ICU危重患者抢救配合与护理管理
危重症护理
第五章危重症护理一、危重症患者护理常规1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随意搬动。
5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护，及时监测神志、瞳孔生命体征、尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，鼻饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》．详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。
14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理：勤巡视，多于患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。
2.保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
3.熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
icu危重病人抢救配合流程 (2)
ICU危重病人抢救配合流程概述在重症监护病房（ICU）中，抢救危重病人需要有一个完善的配合流程。
这个流程需要大家共同遵循，以保证最高效的抢救操作和最佳的病情控制。
本文将介绍ICU危重病人抢救配合流程的各个环节和相关要点。
前期准备在开始抢救工作之前，需要做好以下准备工作：1.确定抢救小组成员：根据患者情况，确定参与抢救的医生和护士，并明确每个人的职责和任务。
2.确定抢救设备：检查和确保所需的抢救设备和药品的完整性和可用性。
3.准备抢救车或床位：确保病人能够及时转移至抢救车或适当的床位。
4.与其他科室协调：如有需要，与其他科室协调安排相关检查、手术等。
ICU抢救配合流程ICU危重病人抢救配合流程通常包括以下环节：病情评估在进行抢救操作之前，首先需要对病人的病情进行评估。
评估的内容包括但不限于：•意识状态评估：判断患者是否清醒、昏迷或意识模糊。
•生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测。
•症状评估：了解患者的主要症状，如呼吸困难、心悸、胸痛等。
•病史搜集：了解患者的基本病史、既往病史及相关诊疗情况。
抢救操作在评估完病情后，根据需要进行抢救操作。
主要包括以下环节：1.呼吸道管理：确保气道通畅，如气管插管、气管切开等操作。
2.心血管支持：包括心肺复苏、血流动力学监测、药物使用等操作。
3.代谢控制：包括血糖控制、电解质平衡、维持水电解质平衡等操作。
4.感染控制：包括抗生素应用、感染监测等操作。
抢救后处理在抢救操作结束后，还需要进行一系列的处理工作，包括但不限于：1.监测和观察：密切监测病人的生命体征，观察病情的变化。
2.药物治疗：根据病人的具体情况，适当调整药物治疗方案。
3.病情讨论：与ICU团队成员讨论病人的病情演变和下一步治疗方案。
4.家属沟通：及时与病人家属进行沟通，解释病情和治疗方案。
结束语ICU危重病人抢救配合流程是一个繁琐而复杂的过程，但它对于救治危重病人至关重要。
通过遵循正确的配合流程，可以高效地进行抢救操作，最大程度地减少病人的痛苦，提高抢救成功率。
抢救中的配合
医生 判断病情 指导抢救 进行气管插管
护士B（側位护士，站病人右側） 由高级责任护士/中年资护士担当 主要负责循环系统的管理 心电监护，胸外心脏按压、除颤 快速建立多条静脉通道 抽血配血，输血
除颤仪
抢救车
护士C（尾位护士） 低年资护士/管床护士 负责用药，病情变化观察记录 负责临时抢救记录及联络工作 抢救现场的环境管理 协助护士B、护士C工作
人，一边采取急救措施一边呼叫 ❖ 5. 维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属） ❖ 6. 保证各种管道通畅 ❖ 7. 建立静脉通道，保证用药途径通畅 ❖ 8. 迅速，准确地执行“有效”医嘱 ❖ 9. 积极配合医生进行各种抢救操作 ❖ 10. 及时准确详细地记录 ❖ 11. 医生和护士的共识与思路，大家熟练在、操作流程，思路一致 做法一致，医
输液技术
微量泵使用
心电监护技术
采血技术
输液泵使用
插尿管
电除颤及心肺复苏技术
心肺复苏
电除颤
抢救时人力资源管理
❖定位职责分工
❖ 头位护士A：管理气道和呼吸，负责组织抢救，由 组长或高年资护士负责
❖ 側位护士B：管理病人的循环系统，由中年资护士 负责
抢救病人时对护士的要求
重症监护室（ICU）工作制度
重症监护室（ICU）工作制度重症监护室(ICU)工作制度一、病人的管理(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。
(二) 专科情况专科决策、专科处理，每天实行专科查房。
(三) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。
严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应症的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU 须充分尊重专科处理意见。
当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。
当进适应症及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。
(四) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。
(五) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。
(六) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则二、ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳或目前虽稳定但随时可能发生变化者，可入ICU。
具体疾病：(一)各种严重休克；(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS；(六)严重呼吸衰竭；(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF) ；(十)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤；(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征；(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后(心脏手术后、肺切除术后、缩窄性心包炎术后、食道、纵膈、横膈等疾病术后、颅内肿瘤术后、颅内血管疾病开颅术后、腹部肿瘤根治疗术后、布加氏综合征术后、肝脏切除术后、胰十二指肠术后、复杂胆道术后；全胃切除＋淋巴清扫术后、大动脉瘤术后、脏器移植术后、颈胸椎术后、肾功除术后、膀胱全切回肠代膀胱术后、子宫全切盆腔清扫术后、高龄、高危患者术后、其他手术后出现生命体征不稳者等)。
