第九章视网膜与视神经疾病课件
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(推荐课件)视神经和视路疾病PPT幻灯片
cribrosa – Disc hemorrhage – Notching – Peripapillary atrophy
.
21
Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
.
34
• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
.
35
四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
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Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
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• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
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四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
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• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
视神经视路疾病课件
•视神经视路疾病
•19
随堂小测试
1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病
4.视交叉疾病最常见病因：
•视神经视路疾病
•20
•视神经视路疾病
•16
第三节、视交叉与视路疾病
•视神经视路疾病
•17
视交叉疾病
1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜
瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的
脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺 序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下 降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交 叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤
病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高， 颈动脉或眼动脉狭窄等
•视神经视路疾病
•10
视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点
治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用
激素，血管扩张剂。
•视神经视路疾病
•11
第二节 视盘发育异常
•视神经视路疾病
•12
视盘小凹
1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正 常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降
2.感染：⑴局部：眼内眶内炎症，口腔炎症， 中耳炎等⑵全身：白喉，伤寒，痢疾，肺 炎，伤寒，结核等
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥 综合征，Behcet病等。
此外约1/3查不出病因
•视神经视路疾病
•5
临床表现
1.视力急剧下降：1~2天内视力严重障碍， 甚至无光感。
2.病程长：1~3个月，1~2周最严重
•视神经视路疾病
•14
牵牛花综合症
1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大3~5倍，呈漏
视网膜病与视神经疾病—动脉硬化、高血压与糖尿病视网膜病变的诊疗
Ⅲ级
视网膜动脉明显硬化狭 窄收缩，有视网膜水肿、 出血和渗出
Ⅳ级
视网膜病变加重，合并 有视乳头水肿。
急性高血压性视网膜病变
➢多见于40岁以下青年。 ➢眼底改变：视盘水肿和视网膜水肿，视网膜血管显著缩
窄，视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗 死灶（Elschning斑）。
【治疗】 1.病因治疗，控制血压。 2.对症治疗。
Ⅰ期 :有微血管瘤/小出血点 Ⅱ期 :有黄白色硬性渗出、出血斑
Ⅲ期. 有白色软性渗出、出血斑 Ⅳ期 :有新生血管或玻璃体出血
B
视网膜新生血管
Ⅴ期:有新生血管和纤维增殖
Ⅵ期:新生血管和纤维增殖，并 发视网膜脱离
治疗
积极治疗糖尿病
• 控制血糖、血压
眼部治疗
• 定期眼底检查（每年复查） • 视网膜激光光凝 • 玻璃体手术联合眼内光凝 • 玻璃体腔注射曲安奈德：治
成玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离，导 致视力丧失。
糖尿病性视网膜病变临床分期（1984年）
I. 有微血管瘤和小出血点 II. 有黄白色硬性渗出及出血斑 III. 有白色软性渗出及出血斑
单纯性
IV. 有新生血管或并有玻璃体积血 V. 有新生血管和纤维增殖 VI. 新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离增源自性糖尿病性视网膜病变（DR）
➢50岁以上人群主要致盲眼病之一。 ➢糖尿病眼部最重要的并发症。 ➢发病率与发病年龄、糖尿病病程及控制情况等有关。 ➢视网膜微血管病变是DR的基本病理过程。
【临床表现】 1.早期：一般无眼部自觉症状 2.随病情发展，引起不同程度的视力下降、
眼前黑影飘、视物变形及视野缺损。 3.晚期：视网膜水肿和新生血管形成，造
【治疗】 1.预防为主，监控引起动脉硬化的因素（血压、血脂）。 2.起居规律，膳食合理。
《视网膜及视神经病》PPT课件
• 预后
医学PPT
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2. 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion）
• 病因：血液流变学、血流动力学改变、血管内皮受损
• 危险因素：全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等）
局部因素（开角型青光眼）
• 临床表现 * 视网膜中央静脉阻塞
* 视网膜分支静脉阻塞 • 分型
*非缺血型Non-ischemic — 静脉瘀滞性视网膜病变
13
1. 视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion ）
• 病因 • 临床表现 症状：主干阻塞 — 无痛性完全失明
分支阻塞 — 某一区域遮挡 体征：瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在
眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红” cherry-red spot，动脉极细
• 治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病
盘状瘢痕
医学PPT
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• 相关检查
• 荧光血管造影（FFA） • 脉络膜造影（ICGA）
• 光学相干断层扫描（OCT）
医学PPT
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• 治疗
• 萎缩性：无有意义治疗 • 渗出性：激光光凝
光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin）
正常视觉
异常视觉
医学PPT
1
视网膜疾病的诊断
• 除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的 辅助检查 ERG —视网膜电流图 VEP — 视诱发电位 眼底荧光血管照影技术( FFA )
激光扫描（Laser Scan) 光学相干断层扫描（OCT） Optic Computer Tomography
视网膜和视神经疾病课件
视网膜疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
视网膜母细胞瘤
临床分期
● 国内分期 （4期） 眼内期、青光眼期、 眼外期、转移期
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 发病机制
脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE 屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。
• 临床特点
➢ 健康男性好发
