伤寒病人的护理 ppt课件
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伤寒
护理评估
一、护理病史 1.健康史 2，流行病学资料 3.心理、社会评估 二、身体状况 三、实验室检查
护理诊断/合作性问题
1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与高热消耗 及摄入减少有关。 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 4.知识缺乏：缺乏伤寒相关的疾病知识和消 毒隔离知识。 5.舒适的改变：腹胀、腹痛。 6.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。 7.便秘：与肠道功能紊乱有关。
（二）抗菌治疗
1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼 儿及孕妇不宜应用。
2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头 孢他啶。疗程10~14天；
3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，
退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。
慢性带菌者的治疗
伤
寒
1.掌握伤寒的流行病学、临床表现及护理。
2.熟悉伤寒的病原体、治疗要点及预防。
3.了解伤寒的发病机制及病理改变。
历 史
伤寒是一种古老的传染病， 1659 年，英国 内科医生 Thomas Willis 首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、 脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血 和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever。——英文名称的由来
现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。
（二）极期
4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心 肌炎则相对缓脉不明显。 5、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d， 直径2~4mm，压之褪色（充血性皮疹）， 10个左右，分批出现，多见于胸腹部，2-4 天内消失。 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质 软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中 毒性肝炎时，肝功有改变。
浅谈伤寒病人的观察及护理
浅谈伤寒病人的观察及护理伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。
其基本病理变化是小肠淋巴组织增生、坏死，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等，少数病例可并发肠出血、肠穿孔。
临床护理工作中做好消毒隔离工作，加强饮食调理，进行病原体治疗和防止并发症。
1 临床资料1.1 一般资料收集伤寒患者80例患者，男32例，女48例，年龄最小2岁，最大65岁，小于30岁43例，四季均有发病，以夏秋季为主，病程6～31天，所有病例均做血、骨髓、大便或尿培养，培养出伤寒沙门菌而确诊为伤寒。
发热80例，弛张热42例，稽留热16例，不规则热5例。
1.2 临床表现潜伏期l0d左右，其长短与感染菌量有关。
食物型暴发流行可短至48h，而水源性暴发流行时间可长达30d。
本病以发热起病，常伴有腹痛、畏寒、乏力、纳差、腹胀、腹泻或便秘、鼻出血等症状。
体温逐日上升，1周内可高达39～40℃，约第2～3周进入本病极期，高热呈稽留热型。
严重病例于高热期间表情淡漠呈无欲貌(伤寒面容)或神志朦胧、舌质红绛，舌苔黄腻或厚腻，出现相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。
以上典型表现目前已不多见，相对缓脉在年长儿较为多见，小儿伤寒的神经症状，皮疹及其他全身中毒症状均较成人为轻。
2 护理2.1 病情观察通过体温与脉搏观察热型的变化及与脉搏的关系，脉搏的强弱、节律等；注意有无腹痛及肠穿孔体征；观察大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如有肠出血时应注意观察有无血容量不足体征；密切观察患者的精神、神志变化，了解神经系统中毒状况，及时发现抗菌药物治疗的不良反应。
2.2 一般护理患者应绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量，因休息可减少患者能量消耗，并可减少肠蠕动，有利于预防肠道并发症。
发热期应绝对卧床休息，热退后也至少要休息2周，可适当下床活动，以不感到疲倦为度。
合并心肌炎者则卧床时间须适当延长。
隔离至症状体征消失后，大便培养连续两次阴性可解除隔离。
伤寒病人的护理
总结
多学科合作：医护团队共同合 作，提供全面护理支持。
谢谢您的观赏聆听
