伤寒病人的护理
伤寒
护理评估
一、护理病史 1.健康史 2，流行病学资料 3.心理、社会评估 二、身体状况 三、实验室检查
护理诊断/合作性问题
1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与高热消耗 及摄入减少有关。 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 4.知识缺乏：缺乏伤寒相关的疾病知识和消 毒隔离知识。 5.舒适的改变：腹胀、腹痛。 6.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。 7.便秘：与肠道功能紊乱有关。
（二）抗菌治疗
1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼 儿及孕妇不宜应用。
2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头 孢他啶。疗程10~14天；
3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，
退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。
慢性带菌者的治疗
伤
寒
1.掌握伤寒的流行病学、临床表现及护理。
2.熟悉伤寒的病原体、治疗要点及预防。
3.了解伤寒的发病机制及病理改变。
历 史
伤寒是一种古老的传染病， 1659 年，英国 内科医生 Thomas Willis 首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、 脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血 和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever。——英文名称的由来
现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。
（二）极期
4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心 肌炎则相对缓脉不明显。 5、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d， 直径2~4mm，压之褪色（充血性皮疹）， 10个左右，分批出现，多见于胸腹部，2-4 天内消失。 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质 软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中 毒性肝炎时，肝功有改变。
传染科护理试题
A．咳嗽B．发热C．发疹D．肝、脾淋巴结肿大E．毒血症状
8．关于隔离的标记，正确的是：( )
A．严格隔离红色标记B．接触隔离黄色标记C．呼吸道隔离蓝色标记D．结核菌隔离灰色标记E．血液或体液隔离绿色标记
9．抗疟原虫治疗的常用药物中，控制临床发作的常用药物是：()
A．乙胺嘧啶B．氯奎C．奎宁D．伯氨奎E．青蒿素甲氟喹
A．生理型人工肝脏B．生物型人工肝脏C．非生物型人工肝脏D．混合型人工肝脏
17．艾滋病的主要传播途径有3条，不包括下列哪项：( )
A．消化道传播B．性接触传播C．血液传播D．母婴传播
18．抗疟原虫治疗的常用药物中，用于控制复发、中断传播途径的药物是：( )
A．氯奎B．奎宁C．伯氨奎D．乙胺嘧啶
19．流行性脑脊髓膜炎脑脊液的变化，正确的是：( )
6．A,C 7．B,C,DE8．C,D 9．B,C,E 10．A,D,E
11．A,B,C,D 12．A,C,D,E 13．A,D,E 14．A,C,E 15．A,B,C,E
16．C,D,E 17．B,D,E 18．A,B,C,D,E 19．A,B,D,E
三．简答题
1．暴发性流脑多见于儿童。起病急骤，病情凶险，进展迅速，如不及时抢救治疗，可于24小时内危及生命。病死率高。
15．标准预防的主要内容，下列正确的是：( )
A．接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后，不论是否戴手套都必须认真洗手B．接触上述物质及病人黏膜及非完整皮肤时均应戴手套C．医护人员在诊疗工作中，应严格遵守各项操作规程D．被污染的医疗用品、仪器设备应及 )
2．流行性出血热分为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。在流行性出血热的病程中，可发生腔道出血、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、肾脏破裂、继发感染等并发症。
108例伤寒病人的护理措施
108例伤寒病人的护理措施发表时间：2011-04-20T10:33:10.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：高雪梅安海霞[导读] 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
高雪梅安海霞（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0342-02【摘要】伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
典型临床表现以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少为特征。
主要并发症为肠出血及肠穿孔。
【关键词】伤寒病人护理措施1 临床资料1.1一般资料本组患者108例，其中105名为本地一所初中的学生，2名为居住在学校内的小学生，另一名为学校附近的男性居民；男性80名，女性28名，年龄7～17岁，均以发热待查收住入院；临床确诊73例，血培养阳性25例，均为伤寒沙门氏菌感染。
经过治疗及采取有效的护理措施，本组患者痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。
1.2临床表现患者持续发热1～2周以上、相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘或腹泻、玫瑰疹、脾肿大等，有助于伤寒诊断。
1.3实验室检查白细胞总数及中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失；血清肥达反应阳性有辅助诊断价值；尿、粪便、血或骨髓培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒。
伤寒应注意与上呼吸道或肠道病毒感染、流行性斑疹伤寒、急性粟粒性结核、恶性疟疾、革兰阴性杆菌败血症等疾病鉴别。
2 护理措施2.1病情观察：密切监测①生命体征、面色、神志变化；②大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如有大量肠出血时应注意观察有无血容量不足体征；③注意观察有无腹痛症状及肠穿孔体征。
