7氯化钾注射液溶煤选择的病例分析
我院静脉药物配制中心不合理用药分析
说 明书上要求单独使 用 ， 建议 将地塞米松 单独使用 ， 或加人另
解后药液加入 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ Ｌ中静滴 ， 要求 １ ５ ｍ ｉ ｎ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ内滴完。 在溶解和稀释后 必须在 ４ ｈ内用完 ， 禁止用其他 溶剂或其他药物溶解和稀释。建议 以 Ｏ ． ９ ％氯化钠 ２ ５ ０ ｍ Ｌ作为 溶媒 。
３ 剂 量 使 用不 当
例： 患者 ， 诊断 ： 下 肢静脉 管炎 ， 处方 ： ０ ． ９ ％氯 化钠 注射液
２ ５ ０ｍ Ｌ ＋头孢 地 嗪 ２ ． ０ ｇ
分 析 ：输 液 量 大 ，达 不 到有 效 浓 度 ，静 脉 输 注 ： 将
０ ． ２ ５ ， ０ ． ５ ， １ ． ０或 ２ ． ０ ｇ 注射用头孢地嗪溶于 ４ ０ ｍ Ｌ注射 用水 、 生 理盐水 或林格液 中， ２ ０ ｍｉ ｎ ～ ３ ０ ｍｉ ｎ内输注完毕 。
学监 护下进 行静脉药 物集 中配置 、 混合 、 检查 、 分发 的管理模
４ Ｏ ｍ ｇ ＋ ５ ％葡萄糖注射液 ２ ５ ０ ｍＬ
分析 ： 说 明书标 明静脉滴注 ， 每次 ４ ０ ～ ８ ０ ｍｇ ， 每日１ － ２次 。
使用前 ， 将１ ０ ｍＬ ０ ． ９ ％氯 化钠注射液注入 冻干粉小瓶 内 ， 将溶
一
种 可与其配伍 的液体 中聊 。 例： 患者 ， 男， 诊断： 糖尿病 ， 处方 ： 左 氧氟沙 星 ４ ０ ０ｍ ｇ ＋普
常见不合理处方分析
常见不合理处方分析静脉输液用药中，由于品种繁多，药物与药物，药物与溶媒之间的相互作用及相溶性等造成了配伍的复杂性。
检索各国研究资料发现，给药错误的发生率可高达17%~23%。
关于药品使用，药品说明书都有明确规定，而我们往往忽视。
因此在静脉输液用药中常应注意以下一些问题：1.注意溶媒的选择：0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液是临床常用的药物溶媒。
各种药物由于化学结构，酸碱度不同应选择适宜的溶媒，若溶媒选择不当，则会出现浑浊，沉淀，变色，药效降低或消失等现象。
常见如下a.多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分为磷脂，当选用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液，林格试液）稀释时，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。
说明书示该药必须以无电解质注射液稀释（比如葡萄糖注射液），配制后尽快使用，否则会褪色。
b.依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度,故说明书中规定应加入到适量生理盐水中稀释后静脉滴注。
c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他滨等抗肿瘤药物将葡萄糖注射液为溶媒，易导致药物降解破坏或产生沉淀。
2.注意合理的溶媒量及滴注时间：为保持药物稳定性并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒量及输注时间。
如输注抗生素最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，并于30~40min时间内输注完毕。
临床常有忽略溶媒量及输注时间的情况发生，致血药浓度低于最低抑菌浓度而影响疗效。
青霉素类，头孢菌素类，克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间决定的，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。
临床上为了方便往往将一日剂量一次静滴，即使医嘱是一日两次，一般也是一组连一组全部滴完。
造成一段时间内血药浓度过高，易发生不良反应，一段时间内又达不到有效血药浓度，影响疗效。
研究证实，常用抗感染药除头孢曲松，氟康唑半衰期长的药物可以一日一次外，其他药物均应一日2~4次。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
