道路危险货物运输新增车辆申请表 (1)
合集下载
道路运输申请表
放射性物品□腐蚀性物品□
杂类□
如申请扩大道路危险货物运输经营范围的，请填写现从事道路危险货物运输范围
爆炸品□易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品□
压缩气体和液化气体□易燃液体□
氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□
放射性物品□腐蚀性物品□
杂类□
道路危险货物运输申请表第2页共5页
危险货物运输车辆信息
已购置危险货物运输车辆情况
具配备、总质量、核定载质量、车轴数以及车辆外廓长、宽、高等情况，罐
式专用车辆的罐体容积，罐体容积与车辆载质量匹配情况，运输剧毒、爆炸、
易燃、放射性危险货物的专用车辆配备行驶记录仪或定位系统情况。若拟投□
入专用车辆属于已购置或现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书或车辆
技术检测合格证、罐式专用车辆的罐体检测合格证或检测报告及其复印件
3、本表用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。
申请人基本信息
单位名称
负责人姓名经办人姓名
通信地址
邮编电话
手机电子信箱
申请许可内容请在□内划√，不填注的视为无
请填写拟申请的道路货物运输经营范围
爆炸品□易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品□
压缩气体和液化气体□易燃液体□
氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□
等级（吨）具位系统
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
道路危险货物运输申请表第3页共5页
如申请扩大经营范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况表”
现有危险货物运输车辆情况
是否配是否安
备有效装行驶
序道路运厂牌型号车牌号车辆类型车辆总重量核定载车轴车辆外廓罐体通讯工驶记录
杂类□
如申请扩大道路危险货物运输经营范围的，请填写现从事道路危险货物运输范围
爆炸品□易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品□
压缩气体和液化气体□易燃液体□
氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□
放射性物品□腐蚀性物品□
杂类□
道路危险货物运输申请表第2页共5页
危险货物运输车辆信息
已购置危险货物运输车辆情况
具配备、总质量、核定载质量、车轴数以及车辆外廓长、宽、高等情况，罐
式专用车辆的罐体容积，罐体容积与车辆载质量匹配情况，运输剧毒、爆炸、
易燃、放射性危险货物的专用车辆配备行驶记录仪或定位系统情况。若拟投□
入专用车辆属于已购置或现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书或车辆
技术检测合格证、罐式专用车辆的罐体检测合格证或检测报告及其复印件
3、本表用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。
申请人基本信息
单位名称
负责人姓名经办人姓名
通信地址
邮编电话
手机电子信箱
申请许可内容请在□内划√，不填注的视为无
请填写拟申请的道路货物运输经营范围
爆炸品□易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品□
压缩气体和液化气体□易燃液体□
氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□
等级（吨）具位系统
1
2
3
4
5
6
表格不够，可另附表填写
道路危险货物运输申请表第3页共5页
如申请扩大经营范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况表”
现有危险货物运输车辆情况
