常用麻醉方式及护理
第五章：麻醉病人的护理
局部麻醉（local anesthesia)
【概念】 局麻药——阻滞神经末梢（干、丛、节）
——局限性感觉、运动消失
局部麻醉
【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便
【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要
表面麻醉
• 将渗透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其穿透粘膜而 阻滞神经未稍所产生的麻醉。
➢颈丛阻滞 ➢臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ➢肋间神经阻滞 ➢指(趾)神经阻滞
常用局麻药的比较
药物
普鲁卡因 的卡因
利多卡因 布比卡因 罗派卡因
作用时间
短 较长
较短 长 长
一次限量 (mg/kg)
20 2
10 3
用途
浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 各种局麻 神经阻滞 神经阻滞
第二节：麻醉前的护理
局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛
【分类】
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
椎管与 韧带
棘间韧带 黄韧带 棘上韧带
椎管内麻醉Intrathecal Block
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊 神经根或脊神经的传导，使其所 支配的范围无痛，这种麻醉方法 称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
• 用于眼、鼻、口腔、咽喉、 气管、尿道等处。方法有点 滴、涂敷、喷雾、灌注等。
• 常用0.5～1％丁卡因，一次 限量40毫克，2％利多卡因， 一次限量200毫克。
局部浸润麻醉
• 将局麻药分层注射于手术区的组织内， 使神经末稍发生传导阻滞，称为局部 浸润麻醉。
• 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。
全身麻醉的护理配合及注意事项
全身麻醉的护理配合及注意事项为了保持病人在手术期间生命体征稳定，增加病人配合手术操作，同时取得镇痛效果，往往需根据病人机体情况和手术方案，选用合理麻醉药物介入。
病人麻醉处理过程中，麻醉药给药途径主要有雾化吸入、静脉滴注和肌内注射三种类型。
近几年来外科技术得到了快速的发展，手术的种类和数量急剧上升，超过四分之一的手术患者需要使用全身麻醉方案来治疗。
全身麻醉属于临床上常见的一种麻醉方式。
用药后病人中枢神经系统出现暂时性的抑制，让病人神志消失、肌肉放松，在实现反射抑制效果，与上述特征相一致的麻醉方式，被界定为全身麻醉。
全身麻醉除了需做好麻醉药物和麻醉操作等方面质量控制工作外，也需要采用系统护理配合，让病人在麻醉下更安全，耐受度更有效，及时与麻醉医师共同做好病人麻醉操作，同时，减少麻醉过程中各种不良反应和不良事件的发生，增强麻醉效果。
1 护理配合1.1麻醉前的护理1.1.1 心理护理在术前24h,开展访视工作，对于病人及家属可能产生的忧虑，恐惧心理、抑郁心理得到了及时疏导和干预，做好手术操作和麻醉操作说明，协助病人情绪稳定，提高了病人手术及麻醉依从性。
术前经心理护理，能让病人得到麻醉，甚至整个手术治疗过程中心率及其他关键生命体征均保持平稳，在减轻术后疼痛方面亦具有重要价值。
告诉病人在麻醉前需要禁食12h,禁饮4h。
要求病人术前清除义齿等装饰物，协助病人换洗无菌衣物，男性患者也需洗脸。
另外对所有病人都要进行口腔清洁、消毒及饮食指导，以保证其顺利进食和休息，防止因食物刺激引起恶心呕吐而加重病情。
吸烟患者需要在围手术期甚至康复的全过程中戒烟，避免了由于病人本身不良生活习惯导致麻醉并发症的发生方面。
1.1.2手术室环境准备手术间的温湿度要事先调整，气温一般维持在22°C~25°C之间,相对湿度为40%~50%。
手术过程中由于人体组织器官处于不同程度的代谢活动和生理机能紊乱，所以必须随时了解环境条件及各部位的温度情况。
常见的麻醉方式及注意事项
定义：将局麻药注入手术区域 的组织内,阻滞神经末梢 而达到麻醉作用
给药方法：“一针技术”,即先行皮内注药形成皮丘,再从 皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘,沿手术切口形成皮丘带. "分层注药",即浸润一层起开一层,以达到完善麻醉的目的. 每次注药前应回吸或边注药边进针,以免血管内注药.