注射药物溶媒配伍的合理性选择及分析_黄秀萍
参考文献 〔1〕徐帆，梁晓方，苏莉，等 . 注射剂配伍稳定性研究方法学分析与评
给药速度应当结合药物的药动学性质及患者生理状况来 决定的。药物从静脉滴入体内要有一定的速度控制，速度太 快会引起游离药物浓度太高，增加药物的毒副反应。例如氨 基糖苷类抗生素进入血液过快，会因神经肌肉阻滞导致抑制； 速度太慢，药物进入体内的浓度达不到最低杀菌或抑菌浓度， 起不到治疗目的，反而增加耐药菌株产生的几率。另外，如果 滴注速度太慢，使药物暴露空气和光线下的时间过长，使一部 分药物不稳定降效分解，也会增加不良反应，甚至危及生命。 而有些药物快速给药，例如甘露醇注射液属于高渗性脱水药， 应快速静滴在短时间内提供血浆渗透压，从而达到利尿脱水 的作用。 5 配伍禁忌
量、给药速度、配伍禁忌。
关键词： 注射药物； 溶媒配伍； 配伍禁忌
中图分类号： Ｒ969. 4 文献标识码： B 文章编号： 1006-3765（ 2015） -11-0654-0219-02
药物注射是临床上最常见的给药方法。药物注射途径可 分为静脉滴注、肌肉注射、皮下注射、皮内注射等。溶媒的性 质、用量、给药速度等方面是注射药物达到理想治疗效果的一 个重要因素。如果溶媒的选择不合理，会使药物产生沉淀、浑 浊、结晶等化学反应，患者在输液时会发生输液反应，对人体 造成损害。因此，作 为 药 师，应 更 多 的 了 解 溶 媒 配 伍 的 合 理
中药注射剂包含的成分复杂，其稳定性受药物来源、生产 工艺等多种因 素 影 响，应 根 据 其 理 化 性 质 选 择 不 同 的 溶 媒。 如果溶媒选择不当，会使溶液形成沉淀、不溶性微粒等而引起 不良反应。有文献报道，参麦、复方丹参、银杏叶等注射液的 pH 为 4 ～ 6. 5，与 0. 9% 氯化钠注射液配伍后可能会因盐析作 用而产生大量不溶性微粒。一般应用 5% 或 10% 葡萄糖注射 液稀释后静滴〔3〕，参麦注射液、丹红注射液、生脉注射液等说 明书中要求用 5% ～ 10% 葡萄糖注射液 250mL ～ 500mL 进行 稀释。不可用 0. 9% 氯化钠注射液或其他电解质注射液进行 稀释，以防其中的大分子物质与电解质发生盐析效应，而出现 大量的不溶性微粒，引起不良反应。 3 溶媒用量对药物稳定性的影响
静脉配置中心抗肿瘤药物常见溶媒错误的调查研究
静脉配置中心抗肿瘤药物常见溶媒错误的调查研究引言静脉配置中心（IVC）在现代癌症治疗中起着至关重要的作用，它为患者提供了便利的静脉途径，用于输注抗肿瘤药物和其他治疗性药物。
IVC在药物配制过程中经常出现溶媒错误，这可能对患者的治疗效果和生命安全造成严重影响。
我们有必要对IVC抗肿瘤药物配制中常见的溶媒错误进行深入调查和研究，以便找出解决这一问题的有效途径，并尽可能降低患者的风险。
一、抗肿瘤药物配制中的溶媒错误1. 溶媒选择错误：抗肿瘤药物的配制需要使用适当的溶媒，不同的药物对溶媒的选择有特定要求，而在实际操作中往往会出现溶媒选择错误的情况。
常见的错误包括将水溶性药物用油溶剂稀释，以及将油溶性药物用水溶剂稀释。
2. 溶媒存储错误：抗肿瘤药物的溶媒需要在特定的温度和湿度条件下存储，否则会导致药物的降解和失效。
在IVC中，溶媒存储错误的情况比较常见，例如未能及时将溶媒存放在适宜的环境中，导致药物配制时使用了陈旧的、已经失效的溶媒。
3. 溶媒配比错误：在抗肿瘤药物的配制过程中，需要按照一定的比例将药物和溶媒稀释，而在实际操作中经常出现配比错误的情况，例如将溶媒用量计算错误或者操作失误导致的溶媒配比错误。
二、溶媒错误可能带来的风险1. 药效降低：溶媒错误可能导致抗肿瘤药物的药效降低，影响治疗效果，延长患者的治疗周期，甚至导致治疗失败。
2. 药物中毒：溶媒错误还可能导致抗肿瘤药物的浓度超标或者低于标准，从而引起患者的药物中毒或者治疗效果不足两种情况。
3. 治疗延误：溶媒错误可能导致抗肿瘤药物的配制失败，需要重新进行配制，从而延误了患者的治疗时间。
三、解决溶媒错误的有效途径1. 规范操作流程：IVC需要建立严格的操作规程，明确抗肿瘤药物的配制步骤和要求，以及对溶媒选择、存储和配比等方面进行规范。
2. 健全质控体系：IVC需要建立健全的质控体系，包括对溶媒的采购、存储、管理和使用进行严格监控，确保溶媒的品质和适用性。
溶媒选择与案例分析
溶媒选择与案例分析临床常用的注射剂溶媒主要有0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格氏液等。
