癫狂狂证的辨证论治
中医内科学--癫狂
七、病因病机
1．阴阳失调 历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。 。
七、病因病机
2．情志抑郁 怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神； 或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂； 或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。
九、辨证论治－ －分证论治
治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮《医学心悟》。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。
七、病因病机
3．痰气上扰 因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰； 或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。
七、病因病机
4．气血凝滞 七情所伤，气郁渐至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。
九、辨证论治－分证论治
狂病 1．痰火扰心 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。
郭传铃《癫狂条辨》论治癫狂病的学术特色
性味列举如下 ： 王余 笄 、 越 荜茇等２ 味性温 ， ０ 皋芦 叶 、 毗梨勒 等４ 味苦涩 。冲洞根 ，本草拾遗》云 ：味甘温 ” 《 味 《 “ ，海药 》 作 “ 味辛温” 藕车香 ，本草拾遗》 ：味辛平 ” 《 。 《 云 “ ，海药》 味辛 作“ 温”补骨脂 ，药性论》 。 《 未记其有畏忌 ，海药》 出“ 甘草” 《 提 恶 。 总之 ， 该书注重临床实践经验 ， 囿于传统 书本 ， 不 有一定 的创 新意义 ， 发展 了《 神农本草经》 四气五味理论。 ３ 内容翔 实， ． ２ 影响深远 《 药》 著的特点是 “ 海 显 独详 于偏
Ｃｕｄ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＴｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｒ ｃ ｉｉｇ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｉ
郭传铃《 癫狂条 辨》 论治癫狂病 的学术特色
朱传 湘
（ 湖南 中 医药 大 学 ， 南 长 沙 湖
涩 。 实 、 展 了前 代 本 草对 药性 药 味 的认 识 。 将 岭 南 药 物 充 发 兹
《 海药》 汇萃前代本草精华及岭南民间用药经验 ， 合 自 结
己的独特 见解 ， 纠正 了前代本 草的错误 ， 弥补 了前代本草 的 不足 ， 为我们岭南地 区乃至整个 国家 中草药资 源的挖掘作 Ｈ ；
１１ 辨 阴阳 ．
经过郭 氏的临床实践 ，发现该病有其独 特之
出 ：癫症 专责乎痰 ，痰 火夹 攻则 狂也。 （ 癫狂条辨 ・ “ ”《 癫狂 总 论》 在辨证上 ， ） 提出辨阴 阳、 辨虚实 、 辨浅深 、 辨经络 、 辨先后
的癫 狂辨证大纲 ； 治疗上 ， 在 总结 出以五脏分 治为 主的脏腑
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---癫狂（精神病、多动症）
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---癫狂（精神病、多动症）癫狂（精神病、多动症）在传统中医理论中，癫与狂的名称虽有不同，其根源却都属於心，癫属於虚证，狂属於实证。
癞属於真精不足，则寒痰易生，上闭心窍，造成神识昏迷，语言重覆，嘻笑无常，做事无绪。
虽然是由於痰闭心窍，如果专於治痰，却属於舍本逐末。
寒痰是由於上下不能交通所生，必须用交通上下之法才能治愈，所以应以养正为主，痰自然得消。
《灵枢经‧经脉》说：「胃足阳明之脉，……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭屍塞牖而处。
甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀。
」意思是：疾病开始的时候会出现害怕见到陌生人和昼间的光线。
听到木头碰击发出的声音，就会因为持续过分警惕而发生惊悸，经常左思右想，不能安静下来，总是锁门关窗独自而处（不愿意见人）。
疾病发展到严重的时候，就会因为烦躁想登到高处大声喊叫，脱掉衣服乱跑，并有腹胀肠呜等症。
而且，还说：「肾足少阴之脉，……目巟巟（huāng音慌）如无所见，心如悬，若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。
」意思是：由於精亏血少而神志不能专直，使得精神恍惚而两眼似乎总是不能对准焦距，而且总是顾虑重重，心就像始终悬在空中，或者像饥饿而得不到食物一样慌乱，精气不足就必定容易恐惧，心中总是因为惶恐而时时警觉，就好像有人要捕捉他一样。
以上所列举的症状，可以对应为现代所谓的忧郁症或精神分裂症。
治法：肾寒者用白通场（或灸关元）；心神不定者用麻黄附子细辛汤（交通阴阳）；烦者，用黄连阿胶鸡子黄汤（恢复坎离）；血热者，用栀豉汤（生山栀30g，淡豆豉60g）。
狂属於邪火乘心，神无定主，乱其神明。
如《经脉篇》说：「胃足阳明之脉，……甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀。
」只是因为太阳经感受风寒之邪，由於医生误治，使邪气传至阳明经所致。
治法应以袪邪灭火为要。
用药以大、小承气汤进行疏导为主。
现代也有医生用清火降痰的药物治疗狂症，也有一些疗效，终究不如仲景之法彻底。
中医执业医师考试中医内科辩证论治：癫狂的辨证论治
中医执业医师考试中医内科辩证论治：癫狂的辨证论治癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
均以青壮年罹患者多。
因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。
一、辨证要点1.区分癫证与狂证之不同癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。
