临床路径单病种质控员工作记录本
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
医院内一科临床路径与单病种质量管理年度工作总结
医院内⼀科临床路径与单病种质量管理年度⼯作总结医院内⼀科临床路径与单病种质量管理年度⼯作总结 总结就是把⼀个时间段取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训进⾏⼀次全⾯系统的总结的书⾯材料，它可使零星的、肤浅的、表⾯的感性认知上升到全⾯的、系统的、本质的理性认识上来，让我们⼀起来学习写总结吧。
但是总结有什么要求呢？下⾯是⼩编精⼼整理的医院内⼀科临床路径与单病种质量管理年度⼯作总结，欢迎阅读，希望⼤家能够喜欢。
我科20xx年4⽉01⽇～20xx年xx⽉31⽇实施单病种临床路径管理病例37例，全部为社区获得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因医保结算原因（不可控变异），退出临床路径，实际完成单病种临床路径管理病例34例。
34例患者平均住院天数10.9天，最短7天，最长18天，平均住院费⽤2964.8元。
34例患者中合并⾼⾎压病7例，合并低蛋⽩⾎症1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋⽩⾎症1例，11例合并有合并症的病例视为变异，但不影响第⼀诊断（即第⼀诊断为社区获得性肺炎）及治疗⽅案，不需特殊治疗，故仍进⼊临床路径；34例患者均治愈出院，有⼀例患者间隔21天再次以社区获得性肺炎住院，分析原因可能是第⼀次住院未完全治愈，3例患者超过标准住院天数（住院天数16～18天），其中1例原因是患者影像学资料吸收不明显，延长抗菌药物使⽤天数、1例因推迟复查异常指标、1例因病情较重，但3例患者临床症状明显好转，且病情稳定，未予特殊治疗，故仍按临床路径完成诊疗；其余31例患者住院天数符合标准住院天数，费⽤控制较好；20xx年4⽉01⽇～20xx年xx⽉31⽇科室收住社区获得性肺炎病例42例，有5例因⼊院后确诊时超过48⼩时，故未进⼊临床路径，20xx社区获得性肺炎⼊径率88.1%，变异率29.7%（不可控变异率8.1%）。
经验及体会： 1、加强医疗质控是成功推⾏临床路径的基础。
临床路径的实施本⾝就是以提⾼医疗质量，规范医疗流程为⽬的，在实施过程中⼀是要严把路径准⼊关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进⼊临床路径的要求。
临床路径单病种管理培训培训课件
临床路径单病种管理培训
19
三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调
科室 医务科
护理部 药剂科 医技科室
职责 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查 入径患者的护理是否规范
药品供给及时性
结果报告时效性
临床路径单病种管理培训
20
三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括:
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中 的诊•常疗见项病目、和多诊发病疗时间顺序的表单, 是一个指导性的文本, 同 时也•参是考评卫价生临部床推荐路文径本实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆患者版临床路径表
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
临床路径单病种管理培训
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三、临床路径的制定与实施
14
变异的分类
临床路径单病种管理培训
15
15
变异的处理步骤
记录
讨论
•真实、准确、 简明地记录在 变异记录单内 或是病历中 •经治医师应与 个案管理员交 换意见, 共同分 析变异原因并 制订处理措施
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见, 提出 解决或修正变异 的方法。
单病种质量管理与控制, 是对病种诊疗过程关键环节进行 质量控制, 对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、 分析, 共同分享病种质量管理的先进经验, 最终达到持续 改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。
临床路径单病种管理培训
3
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
临床路径单病种管理 培训
临床路径单病种工作年度总结_临床护理年度工作总结
临床路径单病种工作年度总结_临床护理年度工作总结过去的一年里，我作为临床护士的工作重点是在临床路径单病种管理方面进行了一系列的工作。
在这份年度总结中，我将回顾过去一年的工作，总结经验和教训，并提出改进建议。
我在制定和推行临床路径单病种方面取得了一些成果。
我针对常见病种，如糖尿病、高血压、心脏病等，制定了相应的临床路径，并进行了培训和推广工作。
通过与医生、护士和其他医疗团队成员的合作，我成功地将临床路径应用到实际工作中，提高了患者的治疗效果和医疗质量。
我加强了临床护理的团队合作。
我与其他护士和医疗团队成员建立了良好的沟通和合作关系，在制定和执行临床路径时共同努力。
我们进行了定期的讨论和研讨会，交流经验和教训，以便不断改进临床路径和护理工作。
我还注重患者教育和健康管理。
在临床路径的执行过程中，我与患者和家属进行了详细的沟通和教育，帮助他们理解病情、治疗方案和预后。
我还给予他们一些自我管理的建议，如饮食、运动、药物管理等，以帮助他们更好地控制疾病和提高生活质量。
我也意识到在过去的一年里还存在一些问题和不足。
由于时间和人力资源的限制，我在推行临床路径方面还不够深入。
有时，我只能简单地介绍临床路径并做一些培训，但没有足够的时间和机会实际应用到工作中。
我在与医生和其他医疗团队成员的合作中还存在一些问题。
有时，由于意见不一致或沟通不畅，我们无法有效地制定和推行临床路径。
基于以上经验和教训，我提出以下改进建议。
我需要加强与医生和其他医疗团队成员的合作。
我们应该建立更加密切的合作关系，进行更多的沟通和协调，以便更好地制定和推行临床路径。
我需要寻求更多的培训和学习机会，提高自己的专业知识和技能。
这样，我才能更好地应用临床路径到实际工作中，提高护理质量和患者满意度。
过去一年里，我以临床路径单病种为重点进行了一系列的工作。
通过制定临床路径、加强团队合作和注重患者教育，我取得了一些成果。
还存在一些问题和不足，需要进一步改进。
科室质控活动记录
科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
小结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：21）234）、)事件、5二、1组长：成员：2、工作职责1）在护理部及科主任领导下，全面负责科室的护理质量及安全管理。
2）制定护理质量管理计划、目标，落实达标措施，定期检查、考核与评价。
3）负责督查各级护士护理工作质量，落实核心制度、护理常规和岗位职责。
4）开展科室护理质量自查活动。
负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导。
5）定期组织护理业务学习、护理查房、工休会，推行护理新技术、新业务。
6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质量安全问题进行原因分析，提三、121)并234）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。
针对发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1)负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作，根据本科室的特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。
2）对科室临床路径与单病种的质量数据进行收集、整理、分析，动态监测临床路径中相关指标（平均住院日、平均住院费用等）的趋势，采取有效措施完成医院对临床路径的相关要求。
