其巾的凝 块得 以释放 ， 从而 降低患者 的颅 内 ，然后采川 常规的开颅 『 ｆ 『 【 肿清 除标准 去
大骨 瓣减压 手术治疗 １ ２ １ 。 预 减 压 的 位 置 选 择 ：选 择 在 骨 瓣 的 巾 心 处 ， 呵以 更 好 的 均 衡 巾 心 与骨 窗 的 乐 力 差 ，有 利 于 肿 的 尽
快排 …，从 而达到 降压 的 目的 Ｉ 。
１ ． ３ 治疗 效 果 观 察指 标 往 患 者 治疗 后 的 ６个 月 后 对 患 者进 行 （ Ｓ坪分 ，观 察 患 者 的恢 复情 况 。
１ ． 。本 文研究 了在急性硬 膜下 『 ｆ 『 【 肿合并脑
川 检 验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 ． ．
２ 结 果
笔者昕 住科率 ２ ０ １ ３年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ２月收治的急性硬 膜下 肿 合 脑疝 患者 ４ ２ 例 作为本 次研究 的对象。患者经 过 Ｃ Ｔ检 金确诊急性硬 膜下 肿 、量大于 ３ ０ ｍ ｌ ，临床确诊合 并脑疝。患 者 ２ ６例 ，女 １ ６例 ；受 伤原 冈 ：车祸 ２ ９例 ，高处 摔伤 ９例 ， 坠落物砸 伤 ４例 ； 肿位 置 ：左 侧 ２ ３ 例 ，右侧 １ ９例 ；患者年 龄 ３ ５ ～ ５ ０岁，均在 受伤后 的 ２ ｈ内接受治疗 。患者年龄 、性 别 、
疗叶 １ 通 常 采 州 的是 开 颅 肿 清 除 标 准 去 大 骨 瓣 减 压 手 术 ，能 够
头皮 ，在骨瓣处钻孔 ，切开硬脑 膜 ，ｉ Ｉ ： 其巾的凝 块得 以释放 ， 从而 降低患者 的颅 内 ，然后采川 常规的开颅 『 ｆ 『 【 肿清 除标准 去
大骨 瓣减压 手术治疗 １ ２ １ 。 预 减 压 的 位 置 选 择 ：选 择 在 骨 瓣 的 巾 心 处 ， 呵以 更 好 的 均 衡 巾 心 与骨 窗 的 乐 力 差 ，有 利 于 肿 的 尽
快排 …，从 而达到 降压 的 目的 Ｉ 。
１ ． ３ 治疗 效 果 观 察指 标 往 患 者 治疗 后 的 ６个 月 后 对 患 者进 行 （ Ｓ坪分 ，观 察 患 者 的恢 复情 况 。
１ ． 。本 文研究 了在急性硬 膜下 『 ｆ 『 【 肿合并脑
川 检 验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学 意 义 ． ．
２ 结 果
笔者昕 住科率 ２ ０ １ ３年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ２月收治的急性硬 膜下 肿 合 脑疝 患者 ４ ２ 例 作为本 次研究 的对象。患者经 过 Ｃ Ｔ检 金确诊急性硬 膜下 肿 、量大于 ３ ０ ｍ ｌ ，临床确诊合 并脑疝。患 者 ２ ６例 ，女 １ ６例 ；受 伤原 冈 ：车祸 ２ ９例 ，高处 摔伤 ９例 ， 坠落物砸 伤 ４例 ； 肿位 置 ：左 侧 ２ ３ 例 ，右侧 １ ９例 ；患者年 龄 ３ ５ ～ ５ ０岁，均在 受伤后 的 ２ ｈ内接受治疗 。患者年龄 、性 别 、
急性硬脑膜下血肿合并脑疝66例救治体会
等对 症支持治疗 ， 昏迷患者早期行气 管切开 ， 早期肠 内营养支
持。 ３ 治疗结果
入 Ｃ 给予脱水降颅压、 止血 、 防感染 、 预 神经保护剂 静脉滴注 ， 并尽快行 头颅 Ｃ Ｔ检查。 如有呕吐及严重 的颅底骨折 肿 ， ＩＵ病房 。
出血 ， 须行气管插管 ， 或检查 途中准备 好气 管插 管及 球囊 ， 随时 准备插管 ， 以防窒息或呼 吸骤停 。②神经外科二线 医师到场后
ａ ｕ ｅｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｃ ｔ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｈ
【 ｙＷｏｄ ］Ａ ｕｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｃ ｒｂａ ｒｉ Ｙ 一 ｕ ｃ ｒ ｎｅｌ ｃｅｓ ａ ｒ ｃｅ Ｋｅ ｒｓ ｃｔ ｂ ｕａｈ ｍ ｔ ａ ｅｅｒｌ ｅｎａ Ｌ １ ｎｔｅ ｅｄ Ｕ ｃｓ ｒ ｅ ｅ ｕ ｓ ｌ ｏ ｈ ｐ ｕ ｅ ｔｏ ｓ ｆ 急性硬脑膜下血肿病情重发展迅速 ，尤其是特急性病例 ， 病死率高达 ５ ％一 ０ ｎ 我 院 自２ ０ 年 ６月以来 ， ０ ８％ｉ 。 ０８ 共救治已出 现脑 疝的急性硬脑膜下血肿 患者 ６ ６例 ， 对所有病例进行 随访 ， 疗效较满 意 ， 现报告如下。
■ 嘧回国赛图
急性硬脑膜下血肿合并脑疝 ６ ６例救治体会
张爱新 宋保 新
（ 北京市平谷 区医院 ， 北京 １ １ ０ ０ ２ ０）
【 摘要】目的 探讨创伤性急性硬脑膜下血肿合并脑疝患者的急救措施。方法
结果
对６ 例发生脑疝的急性 ６
硬 脑膜下血肿 患者 ， 首先利 用 Ｙ 一 型颅脑 穿刺针行血肿 穿刺初步减压 ， Ｌ１ 然后行 开颅血肿 清除去骨瓣减压术 。 伤后 ６个月 一 年进行随访 ， １ 按格拉斯哥预后评分（ ＯＳ评估疗效 ，６ 患者 良好 ２ 例 ， Ｇ ） ６例 ３ 中残 １ 例 ， ３ 重残
持。 ３ 治疗结果
入 Ｃ 给予脱水降颅压、 止血 、 防感染 、 预 神经保护剂 静脉滴注 ， 并尽快行 头颅 Ｃ Ｔ检查。 如有呕吐及严重 的颅底骨折 肿 ， ＩＵ病房 。
出血 ， 须行气管插管 ， 或检查 途中准备 好气 管插 管及 球囊 ， 随时 准备插管 ， 以防窒息或呼 吸骤停 。②神经外科二线 医师到场后
ａ ｕ ｅｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｃ ｔ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍａｏ ｈ
【 ｙＷｏｄ ］Ａ ｕｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ Ｃ ｒｂａ ｒｉ Ｙ 一 ｕ ｃ ｒ ｎｅｌ ｃｅｓ ａ ｒ ｃｅ Ｋｅ ｒｓ ｃｔ ｂ ｕａｈ ｍ ｔ ａ ｅｅｒｌ ｅｎａ Ｌ １ ｎｔｅ ｅｄ Ｕ ｃｓ ｒ ｅ ｅ ｕ ｓ ｌ ｏ ｈ ｐ ｕ ｅ ｔｏ ｓ ｆ 急性硬脑膜下血肿病情重发展迅速 ，尤其是特急性病例 ， 病死率高达 ５ ％一 ０ ｎ 我 院 自２ ０ 年 ６月以来 ， ０ ８％ｉ 。 ０８ 共救治已出 现脑 疝的急性硬脑膜下血肿 患者 ６ ６例 ， 对所有病例进行 随访 ， 疗效较满 意 ， 现报告如下。
■ 嘧回国赛图
急性硬脑膜下血肿合并脑疝 ６ ６例救治体会
张爱新 宋保 新
（ 北京市平谷 区医院 ， 北京 １ １ ０ ０ ２ ０）
【 摘要】目的 探讨创伤性急性硬脑膜下血肿合并脑疝患者的急救措施。方法
结果
对６ 例发生脑疝的急性 ６
硬 脑膜下血肿 患者 ， 首先利 用 Ｙ 一 型颅脑 穿刺针行血肿 穿刺初步减压 ， Ｌ１ 然后行 开颅血肿 清除去骨瓣减压术 。 伤后 ６个月 一 年进行随访 ， １ 按格拉斯哥预后评分（ ＯＳ评估疗效 ，６ 患者 良好 ２ 例 ， Ｇ ） ６例 ３ 中残 １ 例 ， ３ 重残
重型颅脑损伤合并胸外伤173例救治分析
颅脑 损 伤患 者 为 防治颅 内高压 ，需 限制补 液
并 加强脱 水 治疗 ， 胸外 伤 可致 失血 性休 克 ， 而 在还
没有输血 或 手术 之 前 ， 迅速 补 充血 容量 ， 及时 纠正
开颅血 肿清 除去 骨瓣减 压 １３例 ；胸腔 闭式 引流 ６ 术 １７例 ， 腔 穿 刺抽 气 １ １ 胸 ９例 ， 胸 止 血 ２ 开 ３例 。 使用呼 吸机 ９ 例 。脾 切 除 ｌ ｌ ３例 ， 肝修 补 ３ 例 。 ｌ