水分平衡
避免过量：避免过多饮水，导 致水中毒。
皮肤护理
皮肤护理
保持清洁：定期擦拭汗液，保持皮肤清 洁。 避免受压：病危患者翻身，预防压疮。
皮肤护理
观察皮疹：注意皮肤变化，及时报 告医生。
并发症预防
并发症预防
肺炎防治：保持呼吸道通畅，预防继发 肺炎。 心脏监测：监测心率，预防心脏并发症 。
温度调节：保持适宜的室温， 预防发热。
饮食护理
饮食护理
流质饮食：高热期间以流质为主，防止 脱水。 营养均衡：提供富含维生素和矿物质的 食物，促进康复。
饮食护理
小餐频食：分多次少量进食，减轻 消化负担。
水分平衡
水分平衡
观察尿量：注意排尿情况，防止脱水。 补充水分：口服含电解质的液体，保持 水平衡。
安全护理
环境安全：确保床边设备安全 可靠，防止意外发生。
出院指导
出院指导
饮食注意：出院后逐渐恢复正常饮食。 体力活动：避免剧烈活动，循序渐进。
出院指导
复诊建议：按医生建议定期复诊， 监测病情。
总结
总结
伤寒病人护理要点：早期护理、饮食平 衡、水分调节、皮肤护理等。
个体化护理：根据患者病情调整护理措 施。
并发症预防
营养支持：合理补充营养，减 少并发症风险。
病情观察
病情观察
体温监测：定时测量体温，掌握病情变 化。 症状观察：注意呕吐、腹泻等症状，及 时处理。
病情观察
医嘱遵循：严格按医嘱给药，避免 自行增减药物。
安全护理
安全护理
跌倒预防：保持病区整洁，防止患者跌 倒。 用药安全：正确记录用药信息，避免误 用。
伤寒患者的护理
科学出版社卫生职业教育出版分社
二、护理评估
（一）流行病学资料
是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者， 居住地苍蝇、蟑螂的密度； 患者的饮食、饮水及个人卫生习惯； 是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。
（二）身心状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型者呈稽留热
②循环系统表现
相对缓脉 重者中毒性心肌炎
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
③神经系统症状
表情淡漠、听力减退、反应迟钝 重者谵妄乃至昏迷
④消化系统症状
便秘或腹泻 右下腹轻压痛
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
“O”抗体效价≥1∶80，“ H”抗体效价≥ 1∶160，有 诊断价值 每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢 复期效价增高4倍以上，诊断意义更大
4. 其他免疫学实验
检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体
科学出版社卫生职业教育出版分社
三、护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、 腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能 低下、长期卧床、无渣饮食有关。 4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。 5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。 6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血 管，侵及肌层和浆膜有关。 7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。
科学出版社卫生职业教育出版分社
四、护理目标
1．体温逐渐下降至正常。 2．能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3．便秘及腹胀减轻或消失。 4．患者不传播感染。 5．焦虑减轻或消除。 6．不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。
二、护理评估
（一）流行病学资料
是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者， 居住地苍蝇、蟑螂的密度； 患者的饮食、饮水及个人卫生习惯； 是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。
（二）身心状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型者呈稽留热
②循环系统表现
相对缓脉 重者中毒性心肌炎
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
③神经系统症状
表情淡漠、听力减退、反应迟钝 重者谵妄乃至昏迷
④消化系统症状
便秘或腹泻 右下腹轻压痛
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
“O”抗体效价≥1∶80，“ H”抗体效价≥ 1∶160，有 诊断价值 每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢 复期效价增高4倍以上，诊断意义更大
4. 其他免疫学实验
