伤寒病人的护理
伤寒
护理评估
一、护理病史 1.健康史 2，流行病学资料 3.心理、社会评估 二、身体状况 三、实验室检查
护理诊断/合作性问题
1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与高热消耗 及摄入减少有关。 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 4.知识缺乏：缺乏伤寒相关的疾病知识和消 毒隔离知识。 5.舒适的改变：腹胀、腹痛。 6.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。 7.便秘：与肠道功能紊乱有关。
（二）抗菌治疗
1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼 儿及孕妇不宜应用。
2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头 孢他啶。疗程10~14天；
3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，
退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。
慢性带菌者的治疗
伤
寒
1.掌握伤寒的流行病学、临床表现及护理。
2.熟悉伤寒的病原体、治疗要点及预防。
3.了解伤寒的发病机制及病理改变。
历 史
伤寒是一种古老的传染病， 1659 年，英国 内科医生 Thomas Willis 首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、 脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血 和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever。——英文名称的由来
现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。
（二）极期
4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心 肌炎则相对缓脉不明显。 5、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d， 直径2~4mm，压之褪色（充血性皮疹）， 10个左右，分批出现，多见于胸腹部，2-4 天内消失。 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质 软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中 毒性肝炎时，肝功有改变。
伤寒病人的护理
总结
多学科合作：医护团队共同合 作，提供全面护理支持。
谢谢您的观赏聆听
水分平衡
避免过量：避免过多饮水，导 致水中毒。
皮肤护理
皮肤护理
保持清洁：定期擦拭汗液，保持皮肤清 洁。 避免受压：病危患者翻身，预防压疮。
皮肤护理
观察皮疹：注意皮肤变化，及时报 告医生。
并发症预防
并发症预防
肺炎防治：保持呼吸道通畅，预防继发 肺炎。 心脏监测：监测心率，预防心脏并发症 。
温度调节：保持适宜的室温， 预防发热。
饮食护理
饮食护理
流质饮食：高热期间以流质为主，防止 脱水。 营养均衡：提供富含维生素和矿物质的 食物，促进康复。
饮食护理
小餐频食：分多次少量进食，减轻 消化负担。
水分平衡
水分平衡
观察尿量：注意排尿情况，防止脱水。 补充水分：口服含电解质的液体，保持 水平衡。
安全护理
环境安全：确保床边设备安全 可靠，防止意外发生。
出院指导
出院指导
饮食注意：出院后逐渐恢复正常饮食。 体力活动：避免剧烈活动，循序渐进。
出院指导
复诊建议：按医生建议定期复诊， 监测病情。
总结
总结
伤寒病人护理要点：早期护理、饮食平 衡、水分调节、皮肤护理等。
个体化护理：根据患者病情调整护理措 施。
并发症预防
营养支持：合理补充营养，减 少并发症风险。
病情观察
病情观察
体温监测：定时测量体温，掌握病情变 化。 症状观察：注意呕吐、腹泻等症状，及 时处理。
病情观察
医嘱遵循：严格按医嘱给药，避免 自行增减药物。
安全护理
安全护理
跌倒预防：保持病区整洁，防止患者跌 倒。 用药安全：正确记录用药信息，避免误 用。
伤寒患者的护理
二、护理评估
（一）流行病学资料
是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者， 居住地苍蝇、蟑螂的密度； 患者的饮食、饮水及个人卫生习惯； 是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。
（二）身心状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型者呈稽留热
②循环系统表现
相对缓脉 重者中毒性心肌炎
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