危重患者抢救管理制度
危重患者抢救管理制度一、概述危重患者抢救是医院医务人员面临的一项重要任务。
对于危重患者，抢救的每一步都至关重要，因此需要建立一套科学、系统的抢救管理制度，以确保在紧急情况下能够高效、迅速地进行抢救工作，为患者争取宝贵的救治时间，提高抢救成功率。
二、机构设置1. 抢救组织医院应设立专门的抢救组织，由具备相关抢救技能和经验的医务人员组成，包括急诊科主任、重症医学科主任、麻醉科主任、ICU主任、抢救科护理负责人等。
抢救组织应定期进行培训和演练，提高抢救能力和协调配合水平。
2. 抢救设备医院应配备完善的抢救设备，包括呼吸机、除颤器、体外循环机等，以应对各种危重病情的抢救需求。
设备应定期进行维护和检修，确保在关键时刻能够正常使用。
三、抢救流程1. 急诊接诊患者到达急诊科后，应立即进行初步评估和处理，确定患者病情的严重程度，并迅速通知抢救组织进行准备工作。
2. 抢救准备抢救组织收到通知后，应立即进行抢救准备，包括组织人员、调配设备、准备药品等，确保一切就绪。
同时应与患者家属进行及时沟通，解释情况并征得家属同意。
3. 抢救操作在一切准备就绪后，抢救组织应立即进行抢救操作，包括实施急救措施、畅通呼吸道、给予适当的药物治疗等。
同时需要密切监测患者各项生命体征，随时调整抢救方案。
4. 抢救跟进抢救进行过程中，需密切观察患者反应，及时调整抢救方案，确保在抢救过程中取得良好的效果。
同时需要保持和患者家属的沟通，解释治疗情况，给予必要的鼓励和支持。
5. 无效抢救处理如果抢救效果不佳，患者病情恶化，抢救组织应及时向患者家属做出说明，并征得他们的同意，综合医疗团队的意见，做出相应的处理决定，包括转入重症监护室、继续加强抢救等。
四、抢救后期管理1. 治疗方案调整抢救结束后，需根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者能够得到最合适的治疗。
2. 患者康复护理抢救结束后，仍需加强对患者的观察和护理工作，确保患者能够顺利康复。
同时需为患者提供心理支持，协助患者克服疾病带来的心理压力。
危重病人抢救配合和护理
配备先进的医疗设备，如呼吸机、心电监护仪等
确保设备设施的完好性和安全性，定期进行维护和检查
建立急救绿色通道
设立急救绿色通道，确保危重病人得到及时救治
加强急救人员培训，提高急救技能和应急处理能力
配备先进的急救设备和药品，确保急救物资充足
加强与医院各部门的沟通协作，提高急救效率
观察患者的意识状态，如清醒、昏迷、谵妄等
观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等
观察患者的排泄物，如尿液、粪便等，判断患者的身体状况
观察患者的疼痛程度，及时给予止痛措施
观察患者的心理状态，及时给予心理支持与疏导
记录护理过程
记录结果：记录护理过程中的效果和病人反应
记录问题：记录护理过程中遇到的问题和解决方法
药物选择：根据病情选择合适的药物
剂量控制：根据病情和患者体质控制药物剂量
给药方式：根据病情和患者情况选择合适的给药方式
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物不良反应：密切观察药物不良反应，及时处理
药物监测：定期监测药物浓度，确保药物疗效和安全性
护理人员的角色与职责
PART TWO
护理人员的专业素质
优化抢救流程
建立快速反应机制：确保第一时间响应抢救需求
定期演练：提高医护人员的实战经验和应对能力
加强沟通：确保医护人员、患者家属之间的信息沟通顺畅
明确分工：确保每个环节都有专人负责
优化抢救设备：确保抢救设备齐全、性能良好
加强培训：提高医护人员的抢救技能和应急能力
完善设备设施
建立完善的设备管理制度，确保设备使用规范
危重病人的抢救流程
PART ONE
危重病人抢救制度
危重病人抢救制度危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。
三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。
四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。
确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。
抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。
危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
抢救完毕，整理抢救现场，清洗对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
4、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
5、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
6、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。
7、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
护理工作重点环节的应急管理制度一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。
二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。
危重患者抢救工作制度
危重患者抢救工作制度（一)抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医生和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
（二)急救器材、药品齐备完好，做到“四定"(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效）、“二及时"(及时检查、及时补充）、“一专"（专人管理)。
抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
（三)各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
(四）参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。
（五）若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。
(六）对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理,认真做好各项基础护理和生活护理，烦躁、昏迷、神志不清病人应加床档和约束带。
及时评价护理计划的完成情况。
(七)认真做好各项基础护理和生活护理.烦躁、昏迷、神志不清者加床栏或约束带。
(八)对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。
