危重病人护理风险管理及应对
危重病人的护理安全与风险管理
发生护理风险的相关因素
患者因素 社会心理因素 护理人员因素 医院管理因素 护患沟通问题 医护服务系统和组织工作出现的问题
什么是护理风险管理？
护理风险管理是一个管理程序，是指医院有组织，有系 统的对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者、护理人 员、和医院的危害及经济损失。
护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风 险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶 段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循 环过程。
Agenda
1 2 3
基 本 概 念 风险管理的基本流程 国内外护理风险管理概况
危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
4
5
危重病人护理风险评估和处理
（二）可控性 1.局部性 2、发现往往比较及时3、病人反应和后续查对往往可避免损害扩大
（三）伤害性 医疗决策最后关口 （四）与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 （五）难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异 性。难以预测不等于不能预测。 （五）难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发 生时的预案
问题船长在此前根本没有发现，因为他没有看甲板部和轮机部的安全检查报告。
于是，“环大西洋”号就这样沉没了！ 这个灾难难道就不能避免吗?事实上，完全可以避免！
我们可以假设：如果台灯没有被买回来；如果回船后 使用台灯被人制止；如果服务生不随手扭开它的开关； 如果安全巡视亲自走进房间看看；如果电工在发现跳 闸时检查一下电路，仔细找到跳闸的根源；如果机匠 上午发现误报警后立刻安装上新的消防探头；如果发 现气味不对的马辛自己走走；如果厨房仔细检查一下； 如果管事注意督促人们应该时刻坚守岗位；如果医生 晚上照常巡诊，走上一圈；如果出事时电工不私自离 岗；如果锈蚀的消防栓在出海之前就被更新，可以使 用；如果闭门器及时修理，可以打开；如果救生筏没 被绑住；如果船长认真审阅安全检查报告……哪怕只有 一个人尽到了责任，那么这场火灾根本不会发生！
危重病人的护理安全与风险管理
危重病人的护理安全与风险管理首先，护理人员需要对危重病人的情况进行全面的评估。
这包括对病情的严重程度以及病人的生命体征进行监测。
只有了解病人的状况，护理人员才能够做出正确的护理决定，并及时采取行动。
在护理过程中，护理人员需要密切关注病人的病情变化。
任何迹象的恶化都可能导致病人的生命危险，因此护理人员需要随时准备应对可能发生的突发情况，比如呼吸困难或心脏骤停等。
此外，危重病人的护理过程中还存在着一些潜在的风险。
比如，医疗设备的故障、药物的过敏反应等都可能对病人的生命安全构成威胁。
因此，护理人员需要时刻保持警惕，确保所使用的设备和药物都符合标准，并及时发现并解决潜在的风险。
综上所述，危重病人的护理安全和风险管理是一项十分重要的工作。
只有护理人员能够保持高度的警惕和敏锐的观察力，并且能够积极应对可能发生的突发情况，才能够确保危重病人得到最佳的护理和治疗。
护理危重病人的过程中，护理人员需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
他们必须能够熟练地操作各种医疗设备，了解各类危重病情的护理方案，以及灵活应对各种突发情况。
同时，他们还需保持良好的心理素质和高度的责任感，因为危重病人的生命安全任何时刻都存在风险。
在危重病人护理中，护理人员的沟通和团队协作能力至关重要。
他们需要和医生、其他护理人员以及床边监护人员保持良好的沟通，及时交流病人的情况和治疗计划。
这有助于整个医疗团队保持一致的工作方向和严密的护理策略。
同时，护理人员也需要和病人及其家属进行有效的沟通，耐心解答他们的疑问，理解他们的情绪，提供必要的支持和安慰，以确保病人能够获得最佳的心理状态和护理效果。
在护理危重病人时，营造安全的环境和预防意外是至关重要的。
护理人员需要确保病房内的设施和设备符合安全标准，避免病人发生意外伤害。