③神经系统症状
表情淡漠、听力减退、反应迟钝 重者谵妄乃至昏迷
④消化系统症状
便秘或腹泻 右下腹轻压痛
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
“O”抗体效价≥1∶80，“ H”抗体效价≥ 1∶160，有 诊断价值 每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢 复期效价增高4倍以上，诊断意义更大
4. 其他免疫学实验
检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体
科学出版社卫生职业教育出版分社
三、护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、 腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能 低下、长期卧床、无渣饮食有关。 4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。 5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。 6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血 管，侵及肌层和浆膜有关。 7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。
科学出版社卫生职业教育出版分社
四、护理目标
1．体温逐渐下降至正常。 2．能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3．便秘及腹胀减轻或消失。 4．患者不传播感染。 5．焦虑减轻或消除。 6．不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。
伤寒
3、缓解期（病程３—４周）：
体温下降，食欲增加，肿大的肝脾回缩， 仍可出现并发症。
4、恢复期（病程５周）：
体温恢复正常，临床症状消失，约一 个月左右完全康复。
（二）临床类型：
➢ 普通型、轻型、迁延型、逍遥型 ➢ 暴发型、小儿伤寒、老年伤寒 ➢ 复发与再燃
伤寒的病理特点是全身单核—巨噬细胞 系统的增生性反应。
➢ 第一周：淋巴组织的高度肿胀 ➢ 第二周：淋巴滤泡坏死 ➢ 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 ➢ 第四周：愈合，不留瘢痕
五、临床表现
(一)典型临床分为四期 潜伏期一般为10-14天
1、初期（第一周）：起病缓，发热梯形上升，
５－７天内达３９－４０℃
➢ 粪便培养：病程3—4周阳性率最高
为提高血培养的阳性率，应注意： ➢ 尽可能在未用抗生素前采血 ➢ 在体温上升阶段取血 ➢ 采血量不宜小于5ml ➢ 注意无菌技术
3、肥达反应（伤寒血清凝集反应）： 测定病人血清中“O”及“H”抗体
伤寒抗体通常在1周左右出现，第3—4周 阳性率最高，可达70%，并可持续数月
➢ 接触者医学观察2周，发热者立即隔离
十、护理评估
1、病史 ➢ 询问流行病病史，病人饮食情况，
有无接触史，是否接种
➢起病经过、时间、症状、发热程度、 伴随症状、起病后处理
➢ 了解心理、社会因素
2、身体评估
➢
生命体征
➢
神经、精神状态
➢
皮肤
➢
腹部情况
3、实验室及其他检查
1、血常规：白细胞总数及分类 2、细菌学检查：是否找到伤寒杆菌 3、肥达反应：效价是否增加
1、请问该患者可能患有什么病，要确诊还须作什么 检查？
108例伤寒病人的护理措施
108例伤寒病人的护理措施发表时间：2011-04-20T10:33:10.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：高雪梅安海霞[导读] 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
高雪梅安海霞（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0342-02【摘要】伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
典型临床表现以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少为特征。
主要并发症为肠出血及肠穿孔。
【关键词】伤寒病人护理措施1 临床资料1.1一般资料本组患者108例，其中105名为本地一所初中的学生，2名为居住在学校内的小学生，另一名为学校附近的男性居民；男性80名，女性28名，年龄7～17岁，均以发热待查收住入院；临床确诊73例，血培养阳性25例，均为伤寒沙门氏菌感染。
经过治疗及采取有效的护理措施，本组患者痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。
