肾细胞癌诊疗指南ppt课件
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肾细胞癌演示ppt课件
心理咨询和辅导
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的 心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常 活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者 的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运 动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者 尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与 心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、 疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一 步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活 质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来 展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损 害，表现为血尿、蛋白尿 、水肿等症状。严重时可 导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患 者可出现发热、乏力、消 瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹 部疼痛，疼痛程度因个体 差异和肿瘤大小而异。
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的 心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常 活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者 的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运 动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者 尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与 心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、 疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一 步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活 质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来 展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损 害，表现为血尿、蛋白尿 、水肿等症状。严重时可 导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患 者可出现发热、乏力、消 瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹 部疼痛，疼痛程度因个体 差异和肿瘤大小而异。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
.
11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
.
12
淋巴结清扫范围
.
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
.
16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
.
8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
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11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
.
12
淋巴结清扫范围
.
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
.
16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
.
8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
肾细胞癌医学PPT课件
的女性，常为单侧。 2、一般无症状。偶 有肿块及血尿。
.
3、影像表现：
（1）KUB及IVP：阴性或肾
影增大，轮廓改变及肾盂肾盏 受压变形移位。 （2）DSA:丰富迂曲的肿瘤血 管。
.
（3）CT及MRI
②肿块内有脂肪成分。增强：血
①肾实质不均匀肿块，边界清楚。
管、实质部分强化，而脂肪、坏 死区不强化。 ③可发生出血－呈高密度或高信 号。
.
IVP（A）示左肾盂肾盏受压移位，上下 盏牵张拉直，未见侵蚀破坏，肾影明显 增大。左肾动脉造影（B）示左肾内动 脉明显受压移位，牵张拉直呈“抱球 状”，可见迂曲和粗细不均的肿瘤血管； . 实质其（C）见周边肿瘤染色，其内为 更低密度区，肾影明显异常增大
肾血管平滑肌脂肪瘤
主讲人：姚铁祥
.
1、好发于40－60岁
.
显示右肾肾癌（↑）及腹主动脉瘤（▲ ）
.
②进展期肾癌： ⅰ、平扫：肾实质肿块呈类圆形或分
叶状。较大的肿块可致肾轮廓局部突 出。密度均匀或不均匀，或高或低或 等。可侵犯肾窦，肾周、肾筋膜。 ⅱ、增强：A期－明显不均匀强化；实 质期－呈相对低密度；坏死区不强化。 ⅲ、下腔V可形成癌栓，致管腔增粗， 充盈缺损。常见肾门、腹主A旁淋巴结 肿大。
.
4、20-40Y多见，14Y以下的儿童少见。 5、影像表现：肾上腺区较大圆形或椭
圆形实性肿块，易坏死、囊变、出血； 有完整包膜而边界清楚，也可钙化。 密度可均匀（小肿瘤）或不均匀（大 肿瘤）。增强：明显强化；坏死区不 强化。异位者常位于腹主A旁、膀胱壁 等。MRI：T1＝肌肉；T2↑或不均匀。 抑脂（一）性。
.