执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。
药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。
（九）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
(十）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。
如家属不在,应及时与病人家属联系或通知有关部门。
（十一）抢救完毕，及时清理用物,补充药品、器材，进行终末消毒处理，使抢救仪器处于备用状态.危重病人抢救范围凡病情紧急危及生命立即进行抢救及监护者,均莹列为重危抢救病例，包括：1、各种原因所致的昏迷；2、各种原因所致的休克；3、各种原因所致的呼吸、心跳骤停（包括麻醉意外）；4、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱;5、各种原因所致的严重心力衰竭、心肌缺血及心律失常(全心衰、急性心肌梗塞、阿斯综合征、重症心绞痛等);6、各种原因所致的弥漫性血管内凝血（DIC)；7、各种原因所致的高血压危象；8、各种原因所致的心包填塞；9、各种原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫综合征、气管异物、肺梗塞、羊水栓塞、高压性气胸、急性大量胸腔积液、呼吸机麻痹等）；10、急性大咯血(支气管扩张症、二尖瓣狭窄、肺结核等）;11、各种原因所致的喉梗阻（急性喉炎、白喉等）;12、急性肝、肾功能衰竭（重肝、尿毒症、肝肾综合征等）;13、严重颅脑损伤，脑疝；14、海绵窦血栓形成，重型脑出血；15、大面积烧伤（Ⅲ〉20%或Ⅱ>50％)；16、各种原因所致的急性弥漫性腹膜炎（各种腹腔脏器穿孔）17、重症急性出血坏死性胰腺炎；18、重症急性溶血危象（输血反应、血型不符、蚕豆黄、免疫性溶血性贫血等）19、急性粒细胞缺乏，急性再生障碍性贫血；20、各种药物、食物或毒物急性中毒；21、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷等；22、破伤风、气性坏疽等特殊感染病情严重者；23、重症剥脱性皮炎;24、自缢、刎殒、电击伤、溺水、严重利器伤、扼伤、爆炸伤、车祸伤等；25、严重多发性或复合性创伤；26、急性青光眼。
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ICU危重患者抢救配合与护理管理
ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。
1.抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时，
首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度，
分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想.
组织.药品.器械.技术五落实。
2.紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立
即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静
脉通道.行人工呼吸与胸外按压。
3.抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科
内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培
训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治，
并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1
名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发
病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即
按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理，
进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼
吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程
全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。
护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。
4.保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先
进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。
我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。
为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。
通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。
5.提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平：A.每季度
组织全科护理人员学习抢救流程，并不断地修订，使其更加规范化.标准化.简单化，并与实际相符，定期组织模拟演练与考核。
B.培养护士敏锐的病情观察能力：对于病情变化，护士应在短时间内做到判断，合理调整监护仪.呼吸机的报警参数，要求报警开关始终处于开发状态，但不能一味依赖监护设备所监测的客观数据，要密切观察病情变化，认真听取患者的主观感受。
高危重患者除颤仪应备在床旁，室颤者应早期实行除颤，有资料显示，每延迟1MIN成功率下降7%——10%。
C.严格筛选ICU护士：进入ICU工作护士的要求进行考核后能胜任ICU工作者。
D.加强护理人员业务素质培训，采用多种形式培训护士，不断提高护理评估能力和解决患者疑难问题的能力；所有仪器操作项项考核，从过关，从而使护士的应急能力，理论技术水平上一个新的台阶，达到质的飞跃。
6.全局护理记录的规范化.标准化：以维护护理病历中存在
记录补及时，医护分离.药物剂量错误.未能动态反应患者病情演变的过程等问题，然而护理病历时患者救治的真实反映，是评估治疗护理效果的科学依据，也是医疗事故.
纠纷处理的法律依据.针对上述问题，可采取以下措施：
A.每3个月组织全科护士，学习书写规范和相关规章制
度，并进行考核。
B.定期或随时召开病历书写研讨会，分析存在的问题，进一步改进方案。
C.制度简捷.方便.全
面，并能体现ICU专科特点的护理记录单。
D.保持医护人员的一致性，加强医护人员之间的沟通，抢救完毕进行记录前，医护人员之间应进行认真核对，特别时抢救，死亡，用药的时间及药物剂量等 E.组织护士学习药物的相关知识，特别是药物的剂量。
谢谢大家！。