是否配是否安
备有效装行驶
序道路运厂牌型号车牌号车辆类型车辆总重量核定载车轴车辆外廓罐体通讯工驶记录
道路危险货物运输新增车辆申请表 (1)
附属设施检测报告号和检测合格日期
投保承运人责任险公司、保单号、理赔金额和有效日期
申请类型
车辆新增
拟
申
请
经
营
范
围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别（剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
填表人
（签名）
年 月 日
联系电话
领证人
身份证号：签名：年 月源自日以下由道路运输管理机构填写
填表人
联系电话
以下由道路运输管理机构填写
车辆异动登 记
起讫时间
异动摘要
经办运管机构
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
《道路运输证》换证、补正
原证编号
有效期
新证编号
有效期
《道路运输证》
管理情况
收缴人/保管人：
年 月 日
市级运管
机构意见
（章）
年 月 日
许可证号
经营范围
车架号码
产地
出厂日期
车牌号码
行驶证登记日期
车辆类型
（按行驶证填写）
《道路运输证》号码
发证日期
年 月 日
现有技术等级
级
等级评定日期
投保承运人责任险公司、保单号、理赔金额和有效日期
申请类型
车辆新增
拟
申
请
经
营
范
围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别（剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
填表人
（签名）
年 月 日
联系电话
领证人
身份证号：签名：年 月源自日以下由道路运输管理机构填写
填表人
联系电话
以下由道路运输管理机构填写
车辆异动登 记
起讫时间
异动摘要
经办运管机构
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
《道路运输证》换证、补正
原证编号
有效期
新证编号
有效期
《道路运输证》
管理情况
收缴人/保管人：
年 月 日
市级运管
机构意见
（章）
年 月 日
许可证号
经营范围
车架号码
产地
出厂日期
车牌号码
行驶证登记日期
车辆类型
（按行驶证填写）
《道路运输证》号码
发证日期
年 月 日
现有技术等级
级
等级评定日期
新道路危险货物运输车辆登记表1
燃油类型
车辆注册登记日
外廓尺寸（毫米）
长:宽:高：
技术等级
一级□二级□三级□
评定单编号
发动机号码
车辆识别代号
运输危险品
类别、项别
运输危险品
品名
车辆类型
栏板车□厢式车□罐式集装箱车□槽车□
牵引车□挂车□常压罐车□承压罐车□
罐式容器检测
容积
立方米
罐体检测合格证号
有效期
年月日至年月日
承运人责任险
保险额
万元
《道路运输证》登记表
填报日期：编号:
单位名称
经济类型
地址
联系人
原许可证号
联系电话
座机：
原道路运输证号
手机：
车辆号牌
(车辆照片粘贴处)
提供彩色照片2张（45度角）,存档一张,办证一张。
彩照规格：长9.0CM,宽6.2CM,四周园半径4MM，不留边框。
号牌颜色
厂牌型号
总质量
整备质量
车轴数
核定吨(座)位
或牵引总质量
保险公司
有效期
年月日至年月日
从业人员情况
驾驶员姓名：从业资格证号：从业资格类别：
押运员姓名：从业资格证号：押运类别：
标示灯、牌编号
配备有效通讯工具（移动电话）
定位系统或行驶
记录仪安装情况
GPS/北斗□GPS□北斗□
登记方式
新增□补证□换发□
以下由道路运输管理机构填写
大队、区、县（市）运管部门意见
经办人：
（签章）
负责人：年月日
市级运管部门意见
货运管理科经办人：
安全监督科经办人：
驾驶培训科经办人：
（签章）
车辆注册登记日
外廓尺寸（毫米）
长:宽:高：
技术等级
一级□二级□三级□
评定单编号
发动机号码
车辆识别代号
运输危险品
类别、项别
运输危险品
品名
车辆类型
栏板车□厢式车□罐式集装箱车□槽车□
牵引车□挂车□常压罐车□承压罐车□
罐式容器检测
容积
立方米
罐体检测合格证号
有效期
年月日至年月日
承运人责任险
保险额
万元
《道路运输证》登记表
