伤寒患者的护理概述
伤寒逍遥型的护理
伤寒逍遥型的护理一、疾病概述伤寒逍遥型是伤寒病的一种特殊临床类型。
伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。
而伤寒逍遥型患者的症状相对不典型，病情较为隐匿，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。
二、病因及发病机制伤寒沙门菌是本病的病原体，主要通过粪 - 口途径传播。
摄入被伤寒沙门菌污染的食物或水后，细菌进入消化道，穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡，经淋巴管至肠系膜淋巴结并在其中繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。
此时患者并无症状，处于临床上的潜伏期。
此菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状。
病程第 2 - 3 周，伤寒沙门菌继续随胆汁排入肠道，部分细菌可再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生强烈变态反应，导致肠壁淋巴结坏死、溃疡形成。
三、临床表现伤寒逍遥型患者通常发热不明显或仅有低热，可能伴有轻微的头痛、乏力、食欲减退等非特异性症状。
由于症状轻微，患者往往能照常生活和工作，容易被忽视。
但随着病情进展，可能会出现一些较为严重的并发症，如肠出血、肠穿孔等。
四、治疗要点1. 一般治疗：患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后每隔 5 - 7 天送检粪便培养，连续 2 次阴性可解除隔离。
发热期患者必须卧床休息，退热后 2 - 3 天可在床上稍坐，退热后 1 周左右可逐步增加活动量。
饮食方面应给予高热量、高营养、易消化的无渣饮食，包括足量碳水化合物、蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。
发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。
退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭、软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。
一般退热后 2 周才恢复正常饮食。
2. 抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。
伤寒病人的护理
三、缓解期（第4周） 此期仍可出现肠道并发症。 四、恢复期（第5周）
一、护理评估
（三）身体状况 轻型 多见于早期应用抗生素、注射过伤寒疫苗者及小儿。
暴发型 急危重，预后差，罕见。
迁延型 常见于老年、免疫力低下或血吸虫病患者，病情可长达 数月
逍遥型 无明显症状，常因出现肠道并发症而首次就诊。
(1)喹诺酮类 (2)氨苄西林或阿莫西林合丙磺舒 疗程：4-6周 手术切除胆囊 适于内科治疗无效且合并胆道炎或胆石症者。
二、常用护理诊断/问题
体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。 营养失调 与高热、摄入减少及腹泻等因素导致的能量供求失衡 有关。 潜在并发症 肠出血、肠穿孔。
章节目标
（三）身体状况
典型伤寒的4期经过： 一、初期（第1周） 二、极期（第2～3周） 三、缓解期（第4周） 四、恢复期（第5周）
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一、护理评估
（三）身体状况
一、初期（第1周） 缓慢起病，畏寒发热，体温阶梯上升，可伴有消化道症状、全身
不适、酸痛、乏力，5～7d体温达到39～40℃。
一、护理评估
（三）身体状况
二、极期（第2～3周）
高热（多数呈稽留热）。 消化系统症状和体征：舌苔厚腻、纳差、腹胀、便秘（少数为腹泻）、右下
腹压痛。 神经系统症状和体征：表情淡漠、反应迟钝、中毒性脑病等表现。 循环系统症状和体征：相对缓脉。 肝脾肿大（可发生中毒性肝炎） 皮疹（玫瑰疹）：出疹时间、出疹部位、疹子的数目和形态。
一、护理评估
一、护理评估
（五）治疗原则
一、一般治疗 隔离与休息、饮食、对症处理 二、病原治疗（重点） 1.喹诺酮类（一般成人首选） 2.头孢菌素类（孕妇儿童首选） 3.氯霉素（有耐药株，副作用大） 4.氨苄西林（可用于妊娠或带菌者） 5.复方新诺明（已少用，价廉）
伤寒暴发型的护理
伤寒暴发型的护理一、疾病概述伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。
伤寒暴发型起病急骤，病情凶险，如不及时救治，可危及生命。
二、病因及发病机制伤寒沙门菌通过污染的水或食物经口进入人体，在肠道内繁殖并侵入肠黏膜淋巴组织，经淋巴管到达肠系膜淋巴结及其他淋巴组织并大量繁殖，经胸导管进入血流引起第一次菌血症。
此时，患者并无症状，为潜伏期。
伤寒沙门菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状。
暴发型伤寒可能与患者机体免疫功能低下、感染的伤寒沙门菌数量多、毒力强等因素有关。
三、临床表现1. 高热：体温可迅速上升至40℃以上，持续高热，多呈稽留热型。
