病例分析
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左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2.对症治疗肺结核病倒分析［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
病例分析
病例分析一、此病人最可能的诊断及诊断依据是什么？患者，男性，70岁。
于2003年11月28日因突然高热（39.5℃）伴头痛、全身酸痛6小时而急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽。
2天前其孙子（12岁）因高热入儿童医院，诊断"流感"。
一天前其妻（68岁）也"感冒"：低热，全身不适，咽痛，鼻塞，流涕，但不严重。
当时当地正有"感冒"流行1解答：此病人的诊断以"流感"的可能性大。
病人发病急，全身症状明显而局部症状很轻微。
且其家人有类似情况，更支持可能"有流行"。
二、李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。
患者于4月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为"上感" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血倾向。
既往体健, 其母HBsAg (+), 无长期服药史, 未到过湖区。
查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下 1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。
化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-) 大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84μmol/L, 直接胆红素60μmol/L, ALT＞200u/L1. 本例最可能的诊断是什么?2. 为确定诊断需作什么检查?3. 试写出本例的治疗原则(包括隔离, 饮食, 药物)2病历分析参考答案1、急性黄疸型肝炎2、检查病原标志物，凝血酶原时间，B超或CT等3、隔离治疗，休息，清淡易消化饮食，适当补充维生素、蛋白质，给预保肝、退黄的药物进行治疗。
病例分析
3.患者入院后，经过限水和利尿（安体舒通）治疗以减少腹水。又作了乙肝抗体、胆红素和2个酶的连续分析，结果如下：
该病例几项检查的经时变化
实验室检查：
血浆结果参考范围尿液结果参考范围
Bil(μmol/L) 108＜21Uro--
ALP(U/L) 312 21-92Bil2+ -
AST(U/L) 286 6-13
血清HAV-IgM阳性
思考：
1.试对本病例进行分析诊断。
2.血浆AST活性增加的原因有哪些？
3.试述生化指标变化的依据。
病案分析：
既往7y前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：
T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。
病例7
病史摘要：
男性，农民，30岁，主诉：头昏，发热入院。
查体：
贫血貌，皮肤散发出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨下端轻压痛，心肺（-），腹软，肝、脾肋下未触及。
实验室检查RBC4.0×1012/L，HGB100g/L，LYM0.60，GRAN0.2，MID0.20。
思考：1.可能的初步诊断？
2.如何进行进一步检查以确诊？
病例8
病史摘要：
青年男性，以头昏、乏力伴皮肤出血点一年主诉入院。既往有服用“氯霉素”史。
32个经典病例分析及答案.doc
32个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸闲难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时冇憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不齐”, 服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜血及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/l（）（）mmHg）未经任何治疗, 八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟4（）年，不饮酒。
查体：T37.KC, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96minHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发组，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（ + ）,脾未及，移动浊音（-）,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hbl29g/L, WBC6.7X109/L,尿蛋白（ + + ）,比重 1.016,镜检（-）, BUN：7.0mmol/L, Cr： 113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TB1L： 19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩人，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病III期（2级，极高危险组）3』市部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝人和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率〉脉率2.高血压病III期（2级，极高危险组）一十余年血压鬲（170/l（）（）mmHg）；现在Bpl60/100mmHg；心功能IV 级3.肺部感染：咳嗽，发烧，--侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.1（11 A/G, 血K+, Na+, C1-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2.左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天询洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为口色粘痰。
丁香园2018技能真题-病例分析(附答案)
（2）尿常规检查显示血尿、蛋白尿、低比重尿。
