脑卒中溶栓患者的病例讨论49页PPT
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改善睡眠呼吸暂停综合征对预防脑卒中具有重要意义，建议患者及时就诊并寻求专业治疗。
11. 心理因素
心理因素 心理因素在脑卒中的发生中扮演了重要角色，如高血压患者 的情绪不稳定、焦虑、抑郁等可能加剧脑卒中的发生风险。 研究表明，不良的心理状态会导致应激激素水平升高，进而 引发血压升高、血管收缩，增加脑卒中的发生风险。
3. 心脏病
1. 心肌 病
2. 高血 压
3. 心律 失常
4. 冠心 病
5. 其他 心脏病
心肌病可能增加 脑卒中风险，如 扩张型心肌病。
高血压是脑卒中 最重要的危险因 素之一，尤其是 无症状高血压。
心律失常可能导 致心力衰竭或脑 卒中，如心房颤
动。
冠心病是脑卒中 的重要危险因素， 如心肌梗死、冠
状动脉狭窄。
2. 药物护理
1. 选择 合适药
物
2. 按时 服药
3. 观察 副作用
4. 药物 管理
5. 监测 药物疗
效
根据病情选择 恰当的药物， 如抗血小板聚 集药物、溶栓 药、降压药、
降脂药等。
遵循医生指导， 按时服用药物， 不可随意增减
剂量。
密切观察药物 副作用，如消 化道反应、皮 肤反应等，及 时向医生反馈。
化和脑卒中。
控制血糖药物如 二甲双胍、胰岛 素等可预防糖尿 病患者发生脑卒
中。
如硝酸酯类药物、 钙拮抗剂等可以 扩张血管，降低 血压，减少脑卒
中风险。
2. 康复治疗
1
2
3
4
5
1. 物理疗法
物理疗法包括力量 训练、平衡和协调 训练、步行训练等， 旨在增强肌力、恢 复运动功能，减少
复发风险。
2. 作业疗法
11. 心理因素
心理因素 心理因素在脑卒中的发生中扮演了重要角色，如高血压患者 的情绪不稳定、焦虑、抑郁等可能加剧脑卒中的发生风险。 研究表明，不良的心理状态会导致应激激素水平升高，进而 引发血压升高、血管收缩，增加脑卒中的发生风险。
3. 心脏病
1. 心肌 病
2. 高血 压
3. 心律 失常
4. 冠心 病
5. 其他 心脏病
心肌病可能增加 脑卒中风险，如 扩张型心肌病。
高血压是脑卒中 最重要的危险因 素之一，尤其是 无症状高血压。
心律失常可能导 致心力衰竭或脑 卒中，如心房颤
动。
冠心病是脑卒中 的重要危险因素， 如心肌梗死、冠
状动脉狭窄。
2. 药物护理
1. 选择 合适药
物
2. 按时 服药
3. 观察 副作用
4. 药物 管理
5. 监测 药物疗
效
根据病情选择 恰当的药物， 如抗血小板聚 集药物、溶栓 药、降压药、
降脂药等。
遵循医生指导， 按时服用药物， 不可随意增减
剂量。
密切观察药物 副作用，如消 化道反应、皮 肤反应等，及 时向医生反馈。
化和脑卒中。
控制血糖药物如 二甲双胍、胰岛 素等可预防糖尿 病患者发生脑卒
中。
如硝酸酯类药物、 钙拮抗剂等可以 扩张血管，降低 血压，减少脑卒
中风险。
2. 康复治疗
1
2
3
4
5
1. 物理疗法
物理疗法包括力量 训练、平衡和协调 训练、步行训练等， 旨在增强肌力、恢 复运动功能，减少
复发风险。
2. 作业疗法
脑卒中静脉溶栓经验及病例分享 ppt课件
急性脑梗死静脉溶栓路径
是否属于适应症? 1. 年龄≥18岁 2. 发病4.5小时以内 3. 诊断为缺血性卒中，具有明确的神经功能缺损 4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血 5. 患者或家属签署知情同意书
是否存在禁忌症? 禁忌症（3小时内） 病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血 既往有脑出血史
15
脑卒中静脉溶栓经验及病例分享 ppt课件
静脉溶栓前 1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）
检查
2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3. 溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
静脉溶栓及2h内评估
1. 溶栓医嘱： 阿替普酶（0.9mg/kg) 10％静推， 其余泵点 1h
近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
正在应用抗凝药（INR>1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者 血小板计数<100×109/L 溶栓前随机血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L 降压治疗后血压仍高于180/110mmHg 脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） 卒中发作时有癫痫
测血压 30 次 备注：q15min×2h，其后 q60min×22h
2. 溶栓开始后 2h 评估：血压 评分
mmHg ；NIHSS
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脑卒中静脉溶栓经验及病例分享 ppt课件
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脑卒中静脉溶栓经验及病例分享 ppt课件
rt-PA给药之前注意事项
轻型卒中患者的溶栓治疗进展PPT课件
有效性。
长期随访观察
03
对患者进行长期随访观察，评估溶栓治疗的远期效果和安全性
。
05
溶栓治疗面临的挑战与问题
药物研发方面的挑战
寻找更安全有效的溶栓药物
目前溶栓药物在疗效和安全性方面仍有提升空间，需要进一步研 究和探索。
确定最佳治疗时间窗
针对不同类型和严重程度的轻型卒中患者，确定最佳溶栓治疗时间 窗是关键问题之一。
第三代溶栓药物
