诊断及鉴别诊断
诊断及鉴别诊断
诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。
鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。
但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。
可行头颅CT以鉴别。
2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。
3. 颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。
可行头颅CT或MRI鉴别。
二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。
如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。
鉴别诊断1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。
2、颅感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
3、瘤卒中或颅转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断疾病诊断和鉴别诊断在临床医学中是非常重要的一环，它们为医生提供了确定病症、制定治疗方案的基础。
疾病诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查等方面的观察和分析，确定其所患疾病的过程。
而鉴别诊断则是在确定一个病症的前提下，通过与其他可能引起相似症状的疾病进行区分，得出正确的诊断结果。
一、疾病诊断的步骤疾病诊断一般经历以下几个步骤：1. 病史采集：医生首先与患者沟通，了解其主诉、病史、既往史和家族史等情况。
这可以帮助医生确定患者可能患有的疾病范围，从而指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查：医生对患者进行详细的体格检查，包括查看患者的外貌、触觉、听觉等方面的信息。
通过这些信息的观察和分析，医生可以发现一些体征，进一步确定疾病的可能性。
3. 实验室检查：根据患者的病情，医生可以选择进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更直接、客观的病情信息，辅助医生进行诊断。
4. 辅助检查：在某些情况下，医生可能需要进行其他辅助检查，如活检、内镜检查等。
这些检查可以直接观察到患者患有的病变，对诊断提供更直接的证据。
5. 制定诊断：通过分析患者的病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的结果，医生可以制定初步的诊断，并与患者进行沟通。
由于每个疾病的症状和体征可能各不相同，所以疾病诊断的步骤可能会因病种的不同而有所变化。
不同的疾病可能需要不同的检查手段来确定诊断结果，医生需要根据具体情况制定相应的诊断策略。
二、鉴别诊断的重要性在确定一个疾病的诊断结果后，有时还需要进行鉴别诊断，以排除与该疾病相似的其他疾病。
鉴别诊断的重要性在于避免疾病的漏诊和误诊。
如果医生只关注一个疾病，而忽略了其他相似疾病的可能性，就容易导致诊断的不准确，从而影响治疗效果。
鉴别诊断的方法主要有以下几种：1. 比较临床特征：医生可以通过比较患者的临床表现来区分不同的疾病。
不同疾病的症状和体征可能有所差异，医生可以结合自身经验和医学知识，从中发现规律，进而判断出最可能的诊断结果。
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断病例书写是医学领域中非常重要的内容之一，它需要准确描述病人的症状、体征，同时进行鉴别诊断以确定疾病的原因。
下面是两个病例的描述和鉴别诊断，希望对读者有所帮助。
病例一：患者男性，40岁，主诉发热、咳嗽已两周。
发热范围在38℃-39℃之间，咳嗽症状较为严重，伴有痰液咳出，咳嗽胸闷，无呼吸困难。
查体发现双肺有湿啰音，心肺听诊正常，血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白升高。