２ 结 果
休 克尤 其重 要 。但 治疗 前后 矛 盾 突 出 ，我们采 用
７５ ． ％高 渗盐 水 ，按 ４ ｍ ／ｇ的量 ，０ ｎ内快速 输 ｌ ｋ ２ ｍｉ 注， 然后 再输 入右旋 糖酐 ２ ０ １ ０ 。 因为高渗 ５ ￣ ０ｍｌ ０
１３例 中 ， ７ 死亡 ９ ｌ例 ， 中死 于重 型颅脑 损伤 其 ４ ３例 ， 失血性 休克 １ ３例 ， Ｒ Ｓ ７例 ， 部感染 ２ Ａ Ｄ 肺 １ 例， 多器 官 功 能 障 碍 综 合 征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ７例 ； 残 １ 重 ７
１３例 ， ７ 现分析如下 。
１ 临床 资 料
３１ 重 型颅脑 损伤 ．
重 型颅 脑损伤 是神 经外科 中
最 常见最严 重 的一种疾 病 ， 病情危 急 。重型颅脑损 伤患 者 多数 有不 同 程度 的意 识 障碍 ，不能诉 说病 情 ， 体 格 检查 尤 为 重 要 ， 据患 者意 识状 态 ， 故 根 瞳 孔 变化 及各 种病 理 反射 等 ，可初 步确 定颅 脑损伤 程 度 。颅脑 损伤 后 患者 出现 瞳孔 散 大是病情 危重 的显著 性标 志 ，形 成 双侧 瞳孔 散大后 病死 率高 达 ５ ％－ ０ 且 时 间越长 预后越 差 ， ７ ９ ％。 但仍 有部分患者
脑疝期急性硬膜下血肿的救治体会
成 功 的 关键 之 一 ， 术 中的 急 性 脑 膨 出， 是 影 响预 后 的 关键 因素 之 一 。 手 也
关键词 ： 脑疝 ； 性硬 膜 下血 肿 ；开 颅 手 术 ；脱 水 ； 颅 压 急 降 中 图分 类 号 ： ７ ３ ２ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ ５ ０ （ ０ ８ ０ — ７ ８０ Ｒ ４． Ａ １ ０—５ ９ ２０ ）６０ ６—２
ｌｗ ｔｍｐ ｒｔｒ ｈｒｐ ｋｎｏ ｅ ａｉ ａｏｅ ＲｅｕＱ Ｓ ｏｉｇｂ Ｃ ， １ ｒ ｇ ｏ ， ２ｗ ｒ ｄ ｒｔｌ ｈ ｎ ｉ ｐ ｅ ， ｏ— ｅ ｅａｕｅｔｅａｙｉ ｔ ｅ ｎｔ ｓ ｂ ｖ．Ｅ ｓｌ ｃｒ ｙ Ｓ ２ ｅ ｏｄ １ ｅｅ ｓａ ｈｂｎ ｉ ｐ ｅ ，３ｌ ｅ ｓｐａｔ １ ｅｄ ａ ｎ ｈｃ ，３ｄｅ ｆ ｒ Ｉ ．［ ｏ ｃ ｓ ｎ ｏ ｒｔ ｉ ｔ ｃ ｔ ｓ ｂ ｕａ ｈ— ｅｅｅ ａ ｄ ａｐ ｄ ｖｄａ ｌ ， ｄａ ； ｍｏｇｗ ｉ ｙ ｃ ｉ ｎ ５ ｈ ｉ ａｔ Ｃ － ｎｌ ｉ ￣Ｆ ｒ ｉ ｄ Ｏａｕｅ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｄ ｅＤ Ｃ ｕｏ ｆｓ ａ
灏 江 中 医 药 大学 学 报 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ２卷 第 ６期
脑 疝期 急性 硬膜 下 血肿 的救 治体会
殷 利 春 杜 杭 根 何 民 章 国 军 田 勇 王 承 郝 必 烈 陈 立
浙 江 中 医药大 学 附属 第 二 医 院
杭 州 ３ ０ ０ １０ ５
５ ９例 患者 中 ， 男性 ４ １例 ， 女性 １ ８例 。年龄 １ ～ ７ ６ 岁 ， 均 ４． ５ 平 １ ５岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 伤 ３ ７例 ， 处 高 坠落伤 １ ０例 ， 其他 ２例 。受 伤至入 院 时 间 ０ ５ ｈ ． ～６ ，
关键词 ： 脑疝 ； 性硬 膜 下血 肿 ；开 颅 手 术 ；脱 水 ； 颅 压 急 降 中 图分 类 号 ： ７ ３ ２ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ ５ ０ （ ０ ８ ０ — ７ ８０ Ｒ ４． Ａ １ ０—５ ９ ２０ ）６０ ６—２