2.2休息：发热病人应严格卧床休息至热退后l周才能逐渐增加活动，因休息可减少病人能量消耗，并可减少肠蠕动，有利于预防肠道并发症。
31例伤寒及并发症的护理
［ ｙｗｏｄ 】ｙ ｈ ｉ ｏ ｌ ａｉｇｄｓ ａｅ ｃ ｒ Ｋｅ ｒｓ ｔｐ ０ｄ，ｃ ｍｐｉ ｔｎ ｉｅ ｓ ，ａＲ ７．
【 文献标 识码 】 Ａ
【 章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ）２ ２ ｏ １ 文 １ ０ 一ｌ ５ （ ０ ０ １ 一Ｏ ｏ —Ｏ 服， 以防着凉 ， 持床 单 、 单 干燥 整 洁 ， 持 病 房 空气 新 鲜 ， 、 度 适 保 被 保 温 湿 宜， 鼓励 病人 多饮 水 ， 注意 营养和 液体 的补充 。 ２ ５ 并 发症 护理 ： １例 均有 ２ 或 ２种 以上 脏 器损 害 ， ． 每 种 并发 症 诊 断参 照传 染病学 ［ ， 体情 况如 下 ： ３具 ３ ２ ５ １ 肠 出血 ： ．． 为常见 的严 重 并 发症 ， 出现 病 程第 ２ ３周 ， 有 多 — 常 饮食 不 当 、 动过 多 、 活 腹泻 以及 排便 用 力 过 度等 诱 发 因素 。大 量 出血 时 ， 常表 现体 温突然 下降 、 头晕 、 口渴 、 恶心 和烦 躁不 安等 症 状 ， 检可 发现 患 体 者 面色苍 白， 手足 冰冷 、 吸急促 、 搏 速 ， 压 下 降等 休克 体 征 ， 组 ３ 呼 脉 血 本 例 。护理要 点 ： ①绝 对卧床 休 息 ， 切 监测 血 压 和大 便 出血 量 ； 密 ②暂 时 禁 食； ③如 果患 者烦燥 不安 ， 根据 医 嘱给 予 地西 泮 （ 安定 ） 每 次 １ ｍ ， 肉 ， ０ ｇ肌 注射 ， 要时 ４ ６ 时重 复一 次 ； 补 充血 容 量 ， 持 水 、 必 ～ 小 ④ 维 电解 质和 酸 碱 平衡 ； 止血 药 、 ⑤ 维生 素 Ｋ１ 每次 １ ｍｇ 静脉滴 注 ， 日二次 ； ， ０ ， 每 ⑥按 照 出血 情况 ， 医嘱 给予输 血 ⑦ 内科 出血 治疗 无 效 ， 即 报 告 医生 ， 考 虑 手 按 立 应
伤寒病人护理
实验室检查
血常规： 白细胞减少，少于5000/dl，嗜 酸细胞减少或消失。
细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确 诊。 3）：单份血清抗体效价抗O≥1：80，抗 H≥：160，有诊断价值。
4、大力开展卫生健康教育与爱国卫生运动，使群众 了解伤寒的发病原因及防治方法，做好预防。提高群众对 伤寒预防的卫生保护意识、养成良好个人卫生习惯和饮食 卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、 生奶等。同时，搞好环境卫生，管好水源，消除垃圾，消 灭苍蝇及孳生地。
（三）保护易感人群
提高人群免疫力 对疫情暴发地区的易感人群及其毗临地区的重点人群， 根据流行病学（菌型）指征，进行伤寒菌苗的预防接种， 以增强人群免疫力。伤寒及副伤寒甲、乙三联菌苗由于反 应较大，保护效果不十分理想，实际应用较少。 目前使用的有伤寒Vi多糖菌苗和伤寒减毒 口服活菌苗，但必须对准伤寒的菌型。
预 防 prevention
（一）控制传染源
1、隔离治疗病人 所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔 离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失 后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2 次阴性（2次粪检之间隔2-3天），方可解除 隔离。在伤寒暴发或流行期间，具以上综合 性医院要设立传染病区，流行地区的乡（镇） 卫生院应设立隔离病房，在暴发村应设立临 时隔离病房。
病
原
学
伤寒杆菌为沙门氏菌 属，革兰氏阴性杆菌，长 约1~3m，宽约0.4~0.9m， 无芽孢，无荚膜，有周身 鞭毛能运动。需氧或兼性 厌氧菌，在普通培养基上 即能生长，最适温度为 37℃，pH为6.8~7.8。
生存能力：
伤寒 病情说明指导书
伤寒病情说明指导书一、伤寒概述伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一类急性肠道传染病。
常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等临床表现。
对于曾接受过预防接种的患者，预后较好，但老年人、婴幼儿患者预后较差。
英文名称：typhoid fever其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肠常见症状：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大主要病因：人体感染了伤寒杆菌检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、血清学检查、血生化检查、X 线、B 超、心电图重要提醒：伤寒可通过食用不洁的食物和水而感染，因此平时应注意饮食和环境卫生，不吃生食，不饮生水。
临床分类：伤寒根据不同的发病年龄，机体免疫，是否存在基础疾病，感染数量以及使用有效抗菌药物的早晚等因素，可分为：1、典型：症状明显，病程1～5周，最早出现的症状是发热，之后可逐渐出现肝脾肿大、玫瑰疹、表情淡漠、相对缓脉、腹痛等特征性临床表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔等。
但由于多数患者能得到及时诊断和有效的抗菌治疗，故目前典型表现患者较少见。
2、轻型：全身毒血症状轻，病程短，1～2周可恢复健康。
多见于儿童或者发病初期使用有效抗菌药物以及曾经接受过伤寒菌苗预防的患者。
由于临床特征不典型，容易出现漏诊或误诊。
3、暴发型：急性起病，毒血症状严重，高热或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克等。
4、迁延型：起病初期的表现与典型伤寒相似，但发热可持续5周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾肿大明显。
常见于原先有慢性乙型肝炎、胆道结石或慢性血吸虫病等消化系统基础疾病的患者。
5、逍遥型：起病初期症状不明显，患者能照常生活，甚至工作，部分患者直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断。
伤寒护理常识
【护理评估】1.病史（1）流行病学特点：评估发病季节，如是否为夏秋季节；是否散发或当地是否有伤寒暴发流行；是否到过伤寒流行区，有无与伤寒病人接触史；病人的饮食、饮水、个人卫生及生活环境, 有无接触过污染的水源或食物等；既往伤寒病史、是否接种过伤寒疫苗。