1.2临床表现患者持续发热1～2周以上、相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘或腹泻、玫瑰疹、脾肿大等，有助于伤寒诊断。
1.3实验室检查白细胞总数及中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失；血清肥达反应阳性有辅助诊断价值；尿、粪便、血或骨髓培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒。
伤寒应注意与上呼吸道或肠道病毒感染、流行性斑疹伤寒、急性粟粒性结核、恶性疟疾、革兰阴性杆菌败血症等疾病鉴别。
2 护理措施2.1病情观察：密切监测①生命体征、面色、神志变化；②大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如有大量肠出血时应注意观察有无血容量不足体征；③注意观察有无腹痛症状及肠穿孔体征。
2.2休息：发热病人应严格卧床休息至热退后l周才能逐渐增加活动，因休息可减少病人能量消耗，并可减少肠蠕动，有利于预防肠道并发症。
伤寒病人护理
实验室检查
血常规： 白细胞减少，少于5000/dl，嗜 酸细胞减少或消失。
细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确 诊。 3）：单份血清抗体效价抗O≥1：80，抗 H≥：160，有诊断价值。
4、大力开展卫生健康教育与爱国卫生运动，使群众 了解伤寒的发病原因及防治方法，做好预防。提高群众对 伤寒预防的卫生保护意识、养成良好个人卫生习惯和饮食 卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、 生奶等。同时，搞好环境卫生，管好水源，消除垃圾，消 灭苍蝇及孳生地。
（三）保护易感人群
提高人群免疫力 对疫情暴发地区的易感人群及其毗临地区的重点人群， 根据流行病学（菌型）指征，进行伤寒菌苗的预防接种， 以增强人群免疫力。伤寒及副伤寒甲、乙三联菌苗由于反 应较大，保护效果不十分理想，实际应用较少。 目前使用的有伤寒Vi多糖菌苗和伤寒减毒 口服活菌苗，但必须对准伤寒的菌型。
预 防 prevention
（一）控制传染源
1、隔离治疗病人 所有伤寒病人或疑似病人都要及时隔 离治疗。病人经正规治疗临床症状完全消失 后2周或临床症状消失、停药一周后，粪检2 次阴性（2次粪检之间隔2-3天），方可解除 隔离。在伤寒暴发或流行期间，具以上综合 性医院要设立传染病区，流行地区的乡（镇） 卫生院应设立隔离病房，在暴发村应设立临 时隔离病房。
病
原
学
伤寒杆菌为沙门氏菌 属，革兰氏阴性杆菌，长 约1~3m，宽约0.4~0.9m， 无芽孢，无荚膜，有周身 鞭毛能运动。需氧或兼性 厌氧菌，在普通培养基上 即能生长，最适温度为 37℃，pH为6.8~7.8。
生存能力：
伤寒 病情说明指导书
伤寒病情说明指导书一、伤寒概述伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的一类急性肠道传染病。
常有持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大等临床表现。
对于曾接受过预防接种的患者，预后较好，但老年人、婴幼儿患者预后较差。
英文名称：typhoid fever其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肠常见症状：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大主要病因：人体感染了伤寒杆菌检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、血清学检查、血生化检查、X 线、B 超、心电图重要提醒：伤寒可通过食用不洁的食物和水而感染，因此平时应注意饮食和环境卫生，不吃生食，不饮生水。
临床分类：伤寒根据不同的发病年龄，机体免疫，是否存在基础疾病，感染数量以及使用有效抗菌药物的早晚等因素，可分为：1、典型：症状明显，病程1～5周，最早出现的症状是发热，之后可逐渐出现肝脾肿大、玫瑰疹、表情淡漠、相对缓脉、腹痛等特征性临床表现，有时还可并发肠出血、肠穿孔等。
但由于多数患者能得到及时诊断和有效的抗菌治疗，故目前典型表现患者较少见。
2、轻型：全身毒血症状轻，病程短，1～2周可恢复健康。
多见于儿童或者发病初期使用有效抗菌药物以及曾经接受过伤寒菌苗预防的患者。
由于临床特征不典型，容易出现漏诊或误诊。
3、暴发型：急性起病，毒血症状严重，高热或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克等。
4、迁延型：起病初期的表现与典型伤寒相似，但发热可持续5周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾肿大明显。
常见于原先有慢性乙型肝炎、胆道结石或慢性血吸虫病等消化系统基础疾病的患者。
