老年肿瘤的早期诊断
NBI应用于老年早期膀胱肿瘤患者诊断的临床价值
杨文博等NBI应用于老年早期膀胱肿瘤患者诊断的临床价值第4期・753・NBI应用于老年早期膀胱肿瘤患者诊断的临床价值杨文博1郭国营1许振丹$黄秋梅1冀阳1宋亚辉1张灿峰1王闪彳(新乡市中心医院1泌尿外二科，河南新乡453000；2风湿免疫科;3检验科)〔摘要〕目的评估内镜窄带成像术(NBI)在老年早期膀胱肿瘤患者中的诊断价值。
方法诊断并接受治疗的早期膀胱肿瘤老年患者101例，根据病理组织诊断分为良性组(52例)和恶性组(49例)。
分别在普通白光膀胱镜(WLI)和NBI模式下检查膀胱内部情况，记录并比较两种模式下检查到的膀胱病变情况，包括病变例数、肿瘤数目(单发/多发)和肿瘤大小。
结果根据WU结果进行诊断：54例良性,47例恶性(其中单发肿瘤30例，多发肿瘤9例;肿瘤直径M3cm的病例28例，肿瘤直径＜3cm的病例11例)。
根据NBI结果进行诊断：48例良性,53例恶性(其中单发肿瘤20例，多发肿瘤27例;肿瘤宜径M 3cm的病例有23例，肿瘤直径＜3cm的病例24例)。
在NBI模式下，诊断出恶性肿瘤的例数及多发肿瘤例数显著多于WLI模式("=6.080,P=0.014；/=10.350,P=0.001)；肿瘤直径＜3cm的病例显著多于WLI模式(/=4.610,P=0.032)。
WLI诊断膀胱恶性肿瘤敏感性79.59%，特异性84.62%,阳性预测值为82.98%，阴性预测值为81.48%；NBI诊断膀胱恶性肿瘤敏感性95.92%，特异性88.46%,阳性预测值为88.68%,阴性预测值为88.46%。
NBI诊断膀胱恶性肿瘤敏感性和阴性预测值均显著高于WLI诊断(”=6.078,P=0.028；/=5.042,P=0.032),特异性和阳性预测值略高于WI1诊断(/=0.330,P=0.566；"=0.672,P=0.412)。
结论NBI模式在老年早期膀胱肿瘤患者的诊断优于WU模式，有助于临床医生做出更准确的判断。
初步诊断五大要素包括
初步诊断五大要素包括肿瘤早期初步诊断五大要素可以总结成五个字包括为“血、块、痛、烧、减”。
1、“血”，出血。
身体任何一个地方不正常的出血，都需要引起警惕。
从上到下都要注意。
比如鼻出血、口腔出血、女性的乳腺血性分泌物、小便带血、大便带血、皮肤黏膜出血等，都要想到肿瘤的可能性。
特别要强调的是，这种出血没有外在的因素，不是机械性损伤导致的。
2、“块”，块主要警惕的是体表的肿块。
比如甲状腺包块、乳腺包块、胸部CT之后发现肺上包块，或者是自己摸到的颈部肿大的淋巴结，都需要引起警惕。
3、“疼”，就是疼痛的意思。
如果哪个地方出现了疼痛，比如腰酸背痛时不要老想着是肌肉劳损或者所谓的老年病、骨关节炎等，还要考虑到肿瘤转移的可能性。
腰酸背痛的病人如果同时合并着体重减轻，要想到是胰腺癌的可能性，有很多胰腺癌病人就是疼痛。
4、“发烧”，血、块、痛之后，我们要警惕第四个方面就是发烧。
很多肿瘤会出现发热，叫癌性发热或肿瘤热。
它的特点是下午热、晚上热，早上和上午基本不热，体温37.3到38度之间。
常见于白血病、淋巴瘤，以及深部的脏器的肿瘤，比如肾癌等。
5、“减”，减就是体重减轻。
一个人没有刻意的节食和减肥，没有暴走运动，体重突然减轻，尤其是短期内体重暴减，要警惕肿瘤的可能性。
甲亢、糖尿病、结核等疾病会引起体重减轻，肿瘤也同样会导致体重暴减。
因为癌细胞与正常细胞在争夺营养，导致体重暴减。
这里最常见的就是胰腺癌等消耗型肿瘤，会导致体重在短期之内暴减。
总之一句话，如果同时出现了“血、块、痛、烧、减”，要尽快到医院做深入的防癌体检。
如果出现了两条三条也需要警惕，也需要去做防癌体检。
骨癌的信号
骨癌的信号老年人是肿瘤的高发人群，这是因为老年人各系统机能的逐渐减退，对疼痛的敏感性降低，对应该感知的不适常常不能觉察。
再有老年人各种慢性病较多，这些疾病所表现的症状、体症往往掩盖或混淆肿瘤的早期症状。
还有一些老年人忽视每年的体检，不重视有些不明原因的异常感觉，恰恰这些异常很可能是肿瘤的早期信号。
老年人如有下列异常感觉与症状，应及时到医院检查。
一、进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕食道癌；二、食后胃部不适，发胀，食欲减退，黑便，要考虑胃癌；三、大便习惯改变，大便变细，变黑，或大便带黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌；四、乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活动，或乳头流血水、黄色水样液，要注意是否患乳腺癌；五、女性绝经后阴道突然出血，应考虑患子宫颈癌的可能；六、鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻烟癌；七、口腔黏膜如发现白斑，或慢性溃疡经久不愈，要提防癌变；八、尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，排尿困难，要提防前列腺癌；九、如果尿血，尿时不感觉疼痛，要提防膀胱癌；十、久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸痛，特别是烟瘾重者，要提防肺癌；十一、不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和肺癌；十二、不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头癌。