填报日期：编号:
单位名称
经济类型
地址
联系人
原许可证号
联系电话
座机：
原道路运输证号
手机：
车辆号牌
(车辆照片粘贴处)
提供彩色照片2张（45度角）,存档一张,办证一张。
彩照规格：长9.0CM,宽6.2CM,四周园半径4MM，不留边框。
号牌颜色
厂牌型号
总质量
整备质量
车轴数
核定吨(座)位
或牵引总质量
保险公司
有效期
年月日至年月日
从业人员情况
驾驶员姓名：从业资格证号：从业资格类别：
押运员姓名：从业资格证号：押运类别：
标示灯、牌编号
配备有效通讯工具（移动电话）
定位系统或行驶
记录仪安装情况
GPS/北斗□GPS□北斗□
登记方式
新增□补证□换发□
以下由道路运输管理机构填写
大队、区、县（市）运管部门意见
经办人：
（签章）
负责人：年月日
市级运管部门意见
货运管理科经办人：
安全监督科经办人：
驾驶培训科经办人：
（签章）
车辆新增表(模板)
平台查岗相应率（≥95%）： %，
运输企业重点营运车辆监控平台考核的评分（平均80分）：
考核平均得分：
危险品科审核意见：
同意新增：专用车辆数：辆，其中牵引车辆，甩挂车辆，栏板车辆，厢式车辆，槽罐车辆，集卡整车辆。
年 月 日
道路危险货物运输企业新增车辆申请表
申请单位
许可证号
联系人
联系电话
单位基本情况:危险品车辆总数：辆，其中整车辆，牵引车辆，甩挂车辆。车辆类型中栏板车辆，厢式车辆，槽罐车辆，集卡整车辆，其他车辆辆。
专用停车场地总面积现停放专用车辆数辆。
拟新增专用车辆数：辆，其中牵引车辆，甩挂车辆，栏板车辆，厢式车辆，槽罐车辆，集卡整车辆。
申请单位承诺：
本公司郑重承诺，我公司现有危险品车辆及此次新增危险品车辆均由公司自筹资金购买不存在外单位和个人“挂靠”现象，营运业务实行统一调派，统一结算，车辆按要求统一停放，车辆及驾驶员、押运员统一管理，并按《劳动法》中的相关规定与驾驶员、押运员等从业人员签订正式的劳动合同，支付劳动报酬和缴纳“三金”。
表中所报数据信息均真实，管理部门在检查中如发现以上承诺和数据不符合，或有外单位和个人“挂靠”车辆情况的，本公司自愿接受管理部门的任何处理措施，直至取消道路危险货物运输资质，并承担由此引起的所有后果。
公司法定代表人或总经理签名：
（章）
年 月 日
新增车辆业务来源、运输货物品名及所属的类项：
危险品科各岗位审核意见
日常安全监管情况审核：
专用停车场地与专用车辆配比情况审核：
质量信誉考核、安全评估情况审核：
安全评估：分，质量信誉考核：级，目前该单位专用车辆运输规模为，是否适宜新增专用车辆。
运输企业表中数据填写是否规范、准确：。
运输企业重点营运车辆监控平台考核的评分（平均80分）：
考核平均得分：
危险品科审核意见：
同意新增：专用车辆数：辆，其中牵引车辆，甩挂车辆，栏板车辆，厢式车辆，槽罐车辆，集卡整车辆。
年 月 日
道路危险货物运输企业新增车辆申请表
申请单位
许可证号
联系人
联系电话
单位基本情况:危险品车辆总数：辆，其中整车辆，牵引车辆，甩挂车辆。车辆类型中栏板车辆，厢式车辆，槽罐车辆，集卡整车辆，其他车辆辆。
专用停车场地总面积现停放专用车辆数辆。
拟新增专用车辆数：辆，其中牵引车辆，甩挂车辆，栏板车辆，厢式车辆，槽罐车辆，集卡整车辆。
申请单位承诺：
本公司郑重承诺，我公司现有危险品车辆及此次新增危险品车辆均由公司自筹资金购买不存在外单位和个人“挂靠”现象，营运业务实行统一调派，统一结算，车辆按要求统一停放，车辆及驾驶员、押运员统一管理，并按《劳动法》中的相关规定与驾驶员、押运员等从业人员签订正式的劳动合同，支付劳动报酬和缴纳“三金”。
表中所报数据信息均真实，管理部门在检查中如发现以上承诺和数据不符合，或有外单位和个人“挂靠”车辆情况的，本公司自愿接受管理部门的任何处理措施，直至取消道路危险货物运输资质，并承担由此引起的所有后果。
公司法定代表人或总经理签名：
（章）
年 月 日
新增车辆业务来源、运输货物品名及所属的类项：
危险品科各岗位审核意见
日常安全监管情况审核：
专用停车场地与专用车辆配比情况审核：
质量信誉考核、安全评估情况审核：
安全评估：分，质量信誉考核：级，目前该单位专用车辆运输规模为，是否适宜新增专用车辆。
运输企业表中数据填写是否规范、准确：。