5、逍遥型：起病初期症状不明显，患者能照常生活，甚至工作，部分患者直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断。
伤寒护理常识
【护理评估】1.病史（1）流行病学特点：评估发病季节，如是否为夏秋季节；是否散发或当地是否有伤寒暴发流行；是否到过伤寒流行区，有无与伤寒病人接触史；病人的饮食、饮水、个人卫生及生活环境, 有无接触过污染的水源或食物等；既往伤寒病史、是否接种过伤寒疫苗。
（2）患病及治疗经过：病人的起病经过，如发病前是否饮用不洁生水、井水，摄入不洁饮食或于食堂、摊点等处就餐，起病时间、主要症状及其特点、病情的进展情况，目前一般状况等。
询问病人的食欲与摄入量，记录每天排便情况，有无便秘或腹泻、便血，有无腹胀、腹痛及其部位、性质、程度。
患病后经过何种处理、服药情况及其效果如何。
（3）心理-社会状况：伤寒具有传染性，需隔离治疗和控制饮食等特殊治疗，病人和家属往往对本病认识不足，容易引起病人和家属的心理、情绪以及行为上的一些变化。
因此需要评估病人有无抑郁、悲观、孤独、无助、困惑、焦虑、恐惧等心理反应，对住院隔离治疗的认识及适应情况。
患病后对家庭、生活、工作、经济等的影响，社会支持系统的作用，如家属对伤寒知识的了解程度、对病人的心理支持等。
2.身体评估（1）生命体征：监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，面色、神志状态，必要时监测脉搏血氧饱和度。
了解体温上升、下降特点，发热程度、热型及持续时间。
注意有无相对缓脉、重脉或脉搏细速及血压下降等。
（2）神经精神状态：注意病人意识状态的改变，如有无表情淡漠、反应迟钝，神志恍惚，甚至谐妄、昏迷等。
评估听力是否减退或重听、耳鸣。
有无脑膜刺激征，以及上述症状与体温升降的关系。
（3）皮肤黏膜：询问皮疹出现的时间，评估发疹的部位、数目、分布情况，形态、颜色、大小、压之是否褪色，有无皮肤黏膜黄染，有无白排及脱发现象。
（4）腹部情况：评估有无腹胀等腹部不适；右下腹部有无压痛，其性质、程度，有无腹膜刺激征。
触诊判断肝脾有无肿大，质地、压痛等，及出现的时间。
3.实验室及其他检査（1）血常规检査：是否有白细胞计数减少及嗜酸性粒细胞减少或消失。
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钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、 昏迷、脑膜刺激征等。
伤寒“玫瑰疹”
“伤寒舌”
3、缓解期：病程第4周
体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转 易发生并发症：肠出血及肠穿孔
4、恢复期：病程第5周
体温正常，症状消失
约1个月左右逐渐恢复健康
（二）其他临床类型
3. 其他并发症
1.肠出血
发生时期：病程第2～3周，轻重不一 常见诱因：饮食不当、腹泻、排便过度
用力
大出血的发生率：约2%～8%
2.肠穿孔
发生时期：病程第2～3周
发生率：约3%～4%
好发部位：回肠末段
突出表现：突发腹痛，右下腹为甚
体温再度升高。
立即手术、补液、禁食。
一、定义
伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的
急性肠道传染病
好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显
临床特征：
− 持续高热、表情淡漠、相对缓脉、
− 肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
主要并发症：肠出血、肠穿孔
二、病原学
伤寒沙门菌属于沙门菌属D组，革兰染色阴
性 细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛 （H）抗原和表面（Vi）抗原 主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素
七、治疗要点
（一）病原治疗
（二）并发症治疗
（一）病原治疗
喹诺酮类：首选药物。
头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。
氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒
的有效药物。
退热后继续用10～14天，总疗程2～3周。
（二）并发症治疗
肠出血 − 禁食，严密观察，止血，适量输血 − 大量出血、内科治疗无效：考虑手术 肠穿孔
临床分期：四期
− 初期
− 极期
− 缓解期
− 恢复期
1.初期：病程第1周
起病缓慢，体温呈阶梯状上升，1周内达
39℃～40℃
伴随症状：畏寒、全身不适、食欲不振、
咽痛、咳嗽等症状
2.极期 ：病程第2～3周
发热：稽留热型，持续10～14天或更长
消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显
腹胀。舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔， 有“伤寒舌”之称。