最为常用的输液是0.9％氯化钠、5％和10％葡萄糖注射液。
多数针剂既可选用糖也可选用盐盐稀释，但少数针剂不可互为使用。
从氯化钠和葡萄糖的化学性质讲，氯化钠是一种无机盐，是一种极性较强的电解质，其水溶液的pH值为4.5～7.0，偏中性；而葡萄糖是一种有机物，非电解质，其水溶液pH为3.2～5.5，呈弱酸性。
因此，针剂是选用氯化钠注射液还是选用葡萄糖注射液稀释应从溶液的pH值变化、是否存在离子作用和盐析作用等方面考虑，此外，还应根据患者的具体情况而定，如果患者有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐的摄入，以减轻心脏负担；如果患者有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐，但用糖时可加胰岛素兑调；如果患者肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻水钠储溜。
如患者休克，应先给予盐水补充血容量再给予糖补能，盐主要用于电介质的调节，糖主要作为能量。
先将我院药师在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析，旨在通过学习，不断积累经验，促进药物的合理使用，保证患者患者用药安全、有效。
实例1某女，40岁，泌尿系感染处方：0.9%氯化钠注射液250ml，依诺沙星0.2g，静滴，一日一次处方点评：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类药物分子结构中既有酸性基团又有碱性基团，是大分子物质，用0.9％氯化钠注射液等强电解质溶液稀释，因同离子效应使其溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝集而产生白色沉淀。
所以只能用5％或10％葡萄糖注射液溶解稀释。
实例2某男，30岁，混合痔处方：林格氏液100ml，头孢曲松钠2.0，静滴，一日一次处方点评：头孢曲松钠极易和阳离子钙形成不溶性沉淀，而含有沉淀或微粒的药液一旦阻塞毛细血管并在组织沉积生成肉芽肿，就有威胁心、脑、肾等重要器官的可能。
因此不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。
氯化钾不同给药方式治疗低钾血症的临床效果分析
低钾 血 症 患者 ，随机平 均 分 为对 照 组和研 究组 ，每 组 ５ ２例 ，给 予 对照 组静 脉 滴注 治疗 ，研 究组 采用 雾化吸 入 方 式进行 治疗 ，记 录并 分析 两组相 关 情况 。结 果 治疗 ｌ ｈ后 ，研 究组 患者血 钾 水平 明 显 高于 对照 组 ；患者 胸 闷不 良反 应 发生率 显 著低 于 对照 组 ，比较 差 异均 具有 统 计 学意 义 ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 雾化吸 入 氯化钾 方 式 治疗低 钾血 症 的 临床 效 果更 显著 ，安 全性好 ，值得 临床推 广 。 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ Ｏ 一 ０ ０ ２ ９ — ０ ２ 【 关键 词 】静 脉 滴注 ； 雾化吸 入 ；低 钾 血 症 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ９ １ ． １
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃａ ｌ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｎｅ ｓ ｓ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ Ｍ ｏｄｅ ｓ ｏｆ Ａ ｄｍ ｉ ｎｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｐｏｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕｍ Ｃｈｌ ｏｒ ｉ ｄｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ Ｈｙ ｐｏ ｋａ ｌ ｅ ｍｉ ａ