化验结果显示乙型链球菌阴性。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性支气管炎、肺炎、肺结核、流感等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性支气管炎：咳嗽是急性支气管炎的典型症状，常伴有痰液咳出和胸闷。
但急性支气管炎不一定会伴有发热，体征可以有双肺湿啰音。
化验结果中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
2. 肺炎：发热和咳嗽是肺炎的常见症状，咳嗽时咳出的痰液通常黄色或绿色。
双肺湿啰音是肺炎的典型体征，血常规中白细胞计数升高与炎症反应相关。
肺炎的可能性较大，但还需要进一步的检查确认。
3. 肺结核：肺结核患者常伴有慢性咳嗽、痰液咯血、体重减轻等症状。
双肺湿啰音可能出现在痰液潴留的情况下。
但血常规中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
4. 流感：流感常伴有高热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛等症状，但体征一般无明显改变。
白细胞计数轻度升高和C反应蛋白升高提示可能存在炎症。
鉴别诊断结果：根据病史、体征和化验结果，初步怀疑该患者为肺炎。
但为了确认诊断，建议进行胸部X光检查和痰液培养，以确定是否存在肺炎和可能的病原体。
病例二：患者女性，65岁，主诉腹痛、腹部胀气已一周。
腹痛呈持续性，经常伴随恶心、呕吐，没有排便困难，也没有发热症状。
腹部实质积水征阳性，肠鸣音减弱，血常规和腹部彩超未发现异常。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性胃肠炎、胃食管反流病、胃癌等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性胃肠炎：腹痛、恶心、呕吐是急性胃肠炎的常见症状。
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断在临床医学中，准确的诊断对于治疗疾病和保障患者健康至关重要。
诊断过程旨在确定患者的病因、病理改变及其临床表现，以便进行恰当的治疗和管理。
除了对具体疾病进行准确诊断外，医生还需要进行鉴别诊断，以排除与其他疾病相似的病情，确保正确的诊断和治疗方案。
本文将探讨临床中分析疾病的诊断与鉴别诊断的重要性，并介绍常见的诊断方法。
一、疾病的诊断过程1.1 病史采集和初步评估在诊断一个患者时，医生首先需要收集患者的病史信息，包括疾病发生的时间、症状的表现、发病的诱因等。
通过对病史的初步评估，医生可以获得一些诊断线索，并进一步制定后续的诊断策略。
1.2 体格检查体格检查是在病史采集之后进行的一项重要步骤。
医生通过检查患者的体征变化和异常体征，如触诊、听诊、视诊等，来收集更多的诊断信息。
体格检查可以帮助医生了解病情的严重程度，以及可能的病理改变。
1.3 实验室检查和影像学检查针对不同的疾病，医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查和影像学检查。
实验室检查可以通过检测血液、尿液、组织等样本，获取关于患者生理状态和疾病发展的信息。
而影像学检查，如X光、CT、核磁共振等，可以提供内部器官的影像，帮助医生直观地了解病变的位置和性质。
1.4 辅助诊断方法辅助诊断方法包括生物学检查、组织病理学检查以及遗传学检查等。
通过对患者样本外观、组织学结构、遗传基因等的分析与解读，医生可以获得疾病的进一步诊断信息。
二、疾病的鉴别诊断除了针对具体疾病进行诊断外，医生在诊断过程中还需要进行鉴别诊断，即排除与其他疾病相似的病情。
这是因为一些疾病的症状和体征可能相似，很容易导致误诊。
通过正确的鉴别诊断，可以避免患者受到不必要的治疗和管理。
2.1 根据病史和症状进行鉴别医生可以根据患者的病史和症状，进行初步的疾病鉴别。
对于不同的疾病，通常会有一些典型的症状和特征，医生可以通过分析这些特征来推断疾病的可能性，进而进行有针对性的检查和诊断。
昏迷诊断和鉴别诊断
昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
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（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；
