青少年健康教育问卷调查
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的研究生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。
班级性别年龄1、您觉得自吗？（）（1）非常自（2）自（3）有时不太自（4）不自（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济困难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债6、您业余时间主要做些什么？（）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍（5）其他7、您是否认为本人经常不被关心？（）(1)是(2)不是8、我觉得大多数人都不可任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是9、您感触老师或同学歧视您吗？（）(1)经常感触(2)很少感触(3)没有感触10、您最不喜欢老师哪一种做法？（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？（）(1)是(2)不是(3)偶尔12、你认为怎样研究效果会好点（）A.共同研究B.孤军奋战C.没想过13、你在研究上的时间分配（）A.对喜欢的科目下狠功夫B.平均分配C.对不喜欢的放任自流14、为了实现一个大目标，你会给本人制定循序渐进的小目标（）A.会B.有时会C.不会15、你最佩服的人物是（）A.伟人B.明星C.父母D.班上成绩冒尖的同学16、当大家注视你时，你会（）A.不好意思B.无所谓C.自豪17、对着镜子时，你注意的是自己的（）A.长处B.缺点C.没想过18、别人批评你时，你会（）A.接受批评B.为自己辩解C.不知所措19、你的好友获奖了，你会感觉（）A.和他一样高兴B.不舒服C.与本人无关20、你对本人的穿着请求是（）A.一定要穿名牌B.无所谓C.只要整洁大方就可以够。
青春期性健康教育学生问卷调查报告
青春期性健康教育学生问卷调查报告梅溪实验学校一、调查背景和目的为了开展好我校本次八年级青春期性教育讲座，逐步开发我校青春期性教育校本课程，深入了解当前青春期学生成长过程对性的认识和困惑，使我们能及时对进入青春期的学生进行正面的性教育，避免他们从其他途径获取不正确的性信息。
目前学生的青春期生理和心理发育已经提前到9岁左右，让学生科学的进入和度过青春期，正确的面对青春期的生理和心理变化，开发适合青春期性教育的教学方案是非常有必要的。
为此，我们对八年级部分班级的学生进行了此次问卷调查。
二、调查对象、时间和方式（1）调查对象：我校八年级（14）班、（15）班和（16）班，各班人数均为52人，共156人。
（2）调查时间：2019年4月9日~2019年4月10日（3）调查方式：发放问卷三、调查问卷内容班级：________ 性别:________ 年龄:________女：你首次月经的年龄是________ （如果还没来，就写“没有”）男：你首次遗精的年龄是________ （如果还没来，就写“没有”）1.你认为女生进入青春期的标志是_____________________2.你认为男生进入青春期的标志是_____________________3.在青春期前后父母对你进行过有关的教育吗？A有 B很少 C几乎没有 D没有4.（）你是否认为女孩来月经，男孩有遗精就有生育能力？A是 B不是 C不知道5.（）你所了解的性知识，它的主要来源是（可多选）A教师 B父母 C书刊或看影碟 D同伴E网络等媒体 F其他6.（）你期待了解青春期性知识的途径（可多选）A同学 B教师 C、父母 D课外医学书刊E利用媒体宣传 F热线电话 G小说中的性爱情节H看过非公开放映或发行的录像与图书7.（）你知道如何怀孕吗?A和异性发生没有安全措施的性行为 B与异性接吻C拥抱 D男女睡在一起 E不知道8.（）你是否知道卵细胞从受精到成熟胎儿娩出大约要经过多少时间？A、30周B、40周C、50周9.（）当青春期来临，发现自己的身体发生变化时，心情怎样？A高兴 B恐慌 C害羞 D 平静 E困惑10.（）老师在课堂上讲有关生殖、发育等方面的知识你认为：A很好 B不讲这方面的知识好 C 无所谓 D 男、女分开上课较好11.（）对自己性别的看法A 喜欢自己的性别B 不喜欢自己的性别 C无所谓12.（）你知道艾滋病的传染途径有哪些？(可多选)A血液传播 B性交 C 接吻 D母婴 E握手13.（）父母跟你一起讨论有关性知识的问题吗？