瑞替普酶
是t-PA的变异体，具有更强的溶栓作用和更长的半衰期，使 用方便。
替奈普酶
是一种新型的溶栓药物，具有高效、安全、方便的特点，目 前在临床试验阶段。
03
溶栓治疗策略优化
早期溶栓治疗
治疗时间窗扩展
随着医学进步，溶栓治疗时间窗从传 统的4.5小时扩展至6小时，甚至24小 时，让更多患者受益。
研究溶栓药物与抗凝药物的协同作用，提高 治疗效果并降低出血风险。
溶栓与神经保护治疗联合
探索溶栓药物与神经保护药物的联合应用， 减轻神经功能损伤，改善患者预后。
溶栓与介入治疗联合
结合介入技术，研究溶栓药物在局部血栓部 位的定向输送和释放，提高溶栓效果。
基于大数据和人工智能的精准溶栓治疗
利用大数据和人工智能技术，分 析患者基因、临床表型等信息， 预测个体对溶栓治疗的反应，实
提高药物靶向性
如何提高药物在血栓部位的靶向性，降低全身性出血风险，是药物 研发的重要方向。
临床应用中的困惑与难题
筛选合适的患者人群
针对不同患者人群，制定个性化的溶栓治疗方案，提高治疗效果 。
优化给药途径和剂量
根据患者病情和个体差异，优化给药途径和剂量，确保安全有效 的溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
建立信息反馈机制
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标 准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑 卒中静脉溶栓治疗的最新 进展和成功经验，及时引 进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者 进行学术交流，分享经验 和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建 立协作关系，共同推进急 性缺血性脑卒中静脉溶栓 治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者 生命体征、神经功能变化 及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善 ，右侧大脑中动脉血流再 通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治 疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划 ，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案 ，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物 等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否 符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、 浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因 素制定个体化治疗方案。
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标 准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑 卒中静脉溶栓治疗的最新 进展和成功经验，及时引 进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者 进行学术交流，分享经验 和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建 立协作关系，共同推进急 性缺血性脑卒中静脉溶栓 治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者 生命体征、神经功能变化 及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善 ，右侧大脑中动脉血流再 通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治 疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划 ，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案 ，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物 等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否 符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、 浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因 素制定个体化治疗方案。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
提供情绪支持
关注患者情绪变化，给予 安慰释治疗过程和预后 ，使患者了解疾病和治疗 方案，减少不必要的担忧 。
促进心理适应
引导患者积极面对疾病带 来的生活变化，鼓励患者 参与社交活动，提高心理 适应能力。
功能锻炼指导内容和方法
01
02
03
04
肢体功能锻炼
02
溶栓药物的使用需严格 掌握适应症和禁忌症， 确保患者安全。
03
在治疗过程中，需密切 监测患者的生命体征和 神经功能变化，及时调 整治疗方案。
04
对于溶栓效果不佳的患 者，可考虑桥接机械取 栓等进一步治疗措施。
03
护理评估与准备工作
患者全面评估内容和方法
神经系统评估
全身状况评估
