心肺复苏(培训讲稿)

心肺复苏心肺复苏(CPR)概念是针对心脏呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

一、心肺复苏的发展1、50年代美国医生彼得?沙法( Peter Safar )教授等重新发表了口对口吹气术。

2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。

3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPF的基础。

中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPF普及, 在触电抢救上取得了成就。

《国际CPREC指南2000》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。

2005年1月对《国际CPR与ECC旨南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》, 并将于2005年11 月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。

二、伦理原则Ethical AspectsCPR的目标：1. 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。

2. 但是，CPR^个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。

病人自主的原则:在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。

临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。

形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托代理决策者原则：当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗范围，包括CPR。

不开始CPR的原则1、病人有合格的不尝试复苏旨令。

2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。

4、早期早产儿（胎龄v 23周或体重v 400g）和无脑畸形终止与延长CPR:1. 在医院：取决于经治医师。

2. 科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。

3. 适当延长CPR年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。

三.基础生命支持（basic life support ）BLS的顺序：评估、呼救EMS CPR的ABC和电复律/除颤AED 基础生命支持包括识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现心肺复苏体外自动除颤仪除颤生存链1、早期识别和启动急救医疗系统2、早期由目击者进行CPR3、早期进行电除颤4、早期进行高级生命支持BLS指征1. 呼吸骤停：原因：溺水、脑卒中、FBAQ烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。

呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。

病人可能具备循环体征。

迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。

持续供氧可防止心搏骤停。

2. 心搏骤停：循环终止，使生命器官缺氧。

无效的“喘息样”呼吸（濒死样呼吸）多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆。

伴发以下心律失常：心室颤动、无脉搏室性心动过速、无脉搏电活动、或者心电静止（一条直线）BLS的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。

判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。

CPF中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。

基础生命支持程序（一）、现场环境评估（二）、检查患者反应（三）、启动EMS系统和体位仰卧体位--- 平坦、坚实的表面-- 心肺复苏体位（四）、检查呼吸A 开放气道方法常用方法：仰头提颏法；双下颌上提法（推举下颌法）；仰头抬颈法。

作用机制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。

采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。

注意事项：用3-5 秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，纱布或手套包住食指迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。

（1）仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指、中指举起下颏。

（2）仰头抬颈法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手置于颈下部并将颈部上托（3）双下颌上提法：操作者两手分放在患者头部两边，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，举起下颌。

B.人工呼吸1、每次人工呼吸时间超过1 秒2、每次人工呼吸潮气量足够，能见胸廓起伏3、避免迅速而强力的人工呼吸、潮气量500〜600ml （6-7ml/kg ）4、复苏周期30: 2频率8〜10次/分口对面罩呼吸气囊、面罩通气人工呼吸的变化1、人工呼吸应持续吹气1s以上；2 、口对口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；3 、通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气；4 、第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压；人工呼吸采用低潮气量CPR 时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的25－33％。

因此，用低于正常潮气量，即500-600ml （6-7ml/Kg ）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。

过度通气一胸内压T,存活J胃扩张一反流，误吸横膈T,肺活动受限（可用环状软骨压迫法避免）（五）、胸外按压（C. 循环）沿肋弓至胸骨下切迹再向上二横指（两乳线上胸部中部）05 年共识1 、有效胸外按压对推动血流形成是必须的2、“有力而快速”按压100次/分，下压4〜5cm并完全弹回，压下与放松时间相等3、尽量减少中断4、按压/人工通气协调比值需研究，推荐30：2，如有人工气道：一人100次/分、一人人工呼吸8〜10次/分胸外按压2005 国际心肺复苏指南建议对成人患者进行胸外按压深度为4-5 公分，儿童胸外按压深度2-3 公分，婴儿胸外按压深度1-2 公分.1、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘.2、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指3、救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合.4、定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁.5、救护者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作.儿童1、年龄1-8 岁，胸骨中下1/2 的位置（两乳连线位置，如成人）；2、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；3、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指；4、救护者用一只手掌按压。