若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。
进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。
狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。
病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
2.辨病性虚实初病属实，久病则多虚实夹杂。
癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
二、治疗原则本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍;后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
三、证治分类1.痰火扰神证起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。
常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火;胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;生铁落、朱砂镇心宁神;玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊。
痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍;若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火;烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津;久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭;若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)
（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。
刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。”
意欲不遂 积忧久虑
忧愁思虑 损伤心脾
肝气郁结 疏泄失常
心脾气结 脾失健运
痰气郁结 上逆ห้องสมุดไป่ตู้心 神志被蒙
癫证
狂证
如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。
癫病与狂病的鉴别表
病名
癫病
狂病
临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。
躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。
基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。
痰火上扰，神明失主。
病变脏腑 心脾为主
心肝为主
病理属性 属阴
属阳
4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 奔走为主症。
在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。
（二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。
古代治疗癫狂证的文献整理研究
古代治疗癫狂证的文献整理研究一、本文概述癫狂证，作为中医学中一种重要的精神疾病，自古以来就备受医家关注。
其历史悠久，源远流长，早在先秦时期的医籍中就有相关记载。
随着医学的不断发展，历代医家对癫狂证的认识逐渐深入，治疗方法也日趋丰富。
本文旨在通过对古代治疗癫狂证的文献进行整理研究，探寻古代医家对癫狂证的认识历程，总结其治疗方法，以期为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
本文首先将对古代文献中关于癫狂证的记载进行梳理，包括病因、病机、症状表现等方面的内容。
通过对这些文献的整理，我们可以了解古代医家对癫狂证的认识和理解，揭示其病因病机的演变过程。
本文将重点分析古代医家治疗癫狂证的方法。
古代医家在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗经验。
这些经验包括药物治疗、针灸治疗、心理治疗等多种手段。
通过对这些治疗方法的整理和研究，我们可以深入了解古代医家在治疗癫狂证方面的智慧和技巧。
本文还将对古代治疗癫狂证的文献进行评价和总结。
通过对古代文献的整理研究，我们可以发现古代医家在治疗癫狂证方面的优势和不足，为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
我们也可以从中汲取智慧，推动中医在现代医学领域的发展和创新。
本文旨在通过对古代治疗癫狂证的文献进行整理研究，探寻古代医家对癫狂证的认识历程，总结其治疗方法，以期为现代中医治疗精神疾病提供借鉴和参考。
本文也希望能够引起更多学者对中医精神疾病治疗的关注和研究，共同推动中医在现代医学领域的发展和创新。
二、古代文献中癫狂证的描述在古代文献中，癫狂证被描述为一种复杂且多样的精神疾病。
从《黄帝内经》开始，历代医家都对癫狂证进行了详细的论述和分类。
《黄帝内经》中，癫狂证被归类为“癫疾”和“狂疾”两种。
《素问·奇病论》中提及：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。
”这里描述了癫疾的成因可能与母体内的气血逆乱有关。
《灵枢·癫狂》中对狂疾的描述为：“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，喜食炭火，取寒衣者与于火，善呼者，狂疾之始作也。
1957年资料12 用生铁落饮治愈癫狂症
裴慎
(一)生铁落饮处方
天门冬五钱 麦门冬五钱 浙贝母四钱
胆南星钱半 化橘红二钱 远志桶二钱
石菖蒲一钱 云茯苓二钱 开连翘二钱
硃茯神二钱Leabharlann 黑玄参二钱 钩藤勾二钱 血丹参三钱 辰硃砂五分 生铁落四两
