化验医嘱
医嘱的概念及作用
医嘱的概念及作用
2013-11-24 18:55逆****** |人体常识|浏览230次
优质回答
就是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示。
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
详细释义
指医师在医疗活动中下达的医学指令，由医师详细采集病史，认真进行体格检查和进行必要的影像、实验室检查，及时进行首次病程记录及病历书写，作出初步诊断后下达，医嘱内容包括：护理常规、护理级别、饮食种类、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量和用法。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据
实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
急诊留观病房医嘱单
急诊留观病房医嘱单引言概述：急诊留观病房是医院中重要的部门之一，它承担着急诊患者的初步治疗和观察任务。
在这个病房中，医生会根据患者的病情和需求，给出相应的医嘱单。
本文将从六个大点来详细阐述急诊留观病房医嘱单的内容。
正文内容：1. 患者基本信息1.1 患者姓名、性别、年龄1.2 患者主要症状和病情描述1.3 患者过去病史和既往用药情况2. 体格检查2.1 患者体温、血压、心率等生命体征2.2 患者疼痛程度评估2.3 患者意识状态和神经系统检查3. 检验和辅助检查3.1 血常规、尿常规、生化指标等检查3.2 心电图、X光、CT等辅助检查3.3 其他特殊检查，如脑脊液检查等4. 治疗方案4.1 给予药物治疗，包括抗生素、镇痛药等4.2 给予液体支持和营养支持4.3 给予特殊治疗，如吸氧、换液等5. 观察和监测5.1 观察患者病情变化，如体温、心率等5.2 监测患者生命体征，如血压、呼吸等5.3 观察患者药物反应和不良反应6. 出院和转诊安排6.1 判断患者是否可以出院或转入其他科室6.2 给予出院指导和建议6.3 安排复诊和随访事宜总结：急诊留观病房医嘱单是医生根据患者的病情和需求所给出的指导性文件。
它包括了患者的基本信息、体格检查、检验和辅助检查、治疗方案、观察和监测以及出院和转诊安排等内容。
医嘱单的编写需要医生综合考虑患者的病情、病史和治疗需求，确保患者得到及时有效的治疗和观察。
同时，医嘱单也是医生与其他医护人员之间沟通的重要工具，确保医疗团队的协作和配合。
因此，准确、详细地编写急诊留观病房医嘱单对于患者的诊疗效果和安全性具有重要意义。
医嘱书写格式及注意事项
医嘱书写格式及注意事项医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，由医护人员共同执行。
医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。
护士根据医嘱本或医嘱单的医嘱，负责转抄与执行。
护士在执行医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱，须待查清后执行。
医生不得使用口头医嘱，除非在抢救或手术时，如使用口头医嘱，护士须复诵一遍，经医生核对无误后方能执行，医生亦须及时补记医嘱。
1、书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔书写，必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”或“DC”来表示，并由医生签全名。
医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，上午7时写7：00，下午7时则写19:00，午夜12时后为次日，如12时5分应定第二天日期0:05。
医嘱及执行治疗的次数，可用拉丁文缩写或汉字表示，每日3次写成Tid或3/d，每4小时一次写成q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为H或（皮下），皮内注射为ID或（皮内），肌肉注射为im、IM或（肌注）、静脉注射写成IV或（静注），静脉输液写作或VD也可写（静滴）。
药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。
药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（-），阳性者（+）符号，用蓝钢笔写“（）”，用红钢笔写“+”。
