神经内科病例讨论PPT课件
合集下载
神经内科典型病例PPT课件
密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
(医学课件)神经内科常见疾病PPT幻灯片
• 查体：神清，构音障碍，双侧额纹对称， 眼球运动正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍 左偏，左侧肢体肌力3级，左侧Babinshi征 阳性。
9
10
11
病例三
• 某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不 清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、 抽搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有 高血压病史，不规则服药。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
7
8
病例二
• 某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一 天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症 状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖 尿病、心脏病、血液病等。
• 查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失， 左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳 孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅， 左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力2级，右侧 肌张力、腱反射减弱，右侧Babinshi征阳性。
12
13
病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
6
病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
9
10
11
病例三
• 某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不 清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、 抽搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有 高血压病史，不规则服药。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
7
8
病例二
• 某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一 天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症 状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖 尿病、心脏病、血液病等。
• 查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失， 左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳 孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅， 左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力2级，右侧 肌张力、腱反射减弱，右侧Babinshi征阳性。
12
13
病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
6
病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
神经内科临床病例讨论PPT文档33页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
பைடு நூலகம்
神经内科临床病例讨论
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
பைடு நூலகம்
神经内科临床病例讨论
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
神经内科病例分享PPT课件
查体
一般生命体征：T：36.7℃；R：17次/分；P：68次/分；BP 158/90mmHg。
内科查体：未见明显异常。
专科查体：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经（-），颈阻（-）。 左侧肢体肌力3-4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧桡骨骨膜反射、 肱三头肌肌腱反射、肱二头肌肌腱反射均较对侧活跃，双侧病理征（-），脑膜 刺激征（-）。
ESRS=4分 临床风险评估：高危
2010中国脑卒中二级预防指南
• 血压管理： 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低 脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高 龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达 到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证 据）。糖尿病合并高血压患者降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、
诊断
1、脑梗死 病因诊断： -大动脉粥样硬化性 -责任动脉：双侧大脑中动脉、后动脉、颈内 动脉，椎-基底动脉 发病机制：动脉-动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支、 穿支病变、低灌注/栓子清除率下降 2、高血压病 3级 极高危组 3、2型糖尿病 4、高脂血症
风险评估
ESRS=4分 临床风险评估：高危
病理生理机制风险评估：极高危 - 多发梗死灶（较前增加） - 多处颅内动脉狭窄（较 前增加）
级推荐，A级证据）。
• 控制血脂： 阿托伐他汀 20mg qn； 监测血脂。
2010中国脑卒中二级预防指南
• 氯吡格雷使用： 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况 需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒 中和TIA复发（I级推荐，A级证据）。抗血小板药物的选择以单药治 疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作 为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹
神经内科临床病例讨论33页PPT
神经内科临床病例讨论
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
神经内科病例讨论ppt课件_2
家族史
否认有家族遗传性疾病
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
查体
血压160/100mmHg，神清语利，高级皮成功能 正常，脑膜刺激征（—），双侧瞳孔等大同圆， 直径3.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，复视 （—），眼震（—），面部感觉无异常，双侧咀 嚼有力，张口时下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟 对称等深，双侧听力差，气导>骨导，Weber试 验居中，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧 转头耸肩有力，伸舌左偏。四肢肌力、肌张力正 常，感觉共济正常，双侧腱反射对称存在，病理 反射未引出。
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
个人史
有30余年吸烟史，约40支/天， 近3年来6支/天，偶尔饮酒
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
L-SUB
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
R-SUB
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会