道路危险货物运输企业新增运力申请表
提交材料核对表
请在内划√
□1.《道路危险货物运输企业新增运力申请表》（收原件）
□2.《道路运输经营许可证》（收复印件）
□3.经办人身份证明和委托书（验原件收复印件）
□4.珠海市道路运输企业日常安全生产检查记录表（验原件收复印件）
□5.拟投入危货车现有或拟过户的，从本辖区转入的车辆提供原《道路运输证》；从辖区以外转入的车辆提供所在地《营运货车转籍通知书》；《车辆行驶证》登记日期超过1年的车辆，须提交有效的《车辆综合性能检测报告》证明（验原件收复印件）
□6.拟运营新增车辆的驾驶员、押运员的从业资格证、身份证及驾驶员的驾驶证(验原件收复印件)
□7.拟运营新增车辆的驾驶员3年内无重大以上交通责任事故证明(验原件收复印件)
（以上材料一式三份）
只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理(所提供的复印件必须加盖提交企业的公章，属个人提供的，需个人签章认可）。以上车辆新增不包括更新范畴。
序号
厂牌型号
数量
车辆类型பைடு நூலகம்
车辆技术等级
总质量（吨）
核定
载质量（吨）
车辆
外廓
长宽高
罐体容积（立方米）
罐式车辆运输密度最大的货物品名及密度
运输介质
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的卫星定位装置
新车/现有
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
表格不够，可另附表填写
道路运输16.2表第3页，共5页
道路危险货物运输企业新增运力申请表
道路运输16.2表第1页，共5页
请在内划√
□1.《道路危险货物运输企业新增运力申请表》（收原件）
□2.《道路运输经营许可证》（收复印件）
□3.经办人身份证明和委托书（验原件收复印件）
□4.珠海市道路运输企业日常安全生产检查记录表（验原件收复印件）
□5.拟投入危货车现有或拟过户的，从本辖区转入的车辆提供原《道路运输证》；从辖区以外转入的车辆提供所在地《营运货车转籍通知书》；《车辆行驶证》登记日期超过1年的车辆，须提交有效的《车辆综合性能检测报告》证明（验原件收复印件）
□6.拟运营新增车辆的驾驶员、押运员的从业资格证、身份证及驾驶员的驾驶证(验原件收复印件)
□7.拟运营新增车辆的驾驶员3年内无重大以上交通责任事故证明(验原件收复印件)
（以上材料一式三份）
只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理(所提供的复印件必须加盖提交企业的公章，属个人提供的，需个人签章认可）。以上车辆新增不包括更新范畴。
序号
厂牌型号
数量
车辆类型பைடு நூலகம்
车辆技术等级
总质量（吨）
核定
载质量（吨）
车辆
外廓
长宽高
罐体容积（立方米）
罐式车辆运输密度最大的货物品名及密度
运输介质
是否配备有效通讯工具
是否安装具有行驶记录功能的卫星定位装置
新车/现有
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
表格不够，可另附表填写
道路运输16.2表第3页，共5页
道路危险货物运输企业新增运力申请表
道路运输16.2表第1页，共5页
范本道路货物运输企业车辆新增、变更、补证、注销申请表
范本：道路货物运输企业车辆新增、变更、补证、注销申请表
道路货物运输企业车辆新增、变更、补证、注销申请表
3100000上海牵引服务有限公司
重型专项作业车中型专项作业车□轻型专项作业车□（单选）
新增
沪年月日年月日
登记内容变□
经营范围变□
过户□
换证□
补证□
注销□
我声明：本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
申请人：高年月日
授权委托书
委托人姓名：高XX
身份证明类别：身份证身份证明号码： 3102XXXXXXXXXXXXXX
联系地址：上海XX区XX路XX号XX室
联系电话： 138XXXXXXXX 邮编： 200XXX
注：委托人指法定代表人或企业负责人。
受委托人姓名：汪XX
身份证明类别：身份证身份证明号码： 3710XXXXXXXXXXXXXX 联系地址：上海XX区XX路XX弄XX号XX室