10%葡萄糖 布比卡因
4.穿刺步骤
（1）普鲁卡因局部浸润麻醉
（2）粗针头破皮
（3）腰麻针刺入硬膜外腔
（4）腰麻针刺破硬脊膜，见脑脊液流出
（5）蛛网膜下腔注入腰麻药物 （10%葡萄糖、0.75%布比卡因）
（6）硬脊膜外腔内插入导管（置管）
（7）导管的固定
术中，硬膜外导管中追加麻药（利多卡因）
（四）直视下插管并调整深度
1.直视下插入气管导管——右手以握毛笔手式持气管导管， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送 入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入 气管内。 2.拨出管芯后再前进到位——待导管通过声门裂1cm后，拨 出管芯再前进。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小 孩2~3cm），即声门裂下6cm。
1.多数要通过有创方式给药
2.对呼吸影响要比吸入麻醉
药物强，易导致呼吸抑制； 3.某些药物，如氯胺酮，可 导致术后谵妄； 4.目前多数静脉药物血药浓 度无法检测，某些作用时间 长的药物如使用不合理可以 导致苏醒延迟。
搭配使用；
5.对循环影响相对较小，镇 痛镇静效果明确； 6.可用于术后镇静镇痛的治 疗。
原理：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的联合，
取长补短。
椎管内麻醉解剖（由外到内）
皮肤 皮下 韧带 硬膜外腔 硬脊膜 蛛网膜下腔
《外科护理》第五章-麻醉病人的护理
适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补术等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
4 神经阻滞麻醉
临床常用肋间、指（趾）神经干阻滞和颈神经丛、 臂神经丛阻滞。
将局麻药注入神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该 神经的传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用的方法。
2
椎管内麻醉
局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔， 使部分脊神经传导功能暂时性阻滞。
1 生命体征
02 病情观察
应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。
2 原有病情
是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正； 高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。
3 其他
手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是 否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取 下贵重物品、金属物等。
护理评估
了解手术过程
实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量。 术中失血量、输血量和补液量。 术中有无排尿及尿量的多少。 术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。
护理评估
注意术后病人原有疾病的改善状况，评估麻醉、 手术对机体的影响。 尤其是要重点关注不同的麻醉方法可能导致的 并发症。
护理评估
局部麻醉后并发症
注意休息，保障睡眠。
麻醉前禁食，能进食者，应 指导病人加强营养，一般要 求血红蛋白≥80g/L。
必要时遵医嘱补液、输新鲜 血，纠正病人体液失衡、营 养不良及贫血，提高麻醉耐 受力。
01 一般护理
改善呼吸功能
吸烟者应劝其戒烟至少2周， 并行深呼吸锻炼。
痰液粘稠不易咳出时，应做雾 化吸入并协助病人体位排痰。
椎管内麻醉
硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下 隙，如果误将局麻药注入 蛛网膜下隙，会导致一种 严重的并发症—全脊髓麻 醉，病人循环和呼吸功能 将相继发生严重障碍，甚 至危及生命。
麻醉在皮肤科手术中的使用方法
麻醉在皮肤科手术中的使用方法皮肤科手术是一种常见的医疗过程，用于治疗各种皮肤疾病和病变。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在皮肤科手术中被广泛使用。
本文将介绍在皮肤科手术中常用的麻醉方法和使用注意事项。
一、局部麻醉方法局部麻醉是皮肤科手术中最常见的麻醉方法之一。
它通过在手术区域内注射麻醉药物，阻断局部神经的传导，达到麻醉效果。
局部麻醉方法包括表面麻醉、浸润麻醉和纵行神经阻滞麻醉等。
1. 表面麻醉表面麻醉是一种常用的浅层麻醉方法，适用于浅表性手术。
在手术前，医生会将麻醉药膏或喷雾涂抹在手术区域，通过麻醉药物的作用，使患者在手术中无感觉或减轻疼痛感。
2. 浸润麻醉浸润麻醉是一种通过注射麻醉药物到皮下组织的方法，常用于较大的手术。
在手术前，医生会用无菌注射器将麻醉药物注射到手术区域周围的组织中，使这个区域发生麻痹，达到麻醉效果。
3. 纵行神经阻滞麻醉纵行神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物到神经或神经丛附近的方法。
在手术前，医生会定位到特定的神经或神经丛，然后将麻醉药物注射到该区域，达到麻醉效果。
这种方法常用于深层或广泛性手术。
二、全身麻醉方法全身麻醉是一种将患者的全身意识和感觉都降低或消除的麻醉方法。
在皮肤科手术中，全身麻醉主要用于较复杂、大面积或需要长时间进行的手术。
全身麻醉的使用需经过患者和麻醉医师的充分讨论和共同决定。
在手术过程中，患者会接受麻醉医师监测和密切观察，包括呼吸频率、心率、血压等生命体征，以确保麻醉的安全和效果。
三、麻醉使用注意事项1. 选择适当的麻醉方法根据手术的性质、病人的情况和术后的需求，选择适当的麻醉方法非常重要。