5、手臂伸直，垂直向下用力；6、按压深度2-3 厘米或儿童胸部1／2－1／3 深度；7、按压速度100次/ 分钟；8、放松时，手掌不要离开胸壁；9、按压与吹气比为单人30:2 ，双人15:2。

婴儿1、年龄小于1 岁。

按压胸骨两乳头连线正中下一横指处。

2、救护者用两个手指按压。

3、挤压深度为1-2 厘米。

4、挤压速度100次/ 分钟。

5、放松时，手指不要离开胸壁，确保定位正确。

6、按压与吹气比为单人30:2 ，双人15:2 。

（六）、除颤起搏治疗1、心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动2、电除颤是终止室颤最有效的方法3、随着时间推移，成功除颤的机会迅速下降4、短时间室颤即可导致心脏停搏从目击心脏骤停发生到除颤，心肺复苏操作能使生存率增加2〜3倍，CPR可以延长室颤时间窗，然而仅CPR不可能终止室颤和恢复灌注心律。

当有两人或多人在场，CPR和除颤可同时进行。

据统计，在发生心跳骤停的患者中，80% 左右为室颤，其自行转复者极少。

除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%故尽早快速除颤是决定其成活的最有效的步骤。

但盲目除颤目前已很少需要, 这是由于体外自动除颤器（AEDS）可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以通过电极的心电监测做出判断。

电击方案先行胸部按压一次电击立即恢复CPR 必要时再次电击成人单相电流除颤：一开始即用360J 高能量，再次电击仍选360J双相波除颤：双相方形去极波150〜200J 直线双相波120J，任选一种儿童1-8 岁（体重超过25 公斤或身高超过127 厘米，按成人剂量），第一次剂量2J／kg，以后电击剂量4J/kg.没有关于婴儿（v 1岁）使用除颤的推荐或反对除颤的推荐。

体外自动除颤（AED）声音和图像指导非专业人员安全除颤无法同步电击AED除颤电极位置右锁骨下方和左胸下外侧距离植入性装置2.5cm自身粘合性电极片取代标准电极片常规使用乳胶电极糊（8〜12cm）起搏治疗心搏暂停不推荐起搏治疗有症状心动过缓阿托品（无反应者）经皮起搏（无效者）静脉起搏紧急起搏适用：(1) 心动过缓、血流动力学不稳定的患者。

血流动力学不稳定指低血压(收缩压小于80mmH)神志改变，心肌缺血或肺水肿等，这些病人不能及时到达医院放置起搏器。

(2) 心动过缓并发展为室性逸搏，对药物治疗无效者。

一些严重心动过缓的患者发生宽大逸搏而突发室速甚至室颤，当常规抗心律失常药物不能抑制这些逸搏时，通过起搏可增加固有心率可消除这些逸搏。

在心跳完全停止时, 包括心脏停跳和电机械分离，起搏通常无效。

标准心肺复苏仍是基础生命支持最佳选择除颤仪除颤先作CPR还是先电击除颤新指南提出：急救人员(EMS到现场急救时应先作5个周期CPR( 2分钟)，再给予电击。

因VF 时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。

先作CPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。

由目击者(公众)实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，贝U应尽快电击除颤。

电击除颤后要不要作CPR？新指南指出：电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑(stuns )，终止VF及其他电活动。

如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注。

电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。

电击除颤后60秒仅25－40％患者出现规贝心律，血流灌注甚少。

因此，电击后需要作CPR直至出现有效血灌注终止心肺复苏的指征凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止，并心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征：( 1)瞳孔散大或固定：( 2)对光反射消失；( 3)呼吸仍未恢复：( 4)深反射活动消失；( 5)心电图成直线。

四、高级生命支持( ACLS)五.CPR药物治疗进展恰当选择药物治疗通路心搏停止期间，基本的CPR和早期电除颤是首位的，药物治疗是第二位的。

几乎没有一种药物具有充分证据证明是有效的。

《国际心肺复苏指南2005》表明，心脏停搏时，应考虑用药基于其它方法之后，如急救人员应首先开展基本生命支持（BLS,电除颤，适当的气道管理，而非先应用药物。