实践证明，肿瘤越早发现，越早治疗，效果越好。
早期发现是早期诊断和早期治疗的前提，因此，老年朋友一旦出现上述异常现象和症状，不要大意，尽早到医院做一次认真的体检。
随着现代医学科学的发展，对肿瘤检查的手段日趋完善，对肿瘤诊断准确率越来越高。
如果排除了患肿瘤的可能，也就放心了。
一旦确诊是肿瘤，及早进行对症治疗。
早期或相对早期以及发生转移之前能发现肿瘤，进而给予及时合理的治疗，相当部分患者能得到满意的治疗效果，有的甚至可以达到治愈的目的。
1.在骨的表面可及一个硬的肿块，痛或不痛。
2.骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间更重，且不一定与活动有关;疼痛可以是持续钝痛，或只在受压时感到疼痛。
3.自发性骨折。
老年疾病诊疗指南
老年疾病诊疗指南随着人类寿命的不断延长，老年人群体越来越庞大。
因此，老年疾病的发生频率也越来越高，不仅严重影响着老年群体的身体健康和生活质量，也给家庭和社会带来诸多负担。
对于老年疾病而言，及时诊断和治疗显得非常重要。
本篇文章旨在为老年人提供一份老年疾病诊疗指南，以帮助老年人更好地保持身体健康。
一、高血压的诊疗高血压是老年人群体中最为普遍的心血管疾病之一，长期未得到有效控制，会引发一系列危害。
因此，针对高血压的专业诊疗尤为重要。
1. 诊断标准：老年人的血压标准略低于一般成年人，医生应当根据老年人的年龄、性别、体重和健康状况，对其进行定期的血压监测，建议120-140/70-90mmHg。
2. 药物治疗：对于高血压，常规的药物治疗方案一般包括利尿剂或ACE抑制剂以及β-受体阻滞剂等，选择合适的治疗方案需要针对老年人不同的身体状况，给出适当的治疗方案。
3. 生活干预：高血压的治疗不仅仅需要药物辅助，离不开生活干预。
老年人需要避免过量饮酒、过量顶呱呱以及摄入过量盐分等，避免发生并发症。
同时，适当的运动、保持良好的心态等也是老年人有效控制高血压的关键。
二、糖尿病的诊疗糖尿病在老年人中也很常见，这一疾病会影响身体的多个器官和系统，甚至引发较为严重的并发症。
1. 诊断标准：老年人的糖尿病诊断标准与一般成年人大体相同，常常需要进行血液生化检查以及糖耐量测试等。
2. 药物治疗：对于糖尿病，老年人应当根据的健康状况、年龄以及对于药物的耐受程度等因素，选择合适的口服降糖药物或胰岛素制剂。
在用药过程中，应当密切关注老年人的糖尿病控制情况，尤其要注意剂量适当和不良反应的出现。
同时，老年人还应当遵循低GI饮食原则，尽可能控制碳水化合物的摄入。
适当的运动与互动，也有助于老年糖尿病患者控制病情。
三、肿瘤的诊疗随着老年人群体的不断增多，恶性肿瘤的发生率也随之增加，因此，肿瘤的早期筛检和检测显得格外重要。
1. 早期筛检：针对老年人肿瘤的早期筛查，推荐经常进行全身体检、血液生化检查、彩超及Endo（镜检）等项目，有关专家针对于老年妇女和男性，开展乳腺检查、妇科B超、前列腺癌筛查等项目。
老年前列腺癌的早期临床症状早期症状
老年前列腺癌的早期临床症状一、症状在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2.局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。
3.其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。
75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。
前列腺癌分期如下：T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。
T2：T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。
T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周围组织。
N：N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。
M：M0远处未见转移;M1远处器官转移。
前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。
两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。
前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。