34月份质量与安全管理活动记录日期：年月日时间：地点：主持人：参加人员（亲笔签名）：结果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈）：3、病历质量（职能部门反馈与科室自查病历结合汇总分析）4、处方点评5、抗菌药物及其他药物应用合理性6、输血管理（主要对输血的合理性进行分析）7、医院感染（有专项，此处可概述）8、临床路径与单病种质量9、介入围手术期管理（包括手术台次、种类、重点手术、非计划再次手术、术后再次评估、术后并发症、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用等情况的分析）10、、医疗安全（不良）事件（分析质控发现的问题及发生的原因；包括重点突出问题的专项质控）11、其他需改进的问题：。
二级综合医院单病种与临床路径管理
【A】符合“B”，并 1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。 2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
评审标准
评价要点
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、 药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安 全指标进行统计分析。
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻
滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛
固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症） （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育 （十）平均住院日/住院费用
我院目前实施单病种质量控制的 目录
一、内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭 社区获得性肺炎、脑梗死
二、外科：—— 三、妇产科：剖宫产
四、儿科：社区获得性肺炎（不含新生儿 及1-12月婴儿肺炎）
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量管理 和临床路径管理
仁爱精诚 认真严谨 求实创新
提纲
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求 二、单病种质量管理和控制指标
三、临床路径实施和管理
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求
第四章 医疗质量安全与持续改进
四、临床路径与单病种质量管理与持续改 进（可选，县医院为必选）
4.抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程
医疗质控记录范文模板(精选18篇)
医疗质控记录范文模板(精选18篇)一、质控办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。
逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。
(2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。
2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。
二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科《科室管理手册》。
(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。
相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的'要求进行自我管理。
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
科室质控活动记录
科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
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喀喇沁旗医院
质控员工作手册
2017年
临床路径质控
科室：
质控员：
一、临床路径质控员职责：
临床路径质控员：协助组长定期对进入临床路径患者入径率、变异率、退出率进行统计，对存在的问题做好原因分析，提出可落实的改进措施，负责本科室临床路径相关内容的培训学习，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
二、本科室临床路径病种：
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
10、
本年度培训计划：
1月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问题追踪
（院级考核）
1月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
2月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
2月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
3月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
3月质控自查记录
一季度临床路径患者入径（）例、变异（）例、退出（）例分析：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
4月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
4月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
5月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
5月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
6月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
6月质控自查记录
二季度临床路径患者入径（）例、变异（）例、退出（）例分析：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
上半年临床路径培训培训内容：
效果评价：
7月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
7月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
8月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
8月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
9月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
9月质控自查记录
三季度临床路径患者入径（）例、变异（）例、退出（）例分析：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
10月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
10月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
11月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
11月质控自查记录
工作内容：临床路径入径人数（）例入径率：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
12月份临床路径院级考核总结分析
院级考核发现问题及奖罚情况问题责任人问题分析
主要改
进措施
上月问
题追踪
12月质控自查记录
四季度临床路径患者入径（）例、变异（）例、退出（）例分析：
存在问题：
改进措施：
上月改进效果评价：
下月质控重点：
质控员签字：年月日
下半年临床路径培训培训内容：
效果评价：
全年质控工作总结
全年临床路径患者入径（）例、入径率（）；变异（）例、变异率（）；退出（）例、退出率（）。
分析：
改进措施：
全年工作改进效果评价：
质控员签字：年月日。