A 有B 偶尔有C 没有14.（）你对自己进入青春期做过准备措施吗？A完全没有准备 B知道处于特殊时期，但是没有多想C有准备，但是不知道怎么应对D有准备，并且知道如何应对15.（）你认为什么方式进行性健康教育更好？（可多选）A、学校教育B、家庭教育C、书刊或影碟D、同伴E、网络等媒体F、其他16.（）你认为初中有必要开设青春期知识教育课吗？A、非常有必要B、没必要C、有必要，但我会感觉到不好意思17.（）你有喜欢的异性同学吗？A 有B 没有18.（）如果有喜欢的异性同学，你会：A 直接告诉他（她）B 告诉好朋友C 做一些事情，故意引起他（她）的注意 D藏在心底19.（）对于中学生早恋，你的看法是：A、支持B、反对C、既不支持也不反对D、其他（请具体说明）____________________________________20.（）如果学校开设青春期性教育课，你希望的内容有：（可多选）A了解自己的身体变化 B心理变化 C青春期性安全及自我保护D性病传播及预防 E 人际沟通或情绪管理F青春期性道德与法律 G爱情、婚姻与家庭的教育H 青春期男女交往与早恋I其他__________21.（）如果学校开设青春期性教育课，你希望：A 男女生分开上课B 男女生一起上课22、青春期来临，你最烦恼的是什么？23、目前，你感觉到比较困惑或最想了解的青春期问题是什么？四、调查结果分析通过课堂问卷的方式，我们进行了学生调查问卷的发放和回收工作，其中发放问卷156份，收回有效问卷132份，回收率为85%。
中国青少年健康相关行为调查问卷(初中)讲解
5．你父亲的职业是： ①机关、企事业单位管理者（领导） ②专业技术人员（如医生、教师、律师、工程师等） ③办事人员（普通公务员、公司职员等） ④个体工商户 ⑤商业、服务业人员 ⑥非农业户口的工人 ⑦城市务工的农民 ⑧农业劳动者（包括农民、林业工人、牧民和渔民） ⑨离退休人员 ⑩临时工或下岗人员 (11) 警察和军人 (12) 其它
15. 过去7天里，你吃过几次油炸食物 (如油条、春卷、炸薯条、炸鸡翅等)？ ① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 ④ 每天1次 ⑤ 每天2次及以上 平均每次食用 克（参考图5、6计算）
图5 油条2根(100克)
图6 炸鸡翅3个(150克)
16. 过去7天里，你吃过几次新鲜水果(不是罐头水果)？ ① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 ④ 每天1次 ⑤ 每天2次及以上 平均每次食用 克（参考图7计算）
大学增加
--大学--
31．在上述体育课或课外体育活动中，你通常进行多长时间的运动? ① 我没有参及这些锻炼活动 ② 少于10分钟 ③ 10～20分钟 ④ 21—30分钟 ⑤ 30分钟或更多
69～72反映静坐情况
69. 过去7天里，通常你每天看多长时间的电视 （包括看录像）？
70. 过去7天里，通常你每天在课外花多长时间学习？ 71.过去7天里，通常你每天玩多长时间电子游戏（包括游戏机/掌上游戏机/手机/电脑等） 72. 过去7天里，通常你每天上网多长时间？
家庭特征
6．你母亲的文化程度？ ①小学及以下：
最高一级教育为小学的毕业生和肄业生，以及低于该教育程度者。
②初中： 最高一级教育为初中的毕业生、肄业生。
③高中/技校/中专： 最高一级教育为高中、技校或中专的毕业生、肄业生。
④大专： 最高一级教育为大学专科的毕业生、肄业生和在校生，包括普通高等院校、国家自学考试、 接受按照国家教委颁布的大学专科教学大纲授课的成人教育、电大等的毕业生、肄业生和 在校生。
学生健康知识教育问卷
学生健康知识教育问卷
《学生健康知识教育问卷》
尊敬的家长/监护人：
为了更好地了解学生健康知识的掌握情况，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。
此次调查将帮助我们评估学生对健康知识的了解程度，以便更好地开展健康教育工作，关心学生的身心健康。
1. 你认为学生对于日常饮食和营养的知识了解情况如何？
A. 了解程度较差
B. 了解程度一般
C. 了解程度较好
2. 你认为学生对于运动健康知识的了解情况如何？
A. 了解程度较差
B. 了解程度一般
C. 了解程度较好
3. 你认为学生对于心理健康知识的了解情况如何？
A. 了解程度较差
B. 了解程度一般
C. 了解程度较好
4. 你认为学生对于意外伤害预防知识的了解情况如何？
A. 了解程度较差
B. 了解程度一般
C. 了解程度较好