麻醉医师在与患者交流和评估后，会制定麻醉方案，并与患者和手术医生共同决定最佳的麻醉方式。
2. 严格消毒规范在使用局部麻醉方法时，医生必须遵循严格的消毒规范，确保操作过程的无菌环境，以减少感染的风险。
3. 监测患者状况在全身麻醉过程中，麻醉医师需密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环等，及时调整麻醉药剂的用量和速度，确保患者的安全。
各种麻醉方式与护理配合
全身麻醉
总结词
通过药物使患者失去意识、感觉和自主呼吸，需要麻醉机辅助。
详细描述
全身麻醉通常用于较大的手术或需要长时间保持静止的手术，如心脏手术、整形 手术等。麻醉药物通过静脉或呼吸道进入患者体内，使患者失去意识、感觉和自 主呼吸。此时需要麻醉机辅助患者呼吸，维持生命体征稳定。
吸入麻醉
总结词
通过吸入麻醉气体使患者失去意识、感觉和自主呼吸。
低血压或高血压。
监测呼吸
观察呼吸频率、幅度及 血氧饱和度，确保患者
呼吸通畅。
监测体温
监测体温变化，预防高 热或低温。
协助医生进行麻醉操作
准备麻醉药品和器具
根据麻醉方案，准备所需的麻 醉药品、器械和仪器。
建立静脉通道
协助医生建立静脉通道，确保 麻醉药物顺利输注。
协助气管插管
在医生指挥下协助进行气管插 管，确保患者呼吸道通畅。
监测麻醉深度
根据麻醉监测设备，协助医生 判断麻醉深度，调整麻醉药物
用量。
应对突发状况
应对过敏反应
处理呼吸抑制
若患者发生过敏反应，立即停止使用过敏 药物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗过 敏药物。
若患者出现呼吸抑制，应立即通知医生， 协助进行面罩加压给氧或紧急气管插管。
应对低血压
处理心律失常
若患者出现低血压，应加快输液速度、使 用血管活性药物或调整麻醉深度，同时寻 找低血压原因并处理。
根据患者的具体情况，选择适当的麻醉方式，尽量减少对患者的生理 干扰。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保手术顺利 进行。
术后护理
高龄患者术后需加强护理，注意观察患者的恢复情况，预防并发症的 发生。
手术常用的麻醉方法
手术常用的麻醉方法手术是一种常见的医疗程序，对于一些需要进行手术治疗的患者来说，麻醉是不可或缺的一部分。
麻醉通过使用药物来降低疼痛感，使患者在手术过程中保持安静和无痛苦的状态。
在手术中，医生会根据患者的具体情况选择最适合的麻醉方法。
下面将介绍一些手术常用的麻醉方法。
一、局部麻醉局部麻醉是一种仅仅作用于特定部位的麻醉方式。
在局部麻醉下，医生会将麻醉药物直接注射或者涂抹在手术部位上，使该区域完全或者部分失去痛觉。
因此，患者在操作区域以外的部位仍然保持清醒。
这种麻醉方式适用于较小的手术，如皮肤切割、表面肿瘤摘除以及某些修复手术等。
局部麻醉的优点是对患者的整体身体影响较小，术后恢复较快。
然而，局部麻醉可能无法完全消除手术区域的疼痛感，因此对于一些复杂手术或需要更长时间的手术来说，局部麻醉可能不够理想。
二、表面麻醉表面麻醉是通过将麻醉药物涂抹在身体表面以达到麻醉效果的一种方法。
这种麻醉方式适用于一些不需要深层麻醉的手术，如激光治疗、去除体表异常细胞以及注射等。
表面麻醉主要通过药物的渗透作用来麻醉表皮和浅层组织，从而减轻患者痛觉的感知。
表面麻醉相比于局部麻醉具有更低的毒副作用和更快的恢复时间，但其麻醉效果不如局部麻醉深入，对手术时间和范围有一定限制。
三、全身麻醉全身麻醉是一种通过药物的作用让患者完全失去意识和疼痛感的麻醉方式。
全身麻醉是在手术过程中应用最广泛的麻醉方法之一，适用于各种类型的手术。
在全身麻醉下，医生会通过静脉注射药物或者使用气管插管等方式将麻醉药物输入患者体内，从而使患者陷入深度睡眠状态，并在手术结束后恢复。
全身麻醉的优点是能够提供持续稳定的麻醉效果，并确保整个手术过程对患者的最大舒适度和安全性。
然而，全身麻醉也存在一定的风险，如过敏反应、心血管问题和呼吸道问题等。
因此，在应用全身麻醉前，医生需要对患者的相关情况进行充分评估和准备，以确保麻醉的安全和有效性。
综上所述，局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉是手术中常用的麻醉方法。
外科常用麻醉后病人护理
外科常用麻醉后病人护理（一）全身麻醉1评估要点（1）．监测血压、脉搏、呼吸，每30～60分钟一次，直至清醒和血压平稳。
（2）．观察伤口出血，渗血情况，保持敷料清洁固定。
观察皮肤颜色。
2护理要点（1）．立即执行手术后医嘱。
（2）．去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，如有缺氧，呼吸困难，立即给氧，并报告医师。
（3）．病人清醒后，鼓励咳嗽，深呼吸，痰黏稠不易咳出时，雾化吸入。
（4）．病人躁动，落实保护措施，防止静脉针头及引流管脱出，保证输液通畅，防止坠床。
3指导要点注意保暖，防暑、防止着凉及烫伤，避免过度出汗。
（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）1评估要点（1）．观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。
（2）．监测血压、脉搏、呼吸，每60分钟一次，至血压平稳。
2护理要点（1）．去枕平卧6—8小时。
（2）．麻醉后如有头痛应平卧24小时，必要时遵医嘱取头高足低位。
3指导要点（1）．术后不能自解小便者，报告医生及时处理。
（2）．术后遵医嘱指导合理饮食。
（三）硬脊膜外腔阻滞麻醉1评估要点（1）．监测血压、脉搏、呼吸，每60分钟一次，至血压平稳。
（2）．平卧6小时，血压平稳后，按病情需要采取适当的卧位。
2护理要点（1）．按术后护理常规。
（2）．保持麻醉穿刺部位敷料固定，清洁。
如留置硬膜外导管，防止脱落、折叠及插管处的污染。
3指导要点（1）．术后指导患者自行排尿的方法。
（2）．术后遵医嘱给予饮食。
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21
椎管内麻醉术后的护理
• 6 并发症全脊麻的观察：低血压、面色 发绀、意识散失、