检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体
科学出版社卫生职业教育出版分社
三、护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、 腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能 低下、长期卧床、无渣饮食有关。 4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。 5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。 6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血 管，侵及肌层和浆膜有关。 7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。
科学出版社卫生职业教育出版分社
四、护理目标
1．体温逐渐下降至正常。 2．能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3．便秘及腹胀减轻或消失。 4．患者不传播感染。 5．焦虑减轻或消除。 6．不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。
伤寒PPT医学课件
伤 寒
typhoid fever
Ø概述
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的肠道传 染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、
玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。可并发肠出血及肠
穿孔。终年散发，夏秋季多见。可获持久免疫力。
伤寒
2
Ø病原学
一、生物学特点 1、种属：沙门菌属中的D群，革兰阴性杆菌。
副伤寒为0.0781/10万
/
伤寒 11
Ø发病机理
伤寒杆菌 小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖） 经淋巴管 肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖(致敏)
胸导管
血流（第一次菌血症，无症状，潜伏期） 血流 肝、脾、胆囊、肾、骨髓等器官内大量繁殖
伤寒 12
Ø发病机理
伤寒 5
Ø流行病学
一、传染源 病 人 带 菌 者
典型患者：排菌量大，传染性强
患者：不易发现，重要的流行病学意义 潜伏期带菌者 暂时带菌者 慢性带菌者 水源污染重要途径 尤其慢性带菌者
二、传播途径
粪—口途径传播
伤寒
食物污染主要途径 密切接触、苍蝇和蟑螂散发流行
6
Ø流行病学
三、人群易感性
普遍易感。较稳固免疫力。与副伤寒无交叉免疫
2、形态：呈短杆状，有鞭毛，无芽孢及荚膜。
3、生长情况：需氧及兼性厌氧菌，胆汁有助生长。 4、毒素：内毒素。 5、生存力：较强，耐低温，不耐热与干燥，对一 般消毒剂敏感。
伤寒
3
Ø病原学
二、抗原及抗体 1、脂多糖菌体（O）抗原 2、便毛（H）抗原 3、多糖毒力（Vi）抗原 相应抗体
伤寒
4
Ø病原学
伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色)
肠出血：常见的严重并发症 肠穿孔：最严重并发症
typhoid fever
Ø概述
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的肠道传 染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、
玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。可并发肠出血及肠
穿孔。终年散发，夏秋季多见。可获持久免疫力。
伤寒
2
Ø病原学
一、生物学特点 1、种属：沙门菌属中的D群，革兰阴性杆菌。
副伤寒为0.0781/10万
/
伤寒 11
Ø发病机理
伤寒杆菌 小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖） 经淋巴管 肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖(致敏)
胸导管
血流（第一次菌血症，无症状，潜伏期） 血流 肝、脾、胆囊、肾、骨髓等器官内大量繁殖
伤寒 12
Ø发病机理
伤寒 5
Ø流行病学
一、传染源 病 人 带 菌 者
典型患者：排菌量大，传染性强
患者：不易发现，重要的流行病学意义 潜伏期带菌者 暂时带菌者 慢性带菌者 水源污染重要途径 尤其慢性带菌者
二、传播途径
粪—口途径传播
伤寒
食物污染主要途径 密切接触、苍蝇和蟑螂散发流行
6
Ø流行病学
三、人群易感性
普遍易感。较稳固免疫力。与副伤寒无交叉免疫
2、形态：呈短杆状，有鞭毛，无芽孢及荚膜。
3、生长情况：需氧及兼性厌氧菌，胆汁有助生长。 4、毒素：内毒素。 5、生存力：较强，耐低温，不耐热与干燥，对一 般消毒剂敏感。
伤寒
3
Ø病原学
二、抗原及抗体 1、脂多糖菌体（O）抗原 2、便毛（H）抗原 3、多糖毒力（Vi）抗原 相应抗体
伤寒
4
Ø病原学
伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色)
肠出血：常见的严重并发症 肠穿孔：最严重并发症
伤寒
➢ 皮疹：玫瑰疹，以胸、腹部及背部多见（图）
3、缓解期（病程３—４周）：
体温下降，食欲增加，肿大的肝脾回缩， 仍可出现并发症。
4、恢复期（病程５周）：
体温恢复正常，临床症状消失，约一 个月左右完全康复。
（二）临床类型：
➢ 普通型、轻型、迁延型、逍遥型 ➢ 暴发型、小儿伤寒、老年伤寒 ➢ 复发与再燃
伤寒的病理特点是全身单核—巨噬细胞 系统的增生性反应。
➢ 第一周：淋巴组织的高度肿胀 ➢ 第二周：淋巴滤泡坏死 ➢ 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 ➢ 第四周：愈合，不留瘢痕
五、临床表现
(一)典型临床分为四期 潜伏期一般为10-14天
1、初期（第一周）：起病缓，发热梯形上升，
５－７天内达３９－４０℃
➢ 粪便培养：病程3—4周阳性率最高
为提高血培养的阳性率，应注意： ➢ 尽可能在未用抗生素前采血 ➢ 在体温上升阶段取血 ➢ 采血量不宜小于5ml ➢ 注意无菌技术
3、肥达反应（伤寒血清凝集反应）： 测定病人血清中“O”及“H”抗体
伤寒抗体通常在1周左右出现，第3—4周 阳性率最高，可达70%，并可持续数月
➢ 接触者医学观察2周，发热者立即隔离
十、护理评估
1、病史 ➢ 询问流行病病史，病人饮食情况，
有无接触史，是否接种
➢起病经过、时间、症状、发热程度、 伴随症状、起病后处理
➢ 了解心理、社会因素
2、身体评估
➢
生命体征
➢
神经、精神状态
➢
皮肤
➢
腹部情况
3、实验室及其他检查
1、血常规：白细胞总数及分类 2、细菌学检查：是否找到伤寒杆菌 3、肥达反应：效价是否增加
1、请问该患者可能患有什么病，要确诊还须作什么 检查？
3、缓解期（病程３—４周）：
体温下降，食欲增加，肿大的肝脾回缩， 仍可出现并发症。
4、恢复期（病程５周）：
体温恢复正常，临床症状消失，约一 个月左右完全康复。
（二）临床类型：
➢ 普通型、轻型、迁延型、逍遥型 ➢ 暴发型、小儿伤寒、老年伤寒 ➢ 复发与再燃
伤寒的病理特点是全身单核—巨噬细胞 系统的增生性反应。
➢ 第一周：淋巴组织的高度肿胀 ➢ 第二周：淋巴滤泡坏死 ➢ 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 ➢ 第四周：愈合，不留瘢痕
五、临床表现
(一)典型临床分为四期 潜伏期一般为10-14天
1、初期（第一周）：起病缓，发热梯形上升，
５－７天内达３９－４０℃
➢ 粪便培养：病程3—4周阳性率最高
为提高血培养的阳性率，应注意： ➢ 尽可能在未用抗生素前采血 ➢ 在体温上升阶段取血 ➢ 采血量不宜小于5ml ➢ 注意无菌技术
3、肥达反应（伤寒血清凝集反应）： 测定病人血清中“O”及“H”抗体
伤寒抗体通常在1周左右出现，第3—4周 阳性率最高，可达70%，并可持续数月
➢ 接触者医学观察2周，发热者立即隔离
十、护理评估
1、病史 ➢ 询问流行病病史，病人饮食情况，
有无接触史，是否接种
➢起病经过、时间、症状、发热程度、 伴随症状、起病后处理
➢ 了解心理、社会因素
2、身体评估
➢
生命体征
➢
神经、精神状态
➢
皮肤
➢
腹部情况
3、实验室及其他检查
1、血常规：白细胞总数及分类 2、细菌学检查：是否找到伤寒杆菌 3、肥达反应：效价是否增加
1、请问该患者可能患有什么病，要确诊还须作什么 检查？
伤寒病人的护理
多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数 腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病； 极期（病程第2~3周） 相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特 征性玫瑰疹
缓解期（病程第3~4周） 症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血
恢复期（病程第5周） 疾病康复
❖ 复发和再燃
.
.
（二）身体状况
❖并发症:
肠出血：最常见，发生于病程第2～4周。 肠穿孔：最严重，多见于病程第2～4周。
氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测 血象变化。
.
（五）并发症护理
肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量 流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其 面色、血压、脉搏、意识及便血情况。
肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液， 加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时， 积极手术治疗。
.
三、护理诊断及合作性问题
体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致 热原有关。
营养失调：低于机体需要量 与消耗过多而营养 摄入不足有关。
潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
.