➢ 年龄多在25～50岁 ➢ 单眼或双眼受累 ➢ 一般具有自限性，可复发
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变
FFA
OCT
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变
• 治疗原则
➢ 无特效药物治疗，禁用糖皮质激素
➢ 激光光凝
对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外 的渗漏点可光凝
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临床分型及表现
➢ 非缺血型 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出
血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。
➢ 缺血型 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、
黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱 离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。
• 临床分期
➢ 1984年全国眼底病组学术会议
DR分为2型 6期
非增生性 ( 单纯性或背景性） （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）
视神经疾病 ppt课件
视神经疾病 ppt课件
视路
• 视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视 皮质，其所经过的经路叫视路
视细胞感受刺激 ———— 视神经 ————————
视交叉 ————————— 视束
外侧膝状体 —————— 视放射 ———————
脑枕叶视中枢 —————
视神经
• 视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管 内段和颅内段。
颅内压增高
最常见的原因
颅内肿瘤、炎 症、外伤、先 天畸形
眼部疾病
凡使眶内静脉 回流受阻的病 均可发生视盘 水肿，如眶内 肿瘤，脓肿等， 亦可见于眼内 压突然降低后。
全身性疾病
多见于急进型 高血压、慢性 肾炎、妊娠中 毒症、恶性贫 血和白血病等。
Get Gold Plan
视盘水肿---临床表现
• 视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变
（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜
迅速贫血之故) 视力减退
完全失明
• 头痛，恶心，呕吐 • 复视
视盘水肿---症状体征
• 视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小， 甚至形成管状视野。
• 眼底改变： 视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变
• 特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。
视神经炎---常见病因
• 局部性：
1.眼内炎症：眶蜂窝织炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。 2.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 3.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
• 全身性：
1.病毒感染。
视路
• 视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视 皮质，其所经过的经路叫视路
视细胞感受刺激 ———— 视神经 ————————
视交叉 ————————— 视束
外侧膝状体 —————— 视放射 ———————
脑枕叶视中枢 —————
视神经
• 视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管 内段和颅内段。
颅内压增高
最常见的原因
颅内肿瘤、炎 症、外伤、先 天畸形
眼部疾病
凡使眶内静脉 回流受阻的病 均可发生视盘 水肿，如眶内 肿瘤，脓肿等， 亦可见于眼内 压突然降低后。
全身性疾病
多见于急进型 高血压、慢性 肾炎、妊娠中 毒症、恶性贫 血和白血病等。
Get Gold Plan
视盘水肿---临床表现
• 视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变
（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜
迅速贫血之故) 视力减退
完全失明
• 头痛，恶心，呕吐 • 复视
视盘水肿---症状体征
• 视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小， 甚至形成管状视野。
• 眼底改变： 视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变
• 特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。
视神经炎---常见病因
• 局部性：
1.眼内炎症：眶蜂窝织炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。 2.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 3.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
• 全身性：
1.病毒感染。
视网膜疾病课件医疗
微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞
视神经及视路疾病 PPT课件
35
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
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视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
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第九章 视网膜与视神经疾病
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
n [治疗]：病因治疗
n 非缺血型：缓解黄斑水肿 n 缺血型：广泛光凝
糖皮质激素 阿司匹林
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视网膜中央静脉阻塞
central retinal vein occlusion
A physical blockage at the level of the lamina cribrosa
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在颞上
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高血压性视网膜病变
Hypertensive Retinopathy
高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程 度不同而有不同的表现。
n 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径
均匀， 无局部缩窄。
2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。
3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并 视网膜出血、渗出和棉絮状斑。
第一节
视网膜疾病
一、视网膜动脉阻塞
n [特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见，
预后差
n [分类]：视网膜中央动脉阻塞
视网膜分支动脉阻塞
n [病因]：1.血管粥样硬化
2.血栓形成或栓塞（分支）
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
全视网膜激光光凝
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水 肿。
治疗：病因治疗
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三、高血压性视网膜病变
n [定义]：由于高血压导致视网膜损害的总称
n [病因]：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的
平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜 失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血