2. 腹痛、腹泻：常伴有明显的腹痛，可为钝痛或隐痛，腹泻频繁，大便呈水样或糊状，少数患者可出现便血。
3. 神经系统症状：可出现表情淡漠、反应迟钝、谵妄、昏迷等精神神经系统症状。
4. 循环系统症状：可有相对缓脉，即体温升高与脉搏增快不成比例，严重者可出现休克。
5. 肝脾肿大：多数患者可出现肝脾肿大，质软，可有压痛。
四、治疗要点1. 一般治疗：严格隔离，卧床休息，注意皮肤及口腔护理，给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。
2. 对症治疗：高热时可给予物理降温或药物降温；腹痛者可给予解痉剂；腹泻严重者应注意维持水、电解质平衡。
3. 病原治疗：首选喹诺酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星等。
儿童和孕妇可选用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。
五、实验室检查结果1. 血常规：白细胞计数多在正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。
2. 血培养：是确诊伤寒的主要依据，病程第 1 - 2 周阳性率最高，可达 80% - 90%。
3. 骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适用于已使用抗生素治疗、血培养阴性者。
4. 粪便培养：病程第 3 - 4 周阳性率较高，可用于确定排菌情况。
5. 肥达反应：对伤寒有辅助诊断价值，但特异性不强，不能作为确诊依据。
浅谈伤寒病人的观察及护理
浅谈伤寒病人的观察及护理伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。
其基本病理变化是小肠淋巴组织增生、坏死，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等，少数病例可并发肠出血、肠穿孔。
临床护理工作中做好消毒隔离工作，加强饮食调理，进行病原体治疗和防止并发症。
1 临床资料1.1 一般资料收集伤寒患者80例患者，男32例，女48例，年龄最小2岁，最大65岁，小于30岁43例，四季均有发病，以夏秋季为主，病程6～31天，所有病例均做血、骨髓、大便或尿培养，培养出伤寒沙门菌而确诊为伤寒。
发热80例，弛张热42例，稽留热16例，不规则热5例。
1.2 临床表现潜伏期l0d左右，其长短与感染菌量有关。
食物型暴发流行可短至48h，而水源性暴发流行时间可长达30d。
本病以发热起病，常伴有腹痛、畏寒、乏力、纳差、腹胀、腹泻或便秘、鼻出血等症状。
体温逐日上升，1周内可高达39～40℃，约第2～3周进入本病极期，高热呈稽留热型。
严重病例于高热期间表情淡漠呈无欲貌(伤寒面容)或神志朦胧、舌质红绛，舌苔黄腻或厚腻，出现相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。
以上典型表现目前已不多见，相对缓脉在年长儿较为多见，小儿伤寒的神经症状，皮疹及其他全身中毒症状均较成人为轻。
2 护理2.1 病情观察通过体温与脉搏观察热型的变化及与脉搏的关系，脉搏的强弱、节律等；注意有无腹痛及肠穿孔体征；观察大便颜色、性状、有无血便，并注意检查大便隐血，如有肠出血时应注意观察有无血容量不足体征；密切观察患者的精神、神志变化，了解神经系统中毒状况，及时发现抗菌药物治疗的不良反应。
2.2 一般护理患者应绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量，因休息可减少患者能量消耗，并可减少肠蠕动，有利于预防肠道并发症。
发热期应绝对卧床休息，热退后也至少要休息2周，可适当下床活动，以不感到疲倦为度。
合并心肌炎者则卧床时间须适当延长。
隔离至症状体征消失后，大便培养连续两次阴性可解除隔离。
伤寒护理(定稿)
肥达氏反应:
应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、 丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患 者血清中相应的抗体。
1周左右出现抗体，3-4周阳性率可达70%。
“O”抗体≥ 1:80，“H” 抗体≥ 1:160，或相隔1周有4 倍增高者更有意义。
肥达氏反应评价注意：
七、治疗
病原治疗
喹诺酮类：首选。孕妇和儿童慎用！ 头孢菌素类：首选 用于孕妇、儿童及哺乳期妇女。肾功不全者减 量。 氯霉素：已少用。 治愈标准：体温正常15天；或隔5天便培养， 连续2次阴性
小结
1.伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化 道传染病； 2.主要传染源是慢性带菌者； 3.临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒 症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少； 主要并发症有肠出血、肠穿孔 实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减 少或消失
传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无 交叉免疫。