5. 你是否愿意参与学校的健康知识教育活动？
A. 是
B. 否
6. 你对学校健康教育工作有哪些建议？
感谢您参与本次调查，您的意见和建议对我们的工作将会非常有帮助。
希望我们一起关注学生的健康成长，为他们提供更好的健康教育服务。
健康教育问卷调查
健康教育问卷调查
1. 您的年龄是？
2. 您的性别是？
3. 您是否每天坚持锻炼身体？
4. 您每天的运动时间大概是多长？
5. 您是否每天摄入足够的水分？
6. 您每天的水摄入量大概是多少？
7. 您是否经常食用均衡的饮食？
8. 您是否有定期体检的习惯？
9. 您每年大概做几次体检？
10. 您是否经常感到压力过大？
11. 您通过什么方式来缓解压力？
12. 您是否有吸烟的习惯？
13. 您是否有饮酒的习惯？
14. 您是否经常熬夜？
15. 您每天的睡眠时间大概是多长？
16. 您是否有充足的休息时间？
17. 您是否经常感到疲劳或精力不济？
18. 您是否有不良的饮食习惯，如吃太多垃圾食品等？
19. 您是否有经常出现的消化系统问题，如胃痛、便秘等？
20. 您是否有定期服用维生素和营养补充剂？
21. 您是否经常去户外接触阳光？
22. 您是否有定期进行眼保健操的习惯？
23. 您是否有定期进行口腔健康检查的习惯？
24. 您是否有定期进行心理健康咨询的习惯？
25. 您是否有经常感到情绪低落或焦虑的情况？
26. 您是否有定期进行乳腺健康检查的习惯？
27. 您是否有定期进行子宫颈健康检查的习惯？
28. 您是否有定期进行脑健康检查的习惯？
29. 您是否有定期进行肝功能检查的习惯？
30. 您是否有定期进行肾功能检查的习惯？。
青少年心理健康问题调查问卷
青少年心理健康问题调查问卷青少年的心理健康关系着社会未来的发展，因此很多高校和机构都有对青少年的心理健康问题进行多方面的调查。
下面小编带你了解青少年心理健康问题调查问卷，希望对你有帮助!青少年心理健康问题调查问卷篇1注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写;每一题只选择一个答案。
)学校 __________年级性别请您在同意的选项后( )里划“√”，无特殊说明只选一项一、总体认识与基本态度1.今天，你觉得关心心理健康发展对你的成长重要吗?A、很重要( )B、不重要，没用( )C、我不关心这些( )D、可有可无，不怎么重要( )2.你觉得你的同学们的心理素质怎么样?你对你校的心理健康教育工作满意吗?A、总体不错，基本满意( )B、很差，不满意( )C、我不关心这些，没感觉( )D、很好，很满意( )3.你的父母对你的心理健康发展与学习成绩的关心是A、经常过问学习，从不关心心理健康情况( )B、关心学习与关心心理健康发展一样重视( )C、我不关心这些，没感觉( )D、对心理健康情况的关心比学习情况还重视( )4.你觉得你自己的心理素质怎么样?A、还可以，基本满意( )B、很差，不满意( )C、我不关心这些，没感觉( )D、很好，很满意( )二、心理困扰、个性成熟、人际交往以及性心理方面5.考试时，你的心理感受是A、很轻松，从容应对( )B、有点紧张( )C、很紧张、很焦虑 ( )D、紧张焦虑的晕场，以至于平时会做的题也做错了6.在学校学习与生活你觉得自己愉快吗?A、非常愉快( )B、比较愉快 ( )C、一般 ( )D、不开心 ( )E、非常不开心( ) 7.遇到心理上的烦恼，通常你是如何处理的?8.你遇到过的烦恼的原因主要是什么? 9.你对当前有的同学消费“穿名牌”以及“相互攀比消费”的心理和做法的看法是A、赞同( )B、反对( ) 10.你喜欢与人交往吗?A、喜欢( )B、不喜欢( )C、一般( ) 11.你在人际交往中遇到过心里困扰吗?A、经常( )B、很少( )C、没有，很顺利( ) 12.你上网的主要目的是：A、聊天( )B、查找资料( )C、打游戏( )D、打发时间 ( )E、随便看看( ) 13.选出您经常发生的下列行为?14.你如何看待男女同学间的亲密交往(所谓“谈恋爱”)? A、青涩的果实最好别尝( ) B、是一件难为情的事情( ) C、两情相悦，可以促进学习 ( ) D、给予理解，但不提倡( )15.你有亲密的异性朋友吗?A、有，但仅是朋友( )B、有，已到恋人关系( )C、没有( )16.你希望通过什么途径接受更多的青春期性知识教育? A、书本 ( )B、网络( )C、课堂 ( )D、医生( )E、同学或朋友( ) 三、心理健康教育工作17. 