（二）肾上腺嗜铬细胞瘤
1、始于肾上腺髓质嗜铬细胞或其它部位的
肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾细胞癌诊疗指南
肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
8
肾癌的治疗
1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
8
肾癌的治疗
1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
肾细胞癌诊疗PPT课件
2、 膀胱镜检查对本病临床 诊断具有决定性意 义。
-
21
3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸 润的膀胱壁僵硬不整齐。
4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解 本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。
-
22
六、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主， 根据肿瘤的大小、数量 位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的 手术方式。其手术方式有：
根据细胞分化程度分为三级： 低度恶性，分化程度尚可 中度恶性，分化有明显异性型 高度恶性，分化极差
-
5
四、临床表现
1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器
官转移等。
-
6
五、辅助检查
1、血常规、尿常规检查。 2、B超、CT检查、MRI检查。 3、静脉尿路造影、肾动脉造影。
根据病理改变分为三级。 低度恶性; 中度恶性; 高度恶性。
根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头 状癌和浸润性癌。
-
15
临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus) Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织
泌尿系统肿瘤病人的护理
-
1
肾肿瘤病人的护理
-
2
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿 瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位， 近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
3
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
-
21
3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸 润的膀胱壁僵硬不整齐。
4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解 本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。
-
22
六、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主， 根据肿瘤的大小、数量 位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的 手术方式。其手术方式有：
根据细胞分化程度分为三级： 低度恶性，分化程度尚可 中度恶性，分化有明显异性型 高度恶性，分化极差
-
5
四、临床表现
1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器
官转移等。
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6
五、辅助检查
1、血常规、尿常规检查。 2、B超、CT检查、MRI检查。 3、静脉尿路造影、肾动脉造影。
根据病理改变分为三级。 低度恶性; 中度恶性; 高度恶性。
根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头 状癌和浸润性癌。
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临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus) Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织
泌尿系统肿瘤病人的护理
-
1
肾肿瘤病人的护理
-
2
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿 瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位， 近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
3
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
制定个性化心理干预方案
针对患者的具体情况，制定个性化的心理干预方案，包括认知行为 疗法、放松训练、家庭治疗等。
开展康复辅导活动
组织患者参加康复辅导活动，如病友交流会、健康讲座等，帮助患 者增强自我认知和社交能力。
营养支持与运动康复指导原则
营养支持方案
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的营养支持方案，包 括增加蛋白质摄入、补充维生素和矿物质等。
促进多学科协作
强调多学科协作在肾癌诊疗中的重要 性，推动泌尿外科、肿瘤内科、放疗 科等相关科室之间的合作与交流。
适应临床需求
针对肾癌诊疗领域的热点和难点问题 ，结合最新的临床研究和实践经验， 为临床医生提供实用的诊疗建议。
指南制定过程与依据
制定过程
指南制定过程中广泛征求了国内外肾癌领域专家的意见和建议，经过多轮讨论和修改，最终形成了具有指导意义 的诊疗指南。
04
肾癌分期及预后评估系统更新
TNM分期系统更新内容解读
01
TNM分期系统概述
TNM分期系统是国际上通用的肿瘤分期标准，其中T代表原发肿瘤的大
小和是否已侵犯周围组织，N代表局部淋巴结是否受到侵犯，M代表是
否已发生远处转移。
02
肾癌TNM分期更新点
新版TNM分期系统对肾癌的分期标准进行了细化，更加准确地反映了
05
肾癌治疗策略选择与优化方案探 讨
手术治疗适应证及术式选择依据
手术治疗适应证
主要包括局限性肾癌、局部进展性肾 癌以及部分转移性肾癌。对于不同分 期的肾癌，手术方式也有所不同。
术式选择依据
手术方式的选择应根据肿瘤大小、位 置、分期以及患者身体状况等因素综 合考虑。常见的手术方式包括根治性 肾切除术、保留肾单位手术等。
针对患者的具体情况，制定个性化的心理干预方案，包括认知行为 疗法、放松训练、家庭治疗等。
开展康复辅导活动
组织患者参加康复辅导活动，如病友交流会、健康讲座等，帮助患 者增强自我认知和社交能力。
营养支持与运动康复指导原则
营养支持方案
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的营养支持方案，包 括增加蛋白质摄入、补充维生素和矿物质等。
促进多学科协作
强调多学科协作在肾癌诊疗中的重要 性，推动泌尿外科、肿瘤内科、放疗 科等相关科室之间的合作与交流。
适应临床需求
针对肾癌诊疗领域的热点和难点问题 ，结合最新的临床研究和实践经验， 为临床医生提供实用的诊疗建议。
指南制定过程与依据
制定过程
指南制定过程中广泛征求了国内外肾癌领域专家的意见和建议，经过多轮讨论和修改，最终形成了具有指导意义 的诊疗指南。
04
肾癌分期及预后评估系统更新
TNM分期系统更新内容解读
01
TNM分期系统概述
TNM分期系统是国际上通用的肿瘤分期标准，其中T代表原发肿瘤的大
小和是否已侵犯周围组织，N代表局部淋巴结是否受到侵犯，M代表是
否已发生远处转移。
02
肾癌TNM分期更新点
新版TNM分期系统对肾癌的分期标准进行了细化，更加准确地反映了
05
肾癌治疗策略选择与优化方案探 讨
手术治疗适应证及术式选择依据
手术治疗适应证
主要包括局限性肾癌、局部进展性肾 癌以及部分转移性肾癌。对于不同分 期的肾癌，手术方式也有所不同。