பைடு நூலகம்
流行特征
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发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见
四、发病机理和病理解剖
四、发病机制 伤寒杆菌 胃（胃酸减少或病原量多） 小肠淋巴组织 血流（原发性菌血症） 肝、脾、胆、肾、骨髓、小肠 血流（第二次菌血症） 全身各脏器及皮肤 痊愈
释放内毒素致病
菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者
周身鞭毛（↓），负染，*22500
伤寒病人的护理
总结
多学科合作：医护团队共同合 作，提供全面护理支持。
谢谢您的观赏聆听
水分平衡
避免过量：避免过多饮水，导 致水中毒。
皮肤护理
皮肤护理
保持清洁：定期擦拭汗液，保持皮肤清 洁。 避免受压：病危患者翻身，预防压疮。
皮肤护理
观察皮疹：注意皮肤变化，及时报 告医生。
并发症预防
并发症预防
肺炎防治：保持呼吸道通畅，预防继发 肺炎。 心脏监测：监测心率，预防心脏并发症 。
温度调节：保持适宜的室温， 预防发热。
饮食护理
饮食护理
流质饮食：高热期间以流质为主，防止 脱水。 营养均衡：提供富含维生素和矿物质的 食物，促进康复。
饮食护理
小餐频食：分多次少量进食，减轻 消化负担。
水分平衡
水分平衡
观察尿量：注意排尿情况，防止脱水。 补充水分：口服含电解质的液体，保持 水平衡。
安全护理
环境安全：确保床边设备安全 可靠，防止意外发生。
出院指导
出院指导
饮食注意：出院后逐渐恢复正常饮食。 体力活动：避免剧烈活动，循序渐进。
出院指导
复诊建议：按医生建议定期复诊， 监测病情。
总结
总结
伤寒病人护理要点：早期护理、饮食平 衡、水分调节、皮肤护理等。
个体化护理：根据患者病情调整护理措 施。
并发症预防
营养支持：合理补充营养，减 少并发症风险。
病情观察
病情观察
体温监测：定时测量体温，掌握病情变 化。 症状观察：注意呕吐、腹泻等症状，及 时处理。
病情观察
医嘱遵循：严格按医嘱给药，避免 自行增减药物。
安全护理
安全护理
跌倒预防：保持病区整洁，防止患者跌 倒。 用药安全：正确记录用药信息，避免误 用。
伤寒患者的护理
二、护理评估
（一）流行病学资料
是否到过伤寒流行区，或居住地是否有相同患者， 居住地苍蝇、蟑螂的密度； 患者的饮食、饮水及个人卫生习惯； 是否接种过伤寒菌苗，既往是否患过伤寒。
（二）身心状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理社会状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型者呈稽留热
②循环系统表现
相对缓脉 重者中毒性心肌炎
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
③神经系统症状
表情淡漠、听力减退、反应迟钝 重者谵妄乃至昏迷
④消化系统症状
便秘或腹泻 右下腹轻压痛
科学出版社卫生职业教育出版分社
典型伤寒临床表现
极期（第2～3周）
“O”抗体效价≥1∶80，“ H”抗体效价≥ 1∶160，有 诊断价值 每周1次，多次重复检查，如凝集效价逐次递增，或恢 复期效价增高4倍以上，诊断意义更大
4. 其他免疫学实验
检测伤寒杆菌抗原和血中IgM或IgG特异性抗体
科学出版社卫生职业教育出版分社
三、护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与高热、食欲不振、 腹胀、饮食控制有关。 3.便秘 、腹胀 与中毒性肠麻痹、低钾、消化功能 低下、长期卧床、无渣饮食有关。 4.有传播感染的可能 与患者排菌有关。 5.孤独、焦虑 与隔离治疗、对疾病知识缺乏有关。 6.潜在并发症：肠出血或肠穿孔 与溃疡累及病灶血 管，侵及肌层和浆膜有关。 7.知识缺乏 缺乏伤寒相关的知识。
科学出版社卫生职业教育出版分社
四、护理目标
1．体温逐渐下降至正常。 2．能说出营养不足发生的原因，明确饮食管理 对本病的重要性，切实执行各项饮食措施。 3．便秘及腹胀减轻或消失。 4．患者不传播感染。 5．焦虑减轻或消除。 6．不发生并发症或并发症能及时发现和纠正。
伤寒病人的护理
+ 管理传染源：病人及早隔离，其排泄物
及衣物等应彻底消毒。
+ 切断传播途径:预防和降低发病率的关
键措施，搞好“三管一灭”（粪便、水源、 饮食卫生管理和消灭苍蝇）。
+ 保护易感人群
+ 1、体温过高 + 2、营养失调 + 3、有体液不足的危险 + 4、便秘 + 5、潜在并发症
+ 密切观察生命体征、神志、面色变化
+ 发现异常及时通知医生并配合处理
+ 遵医嘱使用有效抗生素，应注意用药后疗 效及副作用。
+ 应多与病人及其家属交流，了解他们的思 想动态，详细介绍疾病知识。
+ 消除病人的不良心理反应，保持心情稳定， 配合治疗，促使早日康复。
+ 宣传疾病预防知识
+ 指导隔离、消毒知识
+ 缓解期：病程第三到四周，体温逐渐下降，
食欲好转、腹胀减轻、肿大的脾开始回缩。
+ 恢复期：病程第五周，体温恢复正常，症状
消失，约一个月左右完全恢复。
+ 肠出血：为较常见的并发症。
+ 肠穿孔：为最严重的并发症。
+ 其他：中毒性心肌炎、支气管炎、肺炎
等
+ 血常规检查 ：白细胞计数增多，中性粒
细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失。