前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。
二、诊断标准1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。
2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。
但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。
血清铁蛋白联合4种肿瘤标记物早期诊断老年肺癌的价值研究
６０６１ 国际检验医学杂志２０１８年７月第３９卷第１３期㊀I n t J L a bM e d,J u l y２０１８,V o l．３９,N o．１３论著 临床研究血清铁蛋白联合４种肿瘤标记物早期诊断老年肺癌的价值研究∗牛玉峰(淮安市淮安医院检验科,江苏淮安２２３２００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀探讨分析血清铁蛋白(S F)联合４种肿瘤标记物早期诊断老年肺癌的临床价值.方法㊀选择１８５例老年早期肺癌患者作为肺癌组,６０例老年良性肺病患者作为良性肺病组,健康老年人５０例作为健康对照组,３组受试者血清S F㊁糖类抗原１２５(C A１２５)㊁癌胚抗原(C E A)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)㊁细胞角蛋白１９片段抗原２１Ｇ１(C Y F R A２１Ｇ１)表达及灵敏度㊁特异度进行比较,R O C曲线分析各指标诊断价值.结果㊀肺癌组S F㊁C A１２５㊁C E A㊁N S E及C Y F R A２１Ｇ１均高于良性肺病组及健康对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);而良性肺病组与健康对照组S F㊁C A１２５㊁C E A㊁N S E及C Y F R A２１Ｇ１比较差异无统计学意义(P＞０．０５). S F㊁N S E以小细胞肺癌患者最高,差异有统计学意义(P＜０．０５),C A１２５㊁C E A以腺癌患者最高,差异有统计学意义(P＜０．０５),C Y F R A２１Ｇ１以鳞癌患者最高,差异有统计学意义(P＜０．０５).与各指标单一诊断比较,５种指标联合检测灵敏度升高,差异有统计学意义(P＜０．０５),而特异度无变化,差异无统计学意义(P＞０．０５).S F㊁C A１２５㊁C E A㊁N S E㊁C Y F R A２１Ｇ１诊断R O C曲线下面积分别为０．８０８㊁０．７６２㊁０．７６１㊁０．７１２㊁０．７８１,５项指标联合诊断R O C曲线下面积为０．９１５.结论㊀S F联合４种肿瘤标记物可提高早期老年肺癌患者诊断灵敏度,有效提高患者诊断价值,从而有助于患者临床预后的改善.关键词:血清铁蛋白;㊀糖类抗原１２５;㊀胚胎抗原;㊀神经元特异性烯醇化酶;㊀细胞角蛋白１９片段抗原２１Ｇ１D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．１３．０１９中图法分类号:R７３４．２文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１８)１３Ｇ１６０６Ｇ０４文献标识码:AT h e v a l u e o f s e r u mf e r r i t i n c o m b i n e dw i t h４t u m o rm a r k e r s i n t h e e a r l yd i a g n o s i s o f l u n g c a n ce r i n e l d e r l yp a t i e n t s∗N I UY u f e n g(D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y,H u a i a nH o s p i t a l o f H u a i a n,H u a i a n,J i a n g s u２２３２００,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f s e r u mf e r r i t i n(S F)c o m b i n e dw i t h４t u m o rm a r kＧe r s i n t h e e a r l y d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e r i n e l d e r l yp a t i e n t s．