先将铁落用水800毫升煎取铁落汁400毫升去渣，即以此汁一半(200毫升)煎药，取药汁100毫升再以所留铁落汁煎药渣(第二煎)取药汁80毫升两次药汁，合成180毫升，一日分作三次服。
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
用生铁落饮治愈癫狂症五例报告
(5)生铁落饮治疗癫狂症，是有一定疗效的，由于病例不多，观察不够全面，尚有待于广大医界同志们的继续实验和研讨。
(本文发表在1957年12期第655页上)
第三例:李春年，女，20岁，安徽和县人，是武山洛门大众诊所江贤昌的爱人。1951年9月，忽患癫狂症，登高而歌，弃衣而走，时哭时笑，如醉如癡，经用西药治疗无效，最后用生铁落饮八剂大愈。江大夫夫妇，已于1953年回原籍，据来函；春年身体健壮，已生了两个孩子。
第四例:汪嘉乐，男，21岁，武山县蓼川多人，兰州大学肄业。1953年6月，因患癫狂症，在兰经治无效，由校方护送回家，病势非常严重，家人忍痛护理，没有不被打伤的，共用生铁落饮16剂大愈，现在中共武山县委会工作。
(二)处方来源
生铁落治癫狂症，最早见于黄帝素问病能论，单用铁落一味，并无其他配合药品，其次危亦林世医得效方和景岳全书，张氏医通内，都有生铁落饮合剂，但与本方有很大差别。本方出自程钟龄医学心悟，程氏说:“凡狂病服此药二十余剂而愈者多矣”，实践证明，这是一个忠实而可靠的记载。
张海峰老中医治癫狂经验介绍_徐复霖
营 蒲 同用
实即
精神 疗 法 关
。
。
癫 狂病 人之 起 因
每 与情 志 刺 激 有 做好 这一
,
营 蒲郁 金 汤 之 方 意
(五 ) 镇坠 法
:
因而 针对 病人 起 病原 因和思 想现 状
,
对狂 症
。 。
张老 主 张 重 镇 之
,
思 想工 作
解 除疑 虑或忧 虑 等
、
把病 人 从 病态
。
荆
,
兼 以 涤 痰 攻下
,
常 用磁 朱丸
,
取二 药 质 重
,
。
精 的 神 状 态 中引 导 点
,
启 发 到 正 常 方面来
谓 配 合 药 物 治疗
,
。
而 主降
性 寒而 阴 之 意
如 使用 生 铁落 饮 时 另 包先 煎
躁 扰不 眠
,
、
张老 非 常强 调
。
,
,
每有 事
生 铁落 需重 用 可 达 6 0 克以 上
(六 ) 泻 火 法 :
脉 象 沉 细而 涩 活 血 化寮
,
、
妇 人 闭经
月经 不 调 等
、
治宜
,
、
(本 文 承 张 海 峰 老 中 医 亲 自审 阅 谨 致 谢 )
,
如下 寮血 汤 (大黄 桃仁 土 鳖 虫 )
,
、
视 其 气 滞血 痕之 程 度 深 浅
可 加 田 三七 丹参
。
痰 蒙 心窍 则为 癫
;
痰 火 内扰 则 为狂
。
二
,
扬 送服 小时 后
,
如 急欲 催吐
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-心系疾病(二)
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-心系疾病（二）[单选题]1.下列各项，不属癫狂初期治则的是()。
A.泻火豁痰B.理气解郁C.畅达神机D.化瘀通（江南博哥）窍E.滋阴养血正确答案：E参考解析：癫证与狂证治疗总以调整阴阳为原则，以平为期。
本病初期多以实邪为主，治当理气解郁，畅达神机，泻火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
E项，滋阴养血为疾病后期的治法。
[单选题]2.将厥证分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证出自()。
A.《诸病源候论》B.《儒门事亲》C.《伤寒论》D.《金匮要略》E.《景岳全书》正确答案：B参考解析：元·张子和《儒门事亲》对厥证立专篇论述，不仅记载了手足逆冷之厥，而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。
[单选题]3.下列各项，不属于不寐特征的是()。
A.时寐时醒B.醒后不能再寐C.寐而不酣D.入睡困难E.睡后不醒正确答案：E参考解析：不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
E项，睡后不醒，呼之能应为嗜睡；呼之不应为昏迷。
[单选题]4.胸痹总属本虚标实之证，其本虚为()。
A.阴虚B.阳虚C.血虚D.气虚E.气血阴阳亏虚正确答案：E参考解析：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。
本虚有气血阴阳亏虚；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞。
[单选题]5.患者，女性，56岁。
表情呆滞，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴脘腹胀痛，痞满不适，头重如裹，口多涎沫，不思饮食，舌质淡，苔白腻，脉滑，其治法是()。
A.豁痰化瘀，调畅气血B.理气解郁，化痰醒神C.清热泻火，化痰开窍D.豁痰开窍，健脾化浊E.清心泻火，涤痰醒神正确答案：D参考解析：根据症状其辨证分型为痴呆之痰浊蒙窍证，治以豁痰开窍、健脾化浊之法，代表方为洗心汤。
【癫狂】---中医内科学
狂证
1．痰火扰神
主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红 目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。
兼次证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头 痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛， 苔多黄腻。脉象：弦滑数。
病机要点：痰热上扰清窍，ห้องสมุดไป่ตู้明昏乱。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 加减：
肝肾阳虚 阴阳失调 心阴亏耗
心脾两虚 痰浊上蒙 痰气上扰 痰火上扰 痰气郁结
气血凝滞 脑气不通
君相火旺 心神失养
癫 蒙蔽扰乱神 狂
明
心窍被蒙
【诊查要点】
一、诊断依据：
1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年。 素日性格内向，近期情志不遂或突遭变故，惊恐 而心绪不宁。