联系电话： 158XXXXXXXXX 邮编： 200XXX
现委托汪XX 作为代理人，办理_上海XXXXXXXX公司__（申请企业
名称）关于申请 XXXX（填业态）车辆新增（申请事项名称）的事宜，并对其
所提交申请材料的准确性、真实性负法律责任。
委托期限为：20XX 年 X 月 X 日至 20XX
年X 月 X 日。
委托权限如下：委托汪XX全权办理XXXX车辆新增事项办理相关的事宜。
申请企业（公章）：委托人（签章）：高XX
委托日期： 20XX 年 X 月 XX 日。
道路危险货物运输企业新增运力申请表新版
申请单位名称延安久大物流有限公司
负责人姓名联系电话
经办人姓名联系电话
电子邮箱经营范围危险货物运输2类1项、
3类，4类、8类
新增运力车辆肆辆（Байду номын сангаас曼牌、东风牌重型牵引贰辆、宏泰牌、开乐牌铝合金半挂车贰辆）
通讯地址陕西省延安市宝塔区南市街道友泰小区一栋2301室
新增运力原因
自公司成立以来，公司业务量逐渐增多，根据公司和上海久大石化有限公司2019年02月25日签署的运输合同，因运力不足，特需要新增危险货物运营车辆肆辆。（其中欧曼牌、东风牌重型牵引车贰辆）（宏泰牌、开乐牌铝合金半挂贰辆）
核查情况
延安行政审批服务局（盖章）
核查人签字：
日期：年月日
道路危险货物运输企业新增运力申请表
注：此表一式三份,有效期二个月。
负责人姓名联系电话
经办人姓名联系电话
电子邮箱经营范围危险货物运输2类1项、
3类，4类、8类
新增运力车辆肆辆（Байду номын сангаас曼牌、东风牌重型牵引贰辆、宏泰牌、开乐牌铝合金半挂车贰辆）
通讯地址陕西省延安市宝塔区南市街道友泰小区一栋2301室
新增运力原因
自公司成立以来，公司业务量逐渐增多，根据公司和上海久大石化有限公司2019年02月25日签署的运输合同，因运力不足，特需要新增危险货物运营车辆肆辆。（其中欧曼牌、东风牌重型牵引车贰辆）（宏泰牌、开乐牌铝合金半挂贰辆）
核查情况
延安行政审批服务局（盖章）
核查人签字：
日期：年月日
道路危险货物运输企业新增运力申请表
注：此表一式三份,有效期二个月。
道路危险货物运输申请表
道路危险货物运输申请表【道路危险货物运输申请表】尊敬的申请人：感谢您选择本公司作为您道路危险货物运输的合作伙伴。
为了确保安全运输和遵守相关法规，我们需要您填写以下申请表。
请您认真填写并提供准确的信息，以确保申请顺利进行。
一、申请人信息1. 申请人姓名：2. 申请人联系方式：3. 申请人所属公司：4. 公司注册地址：5. 公司联系人及电话：二、运输信息1. 运输货物名称：2. 货物分类：3. 货物属性：4. 货物包装方式：5. 货物重量：6. 货物体积：7. 运输起点及地址：8. 运输终点及地址：9. 预计运输开始时间：10. 预计运输结束时间：三、车辆信息1. 车辆牌照号码：2. 车辆类型：3. 车辆所有人：4. 车辆所属公司：5. 车辆所属公司联系人及电话：6. 车辆驾驶员姓名：7. 车辆驾驶员驾驶证号码：四、危险货物特殊要求请在此处填写任何与危险货物运输相关的特殊要求，如温度要求、防护要求等。
五、附件请在此处列出您准备提供的附件和文档，如货物清单、安全协议、运输合同等。
六、承诺与声明我，申请人，在此声明填写的信息均属实和准确。
我承诺在运输过程中严格遵守相关的法律法规和运输要求，并对因提供虚假信息造成的任何后果承担全部责任。
七、申请人签名和日期请在此处签名确认并填写申请日期。
注：根据国家道路运输管理局公告要求，道路危险货物运输必须提前向相关部门进行申请，并获得批准后方可进行。
为保障您的利益和公共安全，我们将在收到您的申请后尽快核实并给予回复。
请您将填写完成的申请表及相关附件发送至以下联系方式：联系人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX感谢您对我们公司的信任和支持，我们将竭诚为您提供优质的道路危险货物运输服务。
此致，顺祝商祺。
【以上只是一个示例，实际内容还需根据申请者的具体情况和实际要求进行调整】。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、品名