M e t h o d s㊀１８５c a s e s o f e l d e r l yp a t i e n t sw i t he a r l yＧs t a g e l u n g c a n c e r a s l u n g c a n c e r g r o u p,６０c a s e so f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hb e n i g n l u n g d i s e a s ea sb e n i g n l u n g d i s e a s e g r o u p,５０h e a l t h yp e o p l ew e r e e n r o l l e d a s h e a l t h y c o n t r o l g r o u p,c o m p a r e d t h r e e g r o u p s o f s u b j e c t s o f s e r u m S F,c a r b o h y d r a t ea n t i g e n１２５(C A１２５),c a r c i n o e m b r y o n i ca n t i g e n(C E A),n e u r o nＧs p e c i f i ce n o l a s e (N S E),c y t o k e r a t i n１９f r a g m e n t a n t i g e n２１Ｇ１(C Y F R A２１Ｇ１)e x p r e s s i o n a n d s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y,R O Cc u r v e a n a l y s i s o f t h e d i a g n o s t i c i n d e xv a l u e．R e s u l t s㊀C A１２５,S F,C E A,N S Ea n dC Y F R A２１Ｇ１i n l u n g c a n c e r g r o u p, w e r eh i g h e r t h a n t h o s e o f b e n i g n l u n g d i s e a s e g r o u p a n dh e a l t h y c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５);S F,C A１２５,C E A,N S Ea n dC Y F R A２１Ｇ１o f t h eb e n i g n l u n g d i s e a s e g r o u p a n dh e a l t h y c o n t r o l g r o u p,w h i c h s h o w e d n o d i f f e r e n c e(P＞０．０５)．S F a n dN S Ew e r e t h e h i g h e s t i n p a t i e n t sw i t h s m a l l c e l l l u n g c a n c e r,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５),C A１２５a n dC E A w e r e t h e h i g h e s t i n a d e n oＧc a r c i n o m a p a t i e n t s,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５),a n dC Y F R A２１Ｇ１w a s t h eh i g h e s t i n s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a p a t i e n t s,t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．C o m p a r e dw i t ht h e s i n g l e d i a g n o s i s o f e a c h i n d e x,t h e s e n s i t i v i t y o f c o m b i n e dd e t e c t i o no f t h e f i v e i n d i c a t o r s i n c r e a s e d,t h e d i f f e rＧe n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５),w h i l e t h e s p e c i f i c i t y d i dn o t c h a n g e,t h e d i f f e r e n c ew a s n o t s t a t i sＧt i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＞０．０５)．T h ea r e au n d e r t h eR O Cc u r v eo fS F,C A１２５,C E A,N S Ea n dC Y F R A２１Ｇ１w a s ０．８０８,０．７６２,０．７６１,０．７１２a n d０．