• 呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医 生行气管插管控制呼吸、加快输液，升 压等抢救措施。
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22
局部麻醉
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23
定义
• 局部麻醉（local anaesthesia）是应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神 经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局 麻简便易行，安全性大，能保持病人清 醒，对生理功能干扰小，并发症少。
• 7 注意观察尿量及时报告医生；
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12
全麻术后的护理
• 8 防止各种意外的发生，防坠床，防跌 倒，防压疮。必须专人守护；
• 9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安， 如拔管、坠床等危险，守护者必须注意 安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时 采用约束带，保护病人的安全；
• 10 做好管道的护理及伤口的护理。
2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血 氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发 症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况
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8
全麻术前后的护理
• 备物： • 备麻醉床，吸氧装置一套，心电监护，
负压吸引装置一套，一次性引流袋，一 次性负压吸引袋，鼻导管，剪刀一把， 无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接 管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉签， 纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手 套一对，生理盐水一瓶。
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9
全麻术后的护理
• 1 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；（全身
麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物 较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息)
• 2 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次， 记录一次
• 3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物， 观察有无喉头水肿；
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13
全麻术后的护理
11、并发症的观察、预防和护理
1）恶心、呕吐
2）窒息
3）麻醉药过敏
4）麻醉意外
5）呼吸道梗阻
6）低氧血症
7）低血压和高血压
8）心律失常和心搏骤停
9）坠积性肺炎
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14
以声门为界分为上呼吸道
梗阻和下呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合麻醉、骶管阻滞 3、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
域麻醉、神经阻滞 4、复合麻醉
5、基础麻醉
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4
全身麻醉
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5
定义
• 是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物， 出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态 。 可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。
• 是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其 功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方 法。
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15
以声门为界分为上呼吸道
梗阻和下呼吸道梗阻
• 下呼吸道梗阻：常因气管导管扭折、导管斜面过长
致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气 管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为 呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、 心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。 护理应注意： ①及时清除呼吸道分泌物和吸入物② 注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意 有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增 快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及 时报告医生并配合治疗③注意避免病人因变换体位而 引起气管导管扭折。