□乏燃料□放射性药品□其他：
如申请扩大放射性物品道路运输范围的，请填写现在从事放射性物品道路运输范围
一、统称
□放射性物品
二、放射性物品分类
□一类放射性物品□二类放射性物品□三类放射性物品
三、放射源分类
□Ⅰ类放射源□Ⅱ类放射源□Ⅲ类放射源□Ⅳ类放射源□Ⅴ类放射源
四、品名
□乏燃料□放射性药品□其他：
行驶记录定位装置编号
罐车检测报告书号和检测合格日期
附属设施检测报告号和检测合格日期
投保承运人责任险公司、保单号、理赔金额和有效日期
申请类型
车辆新增
拟
申
请
经
营
范
围
请在□内勾选，不填视为无
一、统称
□放射性物品
二、放射性物品分类
□一类放射性物品□二类放射性物品□三类放射性物品
三、放射源分类
□Ⅰ类放射源□Ⅱ类放射源□Ⅲ类放射源□Ⅳ类放射源□Ⅴ类放射源
（非/经营性）
所属辖区
车牌号码
车牌颜色
厂牌型号
车辆类型
（按行驶证填写）
车辆来源
（新购车/旧车转籍）
车架号码
发动机号码
发动机厂牌型号
车辆外廓尺寸
长： 宽： 高：
总质量
核定载质量
核定牵引总质量
kg
排放标准（国Ⅱ/国Ⅲ/国Ⅳ）
燃料种类
发动机排量和功率
L/ kW
驱动形式
轮胎数/规格
底盘厂牌型号
轴数（车辆车轮的排数）
受理和形式审查
申请人提交的申请材料齐全、符合法定形式。
（受理和审查人签名）
年 月 日
实质
审查
意见
年 月 日
辖区运管
机构意见
（章）
年 月 日
市级运管
机构意见
许可决定
（章）
年 月 日
（不予行政许可的，应说明理由）
年 月 日
《道路运输证》号
附件1-2：
放射性物品道路运输新增车辆申请表
业户名称
（加盖公章）
粘贴初次或变更《道路运输证》时,车辆正面偏右侧45度角的3寸彩色照片（照片要求：不低于300万像素、影像应占标准照片的三分之二；照片应当明确辨别机动车牌照号码和车身颜色；照片不得做变形等技术处理）
附属设施检测报告号和检测合格日期
投保承运人责任险公司、保单号、理赔金额和有效日期
申请类型
车辆新增
拟
申
请
经
营
范
围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别（剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
填表人
（签名）
年 月 日
联系电话
领证人
身份证号：
签名：
年 月 日
以下由道路运输管理机构填写
受理和形式审查
申请人提交的申请材料齐全、符合法定形式。
（受理和审查人签名）
年 月 日
实质
审查
意见
年 月 日
辖区运管
机构意见
许可证号
经营范围
工商注册
登记号
营业期限
运输类型
（非/经营性）
所属辖区
车牌号码
车牌颜色
厂牌型号
车辆类型
（按行驶证填写）
车辆来源
（新购车/旧车转籍）
车架号码
发动机号码
发动机厂牌型号
车辆外廓尺寸
长： 宽： 高：
总质量
核定载质量
核定牵引总质量
kg
排放标准（国Ⅱ/国Ⅲ/国Ⅳ）
燃料种类
发动机排量和功率
L/ kW
许可证号
经营范围
车架号码
产地
出厂日期
车牌号码
行驶证登记日期
车辆类型
（按行驶证填写）
《道路运输证》号码
发证日期
年 月 日
现有技术等级
级
等级评定日期
年月 日
异动类型
（勾选）
□退出市场□转籍□过户□报停□换证、补证□被终止经营
简要情况
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
□1.5 项 □1.6 项 □2.1 项 □2.2 项
□2.3 项 □4.1 项 □4.2 项 □4.3 项
□5.1 项 □5.2 项 □6.1 项 □6.2 项
三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】
注：1、勾选某类经营范围的，不必再勾选该类内的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选
轴距（相邻两车轴中心线的距离）
后悬（后轴中心线到车辆最后端的水平距离）
槽罐容积
槽罐材质
消防器材数量
出厂日期
行驶证登记日期
年 月 日
车辆技术等级
级
产地
发证日期
年 月 日
等级评定日期
年 月 日
火星熄灭装置
总电源切断装置
标志灯编号
