2018口腔执业医师综合笔试知识点(十一)

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2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百八十八)

基础医学综合基础医学综合的科目在考试中所占的分数较少，在复习过程中需要理解记忆的东西也相对少一些。

有些科目如口腔解剖生理学、口腔组织病理学，是我们口腔整体医学的一个基础性的科目，可能考试中考察的分数并不多，但也是我们理解、学习专业科目时必不可少的基础知识，不可或缺。

其他科目的知识内容涉及多而广，考察的内容复杂，但考试中考察的知识相对表浅，难度不大，得分难度也不是非常高。

对于这部分内容的复习策略应该是考前的综合复习，记忆为主，不建议花预防医学预防医学是从医学科学体系中分化出来的，它是研究预防和消灭病害，讲究卫生，增强体质，改善和创造有利健康的生产环境和生活条件的科学。

在执业医师考试中，预防医学占分比例比较少，大约占1%左右，题目量小，其中的统计学知识难度较高。

除统计学内容，都比较简单，经简单记忆、复习可达到较好成效。

建议复习策略：放弃统计学内容，考前一周每天拿半小时记忆、背相关重点内容即可。

不建议在此科目用太多时间去复习。

第一单元绪论一、预防医学的概述：定义、内容、特点（一）预防医学的定义预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

其工作模式是“环境-人群-健康”。

这是一个“健康生态模型”，它强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以人群健康为目的。

（二）预防医学的内容包括：医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学（包括卫生系统功能、卫生决策和资源配置、筹集资金和健康措施评价等），以及在临床医学中运用三级预防措施。

要求所有医生应树立预防为主的思想，学会如何了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质与社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(三十一)

（1）前牙切割运动发挥功能的阶段【答案】E【解析】切割功能主要通过下颌前伸咬合实现。

开始时，下颌从牙尖交错位或姿势位向下前方伸出，继则上升，使上下前牙咬住食物，用力切割。

在穿透食物后，下切牙的切缘顺沿上切牙舌面的方向回到牙尖交错位。

下颌由切牙对刃位滑到牙尖交错位的运动（南对刃耠滑到牙尖交错牙合），是发挥功能的阶段。

后牙捣碎和磨碎食物，由下牙弓随下颌向一侧运动到上下牙颊尖相对位即行向上，使上下牙的颊尖相咬合，而后下牙颊尖的颊斜面即依上牙颊尖的舌斜面滑行，是发挥功能的阶段。

（2）后牙运动循环研磨发挥功能的阶段【答案】A【解析】切割功能主要通过下颌前伸咬合实现。

开始时，下颌从牙尖交错位或姿势位向下前方伸出，继则上升，使上下前牙咬住食物，用力切割。

在穿透食物后，下切牙的切缘顺沿上切牙舌面的方向回到牙尖交错位。

下颌由切牙对刃位滑到牙尖交错位的运动（对刃滑到牙尖交错），是发挥功能的阶段。

5.属于替牙期间的暂时性错是A.额外牙导致上颌左右中切牙萌出早期出现间隙B.上下恒切牙萌出早期，可出现前牙反C.上颌侧切牙初萌时，牙冠向近中倾斜D.上下颌第一恒磨牙建初期，为完全远中关系E.恒切牙萌出初期，出现轻度拥挤【答案】 E替牙期间的牙合特点：（1）上唇系带位置过低：乳牙初萌时，上唇系带常位于两中切牙之间，随着颌骨发育、牙根生长，上唇系带可退缩正常位置。

（2）中切牙间间隙：左、右中切牙之间往往有一间隙，待侧切牙继续萌出，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。

（3）中切牙、侧切牙牙冠偏远中：左、右上颌侧切牙、尖牙在颌骨内发育时，因颌弓增长不足，致使未萌出的侧切牙胚、尖牙胚分别挤压中切牙、侧切牙根，使中切牙、侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向远中倾斜。

待侧切牙、尖牙萌出以后，中切牙、侧切牙根部才不再受挤压，同时牙槽骨义有所增长，中切牙、侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(三百)

（二）深度判定常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。

有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。

3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水疱。

故又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。

因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。

若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。

深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。

因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。

去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。

若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

Ⅲ°烧伤；伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。

皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。

感觉消失，皮温低。

自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。

不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。

Ⅰ°容易识别，浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°不易立即判断。

由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤深度。

（三）烧伤分度轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(十二)

第十二单元口腔黏膜病（一）过度角化和角化不良过度角化也称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。

过度角化在组织学上可分为过度正角化和过度不全角化两种。

过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；过度不全角化为增厚的角化层中胞核未分解消失，尚见残留的细胞核，粒层增厚不明显。

