乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断
乳腺纤维瘤病临床病理分析
【 关键词 】 乳 腺肿瘤 纤维瘤 病 临 床病理 诊断 鉴别诊断
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ０ ｐ ａ ｔ ｈ ０ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ．
围的正 常组 织。瘤 细胞大 多表达Ｖ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 、Ｓ ＭＡ，部分表达 Ｂ — ｃ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ，不表达ｃ Ｋ ｐ ａ ｎ 、Ｄ ｅ ｓ ｍｉ ｎ 、Ｓ ． １ ０ ０ 、Ｅ Ｒ 、Ｐ Ｒ 、Ｃ Ｄ ３ ４ ，Ｋ ｉ ． ６ ７ 增殖指数约 １ ％。结论 乳腺 纤维瘤病为罕见的乳腺肿 瘤，易误诊 为乳腺癌 ，确切诊断必须依靠组织病理学检 查 ，并与乳房其他梭形细胞病变进行鉴别。
ｈｅ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｉ ｓ ａ ｒ ａ ｒ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｓ ｏ ｎ ｈｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎｇ ｕ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎｄ ｌ ｅ － ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ．
乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断
乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断乳腺纤维瘤病样化生性癌（fibroadenoma-like ductal carcinoma in situ, FA-DIS）是一种较为罕见的乳腺癌前病变，其具有一定的恶性潜能，但临床上很难鉴别出来。
本文旨在对乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床病理观察及鉴别诊断进行探讨。
一、临床病理观察1. 临床表现乳腺纤维瘤病样化生性癌患者常常无明显临床症状，部分患者可能在乳腺X线检查中发现乳腺肿块，但通常无疼痛、乳头溢液等症状。
乳腺纤维瘤病样化生性癌的患者年龄较轻，多在40岁以下。
2. 影像学表现乳腺纤维瘤病样化生性癌在乳腺X线检查中表现为乳腺肿块，肿块边界清晰，质地均匀，无乳腺分叶，多为单发，少数为多发。
超声检查可见肿块表面平滑，内部回声均匀。
3. 病理学表现乳腺纤维瘤病样化生性癌在组织病理学上的特点是，在乳腺纤维瘤的基础上存在有局部的癌变，肿块内部可见有非典型增生的导管上皮细胞，并伴有纤维组织增生和淋巴细胞浸润。
组织病理学上的变化常常是乳腺纤维瘤病样化生性癌的关键鉴别依据。
二、鉴别诊断乳腺纤维瘤病样化生性癌在临床上与乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤、导管原位癌等乳腺良性和恶性肿瘤有一定的相似性，因此需要通过病理学检查来进行鉴别诊断。
1. 与乳腺纤维瘤的鉴别乳腺纤维瘤是一种乳腺最常见的良性肿瘤，多见于年轻女性，肿块边界清晰，质地韧实，常常伴有良性纤维组织增生，但无非典型增生的导管上皮细胞。
在病理学检查中，乳腺纤维瘤的基本结构依然保持正常，没有明显的癌变。
2. 与导管内乳头状瘤及导管原位癌的鉴别导管内乳头状瘤和导管原位癌是乳腺常见的恶性肿瘤，它们在临床上表现为乳腺肿块，但在组织学上有着明显的癌变特点，如导管内乳头状瘤肿块内可见有乳头状结构，伴有较严重的细胞非典型增生，而导管原位癌则是乳腺导管上皮异型增生，伴有细胞核增大、异形、核分裂象等。
乳腺纤维瘤病样化生性癌是一种乳腺癌前病变，其在临床上的表现与乳腺纤维瘤相似，因此需要通过组织病理学检查来进行鉴别诊断。
乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断
乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断乳腺纤维瘤病样化生性癌（fibroadenoma-like phyllodes tumor）是乳腺肿瘤中一种罕见的类型，通常在年轻女性中发现，具有一定的恶性转化潜力。