ｌｗ ｔｍｐ ｒｔｒ ｈｒｐ ｋｎｏ ｅ ａｉ ａｏｅ ＲｅｕＱ Ｓ ｏｉｇｂ Ｃ ， １ ｒ ｇ ｏ ， ２ｗ ｒ ｄ ｒｔｌ ｈ ｎ ｉ ｐ ｅ ， ｏ— ｅ ｅａｕｅｔｅａｙｉ ｔ ｅ ｎｔ ｓ ｂ ｖ．Ｅ ｓｌ ｃｒ ｙ Ｓ ２ ｅ ｏｄ １ ｅｅ ｓａ ｈｂｎ ｉ ｐ ｅ ，３ｌ ｅ ｓｐａｔ １ ｅｄ ａ ｎ ｈｃ ，３ｄｅ ｆ ｒ Ｉ ．［ ｏ ｃ ｓ ｎ ｏ ｒｔ ｉ ｔ ｃ ｔ ｓ ｂ ｕａ ｈ— ｅｅｅ ａ ｄ ａｐ ｄ ｖｄａ ｌ ， ｄａ ； ｍｏｇｗ ｉ ｙ ｃ ｉ ｎ ５ ｈ ｉ ａｔ Ｃ － ｎｌ ｉ ￣Ｆ ｒ ｉ ｄ Ｏａｕｅ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｄ ｅＤ Ｃ ｕｏ ｆｓ ａ
灏 江 中 医 药 大学 学 报 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ２卷 第 ６期
脑 疝期 急性 硬膜 下 血肿 的救 治体会
殷 利 春 杜 杭 根 何 民 章 国 军 田 勇 王 承 郝 必 烈 陈 立
浙 江 中 医药大 学 附属 第 二 医 院
杭 州 ３ ０ ０ １０ ５
５ ９例 患者 中 ， 男性 ４ １例 ， 女性 １ ８例 。年龄 １ ～ ７ ６ 岁 ， 均 ４． ５ 平 １ ５岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 伤 ３ ７例 ， 处 高 坠落伤 １ ０例 ， 其他 ２例 。受 伤至入 院 时 间 ０ ５ ｈ ． ～６ ，
急性硬膜外血肿的手术救治体会
急性硬膜外血肿的手术救治体会作者：黄文学向程窈来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第01期【摘要】目的探究分析急性硬膜外血肿的手术救治效果。
方法对我院收治的急性硬膜外血肿患者42例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用开颅骨瓣血肿清除术进行治疗。
结果患者术后均未发生死亡，出院后随访6～24个月，预后按GOS分级，无植物生存、重度残疾及轻度残疾有，均恢复良好有。
结论分析急性硬膜外血肿的影响因素可提高疾病预知能力，结合患者的临床表现及影像学检查有利于急性硬膜外血肿的诊断，从而选择合理的治疗方法以改善患者的预后。
【关键词】急性硬膜外血肿；手术救治；开颅骨瓣血肿清除术；临床体会【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..01硬膜外血肿早期常常症状较轻，或因外伤的症状而被掩盖，若未能及时发现并给予有效的治疗，患者的血肿增大可导致脑疝，积极进行手术干预可取得良好预后[1]。
本次研究回顾性分析急性硬膜外血肿行手术救治的42例临床资料，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院于20016年12月～2017年10月收治的急性硬膜外血肿患者42例的临床资料，其中男30例，女12例；年龄11～72岁；跌倒致伤的有13例，交通事故伤的有20例，高处坠落伤的有6例，打击伤的有3例；有7例合并锁骨骨折，6例四肢骨折，5例肋骨骨折伴肺挫伤；瞳孔变化：双侧瞳孔对光反射均灵敏；头颅CT表现：所有患者均行2次以上CT扫描，硬膜外血肿根据公式计算出平均为33 ml。
1.2 手术方法给予所有患者常规全麻插管，根据CT扫描定位，以血肿量最大的层面径线在头皮上的投影，标记为弧形切口，跨窦则注意保护窦。
切口必须完全能显露血肿为目的，切开皮肤皮下直达颅骨，彻底止血，电钻钻孔4～5个，铣刀铣开颅骨，即可见大量暗红色血凝块，先清除大部分血凝块，解除受压脑组织。