伤寒病人的护理
伤寒：是由伤寒杆菌引起
的急性肠道传染源。
传染源 +
：病人和带菌体为传染源。约2%~5%病人可持
续排菌3个月以上，称慢性带菌者。个别可终生排菌。
+ 传播途径：从潜伏期末可从粪便排菌，发病后2~4周
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七、辅助检查
• 1. 血象 中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或 消失。 • 2. 细菌培养 为本病最常用的确诊依据。病程第 1～2周血培养阳性率最高，在使用抗菌药物之前 以及体温上升阶段采集标本，可提高血培养的阳 性率。骨髓培养适用于已用抗菌药物治疗或血培 养阴性者。粪与尿培养在发病第3～4周阳性率最 高，常用于判断带菌情况。 • 3．肥达反应（伤寒血清凝集反应） 第3～4周阳 性率最高，并可维持数月。“O”抗体的凝集效价 在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可确定为 阳性，有辅助诊断价值。
十二、护理措施
• • • • • 1．生活护理 隔离、休息、饮食 2. 对症护理 3．用药护理 4．病情观察与并发症监测 5．心理护理髓样肿胀Βιβλιοθήκη 伤寒溃疡四、流行病学
• 1．传染源 病人与带菌者是传染源。 • 2．传播途径 伤寒杆菌随粪、尿排出体外，通过污染的 水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传播。水源或 食物污染可引起暴发流行。 • 3．人群易感性 人对本病普遍易感，病后免疫力持久， 少有第二次发病。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫力。 • 4．流行特征 本病一年四季均有病例，夏秋季多见， 发病以儿童和青少年多见。
伤寒玛利亚
五、临床表现
• 典型伤寒临床经过可分下述四期 • 初期（病程第1周）发热是最早出现的症状 • 极期(病程第2～3周) 发热、消化道症状、 神经系统症状、循环系统症状、肝脾大、 皮疹 • 缓解期（病程第3～4周） • 恢复期（病程第5周）
玫瑰疹
六、并发症
• • • • • • 肠出血 肠穿孔 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管肺炎 急性胆囊炎、中毒性脑病、血栓性静脉炎 及肾盂肾炎 等
八、治疗要点 • 1.一般治疗 • 2．病原治疗 首选喹诺酮类
• 3．并发症的治疗 • 4．慢性带菌者的治疗
九、预防
• 1．控制传染源 隔离治疗患者至体温正常后15d， 或每隔5d作一次粪便培养，连续2次阴性，可解 除隔离。患者的大小便、便器、食具、衣服、生 活用品等均须严格消毒。 • 2．切断传播途径 切断传播途径是预防本病的关 键措施。应做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮 食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好的卫生和饮食 习惯，坚持饭前、便后洗手，要避免饮用生水、 不洁食物等。 • 3．提高人群免疫力 易感人群可进行预防接种。 口服减毒活菌苗有较好的保护效果。
十、护理评估
• • • • 1．询问健康史 2．护理体检 3．查阅辅助检查 4．心理-社会状况
十一、主要护理问题
• 1．体温过高 与伤寒杆菌感染、大量内源 性致热原释放有关。 • 2．营养失调：低于身体需要量 与高热、 纳差、腹胀、消化吸收功能低下有关。 • 3．排便异常 便秘、腹泻，与肠道功能紊 乱、肠蠕动减弱、活动量减少有关。 • 4．潜在并发症：肠出血、肠穿孔 与肠壁 溃疡侵蚀，饮食不当有关。 • 5．有传播感染的可能 与病原排出有关。
伤寒患者的护理
林丽萍 教授
一、定义、概述
• 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 • 临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中 毒症状与消化道症状、玫瑰疹 、肝脾肿大 与白细胞减少等。 • 主要的严重并发症有肠出血、肠穿孔。
二、病原学
• • • • • 伤寒杆菌属沙门菌属中的D群 革兰染色阴性 成短杆状，有鞭毛，能运动 菌体裂解释放出内毒素是重要的致病因素 本菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及 表面“Vi”抗原 • 伤寒杆菌在自然环境中生活力强，对光、 热、干燥及一般化学消毒剂敏感。
电镜下
染色后
光学显微镜下的伤寒杆菌
电镜下的伤寒杆菌
伤寒杆菌
三、发病机制及病理
• 第二次菌血症后，释放内毒素 ，产生临床症状 • 伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性 反应。 • 回肠下段的集合淋巴结与孤立的淋巴滤泡的病变最 具特征性。 • 病程第1周淋巴组织高度肿胀 • 第2周淋巴滤泡坏死 • 第3周坏死组织脱落，形成溃疡，若波及病灶血管可 引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔 • 第4周溃疡逐渐愈合，不留疤痕，亦不引起肠道狭窄。