７８１,r e s p e c t i v e l y．T h e a r e a u n d e r t h eR O C c u r v e o f t h e５i n d e x e sw a s０．９１５．∗基金项目:江苏省自然科学基金项目(０８N０６５７３).㊀㊀作者简介:牛玉峰,男,副主任技师,主要从事医学检验工作研究.㊀㊀本文引用格式:牛玉峰．血清铁蛋白联合４种肿瘤标记物早期诊断老年肺癌的价值研究[J]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(１３):１６０６Ｇ１６０９．C o n c l u s i o n ㊀S e r u mf e r r i t i n c o m b i n e dw i t h ４t u m o rm a r k e r s c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c s e n s i t i v i t y o f e a r l y el d Ｇe r l yp a t i e n t sw i t h l u n g c a n c e r ,a n d e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f p a t i e n t s ,t h e r e b y c o n t r i b u t i n g to t h e i m p r o v e m e n t o f t h e c l i n i c a l p r o gn o s i s o f p a t i e n t s ．K e y w o r d s :s e r u m f e r r i t i n ;㊀c a r b o h y d r a t ea n t i g e n１２５;㊀c a r c i n o e m b r y o n i ca n t i g e n ;㊀n e u r o n Ｇs p e c i f i c e n o l a s e ;㊀c y t o k e r a t i n１９f r a g m e n t a n t i g e n２１Ｇ１㊀㊀随着近些年来我国人口老龄化进程的不断加剧,流行病学调查研究显示,我国老年肺癌患者数量逐渐增加,但由于对早期肺癌患者的临床诊断率低,大部分患者在临床确诊时已经失去了采取手术根治的机会,且由于老年患者机体的特殊性,患者治疗预后较差,因此提高老年肺癌患者的早期诊断率对于改善患者临床预后具有重要的临床价值[１Ｇ２].铁蛋白作为一种大分子类含铁蛋白,能够较好地与铁相结合,并具有良好的储备能力,铁蛋白主要分布于骨髓㊁肝脏及脾脏内,是一种为机体提供铁元素的重要蛋白[３].近些年来,血清铁蛋白(S F )在肿瘤中受到研究者的关注,研究表明,肿瘤细胞中S F 非常丰富,因此认为S F 可作为恶性肿瘤辅助诊断的指标之一[４Ｇ５].本研究分析S F 联合糖类抗原１２５(C A １２５)㊁癌胚抗原(C E A )㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E )㊁细胞角蛋白１９片段抗原２１Ｇ１(C Y F R A ２１Ｇ１)早期诊断老年肺癌的临床价值,为老年肺癌患者的临床诊断提供依据,现将结果报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选择２０１４年１０月至２０１６年１２月本院收治的１８５例早期老年肺癌患者作为肺癌组,患者均经胸腔积液㊁痰液脱落细胞检查,手术或经皮肺穿刺病理学检查及纤维支气管镜检查确诊,临床分期Ⅰa ~Ⅰb 期,其中男１１３例㊁女７２例,年龄６０~７８岁,平均年龄(６９．５７ʃ９．８２)岁,确诊为鳞癌患者８７例㊁腺癌患者７９例㊁小细胞肺癌患者１９例.选择同期本院收治的６０例良性肺病患者作为良性肺病组,其中男３９例㊁女２１例,年龄６０~７９岁,平均年龄(６８．４７ʃ１０．２２)岁,肺炎２０例㊁肺结核１５例㊁支气管扩张１１例㊁慢性阻塞性肺疾病９例㊁肺脓肿５例.此外再选择同期来本院健康体检的健康老年人５０例作为健康对照组,其中男３１例㊁女１９例,年龄６０~７６岁,平均年龄(６８．３３ʃ９．８２)岁.３组受试者均无精神异常及严重肝㊁肾功能障碍,患者在接受检查前１个月均未接受任何治疗.３组受试者性别㊁年龄比较差异均无统计学意义(P ＞０．０５),受试者自愿签署知情同意书,本研究经本院伦理委员会批准同意.１．２㊀方法㊀采用罗氏公司E L E C S Y S 系列全自动电化学发光免疫分析仪检测,检测所用试剂盒均为罗氏公司配套产品.抽取３组受试者３m L 清晨空腹静脉血,离心后分离血清,按照仪器操作规程及试剂盒说明书测定质控品及受试者血清中S F ㊁C A １２５㊁C E A ㊁N S E 及C Y F R A ２１Ｇ１水平.１．３㊀统计学处理㊀采用统计学软件S P S S ２２．