橡胶静电
导地带
电火花隔离装置
行驶记录定位装置编号
罐车检测报告书号和检测合格日期
驱动形式
轮胎数/规格
底盘厂牌型号
轴数（车辆车轮的排数）
轴距（相邻两车轴中心线的距离）
后悬（后轴中心线到车辆最后端的水平距离）
槽罐容积
槽罐材质
消防器材数量
出厂日期
行驶证登记日期
年 月 日
车辆技术等级
级
产地
发证日期
年 月 日
等级评定日期
年 月 日
火星熄灭装置
总电源切断装置
标志灯编号
橡胶静电
导地带
电火花隔离装置
该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
填表人
（签名）
年 月 日
联系电话
领证人
身份证号：
签名：
年 月 日
以下由道路运输管理机构填写
填表人
联系电话
以下由道路运输管理机构填写
车辆异动登 记
起讫时间
异动摘要
经办运管机构
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
《道路运输证》换证、补正
原证编号
有效期
新证编号
有效期
《道路运输证》
管理情况
收缴人/保管人：
年 月 日
市级运管附件1-1：
道路危险货物运输新增车辆申请表
业户名称
（加盖公章）
粘贴初次或变更《道路运输证》时,车辆正面偏右侧45度角的3寸彩色照片（照片要求：不低于300万像素、影像应占标准照片的三分之二；照片应当明确辨别机动车牌照号码和车身颜色；照片不得做变形等技术处理）
许可证号
经营范围
工商注册
登记号
营业期限
运输类型
（章）
年 月 日
市级运管
机构意见
许可决定
（章）
年 月 日
（不予行政许可的，应说明理由）
年 月 日
《道路运输证》号
附件1-3：
危险货物、放射性物品道路运输车辆异动情况登记表
业户名称
（加盖公章）
车辆正面偏右侧45度角的3寸彩色照片（照片要求：不低于300万像素、影像应占标准照片的三分之二；照片应当明确辨别机动车牌照号码和车身颜色；照片不得做变形等技术处理）
□乏燃料□放射性药品□其他：
如申请扩大放射性物品道路运输范围的，请填写现在从事放射性物品道路运输范围
一、统称
□放射性物品
二、放射性物品分类
□一类放射性物品□二类放射性物品□三类放射性物品
三、放射源分类
□Ⅰ类放射源□Ⅱ类放射源□Ⅲ类放射源□Ⅳ类放射源□Ⅴ类放射源
四、品名
□乏燃料□放射性药品□其他：
行驶记录定位装置编号
罐车检测报告书号和检测合格日期
附属设施检测报告号和检测合格日期
投保承运人责任险公司、保单号、理赔金额和有效日期
申请类型
车辆新增
拟
申
请
经
营
范
围
请在□内勾选，不填视为无
一、统称
□放射性物品
二、放射性物品分类
□一类放射性物品□二类放射性物品□三类放射性物品
三、放射源分类
□Ⅰ类放射源□Ⅱ类放射源□Ⅲ类放射源□Ⅳ类放射源□Ⅴ类放射源
（非/经营性）
所属辖区
车牌号码
车牌颜色
厂牌型号
车辆类型
（按行驶证填写）
车辆来源
（新购车/旧车转籍）
车架号码
发动机号码
发动机厂牌型号
车辆外廓尺寸
长： 宽： 高：
总质量
核定载质量
核定牵引总质量
kg
排放标准（国Ⅱ/国Ⅲ/国Ⅳ）
燃料种类
发动机排量和功率
L/ kW
驱动形式
轮胎数/规格
底盘厂牌型号
轴数（车辆车轮的排数）
受理和形式审查
申请人提交的申请材料齐全、符合法定形式。
（受理和审查人签名）
年 月 日
实质
审查
意见
年 月 日
辖区运管
机构意见
（章）
年 月 日
市级运管
机构意见
许可决定
（章）
年 月 日
（不予行政许可的，应说明理由）
年 月 日
《道路运输证》号
附件1-2：
放射性物品道路运输新增车辆申请表
业户名称
（加盖公章）
粘贴初次或变更《道路运输证》时,车辆正面偏右侧45度角的3寸彩色照片（照片要求：不低于300万像素、影像应占标准照片的三分之二；照片应当明确辨别机动车牌照号码和车身颜色；照片不得做变形等技术处理）
附属设施检测报告号和检测合格日期
投保承运人责任险公司、保单号、理赔金额和有效日期
申请类型
车辆新增
拟
申
请
经
营
范
围
一、类别
□第1类 □第2类 □第3类 □第4类
□第5类 □第6类 □第8类 □第9类
□剧毒化学品 □医疗废物 □危险废物
二、项别（剧毒化学品除外）
□1.1 项 □1.2 项 □1.3 项 □1.4 项