四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
并发症护理
6
心理护理
7
健康指导
.
（一）一般护理
休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息至退 热后１周后逐渐增加活动量。
1
流行病学资料
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
.
（一）流行病学资料
传 染 源：人及带菌者。 传播途径：经粪－口传播。 人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。 流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散
伤寒病人的护理
大出血者禁食，应用止血药及输新鲜血，注意 水电解质。（2）肠穿孔：及早确诊，尽快手 术
+ 管理传染源：病人及早隔离，其排泄物
及衣物等应彻底消毒。
+ 切断传播途径:预防和降低发病率的关
键措施，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理和消灭苍蝇）。
+ 保护易感人群
+ 1、体温过高 + 2、营养失调 + 3、有体液不足的危险 + 4、便秘 + 5、潜在并发症
+ 密切观察生命体征、神志、面色变化
+ 发现异常及时通知医生并配合处理
+ 遵医嘱使用有效抗生素，应注意用药后疗 效及副作用。
+ 应多与病人及其家属交流，了解他们的思 想动态，详细介绍疾病知识。
+ 消除病人的不良心理反应，保持心情稳定， 配合治疗，促使早日康复。
+ 宣传疾病预防知识
+ 指导隔离、消毒知识
+ 缓解期：病程第三到四周，体温逐渐下降，
食欲好转、腹胀减轻、肿大的脾开始回缩。
+ 恢复期：病程第五周，体温恢复正常，症状
消失，约一个月左右完全恢复。
+ 肠出血：为较常见的并发症。
+ 肠穿孔：为最严重的并发症。
+ 其他：中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎
等
+ 血常规检查 ：白细胞计数增多，中性粒
细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。
伤寒病人的护理
伤寒：是由伤寒杆菌引起
的急性肠道传染源。
传染源 +
：病人和带菌体为传染源。约2%~5%病人可持
续排菌3个月以上，称慢性带菌者。个别可终生排菌。
+ 传播途径：从潜伏期末可从粪便排菌，发病后2~4周
+ 管理传染源：病人及早隔离，其排泄物
及衣物等应彻底消毒。
+ 切断传播途径:预防和降低发病率的关
键措施，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理和消灭苍蝇）。
+ 保护易感人群
+ 1、体温过高 + 2、营养失调 + 3、有体液不足的危险 + 4、便秘 + 5、潜在并发症
+ 密切观察生命体征、神志、面色变化
+ 发现异常及时通知医生并配合处理
+ 遵医嘱使用有效抗生素，应注意用药后疗 效及副作用。
+ 应多与病人及其家属交流，了解他们的思 想动态，详细介绍疾病知识。
+ 消除病人的不良心理反应，保持心情稳定， 配合治疗，促使早日康复。
+ 宣传疾病预防知识
+ 指导隔离、消毒知识
+ 缓解期：病程第三到四周，体温逐渐下降，
食欲好转、腹胀减轻、肿大的脾开始回缩。
+ 恢复期：病程第五周，体温恢复正常，症状
消失，约一个月左右完全恢复。
+ 肠出血：为较常见的并发症。
+ 肠穿孔：为最严重的并发症。
+ 其他：中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎
等
+ 血常规检查 ：白细胞计数增多，中性粒
细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。
伤寒病人的护理
伤寒：是由伤寒杆菌引起
的急性肠道传染源。
传染源 +
：病人和带菌体为传染源。约2%~5%病人可持
续排菌3个月以上，称慢性带菌者。个别可终生排菌。
+ 传播途径：从潜伏期末可从粪便排菌，发病后2~4周
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第三章 细菌性传染病
第一节 伤寒病人的护理
本节考点 1.伤寒概况（★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.护理评估（★★★）。 4.护理诊断与措施（★★★）。
2020/12/12
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，
1 以回肠下段淋巴组织增生、坏死
为主要病变。
临床特征：持续发热、相对缓脉、
2
全身中毒症状与消化道症状、玫
瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
3
主要并发症：肠出血和肠穿孔。
基本病理特征是全身 单核-吞噬细胞系统 增生性反应
以回肠下段集合淋巴 结和孤立淋巴滤泡最 明显
病理过程
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期
愈合期
2020/12/12
8
流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌>3个月 、数
年或终生）
伤寒玛丽
易感人群
粪-口途径（主要）
2020/12/12
23
复发与再燃
复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性， 称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的 病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高， 持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
2020/12/12
24
并发症 肠出血：最常见的并发症 肠穿孔：最严重的并发症
初期（病程第1周） 起病缓慢 发热： ★最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等 ★体温呈阶梯形上升 ★发热前可有畏寒，少有寒战
2020/12/12
12
一、护理评估
极期（病程第2—3周）--五大主症 ★持续高热 ★神经中毒症状 ★相对缓脉或重脉 ★玫瑰疹（Rose spots） ★脾、肝肿大
2020/12/12
2020/12/12
21
一、护理评估
小儿伤寒特点 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多
2020/12/12
22
一、护理评估
老年人伤寒特点 临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高
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一、护理评估
★血象：WBC、中性粒细、淋巴细胞、 实验室及其他检查 嗜酸粒细胞明显减少以至消失 ★培养： 血培养：第1周阳性率可达80% 骨髓培养：第1周阳性率为81.1%,第 4-5周仍可达50%以上 大便培养：3-4周阳性率达高峰,带 菌者可阳性 尿培养：第3周
尿-口途径（罕见）
水和食物污染--暴发 流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