０进行数据分析,两组计量资料比较采用t 检验,３组计量资料比较采用方差分析,两组计数资料比较采用χ２检验,３组计数资料比较采用秩和检验,采用R O C 曲线分析各指标对老年早期肺癌的诊断价值,P ＜０．０５表示差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀３组受试者血清中各检测指标水平比较㊀肺癌组患者血清S F ㊁C A １２５㊁C E A ㊁N S E 及C Y F R A ２１Ｇ１水平均显著高于良性肺病组及健康对照组,差异具有统计学意义(P ＜０．０５);而良性肺病组与健康对照组血清S F ㊁C A １２５㊁C E A ㊁N S E 及C Y F R A ２１Ｇ１水平比较,差异无统计学意义(P ＞０．０５),见表１.２．２㊀不同肿瘤类型患者血清中各指标水平比较㊀血清S F ㊁N S E 水平以小细胞肺癌患者最高,差异有统计学意义(P ＜０．０５);C A １２５㊁C E A 水平以腺癌患者最高,差异有统计学意义(P ＜０．０５);C Y F R A ２１Ｇ１水平以鳞癌患者最高,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表２.表１㊀㊀３组受试者血清中各指标水平比较(x ʃs)组别nS F (n g/m L )C A １２５(U /m L )C E A (U /m L )N S E (U /m L )C Y F R A ２１Ｇ１(m g/m L )肺癌组１８５６５８．９３ʃ１２６．７２１３６．５７ʃ４２．１８１３．６８ʃ６．４８１８．９６ʃ５．６４７．５２ʃ３．９６良性肺病组６０１６３．７８ʃ７８．４３∗１５．７４ʃ４．４２∗１．４９ʃ０．３３∗７．６８ʃ４．３８∗１．７５ʃ０．７７∗健康对照组５０１５６．４１ʃ６９．２０∗＃１４．９７ʃ５．６３∗＃１．５１ʃ０．４６∗＃７．５２ʃ３．９０∗＃１．５４ʃ０．６８∗＃F ２３．８４１１８．７２８１４．５７２１２．０８３８．９５６P＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５㊀㊀注:与肺癌组比较,∗P ＜０．０５;与良性肺病组比较,＃P ＜０．０５７０６１ 国际检验医学杂志２０１８年７月第３９卷第１３期㊀I n t J L a bM e d ,J u l y ２０１８,V o l ．３９,N o ．１３表２㊀㊀不同肿瘤类型患者血清中各指标水平比较(xʃs)肿瘤类型n S F(n g/m L)C A１２５(U/m L)C E A(U/m L)N S E(U/m L)C Y F R A２１Ｇ１(m g/m L)鳞癌８７４７３．２９ʃ６５．３８８０．３１ʃ２６．７５１７．５９ʃ４．８５１４．７７ʃ５．１１８．３９ʃ３．４８腺癌７９５８９．８３ʃ６８．４９∗１６９．４８ʃ３７．５８∗１８．３７ʃ５．４７１８．３９ʃ５．６３∗６．２２ʃ２．７３∗小细胞肺癌１９６９７．４２ʃ７８．９６∗＃１１９．７９ʃ４６．７３∗＃９．８７ʃ２．３３∗＃２３．５４ʃ６．４７∗＃４．１７ʃ２．１６∗＃F１８．９５３１４．７８５７．２１０６．９８３５．０６６P＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５㊀㊀注:与鳞癌组比较,∗P＜０．０５;与腺癌组比较,＃P＜０．０５２．３㊀各指标单一及联合诊断早期老年肺癌的灵敏度和特异度㊀与各指标单一诊断比较,５种指标联合检测灵敏度显著升高,差异有统计学意义(P＜０．０５),而特异度无明显变化,差异无统计学意义(P＞０．０５),见表３.表３㊀㊀各指标单一及联合诊断早期老年肺癌的㊀㊀㊀灵敏度和特异度(％)指标灵敏度特异度S F７３．５１∗９２．７３C A１２５５７．８４∗９０．００C E A５５．６８∗９５．４５N S E３６．７６∗９８．１８C Y F R A２１Ｇ１５８．３８∗９３．６４联合诊断９２．９７９２．７３㊀㊀注:与联合诊断比较,∗P＜０．０５２．４㊀采用R O C曲线分析单一及联合诊断早期老年肺癌的价值㊀采用R O C曲线分析单一及联合诊断早期老年肺癌的价值,结果显示S F诊断早期老年肺癌曲线下面积为０．８０８,C A１２５诊断早期老年肺癌曲线下面积为０．７６２,C E A诊断早期老年肺癌曲线下面积为０．７６１,N S E诊断早期老年肺癌曲线下面积为０．７１２,C Y F R A２１Ｇ１诊断早期老年肺癌曲线下面积为０．７８１,５种指标联合诊断早期老年肺癌曲线下面积为０．９１５.见图１.图１㊀㊀单一及联合指标诊断早期老年肺癌临床价值３㊀讨㊀㊀论㊀㊀铁蛋白是一种可溶性蛋白,其主要由蛋白外壳及铁核心构成,其中铁核心具有强大的铁储存和铁结合能力,能够为机体铁的供应及血红细胞的稳定提供良好的物质基础,因此,目前学者研究认为S F是机体缺铁最为灵敏的指标之一[６Ｇ７].目前研究显示[８],当肿瘤存在时,患者机体内S F合成的机会将明显增加,从而造成患者S F水平异常升高,提出可将S F作为早期肿瘤诊断的指标之一.