4. 流行特征：全年均可见，以夏秋季最多。
四、发病机制
伤寒沙门菌 消化道 胃酸杀灭
小肠
肠壁淋巴组织及肠系膜淋巴结
（回盲部）
经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）
肠过敏反应
六、临床表现
（一）典型伤寒 （二）其他临床类型 （三）复发与再燃 （四）并发症
（一）典型伤寒
潜伏期：7～23天，一般10天左右
轻 型：中毒症状轻，病程短
普通型：具有典型临床过程者
迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显
逍遥型：症状轻
部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状
暴发型：急起病，重症
小儿伤寒
− 不典型，起病急
− 常有上呼吸道症状
− 少见肠出血和肠穿孔
老年伤寒
− 不典型，发热不高，易虚脱
− 病程迁延，病死率高
第四章 细菌性传染病病人的护 理
第一节、伤 寒
学习目标
1.重点掌握伤寒的概念、典型伤寒的临 床表现以及饮食护理 2.熟悉伤寒的传染源、传播途径 、病原 学、流行病学特征 3.学会应用护理程序对病人进行正确的 护理评估，提出护理诊断、实施整体护 理。 4.熟练对病人及家属进行疾病知识宣传， 并做饮食指导。
高热护理
（1）降温
（2）保证液体摄入量 （3）口腔护理 （4）皮肤护理
（三）复发与再燃
再 燃 − 病后2～3周体温开始下降但未恢复正常时， 体温又再升高 − 血培养阳性 − 原因：菌血症未完全控制
复 发
− 热退后1～2周，临床症状再现 − 血培养阳性 − 原因：免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底
（五）并发症
1. 肠出血
最严重的并发症
循环系统症状：脉率相对缓慢，部分出
现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不 明显。
2.极期 ：病程第2～3周
肝脾肿大：半数以上于病程第 1周末肝、
脾开始肿大，质软，有些有肝功能损害。
皮疹：病程第1周末于胸腹部、背部及四
肢出现玫瑰疹。直径约 2 ～ 4mm，散在分 布，约10个以下，多在2～4天内消退。
中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关。
4．潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
十、护理措施
（一）隔离防护
（二）一般护理：休息、饮食
（三）高热护理
（四）用药护理
（五）并发症护理 （六）心理护理
饮食护理
饮食控制的重要性
饮食原则
营养状况的监测：定期监测体重、
血红蛋白、血清蛋白的变化等。
3.其他并发症（较轻）
中毒性肝炎
− 常见病程1～3周，肝肿大、压痛，ALT上升， 可有轻度黄疸，肝脏损害在2～3周内恢复正 常。
其它
− 支气管肺炎、中毒性心肌炎、急性胆囊炎、 溶血性尿毒综合征
六、实验室检查及其他检查
血常规
− 白细胞数减少，嗜酸细胞减少或消失。
细菌学检查
早期以血培养为主 第一周阳性率最高。 − 对已用抗生素的病人可考虑作骨髓培养。 − 粪便培养确定排菌状态。
− 禁食禁水，胃肠减压 − 静脉输液，控制腹膜炎 − 视情况予以手术治疗
八、预防
（一）管理传染源
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
九、常用护理诊断/问题
1．体温过高 与伤寒沙门菌裂解 释放大量内
毒素有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与高热、纳
差、腹胀、腹泻有关。
3．腹泻/便秘 与内毒素释放致肠道功能紊乱、
鞭毛
电镜下的伤寒沙门菌
抵抗力
伤寒沙门菌在自然界生活力强 耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗
力较弱
加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡 消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭
1. 传染源：病人及带菌者 2. 传播途径：经粪-口途径传播 3. 人群易感性：
− 普遍易感 − 病后可获得持久性免疫力 − 伤寒、副伤寒之间无交叉免疫
免疫学检查
肥达反应阳性
七、诊断要点
临床诊断标准
− 伤寒流行季节和地区有持续高热（39～41℃） 1～2周，出现特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰 疹、肝脾肿大，外周血白细胞计数低下、嗜酸 性粒细胞减少或消失、骨髓涂片有伤寒细胞。
确诊标准 − 疑似病例从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮 取物标本中分离到伤寒杆菌即可确诊。