老年高血压患者动态血压与靶器官损害的相关性

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高血压杂志 2006 年 2 月第 14 卷第 2 期 Ch in J H ypert ensi on , Feb 2006, V ol. 14 N o 2
老老年, 刘振东, 赵颖馨, 孙尚文, 金世宽, 刘军
论著
摘要! 目的 观察研究 80 以上老老年高血 压病患者 血压与靶器 官损害之 间的关 系。方法 依 据 WH O/ ISH 高血压诊断标准和年龄, 将 296 例受 试者 分为 3 组, 即老年 高血 压组 ( ∀ 组) 90 例, 平 均年 龄 68 7 岁; 老老年高血压组 ( # 组) 116 例, 平均 年龄 84 1 岁; 与老 老年 正常 血压组 ( ∃ 组) 90 例, 平 均年 龄 84 7 岁。所有受试者均测 24 h 动态血压; 进行心脏及颈动脉超 声检查, 计算出左 室重量与左 室重量指 数 以及颈动脉管壁内膜情况及有无斑块形成; 检 测尿肌酐及尿 白蛋白。结果 老老年高血 压患者 左心室 重 量指数分别为: ( 159 6 % 44 9、138 2 % 32 5、138 1% 35 1) g/ m2, 与老老年正常血压者、老年高血压患者比 较有显著性差异, P < 0 01。老老年高血压患 者颈动脉斑块发生率与老老 年正常血压 者、老 年高血压患 者 比较有显著性差 异, 分 别 为: 94 0% 、76 7% 、71 1% , P < 0 05。L V M 、L V M I 与 24 hSBP、dSBP 、nSBP、 nDBP、dP P 和 nP P 显著相关。L og A CR( 尿白 蛋白/ 尿肌酐 比值) 与动态 血压各 参数均 相关。结 论 老 老 年高血压病患者 SBP 、SBP L 、P P 和 M AP 与靶器官损害有显著相关性。
LV M = 0 8 ( 1 04 ( [ ( L VDd+ IV ST + L V PW ) 3 - L VDd3 ]
+ 0 6,
左室重量指数 L V M I( g/ m 2) = LV M / 体表 面积, 以 LV M I 男 性 > 125 g/ m 2, 女 性 > 120 g/ m2 和/ 或 IV ST > 12 m m 作为左室肥厚( LV H ) 标准[ 13] 。 1 4 颈动脉粥样硬化监测
使用美国 ACUSON 128XP/ 10 型 彩色电 脑声 像仪, 探头频率 7 0 MH z, 患者取仰卧位, 颈后薄枕, 检查颈总动脉( CCA) , 逐节段观察双侧颈总动脉、颈 内动脉颅外段( ICA ) 和颈动脉分叉部的横轴实时二 维图像, 观察管壁内膜情况及有无斑块形成。
1 对象和方法
1 1 对象 296 例受试者均选自山东省章丘市农民。高血
压入选标准: 依据 WH O/ ISH 高血压诊断标 准, 即 收缩压( SBP) &160 m m H g ( 1 m m H g = 0 133 kP a) 和/ 或舒张压( DBP ) &95 m m H g , 低于此标准 为正常血压。如有下列情况不列入观察对象: 不能 停用抗高血压病药者; 有严重心脏病和脑血管意外 者; 不能从事日常活动者; 继发性高血压病者; 认知 功能< 24/ 30( MM SE) 者。所有受试者进入研究前 停用降压药及对心脏有影响的药物 7 d 以上。所选 296 例受试者, 其中男 146 例, 女 150 例, 分为 3 组: ∀组, 即老年高血压组, 年龄 60~ 79 岁, 90 例, 其中 男、女各 45 例; #组, 即老老年高血压组, 年龄 &80 岁, 116 例, 其中男 57 例、女 59 例; ∃组, 即老老年正 常血压组, 年龄 &80 岁, 90 例, 其中男 44 例, 女 46 例。所有受试者的一般资料见表 1。 1 2 动态血压监测
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高血压严重危害人类健康, 可引起严重的靶器 官损害( T OD) 。中、老年人血压与心血管疾病具有 很好的相关性[ 1] , 但 80 岁以上老年人( 又称老老年) 的血压与心血管疾病的发病率和死亡率的关系还不 明确[ 2 5] 。左心室肥厚 是心血管疾病发病和死亡的 重要预测因子之 一[ 6 9] , 中、老年高血压患者左心室 重量随着血压的增高而增加[ 10 11] 。在老老年中, 左 心室是否随血压的升高而升高还不清楚。中、老年 高血压患者尿白蛋白分泌量的增加与高血压靶器官 损害相关, 但在老老年中, 高血压与尿白蛋白的关系 也不清楚。本文 采用动态血压 监测( ABP M ) 、超声 心动图( U CG) 和尿白蛋白分泌量监测, 观察研究高 血压与老老年靶器官损害的关系。
关键词! 高血压; 老老年; 动态血压; 靶器官损害
Relationship Between Ambulatory Blood pressure and Target organ Damage in Very Elderly Hypertension L U Fang hong , L I U Zhen dong , ZH A O Ying x in , S UN Shang w en , J I N S hi g uan, L I U J un. D ep ar t ment of Car diov as cular D isease , I nstitute of Bas ic M ed icine, S handong A cademy of M edical S cience, J inan 250200 , China