由于其临床和病理特征与乳腺纤维瘤相似，因此在诊断和鉴别诊断上具有一定的挑战性。
本文将对乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床病理观察及鉴别诊断进行详细介绍，以期提高临床医生对该病的认识和诊断水平。
一、临床表现乳腺纤维瘤病样化生性癌通常表现为乳房肿块，边界清晰，质地坚硬，表面光滑。
患者常无疼痛感，肿块大小可以不断增长。
少数患者伴有乳房变形、溢液、乳头凹陷等症状。
在临床症状方面，乳腺纤维瘤病样化生性癌和乳腺纤维瘤非常相似，因此难以仅凭临床表现来进行鉴别诊断。
二、影像学表现影像学对于乳腺纤维瘤病样化生性癌的诊断具有一定的帮助。
乳腺纤维瘤病样化生性癌在超声、乳腺X线及MRI检查中呈现为类似乳腺纤维瘤的表现，肿块边界清晰，内部呈结节状或梭形，边缘规则，无血流信号。
由于其组织结构的特殊性，乳腺纤维瘤病样化生性癌在影像学上也难以与普通乳腺纤维瘤鉴别开来。
三、病理学特征1. 组织形态学乳腺纤维瘤病样化生性癌病理学上的特征主要包括肿瘤间质纤维样增生，生长呈叶状、梭形和分叶状。
肿瘤细胞胞质丰富，核分裂活动增多，细胞核呈现多形性和异型性。
肿瘤间质还可出现明显的水肿、出血、坏死等情况。
2. 免疫组化乳腺纤维瘤病样化生性癌免疫组化检测可见肿瘤细胞对肌肉特异性肌动蛋白（SMA）、胶原纤维蛋白（Vimentin）和神经内分泌标记物（CD56）阳性表达。
这些免疫组化特点与乳腺纤维瘤不同，可以为鉴别诊断提供一定的参考。
四、诊断鉴别乳腺纤维瘤病样化生性癌的诊断鉴别主要与以下几种乳腺肿瘤进行鉴别诊断：1. 乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤通常为单发肿块，质地较硬，边界清晰，无疼痛感。
而乳腺纤维瘤病样化生性癌肿瘤间质的纤维样增生和细胞异型性等特征可与乳腺纤维瘤进行鉴别。
乳腺化生性癌16例临床病理分析
乳腺化生性癌16例临床病理分析摘要：乳腺化生性癌十分少见，其发生率在所有乳腺恶性肿瘤不足1%。
化生性癌常包含多种异质性成份，如肉瘤样成份、鳞癌或分化差的癌，梭形细胞癌，良性间叶成份及恶性间叶成份，如骨肉瘤，软骨肉瘤等。
由于病理形态的多样化，病例数及相关的资料有限，导致分类不统一，易造成误诊。
本文收集了两院16例乳腺化生性癌，对其病理形态学特征、组织学类型，免疫组化特点，病理诊断及鉴别诊断进行探讨。
旨在加深对此组肿瘤临床病理特征的认识。
关键词：化生性癌免疫病理特征【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0294-021.3免疫组化结果判读。
er，pr，p63，ki-67为细胞核阳性，ck5/6，ck8/18，34be12，vim为细胞浆阳性，cerbb2染色结果判读参照《乳腺癌her2检测指南》。
2结果2.1巨检。
肉眼观察肿瘤切面为实性，大部分质硬，部分质韧，结节状，边界欠清，灰白灰黄灰褐相间，伴有软骨样化生成份时，切面可呈珍珠白色或质硬光亮区，肉瘤样癌切面可呈鱼肉状。
2.2镜检。
化生性成份以纯上皮性化生成分，包括鳞状细胞癌呈巢团状，条索状不规则排列，可见明显细胞间桥，有明显角化珠形成，向间质呈浸润性生长，腺鳞癌呈巢团状，腺管状，梭形细胞癌以梭形细胞束带状、交织状排列，细胞核有轻到中度异型。
混合型上皮及间叶性化生性癌中异源性成份主要是伴有良性或者恶性骨和软骨成份、化生性成份比率可不一，但大多不超过10%。
2.3免疫组化结果。
16例乳腺化生性癌中，er+（2例），er-（14例），pr+（1例），pr-（15例），cerbb2+或者-（13例），cerbb2++（2例），p63+（11例），ck5/6+（10例），34be12+（5例），ck8/18+（2例），vim+（2例）calponin+（1例），从本组16例可见乳腺化生性癌均低表达甚至不表达er，pr，cerbb2，结果与文献报道相似。
乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断
乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断乳腺纤维瘤是一种常见的良性乳腺肿瘤，但是存在一定比例的乳腺纤维瘤病样化生性癌（fibroadenoma with malignant transformation，FAMT），这对临床医生的诊断与治疗均提出了挑战。
本文旨在通过临床病理观察并进行鉴别诊断，提高对FAMT的认识和诊断水平。