3.右下肺炎
（1）受凉后发热、咳嗽、咳痰；查体右下肺可闻及中量细湿啰音。
（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
三、鉴别诊断
3分
1.急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”）
2.高血压肾病
3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害
等（答出其中 1 个即得分。）
1分
五、治疗原则
5分
1.糖尿病健康教育。
1分
2.合理饮食。
1分
3.运动治疗。
1分
4.血糖监测。
1分
5.应用降血糖药物。
1分
试题编号 5（助理）急性盆腔炎（下题类似）
女，29 岁。脓血性白带伴下腹痛、发热 2 天，加重半天。 患者 2 天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前重伴高热。既往 体健 5 天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检异常 查体：T39℃，P108 次/分，R20 次/分，BP100/70mmHg。急性病容。巴结未触及肿大。 心肺查体未见异常。下腹部有压痛，无反跳痛。 妇科检查：外阴（一），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。宫颈充血举痛（十），宫颈 管有脓性分泌物。子宫体稍大、稍软，压痛明显。双附代压痛。 实验室检查：血常规：Hb 116g/L，WBC 13.8×109/L，N 0.87，Plt 210
病历摘要
女，68 岁，腹胀伴食欲减退、消瘦 1 个月。 患者 1 个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经 15 年。28 岁结婚，G1P1。1 年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸。心血管系统疾病及结核病 史。 查体：T 37.0℃，P 68 次/分，R 20 次/分，BP 110/70 mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结未 触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触 及，移动性浊音（+）。 妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及 6cmx5cmx4cm 实 性肿物，表面凸凹不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶*带有散在结节状物，无触痛。直肠 黏膜光滑，指套无染血。
病例分析
哪些疾病可引起肺心病?机理如何? 哪些疾病可引起肺心病?机理如何? p21
常见疾病
慢性支气管炎,肺气肿,支气管哮喘 慢性纤维空洞型肺结核 硅肺 胸廓运动障碍性疾病 原发性肺动脉高压症等肺血管疾病
慢支---肺气肿----肺心病(为例说明) 慢支---肺气肿----肺心病(为例说明) ---肺气肿----肺心病
各种感 染因素 细支气管炎 及其周围炎 末梢肺组织残气量↑ 末梢肺组织残气量 肺泡扩张,融合, 床 肺泡扩张,融合,cap床↓ 血/气比例失调 气比例失调 血PO2↓,CO2↑ , ,[H+]↑ 上皮→化生 上皮 化生 管壁→慢性炎 管壁增厚, 慢性炎→管壁增厚 管壁 慢性炎 管壁增厚,腔狭窄 腺体→增生 增生→粘液栓 腺体 增生 粘液栓 管壁周围支撑组织破坏 管壁周围支撑组织破坏 细支气管塌陷 不完全阻塞 吸气时气流不畅 呼气时排气困难 肺细A痉挛→肌化; 肺细A痉挛→肌化; 小A痉挛→中膜增生 痉挛→ 肺A高压 肺循环 阻力↑ 阻力↑
⑵
脾: 肉眼观:脾体积显著增大,质较硬, 切面暗红. 肉眼观:脾体积显著增大,质较硬, 切面暗红. 镜下观:脾窦扩大充血,脾索大量纤维组织增生. 镜下观:脾窦扩大充血,脾索大量纤维组织增生. 诊断: 诊断:慢性淤血性脾肿大
⑶
食管下段静脉丛: 食管下段静脉丛: 肉眼观:食管和胃腔内见有咖啡色液体(出血) 肉眼观:食管和胃腔内见有咖啡色液体(出血) 食管下段静脉丛高度扩张并弯曲, 食管下段静脉丛高度扩张并弯曲,表面见一 不规则的破裂口,切面见有大片凝血块. 不规则的破裂口,切面见有大片凝血块. 诊断: 诊断:食管下段静脉丛曲张并破裂出血
1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变. 1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变. 分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变
妇产科临床典型病例分析
-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。
②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
③平素月经正常，规则，未避孕半年。
病例分析报告模板
病例分析报告模板1. 病例概述•患者信息：[请填写患者的基本信息，例如年龄、性别、职业等]•主要症状：[请简要描述患者的主要症状]•既往病史：[请提供患者的既往病史，包括手术史、药物过敏史等]•就诊时间：[请提供患者的就诊时间]2. 临床观察根据患者的主诉和症状，进行全面的临床观察，包括但不限于以下方面：•生命体征：[血压、心率、体温等]•皮肤：[皮肤状况、色素沉着、出血点等]•头颈部：[眼结膜、牙齿、听力、咽喉状况等]•心胸部：[心音、肺音、杂音等]•腹部：[质地、敏感度、肿块等]•下肢和上肢：[水肿、静脉曲张、肌力等]•神经系统：[神经反射、痛觉、感觉等]3. 实验室检查进行必要的实验室检查，包括但不限于以下项目：•血液检查：[血常规、血型、凝血功能等]•尿液检查：[尿常规、尿蛋白、尿胆原等]•生化指标：[肝功能、肾功能、电解质等]•免疫学检查：[炎症指标、免疫球蛋白等]•影像学检查：[X射线、超声、CT等]4. 诊断与治疗根据临床观察和实验室检查结果，进行诊断和治疗方案的制定。
4.1 诊断根据患者的症状、体征和检查结果，给出初步诊断。
4.2 治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
5. 结果与讨论在治疗过程中，观察患者的病情变化，并进行结果与讨论。
5.1 治疗效果根据治疗方案的执行情况，评估治疗效果，记录患者的病情变化。
5.2 治疗后反应与副作用记录患者在治疗过程中出现的不良反应和副作用，并采取相应措施进行处理。
5.3 讨论对患者的病情和治疗过程进行讨论，分析可能的原因和影响因素。
6. 结论与建议根据观察结果和讨论，提出简要的结论和建议。
7. 参考文献列举所引用的参考文献，按照实验室或医学文献的格式进行引用。
此为病例分析报告模板，根据具体情况可进行适当修改和调整，以满足实际需求。