使用日本生产的 T M2421 型无创性、便携式动 态血压监测仪进行测试, 袖带缚于左上臂, 调定日间
( 6: 00- 22: 00) 每 15 min 自动充气测压 1 次, 夜间 ( 22: 00- 6: 00) 每 30 min 自动充气测压 1 次。测量 收缩压( SBP) 、舒张压( DBP ) 和平均压, 记录时间> 22 h 有效。受试者日常活动不受限, 要求受试者上 午 6: 00 时起床, 晚上 22: 00 时睡觉。有效测量值范 围为 收 缩 压 60 ~ 260 m m H g、舒 张 压 40 ~ 160 mm H g。监测值超出上述范围时, 监测仪自动删除 后重测补充。从记录的 原始数据 统计下列 参数指 标: ( 1) 24 h 平 均收缩压( 24 h SBP) 、舒张压( 24 h DBP ) 、动脉压( 24 h M AP) 和脉压( 24 h PP ) ; ( 2) 日 间平均 收 缩 压 ( dSBP ) 、舒 张 压 ( dDBP ) 、动 脉 压 ( dMA P) 和 脉 压 ( dPP ) ; ( 3 ) 夜 间 平 均 收 缩 压 ( nSBP) 、舒 张压 ( nDBP ) 、动脉 压 ( nM AP ) 和 脉压 ( nPP) ; ( 4) 24 h 、日间和夜间收缩压负荷( SBP L ) 及 舒张压负荷 ( DBP L ) ; ( 5) 收缩压和舒张压夜间下降 率( SBPF , DBPF) , 即: ( 日间均值- 夜间均值) ∋ 日 间均值 ( 100% 。 1 3 超声心动图( UCG) 检查
采用 H P Image Point 型心脏超声仪, 探头频率 2 0~ 2 5 M H z。在二维超声监测下获得乳头肌水 平短轴的 M 型图像, 采用美国超声心动图协会推荐 的测量方法[ 12] , 测量室间隔厚度( IV ST ) , 左室舒张 末期内径( L VDd) , 左室后壁厚度( LVP W) 等指标, 按 Devereux 校正公式计算左心室重量( L VM) , 即
Abstract! Objective T o study the associat ion betw een hy per tensio n and targ et or gan damag e in very elderly people. Methods T w o hundr ed ninety six pat ients with hypertension w ere categ or ized as: elderly hypertension gr oup ( n= 90, mean ag e 68 7 year s) , ver y elderly hypertension g ro up ( n= 116, mean age 84 1 year s) and ver y elder ly no rmot ensio n g ro up ( n= 90, mean age 84 7 years) . A ll subjects wer e under went echocardiog ra phic measur ement of left ventricular mass index ( L VM I ) , ca rot id ar tery intima medium thickness, labor ator y measurements o f ur ina ry creatinine and ur inary albumin and 24 ho ur ambula to ry bloo d pressure monito ring ( A BP M ) . Results LV M I w as sig nificantly gr eater in ver y elderly hyper tensive subjects, 159 6% 44 9 v s 138 2 % 32 5 g/ m2 in ver y elderly no rmo tensiv e subject s and 138 1 % 35 1 g / m2 in elder ly hypertensive subjects, P < 0 01. T he incidence of car otid arter y plaque w as: v ery elderly hypertensive subjects 93 97% ; ver y elder ly no rmo tensiv e subjects ( 70 7% ) and elder ly hy pert en siv e subjects ( 71 1% ) , P < 0 05. U r ina ry A CR w as g reater in very elder ly hypertensive than in v ery eld er ly no rmo tensiv e subjects ( lo g A CR , 1 22 % 0 52 vs 0 94 % 0 24, P < 0 05) . Par amet ers of A BP M ( dSBP, dDBP , dM A P, dPP ) w as positively associated w ith IV ST , L V M , L V M I and ur inary ACR. Conclusion In advanced o ld ag e, hypertension is mo re sig nificantly associated w ith evidence of t arg et org an damag e.