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一、护理评估
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10
一四、、护临床理表评现估
潜伏期：7～14d，波动范围3～60d。 典型的临床经过可分为四期：
初期 极期 缓解期 恢复期
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一、护理评估
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玫瑰疹 ◆发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍， 加上内毒素对毛细血管的作用引起。 ◆部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5 天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引 流较直接有关。 ◆疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出 皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 ◆出现率及出现时间— 为6-10日
13
发热 持续高热，一般自发病
第五日开始，体温39℃以 上，典型者为稽留热
高热一般持续10-14天， 有的更长
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神经中毒症状 伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心 重听：耳鸣耳聋 少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏 迷；甚至精神行为异常
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相对缓脉）。
菌体抗原（O）
牛奶中可生长繁殖；20℃长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立
即死亡。饮水余氯
0.2～0.4mg/L迅速死亡。
6
潜伏期
发病机制
伤
OH-
肠肠
原发性菌血症
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
菌 H+
道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
胸导管
血循环
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缓解期（病程第3～4周） 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔
恢复期（病程第5周) 体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复
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一、护理评估
临床类型 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高 热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌 炎、DIC等
髓样肿胀
肝脾 胆囊 骨髓 肾等 单核 巨噬
大
细胞
部
系统
分
被
消 灭
由
粪
组织
随胆汁排泄
吞噬 繁殖
（第2-3周）
便
使已致敏的
由
排 出
肠道淋巴组 织产生严重 的炎症反应
尿 液
--- 溃疡
排
出
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血循环
第二次菌血 症（第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
病理解剖
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一、护理评估
玫瑰 疹
多见于病程6～13日，为 淡红色小斑丘疹，直径2～ 4mm，压之退色，多在10个以 内，分批出现，常分布于下 胸部、上腹部及背部，四肢
少见，多在2～4日内消退。
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脾、肝肿大 发生率：30-80%不等。 轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过 硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。 中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中 毒性肝炎最近报道增多。
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伤寒杆菌
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病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） .外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存
活2～3w、粪便中1～2M、
第一节 伤寒病人的护理
本节考点 1.伤寒概况（★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.护理评估（★★★）。 4.护理诊断与措施（★★★）。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，
1 以回肠下段淋巴组织增生、坏死
为主要病变。
临床特征：持续发热、相对缓脉、
2
全身中毒症状与消化道症状、玫
瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
3
主要并发症：肠出血和肠穿孔。
基本病理特征是全身 单核-吞噬细胞系统 增生性反应
以回肠下段集合淋巴 结和孤立淋巴滤泡最 明显
病理过程
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期
愈合期
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流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌>3个月 、数
年或终生）
伤寒玛丽
易感人群
粪-口途径（主要）
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复发与再燃
复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性， 称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的 病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高， 持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
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并发症 肠出血：最常见的并发症 肠穿孔：最严重的并发症