②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持
续时间短暂，很快恢复。
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习在临床医学领域中，鉴别诊断是一个重要且关键的概念。
它指的是通过对临床病例进行全面的观察、病史调查、体格检查和辅助检查，对可能出现的不同疾病进行筛查和判断，从而确定最终的诊断结果。
鉴别诊断的目的是排除其他类似疾病，以确保医生能正确地确定患者的病情，并提供相应的治疗方案。
鉴别诊断学习对于临床医生而言至关重要。
通过系统、全面的学习与实践，医学生们能够培养出辨别不同疾病的能力，提高临床诊断的准确性和有效性。
以下将从鉴别诊断的概念、重要性以及学习方法等方面进行论述。
一、鉴别诊断的概念与重要性鉴别诊断即通过对患者的综合分析与判断，排除其他可能性，确定最有可能的诊断结果。
它与初步诊断相对应，是临床诊断的重要环节之一。
在面对病情复杂、症状相似的疾病时，鉴别诊断能够帮助医生准确地判断，并避免误诊和漏诊的发生。
鉴别诊断的重要性体现在以下几个方面：1.准确判断疾病类型：通过鉴别诊断，医生可以将患者的病症与不同疾病进行对比，从而确定最贴近实际情况的诊断结果。
2.指导治疗方案：针对不同的疾病，可能需要采取不同的治疗方法。
鉴别诊断的准确性能够为医生的治疗提供重要的参考信息。
3.避免误诊与漏诊：鉴别诊断通过对病情进行全面观察和分析，能够帮助医生尽量避免因类似病症而产生的误诊与漏诊情况。
二、鉴别诊断学习方法鉴别诊断学习是医学生、实习医生以及临床医师必备的基本技能之一。
下面将介绍几种常用的鉴别诊断学习方法。
1.临床实践：通过参与医生的临床实践活动，学习观察病例、病史调查和体格检查等基本技能，并通过实际操作来锻炼对不同疾病的鉴别诊断能力。
2.病例讨论：医学院学习过程中，常常会遇到病例讨论的环节。
在病例讨论中，学生可以与老师及其他同学进行互动，分享不同的观点和经验，提高鉴别诊断的准确性。
3.医学文献阅读：医学文献包含了大量关于临床病例、诊断方法和治疗方案的信息。
通过阅读医学文献，学生可以学习到最新的医学知识，提升自己的鉴别诊断能力。
诊断和鉴别诊断
胃黏膜深层出现的溃疡，症状包括周 期性上腹痛、餐后痛等，严重者可出 现出血、穿孔等并发症。
肺炎与支气管炎
肺炎
肺部实质感染，症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难、 休克等表现。
支气管炎
支气管黏膜炎症，症状包括咳嗽、咳痰、喘息等，多由上呼吸道感染蔓延而来。
心脏病类型及特点
01
04
误诊原因分析及避免措施
主观因素导致误诊
医生经验不足
缺乏临床经验和医学知识，对疾 病的认识和判断能力有限。
思维定势
医生在诊断过程中受到以往经验和 先入为主观念的影响，导致思维局 限。
沟通不畅
医生与患者或家属沟通不足，未能 充分了解病情和病史，导致信息缺 失。
客观条件限制造成误诊
疾病表现不典型
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案例二：腹痛待查患者鉴别诊断思路探讨
患者信息
一位30岁男性患者，因腹痛3天就诊。
症状描述
患者自诉腹痛，疼痛部位位于上腹部，呈阵发性加剧，伴有恶心、呕 吐等症状。
鉴别诊断
根据患者症状、体征和实验室检查结果，排除了急性阑尾炎、急性胰 腺炎等常见急腹症，最终诊断为胃溃疡。
治疗及预后
给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，患者症状逐渐缓解，预后良好。
重点查体
检查技巧
运用视诊、触诊、叩诊、听诊等技巧， 准确获取体征信息。
针对患者的主诉和症状，进行重点部 位的详细检查。
实验室检查选择及应用
常规检查
如血常规、尿常规、便 常规等，了解患者的基
本情况。
生化检查
包括肝功能、肾功能、 电解质等，评估患者的
器官功能状态。
免疫学检查
如抗体检测、免疫球蛋 白测定等，用于诊断免
临床诊断与鉴别诊断
05
CHAPTER
鉴别诊断的案例分析
其他原因发热
如药物性发热、内分泌失调等，需肿瘤，表现为长期低热，伴随消瘦、乏力等症状。
自身免疫性疾病发热
常见于风湿热、系统性红斑狼疮等，伴随关节痛、皮疹等症状。
总结词