1. 临床病理特征FAMT与乳腺纤维瘤的临床表现相似，多数患者为青壮年女性，乳房可发现一个可触及的质地较硬、但一般不引起疼痛的肿块，常常单侧发生。
然而，与纯粹的乳腺纤维瘤相比，FAMT的肿瘤生长更快，容易出现溃疡、皮肤凹陷或灼热感等症状。
在临床检查中，FAMT的肿块可多次活检或穿刺，但局部复发率高。
在病理学方面，FAMT的特点在于同时存在良性纤维瘤组织和浸润性癌细胞。
FAMT可分为3种亚型：（1）转化型纤维瘤，系乳腺纤维瘤基础上增生的恶性细胞；（2）转化型肌纤维瘤，系胸肌或乳房肌肉内发生恶性分化；（3）纤维瘤与纤维腺瘤混合型。
由于FAMT的生长速度较快，但细胞学表现中有很多品质良好或良性的细胞，因此难以在术前明确诊断。
因此，FAMT需要术中病理学检查方可确诊。
2. 鉴别诊断FAMT与乳腺癌、乳腺肉芽肿等良恶性乳腺肿瘤均需进行鉴别诊断。
（1）乳腺癌：性质较FAMT更为恶性，多有腺体内核分裂象和明显的细胞异型性，并有淋巴结转移现象。
在病理学上，乳腺癌无纤维瘤或纤维腺瘤的形态学特征，且癌细胞数量更多，核比率更高，可有明显的浸润现象。
（2）乳腺肉芽肿：肉芽肿组织一般由不同程度炎症反应发生，可以出现核分裂现象，但其整体形态多不规则，取材时多为切开后坏死状，与纤维瘤明显不同。
（3）乳房脂肪坏死：本病为乳房脂肪组织缺血坏死后形成的囊，病灶内有大量的坏死和纤维化，无核分裂和恶性生长表现。
3. 治疗方法一旦确诊为FAMT，常常需要行乳腺切除手术，尤其在高度疑诊挂号的情况下。
如果未能彻底切除病变，应积极行放射治疗、化疗等综合治疗方案。
纤维腺瘤的病理诊断与鉴别诊断
（一）肿块内部结构
• 普通型纤维腺瘤的特征之一是多结节状结构，这是因为肿瘤性纤维母细胞仅在特化性间质 中生长。肿块每个结节代表一个扭曲的TDLU。
• 特化性间质：黏液样，蓝色。
• 非特化性间质：纤维样，红色。 • 非特化性间质中存在 小血管。
（二）间质特征
• 同一病例内，间质通常是均质性的。 • 间质细胞的密度与肿瘤大小无关。通常20岁以下的纤维腺瘤间质细胞更丰富，上皮增生更 明显。 • 核分裂极少见。
（三）腺体特征
• 一、肿瘤内无正常小叶结构。 • 管内型：间质丰富，挤压导管，形成细长的线状分布的分支状结构和裂隙样腔隙。小管呈 均匀一致的狭长形，细长小管呈弓形覆盖于间质结节的表面。小管两侧腔面的腔缘细胞相 接触，间隔大致相等，形成串珠状排列。 • 管周型：导管不被间质挤压，导管保持圆形中管管腔。纤维母细胞围绕腺管呈同心圆排 列。 • 腺体与其他良性病变一样，内层为导管上皮，外层为肌上皮。可发生化生性改变，囊性变， 硬化性腺病，UDH，ADH，DCIS等。
• 纤维腺瘤的间质细胞主要是CD34阳性的纤维母细胞，肌纤维母细胞增生时ACTIN也可阳 性。间质细胞不同程度地表达PR，ER多呈弱阳性。
• 三、复杂型纤维腺瘤
• 含有大于3MM囊肿，硬化性腺病，上皮钙化或乳头状大汗腺改变的纤维腺瘤。 • 四、黏液样纤维腺瘤 • 间质含有丰富的淡蓝灰色细胞外基质，显得非常 疏松，其中卷入扭曲变形的腺体。 • 五、囊性纤维腺瘤 • 肿瘤大部分为囊肿结构的纤维腺瘤，多见于年长妇女，平均年龄为47岁。
免疫组化
（四）特殊改变
• 局灶性或弥漫性间质细胞丰富。 • 平滑肌化生，脂肪化，软骨化生。 • 黏液样变，玻璃样变，钙化，骨化，间质巨细胞。 • 假血管瘤样间质增生，类似血管瘤样间质。 • 在妊娠期和泌乳期易形成梗死灶。
乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床病理分析
布在 间质水肿 区域 ， 呈 条索 状 、 丛 状排 列 （ 图２ ） 。４例 伴多
少不等炎症 细胞 浸润 ， １例伴坏 死 。２例伴 周 围乳 腺组织 中 导 管上 皮普通型增生 ， １ 例伴 中级 别导管原 位癌 及导管 内乳 头状瘤 。
・
７ ８ ８・
临床 与 实验 病 理 学 杂 志
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ７ Ｊ ｕ ｌ ； ３ ３ （ ７ ）
网络 出版 时 间 ： ２ ０ １ ７—７—１ ８ １ １ ： ５ ２ 网络 出版 地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ： ／ ／ ｋ ｎ ｓ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ｆ ３ ４ ． １ ０ ７ ３ ． Ｒ． ２ ０ １ ７ ０ ７ １ ８ ． １ １ ５ ２ ． ０ １ ９ ． ｈ ｔ ｍｌ