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
填表人
（签名）
年 月 日
联系电话
领证人
身份证号：
签名：
年 月 日
以下由道路运输管理机构填写
受理和形式审查
申请人提交的申请材料齐全、符合法定形式。
（受理和审查人签名）
年 月 日
实质
审查
意见
年 月 日
辖区运管
机构意见
许可证号
经营范围
工商注册
登记号
营业期限
运输类型
（非/经营性）
所属辖区
车牌号码
车牌颜色
厂牌型号
车辆类型
（按行驶证填写）
车辆来源
（新购车/旧车转籍）
车架号码
发动机号码
发动机厂牌型号
车辆外廓尺寸
长： 宽： 高：
总质量
核定载质量
核定牵引总质量
kg
排放标准（国Ⅱ/国Ⅲ/国Ⅳ）
燃料种类
发动机排量和功率
L/ kW
许可证号
经营范围
车架号码
产地
出厂日期
车牌号码
行驶证登记日期
车辆类型
（按行驶证填写）
《道路运输证》号码
发证日期
年 月 日
现有技术等级
级
等级评定日期
年月 日
异动类型
（勾选）
□退出市场□转籍□过户□报停□换证、补证□被终止经营
简要情况
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
□1.5 项 □1.6 项 □2.1 项 □2.2 项
□2.3 项 □4.1 项 □4.2 项 □4.3 项
□5.1 项 □5.2 项 □6.1 项 □6.2 项
三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】
注：1、勾选某类经营范围的，不必再勾选该类内的项别，反之亦然；按品名申请的，不必勾选
轴距（相邻两车轴中心线的距离）
后悬（后轴中心线到车辆最后端的水平距离）
槽罐容积
槽罐材质
消防器材数量
出厂日期
行驶证登记日期
年 月 日
车辆技术等级
级
产地
发证日期
年 月 日
等级评定日期
年 月 日
火星熄灭装置
总电源切断装置
标志灯编号
橡胶静电
导地带
电火花隔离装置
行驶记录定位装置编号
罐车检测报告书号和检测合格日期
驱动形式
轮胎数/规格
底盘厂牌型号
轴数（车辆车轮的排数）
轴距（相邻两车轴中心线的距离）
后悬（后轴中心线到车辆最后端的水平距离）
槽罐容积
槽罐材质
消防器材数量
出厂日期
行驶证登记日期
年 月 日
车辆技术等级
级
产地
发证日期
年 月 日
等级评定日期
年 月 日
火星熄灭装置
总电源切断装置
标志灯编号
橡胶静电
导地带
电火花隔离装置
该品名对应的类别或项别（下同）。
2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”。
本业户承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。
（申请业户盖章） 年 月 日
填表人
（签名）
年 月 日
联系电话
领证人
身份证号：
签名：
年 月 日
以下由道路运输管理机构填写
填表人
联系电话
以下由道路运输管理机构填写
车辆异动登 记
起讫时间
异动摘要
经办运管机构
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
《道路运输证》换证、补正
原证编号
有效期
新证编号
有效期
《道路运输证》
管理情况
收缴人/保管人：
年 月 日
市级运管附件1-1：
道路危险货物运输新增车辆申请表
业户名称
（加盖公章）
粘贴初次或变更《道路运输证》时,车辆正面偏右侧45度角的3寸彩色照片（照片要求：不低于300万像素、影像应占标准照片的三分之二；照片应当明确辨别机动车牌照号码和车身颜色；照片不得做变形等技术处理）
许可证号
经营范围
工商注册
登记号
营业期限
运输类型
（章）
年 月 日
市级运管
机构意见
许可决定
（章）
年 月 日
（不予行政许可的，应说明理由）
年 月 日
《道路运输证》号
附件1-3：
危险货物、放射性物品道路运输车辆异动情况登记表
业户名称
（加盖公章）
车辆正面偏右侧45度角的3寸彩色照片（照片要求：不低于300万像素、影像应占标准照片的三分之二；照片应当明确辨别机动车牌照号码和车身颜色；照片不得做变形等技术处理）