评估患者的意识水平、语言能力、定向力 、感觉和运动功能等。
药品使用
遵循现配现用的原则，避 免药物长时间放置导致效 价降低或不良反应增加。
输液速度与时间控制技巧
输液速度
根据患者的具体病情和药物性质，合理控制输液速度，避免过快或过慢导致不良 反应或影响疗效。
输液时间
确保在规定的时间内完成溶栓药物的输注，以保证药物在患者体内的有效浓度和 作用时间。
观察指标记录及异常情况处理
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、血 糖、血脂等。
溶栓适应症与禁忌症评估
心理社会评估
根据患者的病史、症状、体征和影像学检 查结果，评估患者是否符合溶栓治疗的适 应症，并排除禁忌症。
了解患者的心理状态、家庭支持和社会资源 等。
溶栓前准备工作流程梳理
溶栓药物准备
确保溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂等）的剂量、浓度和给 药途径准确无误。
01
在溶栓前对患者进行全面评估，确保患者符合溶栓条件，降低
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓治疗的适用范围与禁忌症
适用范围
溶栓治疗主要适用于缺血性脑卒中，特别是由于血栓堵塞脑血管引起的脑缺血 。对于某些心脏疾病或动脉粥样硬化等引起的脑缺血，溶栓治疗可能不适用。
禁忌症
溶栓治疗存在一定的禁忌症，如出血性脑卒中、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近 期内有重大手术或外伤史等。此外，患者存在过敏体质或对溶栓药物过敏时， 也不能进行溶栓治疗。
创新性溶栓技术的探索
探索创新性的溶栓技术，如超声溶栓、激光溶栓等，以提高溶栓的效率和安全性。
提高溶栓治疗的普及率与成功率
溶栓治疗的宣传与教育
加强公众对溶栓治疗的认知，提高患者 及家属对溶栓治疗的接受度和配合度。
VS
规范化培训与质控
加强医护人员的培训和质控，确保溶栓治 疗的规范化和有效性，提高成功率。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，此时脑组织对缺氧的耐受能力最强，治疗 效果最佳。
溶栓药物的作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓的效果。
溶栓药物主要分为两类：尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶可直接激 活纤溶酶原，而重组组织型纤溶酶原激活剂则是通过与血栓表面的纤维蛋白结合 ，激活局部的纤溶酶原。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物
使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）等。
优点
操作简便，适用范围广， 可快速到达病灶。
缺点
溶栓药物可能引起出血等 副作用。
动脉溶栓
药物
通过导管将溶栓药物直接 输送到病变动脉。
优点
药物剂量小，作用直接， 效果较好。
急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt
溶栓后的观察及护理
1
生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言， 以判断
溶栓效果及病情进展 测血压：q15min×2h，其后q30min×6h， 其后
3 4 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于
85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
溶栓后的观察及护理
2
病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治 疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、 90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神
3 4 经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
力争在3～6h治疗时间
窗内溶栓
THANK YOU！
34
溶栓后的观察及护理
将溶栓后未能达到 的效果如实告知， 针对 病情做好治疗和预 后的配合。
为降低患者的致残 率，提高生活质量， 应制定适合患者的 康复计划，并协助 患者有效的执行。
6、良好沟通
7、合理饮食
8、康复计划
溶栓后给予合理的 饮食指导，低盐低 脂饮 食，防止误吸。
我们工作室致力于专业
P汇P报T提模PP板高T的的对美发脑化布卒，，课并中为件的及您急症和 提 服供务急专。救业我的意们P识秉PT承个“性给定您制 演 为您示了分的解担光超职和场热早压”期力的治,理让疗念您的，重要 的 湃。每性一和次必亮 要相 都性信 心 澎 发病后立即就诊
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓 ppt课件
的最大可能时间超过4.5小时。 4）神经功能缺损考虑癫痫发作所致。 5）既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病
史。
个月有颅内手术、头外伤史；最近三周 有消化道、泌尿系统等脏器出血史；最近二周有 外科手术病史；最近一周有腰穿或不宜压迫止血 的动脉穿刺史；妊娠。
7）有明显的出血倾向：血小板计数<100x10^9/l； APTT高于正常上限；INR>1.5
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，中华 神经科杂志，2015,48（4）：246-257.
