伤寒病人的护理 PPT

肥达反应 抗体在病后1周左 右出现，第3～4周 阳性率最高 O” 抗体出现较早， 消失快；“H” 抗 体出现迟，持续时 间长
• 诊断 （一）诊断依据： • 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患
者接触史等，有参考价值。 • 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点
（1）持续高热 （2）相对脉缓 （3）伤寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消 失） • 3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性 粒细胞减少或消失。 • 肥达反应阳性。 • 确诊依据是检出伤寒沙门菌。
（二）极期 • 病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。 • 1、发热：稽留高热，发热持续10-14d。 • 2、神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝—
伤寒面容（无欲征）。 • 3.循环系统症状：相对缓脉或重脉。 • 4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，压之褪色（充血
性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-4天内 消失。 • 5、消化道症状：食欲减退、腹部不适等。 • 6、肝脾肿大：
治疗 （一）一般治疗 1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对
卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便
性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。 3、对症处理：高热者不宜药物降温；
便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。
（二）病情观察
观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀
观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等 并发症表现。
（三）对症护理 发热期：必须卧床休息至热退后1周 随时监测体温、体温的
升降特点、降温措施擦浴时，避免腹部加压。 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。 （四）用药护理
（六）心理护理
伤寒病人的护理
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
• 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、 肝脾肿大与白细胞减少等。
• 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 是我国法定的乙类传染病。
• 流行病学
（一）传染源：
病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染 性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；
遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇 、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化
（五）并发症护理
肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医 嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、 意识及便血情况。
肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠 道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。
散发为主，部分地区仍有爆发。
临床表现和临床类型 . 潜伏期一般为7~14天。 . 分为4期：初期、极期、 缓解期、 恢复期 （一）初期 病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。
发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
关 潜在并发症：肠出血、肠穿孔
护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：发热期病人必须绝对卧床休息至退热后１ 周后逐渐增加活动量。
2、饮食护理：发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少 量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣 、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复 期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、 粗糙、不消化的食物。
（三）缓解期
• 病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现 各种并发症
（四）恢复期
• 病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全 康复。
• 并发症
（一）肠出血，常见的严重并发症。多见于病程第2-3周， 饮食不当、腹泻为诱因。
（二）肠穿孔，最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多 发于回肠末段
（三）中毒性肝炎，40%~50%，常见于病程第1~3周。 （四）中毒性心肌炎病程2~3周，严重毒血症者。 （五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第1~3周。 （六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。
辅助检查
1
2
3
血常规
中性粒细胞可 减少，嗜酸性 粒细胞可减少 或消失
细菌粪便培养 尿培养
排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为 慢性带菌者，成为主要传染源。
（二）传播途径：
通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、 苍蝇等传播。
（三）人群易感性：
人普遍易感; 病后免疫力持久。与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征： 本病终年可见，夏秋季节多。 儿童及青少年多见。 世界各地均有发生，热带、亚热带多见。
囊。
（四）并发症治疗
1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补液、 维持水电解质平衡；③止血药物④输血⑤外科手术
2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质及热量—抗休 克③腹膜炎治疗—抗菌素④外科手术
3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素应用下）②营养心 肌药 ③小剂量洋地黄类药物。
伤寒的护理诊断及合作性问题 体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关 营养失调：低于机体需要量 与消耗过多而营养摄入不足有
（二）病原治疗 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体
温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程
10~14天； 3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，
再用10~14d。注意血象变化。 （三）慢性带菌者的治疗 1、氧氟沙星0.3，一日两次，疗程4－6周； 2、新诺明一次2片，一日两次，疗程1~3个月； 3、氨苄西林3~6g/日+丙黄舒1~1.5g/日，连用4~6周。 4、内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