7-氯化钾注射液溶煤选择的病例分析
氯化钾注射液溶煤选择的病例分析一、前言临床药物溶煤主要有0.9%氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液。
0.9%氯化钠注射液主要用于电解质的调节，而葡萄糖注射液则主要补充能量。
不同溶煤之间pH值不同，渗透压不同等。
药物溶煤的选择主要是基于以下三方面：1、主要是从药物的稳定性方面考虑，2、要立足于病人的具体情况，3、溶煤量的选择。
氯化钾注射液作为调节电解质平衡的药物，在溶煤的选择中则更需要注意渗透压的影响，同时还应注意患者血钾水平和输液的钾含量。
输入血浆中的钾离子想细胞内转移需要一定给的时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏[1]。
二、病史摘要患者项东阶，男，41岁，主因腹痛伴恶心呕吐1天，急诊以急性胰腺炎于7月14日收入院。
患者7.12入我院急诊，查血钾：4.0mmol/L，急诊给予禁食水，抑酶、抑酸等营养支持治疗。
为求进一步诊治，于7.14转入消化内科。
入科后复查血钾：3.3mmol/L，初步诊断：急性胰腺炎、低钾血症。
入院后继续禁食水，治疗上给予抑酸、抑酶、抗感染、补液对症治疗之外，同时给予氯化钾注射液1.5g+维生素C1g+10%葡萄糖注射液500ml ivgtt qd，氯化钾注射液1.5g+维生素B62ml+10%葡萄糖注射液500ml ivgtt qd，氯化钾注射液1.5g+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd，补钾治疗，一天补钾量为4.5g。
补钾过程中主要观察患者是否出现与钾静点相关的不良反应。
7月18日复查血钾：4.37mmol/L。
考虑患者目前仍禁食水，钾摄入量不足，继续补钾治疗。
三、分析与讨论钾的摄入和排出处于动态平衡，排钾量与摄入量相关，即多吃多排，少吃少排，但是不吃也排，说明肾虽有保钾能力，但不如保钠能力强，摄入钾的10%随粪便和汗液排出。
测定血钾可取血浆或血清，血清钾浓度的正常范围为3.5-5.5mmol/L。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氯化钾注射液溶煤选择的病例分析
一、前言
临床药物溶煤主要有0、9%氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液。
0、9%氯化钠注射液主要用于电解质的调节,而葡萄糖注射液则主要补充能量。
不同溶煤之间pH值不同,渗透压不同等。
药物溶煤的选择主要就是基于以下三方面:1、主要就是从药物的稳定性方面考虑,2、要立足于病人的具体情况,3、溶煤量的选择。
氯化钾注射液作为调节电解质平衡的药物,在溶煤的选择中则更需要注意渗透压的影响,同时还应注意患者血钾水平与输液的钾含量。
输入血浆中的钾离子想细胞内转移需要一定给的时间,如果输入过快,则钾离子来不及向细胞内转移,过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏[1]。
二、病史摘要
患者项东阶,男,41岁,主因腹痛伴恶心呕吐1天,急诊以急性胰腺炎于7月14日收入院。
患者7、12入我院急诊,查血钾:4、0mmol/L,急诊给予禁食水,抑酶、抑酸等营养支持治疗。
为求进一步诊治,于7、14转入消化内科。
入科后复查血钾:3、3mmol/L,初步诊断:急性胰腺炎、低钾血症。
入院后继续禁食水,治疗上给予抑酸、抑酶、抗感染、补液对症治疗之外,同时给予氯化钾注射液1、5g+维生素C 1g+10%葡萄糖注射液500ml ivgtt qd,氯化钾注射液1、5g+维生素B6 2ml+10%葡萄糖注射液500ml ivgtt qd,氯化钾注射液1、5g+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd,补钾治疗,一天补钾量为4、5g。
补钾过程中主要观察患者就是否出现与钾静点相关的不良反应。
7月18日复查血钾:4、37mmol/L。
考虑患者目前仍禁食水,钾摄入量不足,继续补钾治疗。
三、分析与讨论
钾的摄入与排出处于动态平衡,排钾量与摄入量相关,即多吃多排,少吃少排,但就是不吃也排,说明肾虽有保钾能力,但不如保钠能力强,摄入钾的10%随粪便与汗液排出。
测定血钾可取血浆或血清,血清钾浓度的正常范围为3、5-5、5mmol/L。