13
药物剂量的选择
2009年欧洲卒中组织 ( ESO) 对静脉溶栓的 最新指南更新推荐 rt-PA，0.9mg/kg 静脉滴 注，最大剂量 90mg，用于AIS发病后4.5h 内。
日本静脉溶栓登记研究提示，0.6mg/kg治 疗AIS对日本患者可能安全有效，但缺乏与 安慰剂或与标准剂量的对照研究。
注射用阿替普酶(rt-PA)分为20mg，50mg两 种剂型，我们科里是50mg剂型。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014， 中华神经科杂志，2015,48（4）：246-257
15
静脉溶栓适应症
1）年龄18-80岁。 2）临床诊断急性缺血性卒中，且神经功能
缺损程度比较严重（美国国立卫生研究院卒中量 表NIHSS在6~22分 ），如有明显瘫痪，肌力应低 于IV级 。 3）发病至静脉溶栓治疗开始时间<4.5h。 4）脑CT检查排除颅内出血，且无早期大面积脑 梗塞影像学改变。 5）患者或其家属签署知情同意书。
再灌注：指闭塞动脉远端血管床恢复血流。大的 血管闭塞中，由于远端血管存在栓塞或微循环闭 塞，再通后无组织再灌注，称为无复流现象，故 再通不一定再灌注。如果有充分的侧支循环，即 使无再通，局部脑组织也有较好的血液供应，不 会有脑组织损伤。再灌注提示临床疗效，独立于 血管再通；血管再通所产生的临床作用是通过再 灌注实现的。
史。
个月有颅内手术、头外伤史；最近三周 有消化道、泌尿系统等脏器出血史；最近二周有 外科手术病史；最近一周有腰穿或不宜压迫止血 的动脉穿刺史；妊娠。
7）有明显的出血倾向：血小板计数<100x10^9/l； APTT高于正常上限；INR>1.5
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，中华 神经科杂志，2015,48（4）：246-257.
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药物剂量的选择
2009年欧洲卒中组织 ( ESO) 对静脉溶栓的 最新指南更新推荐 rt-PA，0.9mg/kg 静脉滴 注，最大剂量 90mg，用于AIS发病后4.5h 内。
日本静脉溶栓登记研究提示，0.6mg/kg治 疗AIS对日本患者可能安全有效，但缺乏与 安慰剂或与标准剂量的对照研究。
注射用阿替普酶(rt-PA)分为20mg，50mg两 种剂型，我们科里是50mg剂型。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014， 中华神经科杂志，2015,48（4）：246-257
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静脉溶栓适应症
1）年龄18-80岁。 2）临床诊断急性缺血性卒中，且神经功能
缺损程度比较严重（美国国立卫生研究院卒中量 表NIHSS在6~22分 ），如有明显瘫痪，肌力应低 于IV级 。 3）发病至静脉溶栓治疗开始时间<4.5h。 4）脑CT检查排除颅内出血，且无早期大面积脑 梗塞影像学改变。 5）患者或其家属签署知情同意书。
再灌注：指闭塞动脉远端血管床恢复血流。大的 血管闭塞中，由于远端血管存在栓塞或微循环闭 塞，再通后无组织再灌注，称为无复流现象，故 再通不一定再灌注。如果有充分的侧支循环，即 使无再通，局部脑组织也有较好的血液供应，不 会有脑组织损伤。再灌注提示临床疗效，独立于 血管再通；血管再通所产生的临床作用是通过再 灌注实现的。
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7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，
房颤、心功能Ⅲ级，休克
7-31 22:38 22:38 出现发热38 ℃，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快50次/分，
急查血气分析：Pco2 217mmHg，转入ICU治疗
3、治疗经过
时间
7-31~ 8-9 8-15
既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死 12年，自服倍他洛克等药物，2019年3月曾因脑梗死在我科住院 治疗。
急症心电图示： 窦性心律 陈旧性下壁心梗 完全性右束支传 导阻滞
.
2、病例汇报
辅助检查
急症CT示： 小脑右侧及右侧 放射冠区脑梗塞
.