（2）患病及治疗经过：病人的起病经过，如发病前是否饮用不洁生水、井水，摄入不洁饮食或于食堂、摊点等处就餐，起病时间、主要症状及其特点、病情的进展情况，目前一般状况等。
询问病人的食欲与摄入量，记录每天排便情况，有无便秘或腹泻、便血，有无腹胀、腹痛及其部位、性质、程度。
患病后经过何种处理、服药情况及其效果如何。
（3）心理-社会状况：伤寒具有传染性，需隔离治疗和控制饮食等特殊治疗，病人和家属往往对本病认识不足，容易引起病人和家属的心理、情绪以及行为上的一些变化。
因此需要评估病人有无抑郁、悲观、孤独、无助、困惑、焦虑、恐惧等心理反应，对住院隔离治疗的认识及适应情况。
患病后对家庭、生活、工作、经济等的影响，社会支持系统的作用，如家属对伤寒知识的了解程度、对病人的心理支持等。
2.身体评估（1）生命体征：监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，面色、神志状态，必要时监测脉搏血氧饱和度。
了解体温上升、下降特点，发热程度、热型及持续时间。
注意有无相对缓脉、重脉或脉搏细速及血压下降等。
（2）神经精神状态：注意病人意识状态的改变，如有无表情淡漠、反应迟钝，神志恍惚，甚至谐妄、昏迷等。
评估听力是否减退或重听、耳鸣。
有无脑膜刺激征，以及上述症状与体温升降的关系。
（3）皮肤黏膜：询问皮疹出现的时间，评估发疹的部位、数目、分布情况，形态、颜色、大小、压之是否褪色，有无皮肤黏膜黄染，有无白排及脱发现象。
（4）腹部情况：评估有无腹胀等腹部不适；右下腹部有无压痛，其性质、程度，有无腹膜刺激征。
触诊判断肝脾有无肿大，质地、压痛等，及出现的时间。
3.实验室及其他检査（1）血常规检査：是否有白细胞计数减少及嗜酸性粒细胞减少或消失。
1例小儿伤寒的护理
1例小儿伤寒的护理【摘要】目的总结1例小儿伤寒的护理体会。
方法通过加强基础护理、饮食护理, 并做好心理护理、消毒隔离等各项护理措施。
结果小儿康复出院。
结论有效的护理措施可促进小儿早日康复。
【关键词】小儿; 伤寒; 护理近年来,随着人们生活水平及居住环境的改善, 医疗技术水平的提高, 伤寒患者已逐渐减少。
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病, 临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。
典型病例病程4~5周, 经过初期、极期、缓解期和恢复期4期。
少数患者有肠出血、肠穿孔等严重并发症[1]。
临床表现以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等为特色。
我院儿科于2020年9月3日收治1例伤寒患者, 经护理人员的精心护理,已痊愈出院。
现报道如下。
1.病例介绍1.1 病例特点: 1、1岁8个月幼儿年龄小，自身抵抗力差。
2、以“发热、腹写3天”为主诉。
患儿天前无明显诱因下出现发热，体温39℃～39.5℃，无寒战及抽搐，解烂便1-3次/日，伴少许粘液血便，有轻微咳嗽，无咳痰，伴鼻塞、流涕，无气喘，无犬吠样咳及声断，尿量不减，无呕吐、腹胀等，病后曾至其他医院门诊就诊，拟诊“急性咽炎”子静滴头孢曲松钠等药物治疗，病情无好转。
为进步诊治遂到我院门诊就诊，检查大便常规示: 白细胞(++)、脓球(++)、红细胞(+)。
门诊遂拟“细菌性痢疾"收住院。
1.2 患者，男，1岁8个月，因“发热、腹泻3天”由门诊收住入院。
T38.2C.P 106次/分，R28次/分。
体重10.53kg.神清，精神、反应可，无明显脱水征。
咽部充血，无疱疹。
两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
大便常规示，白细胞(+++）、脓球(++)、红细胞(+)。
血常规提WBC5.46X10/L,L21. 3%, N65.5%, HGB106g/L,嗜酸性粒细胞0.01X10%/L，大致正常范围。
超敏CRP37. 82mg/L,数值偏高，提示有严重感染。
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伤
寒
病
程
图
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（三）心理－社会状况
有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。 对住院隔离治疗的认识及适应情况。 对家庭、工作、生活的影响。 家庭及亲友对病人的态度。 社会支持系统的作用等。
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（四）辅助检查
1 血常规
2 细菌学检查 血培养 ：是本病 最常用的确诊方法 骨髓培养与涂片 粪便培养 尿培养
病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5～7日粪便 培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；
密切接触者应医学观察2～3周；
出院后继续治疗1～2周，逐渐增加活动量和工作量； 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食； 定期复查，随时就诊。
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（七）健康指导
疾病预防指导 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。 加强公共卫生的管理和水源的保护。 注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。
伤寒杆菌的周身鞭毛
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二、护 理 评 估
流行病学资料
身体状况 心理－社会状况 辅助检查 治疗要点
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1 2 3 4
5
（一）流行病学资料
传 染 源：人及带菌者。 传播途径：经粪－口传播。 人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。
流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散
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（四）用药护理
遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，
故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测
血象变化。
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（五）并发症护理
肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少 量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察 其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输 液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的 同时，积极手术治疗。
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3
4 5 6 7
（一）一般护理
休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息至退 热后１周后逐渐增加活动量。 饮食护理 发热期间给营养丰富、清淡的流质饮 食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高 热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的 流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进 软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化 的食物。
第九节 伤寒病人的护理
主要内容
概
述
护 理 评 估
护合 理作 诊性 断问 及题
护 理 措 施
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一、概 述
概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染 病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统 中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。
肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。
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3 肥达反应 抗体在病后1周左 右出现，第3～4周 阳性率最高 O” 抗体出现较早， 消失快；“H” 抗 体出现迟，持续时 间长
中性粒细胞可 减少，嗜酸性
粒
首选第三代喹诺酮类药物治疗。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。
烦躁、高热者用镇静、降温等。
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小结
1.致病菌？传染源？传播途径？ 2.主要临床表现？ 3.最严重的并发症？ 4.最常见的并发症？ 5.最常用的确诊方法？ 6.首选药物？其中最常用的是？ 7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？ 9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？ 10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?
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（六）心理护理
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。
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（七）健康指导
疾病知识及生活指导
病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；
防治并发症。
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三、护理诊断及合作性问题
体温过高 热原有关。 营养失调：低于机体需要量 摄入不足有关。 与消耗过多而营养 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致
潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
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四、护 理 措 施
1
2
一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 并发症护理 心理护理 健康指导
复发和再燃
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（二）身体状况
并发症:
肠出血：最常见，发生于病程第2～4周。
肠穿孔：最严重，多见于病程第2～4周。
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集合淋巴 小结
孤立淋巴 小结
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髓样肿 胀期
坏死期
溃疡期
溃疡 穿孔
伤寒脾
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发为主。
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（二）身体状况
分期 初期（病程第1周） 临床表现
发热（最早） 呈阶梯形上升（3940°c），伴有头痛、四肢酸痛
多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数 腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病； 极期（病程第2~3周） 相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特 征性玫瑰疹
缓解期（病程第3~4周） 症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血 恢复期（病程第5周） 疾病康复
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（二）病情观察
观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、
腹肌紧张等并发症表现。
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（三）对症护理
发热期：必须卧床休息至热退后1周， 随时监测体温、体温的升降特点，
降温措施擦浴时，避免腹部加压。
腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。