发热是常见的临床症状，鉴别诊断需要考虑感染、自身免疫性疾病等多种因素。
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致身体某部位肿胀。水肿可能是由于心功能不全、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征等）、营养不良等原因引起。水肿可能出现在身体的任何部位，如四肢、面部、腹部等，通常表现为皮肤紧绷、皮肤变薄、皮肤颜色改变等症状。
03
CHAPTER
实验室检查与影像学检查
请输入您的内容
04
CHAPTER
总结词
血尿是指尿液中混有血液，通常呈现为红色或洗肉水样。血尿可能是由于泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎、膀胱癌等）、全身性疾病（如血小板减少症、血友病等）等原因引起。血尿可能是间歇性或持续性，需要及早就医检查和治疗。
详细描述
总结词
水肿是常见的临床症状，可能是由于心功能不全、肾脏疾病等原因引起。
详细描述
临床诊断与鉴别诊断
汇报人：可编辑
2024-01-08
目录
临床诊断概述常见症状与体征实验室检查与影像学检查鉴别诊断的方法与技巧鉴别诊断的案例分析
01
CHAPTER
临床诊断概述
请输入您的内容
02
CHAPTER
常见症状与体征
总结词
发热是常见的临床症状，可能是由于感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
详细描述
详细描述
咳嗽是指呼吸道受到刺激时产生的反射性动作，有助于清除呼吸道内的异物或分泌物。咳痰是指咳嗽时产生的痰液，通常是由于呼吸道炎症或感染引起。咳嗽与咳痰可能是由于感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病引起，也可能是由于心衰、心脏瓣膜病等原因引起。
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诊疗计划1.脑病三维持：维持血气、血糖、组织器官灌流及心率，维持能量供给；2.脑病早期限液量，保静，保暖；3.维持水电解质平衡，保持内环境稳定；4.给予CTP10mg/天，疗程7-10天改善脑细胞代谢；5.对症治疗：特福猛50-100mg/kg，实予100mg，q12h静点抗感染；能量合剂改善细胞代谢；给予光疗，监测血胆红素水平；6.给予新生儿抚触早期干预请上级医师指导诊疗.维生素K1预防出血..合理喂养:洗胃过程顺利后予早产奶开奶喂养,及时补液补充生理需要量,保证每日热卡摄入.2.新生儿暖台保暖保静,监测体温,血压,体重,呼吸,血糖,每日出入量,注意有无呼吸暂停等情况,及时对症支持治疗.新生儿抚触促进患儿生长发育.3.能量合剂静点调节细胞代谢4.目前患儿血CRP略高,但是患儿为双胎,反应尚可,无明显感染中毒表现,不除外生产刺激暂时性升高的可能,进一步寻找感染病灶,予头孢二代头孢孟多50-100mg/kg实予每次100mg,每12小时一次静点防治感染.5.积极完善相关检查:如CRP,血常规,超声心动,头颅CT,头颅B超等协诊重要脏器情况.6.向家长交代病情:目前患儿为早产儿(适于胎龄儿),双胎A,早产儿有可能出现呼吸暂停,胃食管反流等情况,随时可危及生命,交叉感染不能完全避免,费用较贵,住院时间较长,家长表示理解并支持治疗.新生儿吸入性肺炎主诉：呼吸促8小时。
现病史：患儿于入院前7小时（即生后1小时）出现呼吸促，偶吐沫，无青紫，呻吟样呼吸困难等表现，外院曾给吸氧治疗，无明显好转。
即转来我院。
于门诊查血常规白细胞2.0×109/L,中性61%,淋巴43%,血红蛋白123g/L.网织红0.67%,血型“O”＂“”，胸片：两肺纹理增多，模糊，可见小斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。
以收入院。
患儿自发病以来，精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿，排胎便，量正常。
诊断新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。
该患儿母亲试产失败后行剖宫产，患儿有可疑缺氧史，且生后不久出现呼吸系统症状，入院后查体呼吸促，双肺可闻及中小水泡音，结合胸片两肺内带可见小斑片状阴影，新生儿吸入性肺炎诊断成立。