角化不良也称错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。

角化不良有两种情况：一是良性角化不良，多在高度增生的上皮钉突中出现，细胞分化好；另一种为恶性角化不良，有时可见细胞核，细胞形态有一定异型性，见于重度异常增生、原位癌及鳞状细胞癌。

（二）上皮异常增生个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生，上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失。

②出现一层以上基底样细胞。

③核质比例增加。

④上皮钉突呈滴状。

⑤上皮层次紊乱。

⑥有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂。

⑦上皮浅表1／2出现有丝分裂。

⑧细胞多形性。

⑨细胞核浓染。

⑩核仁增大。

⑪细胞黏着力下降。

⑫在棘细胞层中单个或成团细胞角化。

并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。

（三）棘层松解棘层松解是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。

此种病变见于天疱疮等。

（四）疱黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。

疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。

疱突出于黏膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。

疱的大小不一，小的肉眼仅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直径超过5mm者称大疱。

小的水疱直径在1～3mm，若聚集成簇，称为疱疹。

口腔黏膜的疱由于经常接受机械刺激，所以疱形成后很快破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的缘故。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(九十三)

（一）概念牙种植是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手术。

该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置[国际标准化组织（ISO）1984年]。

（二）种植体的分类目前种植体还没有一个统一的分类标准，但通常人们按植入部位及种植体形状进行分类。

按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以及穿颌种植体和下颌支支架种植体等；按手术方式又分为一段式和两段式种植体；按不同外形又可分为叶状、螺旋形、桶状、柱状及根形等类型。

至今临床主要应用的是用骨内种植体，外形多为柱状或螺旋柱状及根形锥状，表面均进行了粗化处理。

（三）种植材料医用植入人体的材料，要求对人体要有亲和性及完全性，即组织相容性好，无致癌、致畸形，无变态反应、异物反应等毒副作用。

材料还应具有良好的生物稳定性（耐老化），长期在体内能保持原有的物理机械性能，不腐蚀、不降解，有一定强度、弹性，在口腔温度变化范围内体积稳定。

钛是一种活泼元素，在暴露于空气中的瞬间即可在其表面形成一层菲薄的二氧化钛氧化膜，后者很高的惰性确保钛的良好的生物相容性；钛密度低，机械强度高，弹性模量更接近骨组织，这就使得钛具有十分理想的生物力学相容性；钛还具有良好的机械加工性能。

因此，钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。

（一）种植体与骨组织间的界面1.纤维-骨性结合：是指种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织。

过去，曾经有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为“拟牙周膜”，然而从病理学的角度分析，这不过是一种异物反应。

2.骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。

所谓骨结合即指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。

骨结合式种植体即负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织间结构上和功能上的直接联系，种植体与骨组织间不间隔以任何组织。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(八十一)

（二）撰写基本要求1.初诊病史（1）主诉：为患者就诊要求解决的主要问题。

字数应精简，但应包括时间、性质、部位及程度，但对某些疾病，例如要求行整复术者则不一定强求以上形式，直述其要求即可。

病员如有两种以上的主诉，应记录其最主要者，其他次要的主诉，可以选择性地简单记述。

（2）病史：要突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的症状表现。

同住院病史要求包括现病史、既往史、个人史、月经及婚育史、家族史，其中药物不良反应和过敏史、预防接种史属于既往史，社会经历及个人习惯嗜好为个人史。

（3）体格检查：以口腔颌面部检查为主。

如有全身性疾病，应做必要的体检，如心脏听诊、血压测量等，并记录检查结果。

基本同住院病史中的专科检查。

（4）实验室检查：要详细摘录以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，以资比较或引用。

（5）诊断：应按主次排列，力求完整全面，要严格区分确定的、不确定的或尚待证实的诊断。

（6）处理意见：包括下列内容之一或数项。

①提出进一步检查的项目（及其理由）。

②治疗用药（药名、剂型、剂量规格、总量、给药方法、给药途径）。

③随即（立即）会诊或约定会诊申请或建议。

④其他医疗性嘱咐。

⑤病休医嘱。

（7）医师签名要求签署与处方权留迹相一致的全名。

实习医师应有上级医师签名，以示负责。

2.复诊病史（1）复诊病史的必需项目与撰写要求原则上与初诊病史一致。

（2）同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人处理，但可适当简化（例如：可在一开始即提明原先确定的诊断）。

2.复诊病史（3）一般复诊病史须写明：①经上次处理后，病人的症状、体征和病情变化情况及疗效②初诊时各种实验室或特殊检查结果的反馈（转录）③记载新出现的症状或体征（包括治疗后的不良反应）④根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处理意见⑤补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断⑥医师签名（4）对于诊断已十分明确，治疗已相对固定，病情已基本稳定的慢性病患者，门诊复诊病史内容包括：①前已明确的主要诊断②本次就诊的主要临床情况（症状、体征、治疗不良反应等），简述重要实验室检查结果③处方记录及医师签名（三）门诊会诊的撰写要求提出会诊申请一方应在处理意见项内写明请求会诊的科室及会诊目的、接受会诊一方应在会诊结果前以明显地位冠以“科会诊意见”的标题，会诊建议或处理意见应明确。