血清钾浓度低于3、5mmol/L称为低钾血症(hypokalemia)。
低钾血症发生的原因与机制主要就是:1、钾摄入不足,2、钾丢失过多,3、细胞外钾转入细胞内。
患者因急性胰腺炎收入院,常规禁食水,钾摄入不足,患者入院查血钾:3、3mmol/L。
低钾血症诊断明确。
钾就是体内最重要的无机阳离子之一,其中约90%存在于细胞内,仅约1、4%的钾存在于细胞外液中。
当机体内总钾量不足的时候,从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。
氯化钾就是主要的补钾药物,在肾小球滤过液中的钾盐在近曲小管内几乎完全被重吸收。
在远曲小管与集合小管通过钠泵使K+与管腔内Na+交换而被排泄。
钾90%由肾脏排泄,10%从粪便排出。
常规用法:一日补钾量为3-4、5g。
一般将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖液500ml 中滴注。
静脉补钾浓度一般不超过40mmol/L(0、3%),速度不超过 0、75g/h(10mmol/h)。
在很多医嘱中,静脉补钾以0、9%氯化钠注射液为溶媒,这就是不规范的。
不宜选用氯化钠作为溶媒的原因就是,细胞外液容积由钠平衡来调节,细胞内液容积由游离水平衡来调节,通常体液的渗透压范围在280 ml/kg ~295 ml/kg。
5%葡萄糖可提供等渗透压(278 ml/kg),从生理学上考虑,等同于给予纯水或游离水;而生理盐水(渗透压为308 ml/kg)不含游离水,静脉输液后,其钠盐全部留在细胞外液里,并按比例在血浆与间隙液之间进行分布。
高浓度的葡萄糖注射液形成的血浆高渗透压使血钾升高,血浆渗透压增高引起细胞内脱水,同时细胞内钾浓度相对增高,为钾通过细胞膜钾通道的被动外移提供了浓度梯度[2]。
但体内钾总量不变。
表面上血钾浓度测定上数值会升高,但就是在生理上患者体内细胞内钾减少,加重患者失钾的情况。
故根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制,静脉补钾的同时滴注钠盐与高浓度葡萄糖会降低钾的转移,故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。
糖尿病患者与手术后处于应激状态(血糖偏高)的患者如何选择溶煤,就是否不能用葡萄糖作为溶煤。
机体的一些重要器官、组织细胞(如中枢神经细胞、红细胞等)必须由葡萄糖供能,每日总共需要100g-150g糖,远大于一瓶500ml的5%葡萄糖的糖量。
并且,葡萄糖的利用与补钾速度有关。
一般补钾速度不超过0、75g/h(10mmol/h),而机体利用葡萄糖的能力一般为5mg/kg·min。
因此,只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度,对患者的血糖就不会产生较大影响。
同时说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式与普通补钾有实质差别,针对血糖问题,可以配合使用胰岛素(普通胰岛素)。
比例为每2克~4克葡萄糖对冲1个单位胰岛素。
四、小结
氯化钾注射液主要预防低钾血症,治疗各种原因所引起的低钾血症,在该病例中主要就是预防进食不足所导致的低钾。
患者因禁食水,故采用静脉补钾,在其给药说明里提示[3],静脉补钾同时滴注钠盐与高浓度葡萄糖可降低钾的作用,故需迅速纠正低钾血症时,应以5%葡萄糖注射液稀释本药。
其浓度一般不超过40mmol/(0、3%),速度不超过0、75g/h(10mmol/h),同时需监测血钾浓度,防止高血钾症。
医师在给予医嘱时,可能未考虑完全,可能会出现相关的错误,此时便需要药师查阅充足的证据以适当的形式向医师提出。
或可遵循统一的规定,与住院药房或输液配置中心药师统一标准,违规者拒绝发药。
同时提示药师应随时关注医嘱,不能简单地认为患者所接受的医疗行为都就是正确的。
对医嘱的审核包括给药剂量、用药频次、给药途径、溶媒选择、药物相互作用、给药时间等。
实现医院临床医师、药师双重审核把关,规范临床不合格医嘱。
五、文献参考
[1] 陈瑞玲、注射剂临床应用的溶煤选择及其她注意事项、北京天坛医院
[2] 金慧铭,王建枝、病例生理学[M]、第7版、北京:人民卫生出版社,2008、1:34、
[3] 卫生部合理用药专家委员会组织编、中国医师药师临床用药指南[M]、第1版、重庆:重庆出版社,2009、
4:1468-1469、。