结合羊水清亮，考虑为羊水吸入性，待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。
新生儿肺炎（宫内或产时感染性）该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性），但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其他器官受累表现（如小头畸形，黄疸，肝脾肿大等）故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP, TORCH等协助除外。
新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，或糖尿病母亲婴儿，由于肺表面活性物质合成不足致肺萎陷，多于生后6小时内出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。
胸片可见肺野普遍透光度减低，晚期呈毛玻璃样改变。
支气管充气征明显。
本患儿为巨大儿，应注意母亲是否有糖尿病致RDS，因无进行性呼吸困难，胸片也无特征性表现，须动态观察病情变化，必要时复查胸片。
新生儿湿肺该病多见于足月剖宫产儿，未经产道挤压，或有宫内窘迫，出生时有窒息史的新生儿。
主要是由于肺液吸收延迟所致。
生后2－5小时出现呼吸增快，口周青。
肺部听诊呼吸音低，或闻及粗湿罗音。
胸片示“叶间胸膜影”，症状1－2天消失。
该患儿为足月剖宫产儿，生后不久出现呼吸系统症状结合胸片右肺可见水平叶间裂。
新生儿高胆红素血症主诉：皮肤黄染13天，发热咳嗽3天。
现病史：患儿于13天，（即生后3天）发现面部浅黄染, 渐波及躯干四肢及手足心。
3天前（即生后10天）出现咳嗽，有痰，伴发热，体温38度，且黄疸加重。
于院外抗感染治疗2天，无明显好转，即转来我院。
于门诊查血常规白细胞2.0×10^9/L,中性61%,淋巴43%,血红蛋白123g/L.网织红0.67%,血型“O”测血总胆红素mmol/L，胸片：两肺纹理增多，模糊，可见小斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。
以收入院。
患儿自发病以来，精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，纳奶可，无吐泻，尿黄不染尿布，生后12小时排胎便，量正常。
诊断新生儿高胆红素血症患儿于生后3天出现皮肤黄染，进展缓慢，现日龄16天，入院查体：颜面、躯干、四肢、手足心均黄染，入院查血总胆红素mmol/L，间接胆红素，患儿为足月儿，总胆超过220.6mmol/L，故新生儿高胆红素血症诊断成立，以间胆增高为主，晚期新生儿常见高胆原因分析如下：1.感染因素：细菌及毒素可破坏红细胞或抑制肝酶活性使肝脏处理间胆能力下降而致间胆增高。
本患儿生后13天出现下呼吸道感染，合并脐炎，且有发热，血象增高等感染表现，考虑本因素，入院后进一步查CRP, 血培养等协助诊断。
2.溶血因素本患儿生后3天出现皮肤黄染，母子血型均为“O”，不存在ABO血型不合溶血的条件。
患儿虽为第二胎第一产，但黄疸进展慢，患儿一般情况尚可，无水肿、肝脾肿大，血常规示无贫血，网织不高，故除外新生儿Rh溶血病。
患儿父母北方人，无家族遗传病史，无脾大，末梢血象未见异常形态红细胞，故红细胞膜或酶异常如遗传性球型细胞增多症，G-6PD酶缺乏症等致黄疸的可能性不大。
3.围产因素围产期缺氧、产伤，可因酸中毒抑制白蛋白与游离胆红素的联结，缺氧影响肝酶活性，或颅内出血、内脏出血，巨大头颅血肿使红细胞破坏增多，胆红素生成增多而出现黄疸。
本患儿无宫内窘迫及生后窒息史，查体无出血体征，考虑此因素可能性不大。
4.母乳性黄疸因素由于母乳中β葡萄糖醛苷酶的活性高，可使结合胆红素又水解成间接胆红素，经肠肝循环重新吸收。
黄疸多于生后3－5天出现，7－14天达高峰，纯母乳喂养，生长发育良好，每日体重增长达20－30克，停母乳三天，胆红素下降50％，除外其他可诊断。
5.其他因素母分娩前用药如大剂量催产素，有抗利尿作用，同时输入大量无张液，可使红细胞处于低渗状态，肿胀破裂而溶血。
或因生后开奶延迟，入量不足，胎便派出延迟致肠肝循环增加使间胆升高。
新生儿脐炎查体示脐轮红肿，脐窝可见脓性分泌物，进一步做脐分泌物培养以明确病原。