2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百七十四)详细版.doc

〔5〕伴随病症和体征伴随病症对肝大的鉴别颇为重要。

伴黄疸者，可根据黄疸的性质如溶血性、肝实质和梗阻性确定诊断；伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润；伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化；伴腹水那么多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚急性肝坏死等；伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压寄生虫病和血液病等；伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。

紫癜〔一〕概念紫癜通常是由血管因素或血小板因素导致毛细血管通透性和脆性增加，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢于皮下的出血性疾病的主要临床表现。

凝血机制障碍也可发生紫癜，但关节腔出血、肌肉血肿和内脏出血更为常见和重要。

〔二〕引起紫癜的常见原因〔1〕血管因素先天性：如遗传出血性毛细血管扩张症、爱-唐综合征、马方综合征等。

获得性：过敏性紫癜、药物性紫癜、感染性紫癜、维生素C缺乏性紫癜、异常球蛋白血症性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜、激素性紫癜及原因不明的单纯性紫癜等。

〔2〕血小板因素①血小板减少：特发性血小板减少性紫癜；继发性血小板减少性紫癜：见于接触某些化学物质、电离辐射、服用某些药物、感染、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、系统性红斑狼疮、DIC、输血后、脾功能亢进、肾功能衰竭等。

②原发性血小板增多症。

③血小板功能异常：指血小板计数正常而血小板粘附、聚集、释放、促凝活性等功能缺陷可引起紫癜。

先天性：血小板无力症〔聚集功能缺陷〕、巨大血小板综合征〔粘附功能缺陷〕、血小板病〔促凝活性缺陷〕、贮存池病〔释放功能缺陷〕等。

获得性：药物〔青霉素、头孢菌素、右旋糖酐、肝素、阿司匹林、消炎痛、双嘧达莫、茶碱、咖啡因等〕、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒症、肝病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退症等均有可能导致血小板功能异常。

〔3〕凝血机制障碍先天性：血友病、血管性血友病。

获得性：肝病、阻塞性黄疸、DIC、应用肝素或香豆素类药物等。

〔三〕特点紫癜是皮肤上出现的红色或暗红色斑点，压之不褪色，一般不高出皮肤外表。

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根尖周肉芽肿的发展变化：
1.当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有
修复，有新骨和新牙骨质形成，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则
炎症成分增加，破骨细胞活跃，牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收、破坏，病变范围增大。
2．慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、
肿张的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。
3．上皮性根尖周肉芽肿内，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。可通过以
下方式：①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，
发展为囊肿。②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿。③被增生上皮包裹的炎性肉芽
组织发生退变、液化，形成囊腔。
4．某些青年患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反
应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，髓腔中纤维组织增生，散
在慢性炎症细胞浸润。与此同时牙骨质也可在根面沉积，牙骨质过度增厚。X线片可见根尖
周局灶性阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。
【必考点总结】
本单元内容相对较少，但考点集中，应全面掌握。急性根尖周炎掌握其不同的排脓途径；
慢性根尖肉芽肿掌握病理表现特征、上皮来源；慢性根尖周脓肿掌握病理表现。
1.急性牙髓炎的排脓途径骨膜下；龋洞（最常用）；牙周袋 A1、A2型题
2.根尖肉芽肿课件泡沫细胞，有助于该病诊断与鉴别诊断 A1型题

3.根尖周肉芽肿的上皮来源 Malassez上皮剩余；经瘘管口长入的口腔黏膜上皮或皮肤上皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。 A1型题
4.慢性根尖周肉芽肿转变为根尖囊肿的方式中心营养不良，液化变性；上皮被覆脓腔；上
皮包裹组织退化。
A1型题