术式选择依据
手术方式的选择应根据肿瘤大小、位 置、分期以及患者身体状况等因素综 合考虑。常见的手术方式包括根治性 肾切除术、保留肾单位手术等。
肾细胞癌诊治指南ppt课件
肾细胞癌诊治指南
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18
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▪ 采用以内科为主的综合治疗 ▪ 原发病灶的处理：对肾肿瘤引起严重血尿
、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除 术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生活质 量 ▪ 转移病灶的手术治疗：根治术后出现的孤 立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移，患 者体能状况良好者可选择手术治疗 ▪ 内科治疗：可将中高-剂量IFN-α（900万单15
-
8
肾癌的治疗
▪ 肾癌首选手术治疗
▪ 肾癌手术的几个主要问题：
1. 开放手术还是腹腔镜手术？
2. 保留肾上腺？
3. 保留肾单位手术（NSS）？
4. 淋巴结清扫范围？
5. 腔静脉瘤栓是否手术？
6. 有转移的肾癌的治疗- ？
9
开放手术与腹腔镜手术
▪ 经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、 肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚 至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁 淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
4
苏州九龙医院
2009年AJCC肾癌的TNM分期
▪ 几个关键数字： 4cm 7cm 10cm
▪ 几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下 腔静脉T4膈上下腔静脉；T4肾周筋膜—肾上 腺
T1a，b
T2a，b
T3 4cm 7cm 10cm
-
5
2009年AJCC肾癌分期
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
肿瘤情况
-
11
保留肾单位手术（NSS）
▪ NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
▪ EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘 厚度不影响肿瘤复发率
▪ NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾； 2、肾脏对侧存在导致肾功能恶化的良性疾 病；3、可选择性适应症：对侧肾功能正常 ，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
-
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生 化检查；3胸部正侧位片，必要时行胸部 CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访 一次连续3年；T3~T4每3月随访一次连续 2年，第3年每6月随访一次，以后每年1次 。
-
17
谢谢
-
18
❖遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
-
3
苏州九龙医院
病 理分类
➢肾透明细胞癌 ➢肾乳头状腺癌（Ⅰ和Ⅱ型） ➢肾嫌色细胞癌 ➢肾未分类细胞癌 ➢肾集合管癌—Bellini集合管癌、髓样癌 ➢多房囊性肾细胞癌 ➢Xp11易位性肾癌 ➢神经母细胞瘤伴发肾癌 ➢粘液性管状及梭形细胞癌-
▪ 肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2% 。
-
7
推荐的检查
▪ 实验室查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
▪ 必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部 正侧位片、腹部CT平扫及增强
▪ 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检 查等
▪ 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
▪ 腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡 率约2%，局部复发率1%~2%。
▪ 腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内， 无周围组织侵犯，无-淋巴结转移及瘤栓的10
保留肾上腺
▪ 符合下列4个条件者可保留肾上腺 1. 临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期； 2. 肿瘤位于肾中下部； 3. 肿瘤＜8cm 4. 术前CT显示肾上腺正常
肾细胞癌诊疗指南
-
1
肾细胞癌
❖起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
❖占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
-
2
苏州九龙医院
流行病学及病因学
➢占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
❖病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
12
淋巴结清扫范围
不推荐对局限性肾癌患者 行区域或扩大淋巴结清扫术
-
13
腔静脉瘤栓是否手术
▪ 对临床分期T3bN0M0的患者行肾和（或） 腔静脉瘤栓取出术。
▪ 对CT或MRI提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴 结转移或远处转移患者行手术治疗
▪ 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率为9%。
-
14
转移性肾癌的治疗
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多
2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌 的特点
3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传 性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综
-
16
合症
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的 患者术后4~6周行肾CT扫描
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0 或
M0
T1，T2
N1
M0
T4
任何N
M0
任何T
N2
M0
任何T
任何N
M1
6
-
肾癌的临床表现
▪ 肾癌三联症 15%以下
▪ 副肿瘤综合征（10%~40%）表现有高血压 、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多 、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉 快、神经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、 凝血机制异常等
、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除 术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生活质 量 ▪ 转移病灶的手术治疗：根治术后出现的孤 立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移，患 者体能状况良好者可选择手术治疗 ▪ 内科治疗：可将中高-剂量IFN-α（900万单15