电解质、肾功、凝 血四项、心肌酶、 肌钙蛋白、D-二聚 体、血常规。
阿替普酶给药之前注意事项
❖1. 禁食，不放置鼻饲管
❖ 2. 插尿管（最好于溶栓前进行） ❖ 3. 不用有创血压及中心静脉压监测 ❖ 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林 ❖ 5. 避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物 ❖ 6. 可以使用皮下胰岛素
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
静脉泵入
3、治疗经过
时间
7-31 10:00
患者体温38.5 ℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音， 言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细 胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染， 伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补 液治疗
常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。 04:02 办理入院手续 04:04 给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉
泵入。
7-12 05:00 05:00 给予平衡液500ml静滴 10:11通知病危
低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食， 气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。
4 使用阿替普酶有出血的可能， 密切观察生命体征
1 分钟
❖梗死区进展
静脉溶栓的适应症
❖ 年龄不超过75岁。
❖ 发病4.5小时之内。 ❖ 血压低于180/110mmHg。 ❖ 无意识障碍。 ❖ 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 ❖ 头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。 ❖ 患者或家属签署知情同意书。
4、讨论
❖ 经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点
静脉溶栓 的护理
心律失常 的护理
感染性休克 的护理
5、护理要点
静脉溶栓 的护理
护理 要点
心律失常 的护理
感染性休克 的护理
静脉溶栓
❖讨论一
❖1、急症溶栓的适应症 ❖2、静脉溶栓的用药剂量 ❖3、静脉溶栓用药后注意问题 ❖4、静脉溶栓并发症的观察
脑MRI：脑干急 性脑梗塞，脑内 多发缺血软化灶 ，基底动脉及两 侧大脑后动脉狭 窄或闭塞。
.
2、病例汇报
脑梗死
入院 诊断
高血压
冠心病
3、治疗经过
时间
7-12 02:00 患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力
Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、
7-12 04:02
静脉溶栓的护理
Question 1
溶栓的 适应症
Question 2
溶栓时 的护理
Question 3
溶栓后 的观察
给予阿替普酶5ml静推，剩余 的阿替普酶缓慢泵入。
1 泵入结束后言语肢体基本恢复正 2 常。1小时之后患者再次出现言语 不清及右侧肢体活动不灵。 -
3 考虑再通血管再次闭塞，给 予扩容，抗血小板治疗
目录
1
前言背景
2
病例汇报
3
治疗经过
4
问题讨论
5
护理要点
定义
❖ 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
脑卒中
出血性脑卒中 缺血性脑卒中
手术或介入治疗
保守（药物）治疗
溶栓治疗 静脉溶栓 动脉取栓
缺血性卒中的初步诊断
发病时间:是患者最后看起来正 常状态的时候为发病时间，而 不是症状出现时间
在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9 日转回病房
患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳 痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%， 普外科会诊为“胆囊炎”
8-22
患者转入普外科治疗
8-22 21:00 局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。
患者由普 外科出院
2、病例汇报
XX, 男 XX岁 主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时 ”于2019年7月12日2:00发病，到医院就诊。
T:36.5℃、 P:84次/分 R:21次/分 BP:168∕111mmHg 神志清 、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏 ，自主体位，查体欠合作。
3、治疗经过
时间
7-12 08:00 行磁共振示：脑干急性脑梗死
脑内多发缺血梗塞软化灶 脑动脉及左椎动脉硬化
7-13 08:31 患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、
波立维抗血小板治疗
7-13 10:00
患者出现喘憋，心电图示 ：频发室上性早搏，成对室性早 搏，
禁饮食
9-5
患者出院，出院时言语清楚，右上肢肌力0级，右下肢肌力
Ⅰ级。
现阶段护理问题
便秘
电解质紊乱
与长期卧床有关 与禁食有关
低于机体需要量与禁食有关 营养失调
与抑制语言中枢有关 语言沟通障碍
躯体移动障碍 与患侧偏瘫肢体有关
潜在并发症：
出血
与使用溶栓药物有关
皮肤完整性 受损危险
有体液过 多的危险
与长期卧床有关 与扩张血容量有关
发病 时间
脑卒中的CT鉴别
出血？ 缺血？
缺血性卒中处理时间策略
是否适合 溶栓
病情简介
7月12日
7月31日 8月9日 8月22日
9月5日
入院
突发右侧肢
体活动不灵
伴言语不能2
小时,急症入 患者因急性冠脉
院，行静脉 综合征，感染性
溶栓治疗。 休克转入ICU治
疗
由ICU转
回病房
患者经会
诊胆囊炎， 转入普外 科治疗