你所在学校主要通过什么手段培养学生心理健康素质：(可选三项)A、心理健康教育课( ) B、讲座或报告会( )C、学校组织的活动(如班会或主体团会等)( )D、组织外出实践活动( )E、老师个别辅导( )F、心理咨询( )G、其他(请注明)18.你校开展心理健康教育的主要内容是(最多可选两项) A、人际交往方面( ) B、青春期心理方面( ) C、针对心理困扰的心理咨询与辅导方面( )D、适应社会方面( ) E. 其他青少年心理健康问题调查问卷篇21、请问你的年龄：、性别：3、平时是否关注心理方面的书籍?AB、否4、你是否曾经遇到过心理方面的困扰A、有B、没有5、你喜欢你现在的生活吗?A、非常喜欢，生活中有许多的幸福和乐趣B、比较喜欢，虽然有一些不开心的事，但是快乐多于忧伤C、不喜欢，觉得自己不适应现在的生活D、非常讨厌，感觉被周围的人隔离，找不到任何乐趣6、你觉得你与周围的人沟通容易吗?A、很容易，周围的人都是我的好朋友B、比较容易，身边有一些好朋友C、不容易，很难与周围的人有共同的话题7、你经常联系的朋友有几个?A、1~2个B、3~5个C、6~10个D、10个以上E、没有8、造成你心理方面的困扰的原因有哪些?(可多选)A、缺钱B、与异性交往方面有困难C、家庭变故或困扰D、人际关系E、对未来充满不安F、学习紧张，压力大G、缺少老师的关爱H、集体中没有温暖，缺乏自信I、缺少家庭温暖J、其他方面9、从小开始心理健康教育，你觉得有必要吗? A、有必要B、没有必 C、不确定10、你的学习压力主要来自哪些方面? A、学习竞争激烈 B、自己定的目标比较高 C、父母或老师期望高 D、其他11、你觉得有心理方面的问题是一种病吗? A、是 B、不是 C、介乎于两者之间12、现代人的压力很大,有心理方面的问题也不奇怪, 对待面临的压力或烦心事，你觉得应该采取什么方法去面对?(多选题) A、憋在心里不说 B、向知心朋友诉说 C、寻找发泄方法 D、找家长 E、向心理医生寻求帮助 F、其他方法 (请注明)13、你觉得什么是决定心理健康的最主要因素? A、先天心理素质B、后天家庭教育影响C、日常学习、生活环境D、其他方法 (请注明)14、是否有兴趣参加个人成长的活动?对哪些心理活动感兴趣?15、每当遇到某些朋友向你诉苦说他(or she)心里布舒服，你认为你该如何做?青少年心理健康问题调查问卷篇3说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。
青少年心理调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄段：A. 12-14岁B. 15-17岁C. 18-20岁3. 您所在的学校类型：A. 小学B. 初中C. 高中D. 职业学校4. 您所在的城市类型：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线及以下城市二、心理健康状况1. 您是否感到情绪波动较大？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不2. 您是否经常感到焦虑？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不3. 您是否容易感到抑郁？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不4. 您是否在人际交往中感到困难？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不5. 您是否对自己的外貌或体型感到不满？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不6. 您是否对学习或生活感到压力？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 您是否对未来的发展感到迷茫？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不8. 您是否经常感到孤独或无助？A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不三、心理问题应对方式1. 当您遇到心理问题时，您通常会采取以下哪种应对方式？A. 与家人、朋友沟通B. 自我调整，如听音乐、运动等C. 寻求专业心理咨询D. 忽视问题，不愿面对2. 您认为以下哪种方式对解决心理问题最有效？A. 自我调整B. 与家人、朋友沟通C. 专业心理咨询D. 忽视问题，不愿面对四、心理健康教育需求1. 您认为学校心理健康教育的重要性如何？