乳腺纤 维 瘤病 样 化生 性癌 （ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ — ｌ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｋ ｅ ｍ ｅ ｔ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， Ｆ Ｌ ＭＣ ） 是一种 罕见 的乳 腺化 生性 癌 亚 型 ， Ｆ Ｌ Ｍ Ｃ 病程进展缓慢 、 细胞 形态温 和 ， 与其他乳 腺梭形 细胞 病变存 在形态重叠 ， 易被 误诊 为 良性 病变 。本 文现 收集 ５例乳 腺 Ｆ Ｌ ＭＣ的临床病理 资料 ， 分 析其 临床 病理 学 特征 ， 以提 高对 其认识水平 。
（ ４ ６ ． ６ ± ４ ． ６ ７ ） 岁， 肿 块直径 平均 ３ ７ ｍ ｍ 。肿瘤 细胞呈 梭形 ，
18例乳腺化生性癌临床病理分析
5.1 cm）。病理组织学分类包括伴有鳞状细胞分化的癌 7 例（其中鳞状细胞癌 5 例和腺鳞癌 2 例），上皮/间叶混合型分化生性癌
7 例，以及伴梭形细胞癌 4 例。免疫组化结果显示，17 例患者 ER、PR 及 HER2 均呈阴性表达，1 例患者 ER、PR 在导管癌区域呈
灶性表达，16 例患者 PCK 阳性表达，13 例 CK5/6 阳性表达，10 例肌上皮细胞 p63 阳性表达，分别占总数的 94.4%、5.6%、88.9%、
西南医科大学学报 2019 年 第 42 卷 第 2 期 Journal of Southwest Medical University Vol.42 No.2 2019
195
论著
18 例乳腺化生性癌临床病理分析
刘怡君，谯蔚茜，肖秀丽，丁 颖，易 红，龙汉安
（西南医科大学第一附属医院病理科，四川泸州 646000）
文献标志码 A
doi:10.3969/j.issn.2096-3351.2019.02.020
Metaplastic breast carcinoma: A clinicopathological study of 18 cases
LIU Yijun, QIAO Weixi, XIAO Xiuli, DING Ying, LONG Hanan Department of Pathology, the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Prov⁃ ince,China
72.2%、55.6%。结论：MBC 较少见，大多 MBC 为 ER、PR、HER2 阴性表达，不同组织学类型有不同的预后，且需与的认识，对累积资料，避免临床误诊、漏诊具有重要的价值。
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乳腺纤维瘤病样化生性癌临床病理观察及鉴别诊断
乳腺纤维瘤病样化生性癌是一种乳腺恶性肿瘤，多发生于40-50岁女性，临床病理观察及鉴别诊断对于提高早期诊断和治疗乳腺癌的效果至关重要。
本文将对乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床病理观察及鉴别诊断进行分析和探讨。
乳腺纤维瘤病样化生性癌是一种比较罕见的乳腺肿瘤，其病理特点是在良性纤维瘤的基础上发生良恶性混合病变，肿瘤细胞呈现高度异型性和实质性增生。
乳腺纤维瘤病样化生性癌的发病机制尚不清楚，可能与遗传因素、内分泌因素、生活方式等多种因素相关。
临床病理观察显示，乳腺纤维瘤病样化生性癌的肿块边界不清，质地坚硬，呈现不规则形状，触之如石，且往往与邻近组织粘连，有时甚至可见溃疡。
乳腺纤维瘤病样化生性癌的肿瘤细胞形态呈现多样化，核分裂象增多，核浆比例失衡，出现异型核等病理现象，但与一般恶性肿瘤相比，其细胞形态较为规整，少见多核巨细胞和凋亡细胞。
乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床表现与一般乳腺癌相似，常见的症状有乳房肿块、乳腺异常分泌物、乳房疼痛等。
但与一般乳腺癌不同的是，乳腺纤维瘤病样化生性癌的肿块质地较为坚硬，表面凹凸不平，且生长速度往往比较快，有时会出现皮肤凹陷、皮肤红肿等现象。
鉴别诊断方面，乳腺纤维瘤病样化生性癌与乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生等良性疾病需要进行鉴别。
乳腺纤维瘤病样化生性癌的肿块较为坚硬，且生长速度快，病理组织学检查可见有核分裂象、异型核等恶性表现。
乳腺囊性增生的肿块质地较软，常见于40岁以上女性，易出现乳腺病变的症状，但病理组织学检查显示为良性增生。
通过临床病理观察及病理诊断，可以明确乳腺纤维瘤病样化生性癌与其他乳腺疾病的鉴别诊断。