2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或 喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔喧扰不宁，呼 号打骂，不避亲疏。
癫狂
陕西中医学院
中医内科教研室 李守朝
【学习目标】
1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。
2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别 方法。
3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄 方法。
【概述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神 抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少 动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不 宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别 又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮 年多见。
次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象： 舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑 数，或濡滑。 病机要点：痰郁气结，蒙蔽神窍。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：逍遥散合顺气导痰汤。 加减：
2.心脾两虚
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一、辨证要点
1.区分癫证与狂证之不同
癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。
若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。
进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。
狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。
病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。
癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。
2.辨病性虚实
初病属实，久病则多虚实夹杂。
癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。
狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。
二、治疗原则
本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
三、证治分类
1.痰火扰神证
起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。
本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。
常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火；胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊；石菖蒲、远志、茯神宣窍安神；生铁落、朱砂镇心宁神；玄参、天冬、麦冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防火热伤阴之弊。
痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍；若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭；若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
2.痰热瘀结证
癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。
证机概要：气郁痰结，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。
代表方：癫狂梦醒汤加减。
本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药：半夏、胆南星、陈皮理气豁痰；柴胡、香附、青皮疏肝理气；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀。
蕴热者，加黄连、黄芩以清之；有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。
3.火盛阴伤证
癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。
证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。
治法：育阴潜阳，交通心肾。
代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。
前方重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证；后方偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安，反应迟钝等心肾不足之证。
常用药：川黄连、黄芩清心泻火，生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白芍滋阴养血，共奏泻南补北之用；人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾，安神定志；生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。
痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，加孔圣枕中丹。