肿瘤标志物是由癌细胞合成分泌的一种多肽类因子,在肿瘤患者机体内,与健康人群㊁良性病变患者相比较,肿瘤标志物水平明显增高,因此临床上使用血清肿瘤标志物检测提高肿瘤患者早期诊断率,及治疗效果[９Ｇ１０].C A１２５作为一种卵巢相关抗原,主要在卵巢癌患者中明显升高,但学者研究报道,血清C A１２５在肺癌患者中也见明显升高[１１Ｇ１２].C E A是一种人类胚胎抗原特异决定簇的特异性酸性糖蛋白,目前主要用于消化道肿瘤的诊断及治疗疗效评价当中[１３Ｇ１４].N S E主要存在于内分泌肿瘤与神经源性肿瘤当中,而小细胞肺癌为神经源性肿瘤,因此对于有效诊断㊁鉴别及治疗评价肺癌具有重要的临床意义[１５Ｇ１６].而C Y F R A２１Ｇ１作为肺癌组织当中最为丰富的肿瘤标记物,在肿瘤细胞发生分解或坏死时释放进入外周血液[１７Ｇ１８].同时肿瘤标志物血清检测具有简便易行㊁无创伤㊁无痛苦等临床特点,为了进一步提高早期老年肺癌的诊断检出率,本研究探讨分析血清S F联合４种肿瘤标记物对老年早期肺癌的诊断价值.对良性肺病组及健康对照组比较,肺癌患者血清S F㊁C A１２５㊁C E A㊁N S E及C Y F R A２１Ｇ１水平均明显升高,而对于不同肿瘤类型患者,各指标水平有所差异.与相关临床报道结果相似[１９Ｇ２０],早期肺癌患者各指标出现明显升高,从而为早期患者的临床诊断提供依据.进一步分析各指标单一诊断及联合诊断的灵敏度和特异度,结果显示,与各指标单一诊断比较,５种指标联合检测灵敏度显著升高,差异有统计学意义(P＜０．０５),而特异度无明显变化,差异无统计学意义(P＞０．０５).表明血清S F与４种肿瘤标记物联合可显著提高老年早期肺癌诊断灵敏度.采用R O C曲线分析各指标对老年早期肺癌的诊断价值,结果显示,８０６１ 国际检验医学杂志２０１８年７月第３９卷第１３期㊀I n t J L a bM e d,J u l y２０１８,V o l．３９,N o．１３S F㊁C A１２５㊁C E A㊁N S E㊁C Y F R A２１Ｇ１诊断早期老年肺癌R O C曲线下面积分别为０．８０８㊁０．７６２㊁０．７６１㊁０．７１２㊁０．７８１,项指标联合诊断早期老年肺癌R O C曲线下面积为０．９１５.表明S F联合４种肿瘤标记物可有效提高对老年早期肺癌的诊断价值.４㊀结㊀㊀论㊀㊀S F联合４种肿瘤标记物能够有效提高早期老年肺癌患者的诊断检出灵敏度,有效提高患者诊断价值,从而有助于患者临床预后的改善.参考文献[１]张亚男,赵宗兴,张亚坤,等．血清肿瘤标记物在肺癌诊断中的意义[J]．中国实验诊断学,２０１４,１８(２):２１９Ｇ２２２．[２]杨希萍．血清肿瘤标记物,相关抗原及联合检测在肺癌患者诊断中的意义[J]．实用癌症杂志,２０１７,３２(８):１２７９Ｇ１２８２．[３]C A O Y T,L I JH,WA N G Y T,e t a l．S e r u m A L D H１A１i s a t u m o rm a r k e r f o r t h e d i a g n o s i s o f n o nＧs m a l l c e l l l u n gc a n c e r[J]．T u m o r i,２０１４,１００(２):２１４Ｇ２１８．[４]HA S A N N,K UMA R R,K A V U R U M S．L u n g c a n c e r s c r e e n i n g b e y o nd l o wＧd o se c o m p u t e d t o m o g r a p h y:t h er o l eo fn o v e lb i o m a r k e r s[J]．L u n g,２０１４,１９２(５):６３９Ｇ６４８．[５]王文涛,张国俊．C E A㊁C Y F R A２１Ｇ１㊁N S E㊁C A１２５联合检测在肺癌诊断中的价值[J]．中国实验诊断学,２０１４,１８(２):２２４Ｇ２２６．[６]李华,王波,纪冬梅．血清P r o G R P㊁H E４㊁C Y F R A２１Ｇ１在肺癌诊断中的应用及其与病理特征的关系[J]．癌症进展,２０１６,１４(１２):１２３５Ｇ１２３８．[７]O K AMU R A K,T A K A Y AMA K,I Z UM IM,e t a l．D i a gＧn o s t i c v a l u e o fC E Aa n dC Y F R A２１Ｇ１t u m o rm a r k e r s i n p r i m a r y l u n g c a n c e r[J]．L u 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ode v e l o p e d v e n t i l a t o rＧa s s o c i a t e dp n e u m o n i a[J]．A n nT h o r a cM e d,２０１５,１０(２):１３７Ｇ１４２．(收稿日期:２０１７Ｇ１１Ｇ２２㊀修回日期:２０１８Ｇ０２Ｇ１６)９０６１国际检验医学杂志２０１８年７月第３９卷第１３期㊀I n t J L a bM e d,J u l y２０１８,V o l．３９,N o．１３。
肿瘤鉴别诊断