A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要2. 您希望学校开展哪些心理健康教育活动？A. 心理健康讲座B. 心理咨询C. 心理游戏D. 心理测评3. 您认为家长在青少年心理健康教育中应扮演什么角色？A. 提供支持和关爱B. 引导孩子正确面对心理问题C. 与孩子共同学习心理健康知识D. 全权负责孩子的心理健康教育五、其他1. 您对青少年心理健康问题有什么看法？2. 您对心理健康教育有何建议？感谢您的参与！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解青少年心理健康状况，为青少年心理健康教育提供有益参考。
健康教育知识调查问卷
健康教育知识问卷调查班级名称：姓名：一、健康知识（每题只选一个答案）1.下面有关健康的说法正确的是：（）A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力B、能吃能喝就是健康C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康D、以上都不对2.为什么要及时理发和经常洗头（）A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。
B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病，防止生头虱。
C、以上都是。
3.被动吸烟（俗称二手烟）对人有危害吗（）A、没有B、有一点C、危害很大4.怎样预防肥胖症（）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量B、提倡吃植物油，少吃动物油C、加强体育锻炼D、以上都是5.急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（）A、先用止痛药B、先用消炎药C、忍一下，不乱服用药物D、不知道6.怎样预防营养缺乏症（）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯C、加强运动以促进食物中营养素的吸收D、以上都是7.在家中不小心扭伤关节后，最好先怎样处理：（）A、立即搓揉按摩B、用热毛巾敷1小时C、用冷水或冰块冷敷15分钟D、不知道8.预防甲型流感H1N1个人要注意什么（）A、避免接触呼吸道病人B、室内保持通风，避免去人群拥挤场所C、讲卫生、勤洗手D、充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体E、以上都是9．艾滋病病毒入侵人体后，主要破坏人体的哪个系统：（）A、生殖系统B、骨骼肌肉系统C、免疫系统D、不知道10.关于苍蝇、蚊子能传播的疾病错误的是哪一项（）A、苍蝇传播：肺炎B、蚊子传播：乙脑C、苍蝇传播：痢疾、伤寒D、蚊子传播：疟疾二、个人健康行为（选择您平时行为的习惯）1.平时您外出回家时，您的洗手习惯是：（）A、从不马上洗手B、感觉到手脏了才洗手C、感觉到不脏，不用洗手D、放下手中的物品，马上洗手2.当您在路上，口中有痰时，您会：（）A、看见有垃圾桶就吐在垃圾桶上B、在马路上，不是那么干净的地方，就吐在地上或草丛中C、无论在什么地方，都会吐在纸巾里再丢到垃圾桶里3.您如何保持口腔卫生：（）A、早晨刷牙，饭后漱口B、早晚各刷一次牙C、早晚各刷一次牙，进食后漱口D、只在晚上睡觉前刷牙4.当您每次刷牙后，您的牙刷放置是（）A、牙刷毛头朝上B、牙刷毛头朝下5.您开启抽油烟机和排气扇的习惯是在（）A、只要用煤气炉点火前就开启B、炒菜有油烟升起来时开启C、在要用锅炒菜前开启6.您的洗澡毛巾，每天晾挂在（）A、挂在洗手间内B、阳台通风见光处7、你进行体育锻炼的情况是：（）A、从不锻炼B、每周定时定量运动C、只偶尔做做运动8、你吃早餐吗（）A、每天吃B、偶尔吃C、从来不吃武隆县中学生健康知识和健康行为调查问卷（适用于对象2）学校班级性别一、健康知识（请独立完成下列各题，并在您认为正确的答案序号上打“√”）1.预防甲型流感H1N1个人要注意什么（1）避免接触呼吸道病人（2）室内保持通风，避免去人群拥挤场所（3）讲卫生、勤洗手（4）充足睡眠、均衡饮食、锻炼身体（5）以上都是2.人间禽流感是经什么途径传播的（1）消化道（2）呼吸道（3）泌尿系统3.接种卡介苗可预防什么病（1）乙型肝炎（2）肺结核（3）乙型脑炎（4）流行性脑膜炎4.以下哪几项是艾滋病的主要传播途径（1）性传播（2）血液传播（3）母婴传播（4）以上都是5.哪一项不是“四害”：（1）老鼠（2）蚊子（3）蚂蚁（4）蟑螂6.被狗咬伤后应如何处理（1）立即清洗并消毒伤口（2）及时到卫生防疫部门注射狂犬疫苗（3）做好伤口的消毒和包扎（4）以上都是7.男女学生在青春期出现的身体变化是：（1）第一性征（2）第二性征8.怎样预防肠道寄生虫病（1）饭前便后洗手（2）不喝生水（3）生吃瓜果要洗净或削皮（4）以上都是9.青少年时期如果不养成良好的生活方式和习惯，也有可能患高血压或糖尿病等生活方式疾病。