初期（病程第1周） 起病缓慢 发热： ★最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等 ★体温呈阶梯形上升 ★发热前可有畏寒，少有寒战
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一、护理评估
极期（病程第2—3周）--五大主症 ★持续高热 ★神经中毒症状 ★相对缓脉或重脉 ★玫瑰疹（Rose spots） ★脾、肝肿大
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一、护理评估
小儿伤寒特点 症状不典型：常发生轻型和顿挫型 并发症较少 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数常增多 并发支气管炎和支气管肺炎较多
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一、护理评估
老年人伤寒特点 临床表现不典型 体温多不高 神经系心血管系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱和记忆力减退 恢复慢，病死率高
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一、护理评估
★血象：WBC、中性粒细、淋巴细胞、 实验室及其他检查 嗜酸粒细胞明显减少以至消失 ★培养： 血培养：第1周阳性率可达80% 骨髓培养：第1周阳性率为81.1%,第 4-5周仍可达50%以上 大便培养：3-4周阳性率达高峰,带 菌者可阳性 尿培养：第3周
尿-口途径（罕见）
水和食物污染--暴发 流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
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一、护理评估
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一四、、护临床理表评现估
潜伏期：7～14d，波动范围3～60d。 典型的临床经过可分为四期：
初期 极期 缓解期 恢复期
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一、护理评估
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玫瑰疹 ◆发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍， 加上内毒素对毛细血管的作用引起。 ◆部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5 天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引 流较直接有关。 ◆疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出 皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。 ◆出现率及出现时间— 为6-10日
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发热 持续高热，一般自发病
第五日开始，体温39℃以 上，典型者为稽留热
高热一般持续10-14天， 有的更长
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神经中毒症状 伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心 重听：耳鸣耳聋 少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏 迷；甚至精神行为异常
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相对缓脉）。
菌体抗原（O）
牛奶中可生长繁殖；20℃长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立
即死亡。饮水余氯
0.2～0.4mg/L迅速死亡。
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潜伏期
发病机制
伤
OH-
肠肠
原发性菌血症
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
菌 H+
道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
胸导管
血循环
2020/12/12
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缓解期（病程第3～4周） 体温波动，逐步下降 食欲渐好，腹胀逐渐消失 肿大的脾脏开始回缩 仍有可能出现肠出血或肠穿孔
恢复期（病程第5周) 体温恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复
2020/12/12
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一、护理评估
临床类型 轻型：病程短，毒血症状轻 普通型：典型 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高 热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌 炎、DIC等
髓样肿胀
肝脾 胆囊 骨髓 肾等 单核 巨噬
大
细胞
部
系统
分
被
消 灭
由
粪
组织
随胆汁排泄
吞噬 繁殖
（第2-3周）
便
使已致敏的
由
排 出
肠道淋巴组 织产生严重 的炎症反应
尿 液
--- 溃疡
排
出
2020/12/12
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血循环
第二次菌血 症（第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
病理解剖
2020/12/12
17
一、护理评估
玫瑰 疹
多见于病程6～13日，为 淡红色小斑丘疹，直径2～ 4mm，压之退色，多在10个以 内，分批出现，常分布于下 胸部、上腹部及背部，四肢
少见，多在2～4日内消退。
2020/12/12
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脾、肝肿大 发生率：30-80%不等。 轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过 硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。 中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中 毒性肝炎最近报道增多。
2020/12/12
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伤寒杆菌
2020/12/12
病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） .外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存
活2～3w、粪便中1～2M、