2、医嘱的种类分长期、临时、备用医嘱。
（1）长期医嘱：有效时间超过24小时以上者，如无停止医嘱，一直有效。
如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
（2）临时医嘱：有效期在24小时以内，但应在短时间内执行，有的须立即执行，一般只执行一次。
（3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法及间隔时间（或每日可用次数），每执行一次后必须记录于临时治疗栏内，再次执行前须先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。
临时备用医嘱（SOS）为必要时用，仅在12小时内有效。
日间所开的医嘱只限白班有效，晚间医嘱只限夜班有效，未执行者至交班时失效。
医嘱分类及规范【范本模板】
根据医嘱的时效性和内容，分别对不同医嘱的书写规范描述如下：2.1. 长期医嘱长期医嘱包括患者姓名、科室、病区、床号、住院号、起始时间、医嘱内容、医师签名、停止时间、停止医师签名、执行时间（首次执行）、执行人签名。
医嘱内容的要求详见后.2。
2。
临时医嘱临时医嘱包括患者姓名、科室、病区、床号、住院号、医嘱下达时间、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行人签名。
医嘱内容同长期医嘱。
医师在书写医嘱时，需要区分长期医嘱和临时医嘱，但不会刻意区分医嘱内容是哪种内容，而是连续书写下来。
所以在录入医嘱时应区分长期医嘱和临时医嘱,而不要强制区分药物医嘱或诊疗医嘱等。
2.3。
医嘱内容2。
3。
1。
护理医嘱护理医嘱内容一般包括:护理常规、护理等级、病重或病危（如果不是可以写）、隔离种类（如无特殊可以不写）、饮食、体位（如无特殊可以不写）、陪客（可以不写）。
大部分护理医嘱与费用无关,处理类似于嘱托医嘱，有些护理医嘱与费用相关，如护理等级,处理类似于诊疗医嘱。
2.3。
2. 嘱托医嘱嘱托医嘱是指医师在医疗过程中对患者或诊治过程的嘱咐，一般情况下嘱托医嘱是一种自由文字，不涉及费用收取。
如“饭后少量活动"、“严禁饮酒”等。
2.3。
3. 西药及中成药医嘱西药和中成药医嘱是用药医嘱的一种，也是医嘱中最常见的内容，包括：药物名称、单次剂量、每日用次、给药途径、是否皮试、注意事项等。
西药及中成药医嘱中应使用药物（或药品)的通用名，不允许使用商品名，在一般情况下，医师下达的医嘱是药物，再由药房药剂师调剂,决定具体使用哪种药品(药物与药品关系见后续章节），在个别情况下也可以由医生指定使用的药品。
所以在录入用药医嘱时,应当由医生按照药物进行录入，由系统根据药房缺省指定的药品进行处理,同时允许医生变更药物对应的药品,系统自动根据药品的规格，按照医嘱中单次剂量和每日用次，结合药品的药房包装，计算出实际药品在药房包装下的用量，再结合药品单价计算费用。
医嘱与处理
医嘱与处理医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施,是护士完成诊治计划查核的依据;由医生开写，医护人员共同执行。
（一）医嘱的内容医嘱内容包括医嘱日期、时间、床号、姓名，护理常规,护理级别，饮食,卧位，隔离种类，药物治疗及其它治疗（药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间；手术治疗应写明手术时间，麻醉种类、手术名称、术前用药等），特殊检查与化验，医生签名等。
（二）医嘱的种类1.长期医嘱有效期在24小时以上,当医生注明停止时间后失效.2.临时医嘱有效期在24小时以内，只执行一次。
应在短时间内执行，有的须立即执行.3.备用医嘱分长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos)。
(1）长期备用医嘱有效期在24小时以上，无停止医嘱一直有效；需要时使用.如氧气吸入prn.有的长期备用医嘱必须说明每次用药的间隔时间，如哌替啶50mgimq6hprn。
(2）临时备用医嘱必要时用，仅在12小时内有效，过期尚未执行即失效。
处理手术后的医嘱与重整医嘱有何不同？凡转科、手术、分娩后及需要重整医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，以示前面的医嘱一律作废.如系重整医嘱，则在红线下用蓝笔写上“重整医嘱"和整理时间,并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及排列顺序抄录于红线下面。