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肾癌的治疗
▪ 肾癌首选手术治疗
▪ 肾癌手术的几个主要问题：
1. 开放手术还是腹腔镜手术？
2. 保留肾上腺？
3. 保留肾单位手术（NSS）？
4. 淋巴结清扫范围？
5. 腔静脉瘤栓是否手术？
6. 有转移的肾癌的治疗- ？
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开放手术与腹腔镜手术
▪ 经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、 肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚 至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁 淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
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苏州九龙医院
2009年AJCC肾癌的TNM分期
▪ 几个关键数字： 4cm 7cm 10cm
▪ 几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下 腔静脉T4膈上下腔静脉；T4肾周筋膜—肾上 腺
T1a，b
T2a，b
T3 4cm 7cm 10cm
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2009年AJCC肾癌分期
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
肿瘤情况
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保留肾单位手术（NSS）
▪ NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
▪ EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘 厚度不影响肿瘤复发率
▪ NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾； 2、肾脏对侧存在导致肾功能恶化的良性疾 病；3、可选择性适应症：对侧肾功能正常 ，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
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2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生 化检查；3胸部正侧位片，必要时行胸部 CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访 一次连续3年；T3~T4每3月随访一次连续 2年，第3年每6月随访一次，以后每年1次 。
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谢谢
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❖遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
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苏州九龙医院
病 理分类
➢肾透明细胞癌 ➢肾乳头状腺癌（Ⅰ和Ⅱ型） ➢肾嫌色细胞癌 ➢肾未分类细胞癌 ➢肾集合管癌—Bellini集合管癌、髓样癌 ➢多房囊性肾细胞癌 ➢Xp11易位性肾癌 ➢神经母细胞瘤伴发肾癌 ➢粘液性管状及梭形细胞癌-
▪ 肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2% 。
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推荐的检查
▪ 实验室查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
▪ 必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部 正侧位片、腹部CT平扫及增强
▪ 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检 查等
▪ 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
▪ 腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡 率约2%，局部复发率1%~2%。
▪ 腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内， 无周围组织侵犯，无-淋巴结转移及瘤栓的10
保留肾上腺
▪ 符合下列4个条件者可保留肾上腺 1. 临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期； 2. 肿瘤位于肾中下部； 3. 肿瘤＜8cm 4. 术前CT显示肾上腺正常
肾细胞癌诊疗指南
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1
肾细胞癌
❖起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
❖占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
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苏州九龙医院
流行病学及病因学
➢占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
❖病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
12
淋巴结清扫范围
不推荐对局限性肾癌患者 行区域或扩大淋巴结清扫术
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13
腔静脉瘤栓是否手术
▪ 对临床分期T3bN0M0的患者行肾和（或） 腔静脉瘤栓取出术。
▪ 对CT或MRI提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴 结转移或远处转移患者行手术治疗
▪ 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率为9%。
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转移性肾癌的治疗
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多
2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌 的特点
3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传 性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综
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合症
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的 患者术后4~6周行肾CT扫描
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肾癌的临床表现
▪ 肾癌三联症 15%以下
▪ 副肿瘤综合征（10%~40%）表现有高血压 、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多 、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉 快、神经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、 凝血机制异常等