第十一单元牙周组织疾病
【考试大纲】

十一、牙周组织疾病
1.牙龈病
（1）慢性龈炎和龈增生的病
理变化
（2）剥脱性龈病损的概念和
病理变化

2.牙周炎
（1）活动期的病理变化
（2）静止期的病理变化

3.其他病理变化（1）牙周变性（2）牙周创伤
（3）牙周萎缩
牙龈病
（一）慢性龈炎和龈增生的病理变化
慢性炎症主要局限于牙龈组织的边缘部位时，称为边缘性龈炎；炎症主要局限于牙龈乳
头时，称为牙龈乳头炎。慢性龈炎可以长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目
前还无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，而且在临床、X线及组织病理学上
也无明确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎两者之间并不一定存在因果关系，仅一少部分
慢性龈炎可能发展为牙周炎。
镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸
润，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变
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性或丧失。根据慢性龈炎的病理变化又可分为以下两型：
1.炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，
还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。
2.纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细
血管增生不明显，其炎症成分比水肿型为少。
以上两型炎症均只局限于牙龈组织内，其深部的牙周膜与牙槽骨均未见明显变化。炎症
水肿型类似于炎症肉芽组织；纤维增生型类似于瘢痕组织。
龈增生主要是指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又
称增生性龈炎。主要由全身性因素引起（包括月经期、青春期、妊娠性及苯妥英性药物性龈
炎），常常合并有局部菌斑感染，而呈现炎症性的增生。
龈增生其主要组织病理学变化为纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结
构，还可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。一般炎症不明显。
上述龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系
列改变。
（二）剥脱性龈病损的概念和病理变化
剥脱性龈病损是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。临床特征是牙龈鲜红、光亮及上皮表
层剥脱，形成粗糙的糜烂面；或上皮分离后未脱落，形成灰白色假膜。
镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔
组织内有大量炎症细胞浸润，病变同良性黏膜类天疱疮；如果在上皮内形成上皮内疱，则病
变同天疱疮。苔藓型者，上皮萎缩、棘层变薄，基底细胞水肿、液化，基底层附近常见胶样
小体，病变符合于疱型或萎缩型扁平苔藓。
牙周炎
牙周炎是发生在牙支持组织上的炎症性感染性疾病。主要病理变化为：龈牙结合上皮破
坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现。
（一）牙周炎的发展过程：始发期、早期、病损确立期及进展期四个阶段。其病变可以
缓解或停止，呈现出修复现象的静止态；也可以持续发展。
1．始发期：龈沟区的沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应。中性粒细
胞浸润，其下方可见少量淋巴细胞及巨噬细胞。一般持续2～4天左右。
2．早期病变：大量淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞。炎症滲出液继续增多，此期仍
为急性炎症期，临床患者出现典型的牙龈炎表现，此期可持续3周或更长时间。
3．病损确立期：大量的淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞，B淋巴细胞也不断增多，
可见多数浆细胞。形成较浅的牙周袋。无牙槽骨吸收破坏，是治疗的关键时期。
4．进展期：结合上皮向深部增生，形成深牙周袋。破骨细胞活跃，牙槽骨发生吸收、
破坏。此期临床出现明显的牙周溢脓与牙齿松动等典型牙周炎症状。
（二）牙周炎活动期的病理变化
是指已经出现牙周袋及牙槽骨吸收时的牙周组织的各种病理改变
1．牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石的堆积；
2．牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体；
3．沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，大量
炎症细胞浸润，并见一部分炎症细胞及渗出物移出至牙周袋内；
4．结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有大量炎症细胞浸润；
5．沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分已被炎症细胞取代，
牙槽嵴项骨吸收明显；
6．牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏；
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7．牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽；
8．深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附着。
牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：
①龈袋：又称假性牙周袋，是由于牙龈组织炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠面而
形成的龈袋；此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨高度并未丧失；
②骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，牙槽骨高度明显
降低，导致骨上袋形成；
③骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙
槽骨之间，主要由牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。X线表现为牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙
明显增宽。
（三）牙周炎静止期（修复期）的病理变化
1．牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，
在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可
见少量的慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细血管。
2．牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞，常可见原有的骨吸收陷窝区又
有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收亦可见有类骨质或新骨形成。
3．牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨
质上，被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质也见新生的牙骨质或类骨质修复。
其他病理变化
牙周变性
指牙周组织的非炎症性、营养不良性退行性变、变质、退化等，牙周变性也称为牙周症。
牙周创伤
牙周组织的创伤有多种来源，包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等，其中咬合创
伤可以加重牙周炎的发生、发展。它是一种致伤性咬合关系引起牙周组织的病理性改变，这
种咬合关系称为创伤性咬合。
牙周萎缩
在临床上主要指的是牙龈退缩。一般先有牙槽骨嵴的吸收，即先有骨的退缩、牙槽骨高
度变低，后出现牙龈退缩。
【必考点总结】
本单元内容不多，但较为重要。主要掌握牙周炎发展过程的四个时期及各期特点，其次
牙周炎活动和静止期的典型病例变化也要掌握。熟悉慢性龈炎和龈增生的病理，一个是炎症
性，一个是增生性；了解剥脱星龈病损的病理变化。

1.慢性龈炎最常见的牙龈疾病，主要病理表现是炎性细胞浸润，上层是中性粒细胞，下层是淋巴细胞，胶原纤维变性或丧失。 A1型题
2.牙周炎分为始发期、早期病损、病损确立期、进展期 A1型题
3.病理变化牙周炎活动期、静止期病理变化 A1型题

来源：金樟教育集团医考事业部