新生儿败血症有胎膜早破、产程延长，羊水浑浊发臭，围产期缺氧窒息史，难产，生产时消毒不严或臀红，脐炎，皮肤粘膜破损病史，表现为精神弱，体温不升、不吃、不哭、不动、面色不好、嗜睡、黄疸、肝脾大等感染中毒症状。
血常规白细胞<5.0×10^9/L,或>20.0×10^9/L杆状核细胞>20%,CRP>8mg/L,血培养，分泌物培养阳性。
. 新生儿呕吐待查：本患儿2天前出现间断呕吐黄色水样胃内容物，非喷射状，3-4次/日，伴口吐沫，无血性物质，患儿现生后11天，故考虑诊断为新生儿呕吐待查，分析原因如下：（1）喂养不当：由于喂养次数过频，喂奶量过多，换奶方或浓度不合适，奶过凉或热，喂奶后过多过早翻动小儿，均可引起呕吐，但并非每次奶后均吐，量不定，吐物为乳汁和乳凝块，改善喂养方式可缓解。
患儿为母乳+奶粉混合喂养，考虑有此因素可能，但不能完全解释患儿病情；（2）胃粘膜受刺激咽下综合征：多发生于生后第一次开始喂奶后，因在分娩过程中吞咽了羊水特别是污染的羊水或产道中血液和黏液刺激胃粘膜引起呕吐。
吐净或洗胃后呕吐缓解。
呕吐物为黄白色粘膜或咖啡色血液。
（2）胃食道功能异常：如胃食管反流、喷门失弛缓、幽门痉挛、新生儿便秘均可出现呕吐，待入院后动态观察患儿病情变化，必要时禁食、行上消化道造影明确；（3）感染：患儿2天来大便稀，黄色，有奶瓣，可能存在肠道感染，且有口吐沫病史2天，门诊胸片示两肺纹理增多,模糊，不能除外新生儿肺炎可能，肠道感染及新生儿肺炎均可出现呕吐，入院后给予抗感染治疗，观察患儿病情变化；（4）新生儿坏死性小肠结肠炎：多由严重窒息、感染、喂养不当引起，可表现为呕吐、腹胀、便血、肠鸣音弱，腹片可见肠间隙增厚，本患儿表现为呕吐，胸腹联合片示肠淤张，故应注意本病，入院后查腹部B超协诊;（5）外科疾病：如肥厚性幽门狭窄、胃扭转、肠梗阻、先天性巨结肠等，入院后查腹部B超协诊，必要时请外科会诊；新生儿缺氧缺血性脑病：本病发生主要与围产期缺氧窒息有关，据该患儿有明确的围产期缺氧窒息史，精神反应弱，少哭，少动，抽搐等神经系统症状，入院后查体哭声尖直，四肢肌张力高，新生儿反射不完全等体征，考虑新生儿缺氧缺血性脑病的可能，待入院后行头颅CT、头颅B超等检查协诊及分度；鉴别诊断:新生儿颅内出血：多有产伤史、难产史，生后不久即有神经系统异常症状，临床与新生儿缺氧缺血性脑病不易鉴别。
本患儿有明确的围产期缺氧窒息史，精神反应弱，少哭，少动，抽搐等神经系统症状，入院后查体哭声尖直，四肢肌张力高，新生儿反射不完全等体征，新生儿颅内出血不能排除。
进一步行头颅CT、头颅B超等检查协诊。
新生儿腹泻病根据患儿入院前一天出现腹泻，每日5－6次，为稀水样便内含少量奶瓣，存在大便性状和次数的改变，故新生儿腹泻病诊断成立。
因患儿腹泻合并发热，未见严重脱水表现，故考虑为感染因素引起，患儿入院前一天在我院查血象白细胞升高，以淋巴为主，结合其大便性状和次数，考虑病毒感染可能性大。
入院后查血常规、CRP、便常规、便培养等协诊。
鉴别诊断：（1）细菌感染性腹泻病因患儿存在明确大便性状和次数的改变，同时伴有发热，因考虑细菌感染引起腹泻的可能。
但患儿无阵发性哭闹，大便中未见脓血和粘液，精神尚可，感染中毒症状不重，似不支持，待入院后复查血常规、CRP、便常规、便培养等协诊。
（3）症状性腹泻喂养不当或肠道外感染所致腹泻：大多程度较轻，务明显失水或酸中毒，且有喂养不当或其他部位感染的病史。
本患儿吸收不良致腹泻：多为顽固性迁延性，可有电解质紊乱和生长发育迟缓。
本患儿本病在婴儿期，可因上呼吸道感染或肺炎等感染后引起大便形状和次数的改变。
本患儿1天前因肺炎住我科治疗好转出院，为肺炎恢复期，应考虑症状性腹泻的可能。
入院后复查血象、CRP、便常规、便培养等相关检查协诊。
惊厥待查非感染性惊厥1．HIE 多见于足月儿，有明确的围产期缺氧及重度窒息史，生后12小时内出现神经系统症状如意识障碍：兴奋性增高，嗜睡，昏迷、肌张力增高或降低，原始反射异常。
惊厥多见于生后12小时左右，3－4天最重。
2．产伤性颅内出血：多见于足月儿有难产史，生后12－24小时出现神经系统症状，表现惊厥、激惹、尖叫等兴奋性增高表现。
生后2－3天出现局限性或多灶阵挛性惊厥。
3．代谢异常：低血糖：常见于早产、重度窒息、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿，多于生后3天内出现，除惊厥外还常表现呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下和哺乳困难。