1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。
病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。
CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。
MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。
结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。
2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。
少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。
结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。
生长缓慢，病史长，良性多见。
MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。
4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。
主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。
头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。
5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。
有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。
诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。
1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。
可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。
结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。
2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。
老年骨转移癌早期诊断和内科治疗现状及进展
老年骨转移癌早期诊断和内科治疗现状及进展【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0060-01骨是恶性肿瘤晚期常见的转移部位，发生骨转移者多为中老年人，伴随的骨相关事件会不同程度的影响患者生活质量。
老年骨转移癌患者并发症多，一般状况较差，不能以固定治疗模式对待，其个体化治疗治疗为临床工作主要研究方向，如何提高早期诊断、早期治疗率是目前共同关注的热点。
1 早期诊断1.1 临床症状（骨相关事件）骨痛是主要症状，老年人因对疼痛的敏感性相对较低，或本身患有类风湿或其他骨关节病，其疼痛部位与转移痛部位相同等因素[1]，容易被忽视；病理性骨折多发生于脊椎骨、肋骨，需与外伤所致的骨折加以鉴别；脊髓压迫症会严重影响患者生活质量，增加死亡风险，也给老年患者造成一定的心理负担而消极就医；溶骨性骨破坏可引起高钙血症的发生，处理不及时可危及生命；若转移至骨髓，可出现贫血、血小板减少等，临床上发现率不高，多因治疗失败或血液学检查异常时行骨髓穿刺活检发现。
1.2 实验室及影像学检查早期及时的进行实验室和影像学检查对于骨转移癌的诊断尤为重要。
与骨转移癌密切相关的实验室常用指标有：碱性磷酸酶（alp），血清i型胶原交联氨基末端肽（ntx），ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ictp），骨钙素（oc）等。
ntx在预测骨量丢失趋势方面具有重要价值，其浓度的增高可能是早于影像学发现骨转移和预测骨转移发生的高危因素[2]。
血清ntx水平可能作为评估磷酸盐治疗转移性骨病疗效有前景的生化指标[3]。
ect是诊断骨转移癌的主要影像学方法，病变骨/正常骨的放射性摄取比值只要有5% ～10% 的变化即可探测到，与x平片相比，可早3-6个月发现骨转移灶[4]。
对于有高危骨转移的患者，ect是首选的早期影像学检查，但需注意与创伤、代谢性骨病、骨髓炎、骨质疏松等相鉴别[5]；x 线平片通常在骨质破坏造成脱钙或钙质增加达30%～50%以上或病灶直径大于1. 5cm 时才能显示病变[6]，经济方便，便于排除并存的骨内良性病变，可为ect发现的单发病变作出定性诊断；ct分辨率较x线高，但较ect相比诊断范围局限，敏感性低；mri不仅可以准确地对骨转移进行早期诊断，亦可及时发现在放疗过程中的脊髓损伤[7]；pet/ct可检测到最小达4mm 的肿瘤[8]，在骨转移瘤的早期诊断及病灶的良恶性鉴别方面有一定优势[9]。