例如，确保床铺固定，地面和走廊清洁无障碍，医疗设备使用正确等。
此外，护理人员还需要定期对病人进行体位翻动，预防压疮和肺部感染，同时注意病人的营养供给和排泄等生活护理。
危重病人护理风险评估
制定详细的护理操作规范，确保各项操作符合标准，降低操作风险 。
建立风险评估与报告制度
定期对危重病人进行护理风险评估，及时报告和处理风险事件。
强化监测，及时发现并处理问题
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加强病情监测
密切观察危重病人的病情变化，及时发现并处理 异常情况。
定期设备检查与维护
确保医疗设备处于良好状态，降低设备故障带来 的风险。
定期组织护理风险培训
01
包括风险识别、评估、处理和预防等方面的知识和技能。
提升护士专业技能
02
加强护理技术操作、急救技能等方面的培训，提高护士应对危
重病人的能力。
培养护士责任意识
03
强化护士对危重病人护理风险的重视，提高工作责任心和主动
性。
完善制度，规范操作流程
制定护理风险管理制度
明确护理风险管理的目标、原则、流程和职责等。
优化资源配置
合理分配护理资源
通过对危重病人护理风险的评估 ，可以更加合理地分配护理资源 ，确保危重病人能够得到及时、
有效的护理。
提高资源利用效率
优化资源配置可以提高医院护理 资源的利用效率，避免资源的浪
费和闲置。
促进医院发展
通过优化资源配置，医院可以更 加高效地运营，提高医疗服务质
量，促进医院的可持续发展。
全面、优质的医疗服务。
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03 护理风险评估内容及方 法
生命体征监测
体温
持续监测体温变化，警 惕高热或低温。
心率与心律
定期检查心率和心律， 注意心律失常风险。
呼吸
观察呼吸频率、深度和 节律，评估呼吸困难或
呼吸衰竭风险。
血压
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案护理部危重病患者管理制度
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案护理部危重病患者管理制度为了确保危重病患者得到及时、有效的护理，护理部制定了以下危重病患者管理制度。
一、目的与范围本制度的目的是为了规范护理部对危重病患者的管理，提高危重病患者的护理质量和安全水平。
适用于护理部全体工作人员对危重病患者的护理工作。
二、责任和权限1.护理部负责制定、实施和监督危重病患者管理制度，并对全院护理部门进行指导和培训。
2.护理部负责监测和评估危重病患者的护理质量和护理效果，并及时提出改进方案。
3.护士长负责危重病患者的工作安排和指导，保证病区护理质量和病人的安全。
三、危重病患者的评估制度1.评估内容：包括病情评估、生命体征监测、疼痛评估、病人家属的需求评估等。
2.评估工具：使用科学、规范的评估工具，例如四级疼痛评估量表、GCS评分表等。
3.评估频率：根据病情变化的情况，确定不同的评估频率，确保及时获取病人的信息。
四、危重病患者的护理计划制定1.综合评估：根据患者的病情、生活习惯、社会心理等方面的情况进行综合评估，确定护理目标和护理重点。
2.护理计划：根据综合评估的结果，制定详细的护理计划，并与医生和其他科室进行协同工作。
3.护理记录：每天记录病人的生命体征、用药情况、特殊护理等信息，确保护理工作的连续性和规范性。
五、危重病患者的护理措施1.生命体征监测：严格按照规定的频率和方法对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行监测，并及时记录和上报异常情况。
2.疼痛评估和镇痛措施：根据疼痛评估结果，制定个性化的镇痛方案，定时监测疼痛程度，及时给予镇痛治疗。
3.特殊护理：如导尿、换药、吸痰等操作，要严格按照规范操作流程进行，并确保无菌操作。
4.病人家属支持：提供心理支持和信息沟通，及时回答病人家属的问题，减轻他们的焦虑和恐惧。
六、应急处置方案1.突发危机处理：当遇到病情急剧恶化、意外事故等突发情况时，护理部要立即启动应急机制，采取适当的救治措施。
2.感染控制：护理部要制定感染防控方案，加强感染源管理，提高危重病患者的感染防控意识。
危重病人的护理风险管理
患者满意 度：包括 患者对护 理服务的 满意度、 对护理人 员的满意 度等方面
护理风险 管理效果： 包括护理 风险发生 率、护理 风险控制 效果等方 面