医嘱本与医嘱单医嘱的书写方法可使用直接或间接医嘱，间接医嘱即由医生将医嘱开写在医嘱本上，然后由护士转抄到医嘱单上，直接医嘱是由医生将医嘱直接开在医嘱单上。
1、内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、体位、药物的剂量、用法、各种检查及治疗、医生护士的签名.2、处理方法：先处理及执行临时医嘱，然后再处理其它的医嘱.（1)长期医嘱写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，护士直接转抄在执行单上（服药、注射、治疗、饮食单等）。
某些有期限规定的医嘱，按长期医嘱处理,但需同时在执行单上注明停止日期、时间，以防遗忘。
(2）临时医嘱，写在临时医嘱栏内，执行后写上执行时间，并签全名。
急诊留观病房医嘱单
急诊留观病房医嘱单病房名称：急诊留观病房患者姓名：李华年龄：45岁性别：男性住院号：123456789入院日期：2022年1月1日主治医生：张医生1. 诊断：- 主要诊断：急性胃炎- 次要诊断：高血压2. 用药：- 药物1：奥美拉唑（20mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用7天。
- 药物2：甲氨蝶呤（5mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用14天。
- 药物3：氯沙坦钾（50mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用30天。
3. 检查：- 血压监测：每日测量3次，早、中、晚各测量1次，记录在病历上。
- 血常规检查：每周进行1次，共进行4次。
- 肝功能检查：每周进行1次，共进行4次。
- 胃镜检查：建议在出院后进行，具体时间由主治医生安排。
4. 饮食：- 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻食物。
- 每餐食量适中，避免暴饮暴食。
- 饮食要有规律，每日三餐，不要过度饥饿或者过饱。
- 饮食中应适量增加蔬菜和水果的摄入。
5. 活动：- 床上活动：鼓励患者进行床上活动，如翻身、抬腿等，以防止肌肉萎缩。
- 室内活动：适当进行室内散步，避免过度劳苦和剧烈运动。
6. 注意事项：- 定时服药，按照医嘱的用药时间和剂量进行服用。
- 遵守医生的叮嘱，不擅自更改用药剂量或者停药。
- 定期复诊，按照医生的要求进行相关检查。
- 注意歇息，避免过度劳苦，保持良好的作息习惯。
- 注意饮食卫生，避免食物过期或者不洁食品的摄入。
- 如有不适或者疑问，及时与医生或者护士沟通。
以上为急诊留观病房医嘱单的详细内容，请患者及家属子细阅读，并按照医嘱执行。
如有任何疑问或者需要进一步咨询，请随时与医生或者护士进行沟通。
祝患者早日康复！。
核心医疗制度 4 医嘱制度
核心医疗制度 4 医嘱制度核心医疗制度 - 医嘱制度一、概述医嘱制度是核心医疗制度中的重要组成部分，它是医疗机构内部规范医务人员开具医嘱的一套制度和流程。
医嘱是医生对患者诊疗过程中所需的医疗措施和药品的书面指示，是医疗机构提供医疗服务的基础。
二、医嘱的种类1. 诊疗医嘱：包括检查、化验、影像学等医技检查的开单、拍片、检验等医嘱。
2. 药品医嘱：包括西药、中药、营养药品等的开具、调配、配药等医嘱。
3. 护理医嘱：包括病房护理、特殊护理等的护理操作和护理技术的医嘱。
4. 营养医嘱：包括饮食、营养补充等的饮食和营养调整的医嘱。
5. 康复医嘱：包括康复治疗、康复训练等的康复操作和康复技术的医嘱。
三、医嘱的开具和执行流程1. 患者就诊：患者到医疗机构就诊，经过初步诊断后，医生根据患者的病情和需要开具相应的医嘱。
2. 医嘱开具：医生根据患者的诊断结果和治疗方案，书写医嘱单，包括医嘱的种类、剂量、频次、用法等详细信息。
3. 医嘱审核：医嘱在开具后需要经过医院的医嘱审核部门进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 医嘱执行：审核通过的医嘱交给护士执行，护士根据医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、护理等。
5. 医嘱反馈：护士在执行医嘱后，需要将执行情况及时反馈给医生，包括患者的反应、药物的效果等。
6. 医嘱停止：医生根据患者的病情变化和治疗效果，可以随时停止或修改医嘱，护士需要及时执行停止或修改后的医嘱。
四、医嘱的管理和监督1. 医嘱管理系统：医疗机构应建立医嘱管理系统，包括电子医嘱、纸质医嘱等形式，确保医嘱的准确性和完整性。