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视网膜中央静脉阻塞
缺血型 ischemic type
非缺血型 nonischemic type
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
n [临床表现]
n [症状] 一眼突然发生无痛性完全失明或相应
区域视野缺损发作前有阵发性黑朦
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n [实验室检查]：眼底荧光造影
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
视网膜分支静脉阻塞
branch retinal vein occlusion
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committinopathy,DR
n 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高 脂血症，眼底病变发病率增高。
n [治疗]
90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应 作为眼科急重症，积极治疗 n 降眼压
(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配 NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次
n [体征]
1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩
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二、视网膜静脉阻塞
n [特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，
病程长，有自限性
n [病因]：血液动力学因素：
1.血流停滞 2.血流迟缓 n 引起静脉出血，视网膜水肿，渗出
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n [临床表现]：
n [症状]： 视力突然下降，严重者视力降至眼前
手动
n [体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变)
2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变)
n 眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广
泛出血、后极多，棉絮斑 n 晚期：新生血管 n 轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血 n 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常
治疗
n 病因治疗
1.眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水 肿、渗出、出血吸收
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n [治疗]：病因治疗
n 非缺血型：缓解黄斑水肿 n 缺血型：广泛光凝
糖皮质激素 阿司匹林
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视网膜中央静脉阻塞
central retinal vein occlusion
A physical blockage at the level of the lamina cribrosa
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在颞上
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高血压性视网膜病变
Hypertensive Retinopathy
高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程 度不同而有不同的表现。
n 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径
均匀， 无局部缩窄。
2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。
3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并 视网膜出血、渗出和棉絮状斑。
第一节
视网膜疾病
一、视网膜动脉阻塞
n [特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见，
预后差
n [分类]：视网膜中央动脉阻塞
视网膜分支动脉阻塞
n [病因]：1.血管粥样硬化
2.血栓形成或栓塞（分支）
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全视网膜激光光凝
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4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水 肿。
治疗：病因治疗
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三、高血压性视网膜病变
n [定义]：由于高血压导致视网膜损害的总称
n [病因]：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的
平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜 失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血
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视网膜中央静脉阻塞
缺血型 ischemic type
非缺血型 nonischemic type
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n [临床表现]
n [症状] 一眼突然发生无痛性完全失明或相应
区域视野缺损发作前有阵发性黑朦
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n [实验室检查]：眼底荧光造影
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视网膜分支静脉阻塞
branch retinal vein occlusion
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committinopathy,DR
n 概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高 脂血症，眼底病变发病率增高。
n [治疗]
90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应 作为眼科急重症，积极治疗 n 降眼压
(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配 NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次
n [体征]
1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩
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二、视网膜静脉阻塞
n [特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，
病程长，有自限性
n [病因]：血液动力学因素：
1.血流停滞 2.血流迟缓 n 引起静脉出血，视网膜水肿，渗出
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n [临床表现]：
n [症状]： 视力突然下降，严重者视力降至眼前
手动
n [体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变)
2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变)
n 眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广
泛出血、后极多，棉絮斑 n 晚期：新生血管 n 轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血 n 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常
治疗
n 病因治疗
1.眼底病变随原发病的改善而减轻 2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水 肿、渗出、出血吸收
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