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6
麻醉前护理评估
1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史
2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况
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7
麻醉后评估
1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量；术中有无局 麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常 情况发生。
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定义
• 腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用 于腹下区以下各科手术的麻醉新方法， 采用针内针法行CSEA，不用术前给药， 用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外 腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针， 缓慢注入0. 5%布比卡因3mL，即总量 15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。
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喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意① 密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或 呼吸困难征象②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后 仰，置入口咽或鼻咽通气管③清除咽部分泌物和异物， 解除梗阻④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮 质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医 师立即行气管切开并护理。
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10
全麻术后的护理
• 4 若发生以下情况及时通知医生： • ①T>39°以上 • ②P细快者 • ③面色苍白或青紫者 • ④呼吸浅快者 • ⑤伤口出血者
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11
全麻术后的护理
• 5 注意保暖;可提高室温或加用盖被 （禁用热水袋或其他保暖用品）；
• 6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口 或将口唇湿润；
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定义
• 骶管阻滞：是骶裂孔穿刺，注入局麻药 于骶腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻 滞的一种方法。
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20
椎管内麻醉术后的护理
• 1 术后去枕平卧6小时； • 2 控制输液速度； • 3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生
命体征，连测4次，如有异常及时报告医生； • 4 术后禁食水6小时； • 5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；
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椎管内麻醉术后护理
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17
定义
• 硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外 腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻 痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外 阻滞。
• 腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称， 即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻 断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域 的麻醉作用
常用麻醉方式及 护理
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1
学习重点
• 了解麻醉分类 • 掌握全麻术后病人的护理 • 掌握椎管内麻醉术后的护理 • 了解局麻术后的护理
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2
麻醉的目的
• 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为 手术创造条件。
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3
麻醉分类
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、