2. 医嘱执行监督：医疗机构应建立医嘱执行监督机制，包括护士的监督和考核，确保医嘱的及时有效执行。
3. 医嘱质量评估：医疗机构应定期对医嘱的执行情况进行评估，包括医嘱的合理性、准确性和安全性等方面的评估。
4. 医嘱风险管理：医疗机构应建立医嘱风险管理机制，及时发现和处理医嘱执行中的问题和风险，确保患者的安全。
怎样下医嘱——精选推荐
怎样下医嘱怎样下医嘱⼀、长期、临时医嘱顺序：1、各科护理常规：如：内科护理常规、外科护理常规、妇产科护理常规、⼉科护理常规等。
2、护理级别据病情分特级护理、⼀级护理、⼆级护理、三级护理等。
3、如病情较重，须下病危（签署病危通知书，⼀式两份）。
3、有特殊要求时需注明体位：如半卧位、头抬⾼20°卧位等。
4、饮⾷：包括饮⾷级别，如流⾷、半流⾷、软⾷、普⾷。
疾病饮⾷，如糖尿病饮⾷、⾼⾎压病饮⾷（低盐低脂饮⾷）、肾病饮⾷等。
5、特殊观察及监测护理：如⾎压监测、脉搏监测、意识监测、瞳孔监测、⾎糖监测，并要注明监测间隔时间。
6、引流管、胃管、胸管、尿管，⽓管切开护理。
7、特殊治疗如吸氧，需注明间断、持续；⿐导管或呼吸机。
8、治疗：药品名称⼀般⽤中⽂书写，如⽤拉丁⽂、英⽂应写全名。
如：“10%匍萄糖注射液”不能写成“10%GS”。
不能⽤化学分⼦式，如“10%的氯化钾”不能写成“10%KCL”。
除个别复合的药⽚按⽚开医嘱外，其他⼀律要注明剂量，如g（克）、mg（毫克）、ug（微克）、ml（毫升）、u（单位）等。
书写剂量⼀定要准确、清晰、明了，不能引起歧义。
治疗⽤药医嘱应按⼝服（可省略）、⽪下注射（⽪下、⽪内）、肌⾁注射（肌注）、静脉注射（静注）、静脉滴⼊（静滴或静点）等依次开出。
9、静脉输液联合应⽤应当分组滴注时，必须分组开写医嘱，应注意药物的配伍禁忌。
10、长期医嘱中同⼀时间所下各项医嘱，医师应在长期医嘱单第⼀⾏处签名；在执⾏中如须停⽌其中⼀项内容，在该项内容后对应位置处签名，并注明停⽌⽇期和时间。
如停⼀组液体或其中⼀种药物时，应在最后写停⽌时间，并重新开写。
11、临时医嘱中医师在同⼀时间所下医嘱在最后⼀项签名，⽽护⼠应在执⾏完每项内容后的对应位置签名，并注明执⾏时间。
要求即刻的紧急医嘱应即刻执⾏。
12、转科或⼿术后的医嘱，应分别在此前的最后⼀项下边⽤红铅笔划⼀红线，⽤蓝⿊钢笔书写转科、⼿术后医嘱。
13、长期医嘱超过三页，需要重新进⾏整理时，由护⼠在最后⼀项下边⽤红铅笔划⼀红线，将未停⽌的长期医嘱按原开始的⽇期顺序抄录⼀遍，整理后的医嘱应由转抄护⼠核对并签名。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
首诊精神病检查
血分析2
血细胞分析
血细胞分析（全血细胞计数）
尿分析1
尿液分析
血糖1
葡萄糖测定各种酶法
血脂6
血清甘油三酯测定化学法或酶法
血清高密度脂蛋白胆固醇测定
血清总胆固醇测定化学法或酶法
血清低密度脂蛋白胆固醇测定其他方法血清载脂蛋白AΙ测定
血清载脂蛋白B测定
肝功能10
血清间接胆红素测定干化学
血清碱性磷酸酶测定干化学法
血清天门冬氨酸氨基转移酶干化学法血清丙氨酸氨基转移酶测定干化学法血清总胆红素测定干化学法或酶促法血清γ-谷氨酰基转移酶测定干化学法血清直接胆红素测定干化学法或酶促法血清总蛋白测定干化学法
乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）
血清白蛋白测定干化学法
肾功能5 （只上3.4.5）
血清总蛋白测定干化学法
血清白蛋白测定干化学法
尿素测定干化学法
肌酐测定酶促动力学法
血清尿酸测定
心肌酶3
乳酸脱氢酶测定干化学法
血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定干化学法血清肌酸激酶同工酶电泳分析
电解质4
钠测定火焰分光光度法或离子选择电极法氯测定离子选择电极法
钾测定火焰分光光度法或离子选择电极法钙测定离子选择电极法
病毒联查3（丙肝,艾滋，梅毒）
丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）
人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV）
梅毒螺旋体特异抗体测定ELA法
12通道心电图1
常规心电图检查
常规心电图检查十二通道加收
脑电地形图1
脑地形图
精神C类量表
阳性症状量表
阴性症状量表
心理健康临床症状自评量表
贝壳躁狂量表
精神A类量表
抑郁自评量表1/周
焦虑自评量表1/周
副反应量表1/周
精神B类量表
护理观察量表1/周。