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襄阳市实验中学2010年度青少年健康教育
问卷调查
尊敬的家长朋友，请您认真，如实填写这张调查问卷，它将让您更加清楚自己孩子目前的心理健康状态，我们将根据您填写的内容为您做细致的分析并会提出合理化建议和可行性方案。
1、每天早上，当闹铃响起，您的孩子（）
A、马上起来
B、懒床不起，磨时间
2、午休时，您的孩子（）
A、从不午休
B、躺在床上闭着眼睛假装睡着
C、按时午休
3、晚上睡觉时，您的孩子（）
A、自己单独睡一张床
B、和父母一起睡
C、单独一个房间睡
4、孩子的书包、房间的整理是（）
A、父母帮助整理
B、老人帮助整理
C、自己整理
5、您孩子生活上（）
A、和父母一起生活
B、和老人一起生活
C、先和老人生活，现和父母生活
6、当您的孩子与一群孩子在一起时（）
A、显出与众不同的领导能力
B、跟从于其他孩子
C、孤单不合群
7、当家中有客人到访时，您的孩子会（）
A、继续做自己的事，好像没有看见
B、站起身，礼貌地打招呼
C、默不作声走向另外一个房间
8、假如中午父母都不在家，您的孩子一个人会（）
A、泡方便面当作午餐
B、买零食作为午餐
C、自己动手做饭
9、当您下班时，您的孩子会（）
A、继续写作业
B、继续看电视
C、跑向门口，帮您拿拖鞋
10、每天放学时，您孩子的书包（）
A、老人帮助背
B、父母帮助背
C、自己背
11、当在路上遇见乞讨的老人或残疾人，您的孩子会（）
A、将自己的零用钱掏出来
B、嘲笑乞讨人
C、不理不睬，视而不见
12、您的孩子的好朋友（）
A、经常来
B、偶尔来
C、一星期来一次
D、没有
E、一个月来一次
13、当您每天早上上班时，您的孩子（）
A、挥手说“再见”
B、没有任何表示
14、据您所知，您孩子有（）好朋友
A、1个
B、3个
C、3个以上
D、更多
15、您和孩子一起走在马路上，看见一块西瓜皮，您的孩子（）
A、弯腰捡起来，丢进垃圾桶
B、视而不见，径直走过去
16、您孩子在写作业时是否有如下现象（）
A、坐在那里发呆，很长时间写不出几个字
B、注意力不集中
C、经常去洗手间
D、边写边看电视
E、坐姿不端正
F、边写边玩手中的东西
G、书写不工整
H、粗心、马虎
I、对一件事物的热情持续度不够长久
17、您孩子每天完成作业的时间是（）
A、8点
B、9点
C、10点
D、10点以后
18、当您的孩子面对70分的考卷（）
A、积极找出错误所在，分析原因
B、沉默不语
C、我们班的×××才考了65分
19、您是否有过如下言行（）
A、你看，楼上的×××（同班的×××）怎么考那么好？
B、你是猪脑子啊？
C、为了你，我……
D、如果你考100分，就带你去×××，就给你买……，你想要什么都行。
20、当您的孩子在学习走路时，摔倒了，您会（）
A、马上跑过去扶起来
B、让孩子自己站起来，并鼓励他
21、您和孩子面对面的交流是（）
A、偶尔
B、一星期一次
C、经常 D没有 E、一个月一次
22、双休日，您的孩子在（）
A、上补习班
B、上特长班
C、自由发展
23、当您的孩子犯了错误，您批评他时，他会（）
A、低头不语
B、满不在乎
C、与父母抗辩
24、当您的孩子取得较为理想的成绩时，您会（）
A、物质奖励
B、精神鼓励
C、物质奖励+精神奖励
25、您希望自己孩子在课堂以外接受的教育有（）
A、课程辅导
B、心理素质教育
C、健全人格教育
D、人的基本生存能力教育
26、您对自己孩子的要求（）
A、只要成绩好就行，别的无所谓
B、不求高分数，但求心理健康，有较强的独立生活和自理能力。
27、请写出您孩子最爱看的几种书
28、请列举您孩子的几个优点
29、请写出您孩子最喜欢做的事情
30、请写出您孩子最不喜欢做的事情
31、请写出您孩子小时候发生的一件趣事
32、您最想对孩子说些什么？您对他最大的愿望是什么？
1、写出父母最爱看的几种书
2、请写出妈妈的几个优点
3、请写出父母的生日
4、请写出爸爸最喜欢做的事情
5、请写出妈妈最不喜欢做的一件事情
6、请写家庭生活中最让你难忘的一件事
7、你的心愿是什么？想对父母说些什么？。