护理人员 素质：包 括护理人 员的专业 知识、技 能、态度 等方面
护理风险 管理流程： 包括护理 风险识别、 评估、控 制、监测 等方面
护理风险 管理效果 评价方法： 包括定性 评价、定 量评价、 综合评价 等方面
风险控制策略
建立完善的护理风险管理 制度
加强护理人员的培训和考 核
提高护理人员的风险意识 和应对能力
加强与患者及家属的沟通 和协作
定期进行护理风险评估和 整改
建立有效的风险控制和应 对机制
危机管理策略
建立危机管理团队：包括医生、护士、家属等 制定危机管理计划：包括预防、应对、恢复等环节 加强培训和演练：提高医护人员的危机应对能力 建立信息沟通机制：确保信息及时、准确、透明地传递
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危重病人护理风 险识别与评估
危重病人护理风 险管理效果评价
危重病人护理风 险概述
危重病人护理风 险应对策略
危重病人护理风 险管理案例分析
危重病人的定义和特点
危重病人：病情严重生命体征不稳定需要密切监测和治疗的病人 特点：病情复杂治疗难度大需要多学科协作 风险因素：病情变化快治疗方案复杂护理操作难度大 护理风险：包括医疗风险、护理风险、心理风险等
评估法：通过评估病人的病情、治疗方案、 护理需求等确定护理风险的等级和严重程 度。
添加 标题
反馈法：通过收集病人的反馈意见了解护 理工作的不足和改进方向识别潜在的护理 风险。
常见危重病人护理风险因素
病情变化：病情突然恶化 需要紧急处理
药物使用：药物过敏、药 物相互作用、药物剂量错 误等
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者的风险评估及安全防范措施危重患者护理是一项高风险的工作，需要护理人员具备专业知识和经验，严格遵守操作规程，预见潜在的不安全因素，从而防范风险，确保患者的安全和治疗效果。
以下是危重患者护理的高风险因素和防范措施。
高风险因素：1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：危重患者的病情危急，变化快，护理人员如果专业知识不足，粗心大意，没有预见病情变化，容易导致医疗纠纷。
2.社会心理因素：患者死亡会给亲属带来极大的打击，可能导致情绪失控，甚至迁怒于医护人员，引起纠纷。
3.护患沟通不良所造成的风险：病情危重的患者和家属往往对治疗护理过分关注，护理人员如果工作不慎，可能引发误解和不满，甚至影响患者的生命安全。
4.人为的失误：规章制度落实不严，护理文书书写不规范，专业技术和护理操作不熟练，都可能导致风险的发生。
防范措施：1.高度重视，转变观念，加强业务研究：护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，不断研究法律教育和医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。
2.预见潜在的不安全因素，制定各种护理紧急风险预案：成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行分析和评估，制定各种护理紧急风险预案，提高应对突发事件的能力。
3.严格遵守操作规程，保证护理记录的全面、真实、完整、及时、准确：护理记录是反映患者病情变化和治疗护理经过的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。
危重患者护理是一项高风险的工作，需要护理人员具备专业知识和经验，严格遵守操作规程，预见潜在的不安全因素，从而防范风险，确保患者的安全和治疗效果。
为防范差错事故及纠纷，科学完善合理的规章制度是必要的。
制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，并确保护理人员严格执行规章制度，以保证医疗护理的质量和安全。
为了确保护理质量，必须落实护理等级要求，对危重患者进行15分钟至30分钟的巡视，以便及时掌握病情进展。
危重患者的护理管理
与现有排班模式相符。
急救物品的定位设置和管理
1、急救物品符合“五定”（定品种数量、定
点放置、定人保管、定期消毒、定期检查）、 “三五”（无过期、无变质、无失效）、 “二及时”(及时检查、及时补充)管理。 2、根据定位抢救的位置合理放置抢救用物。 3、各抢救室和监护室内的抢救仪器如：心电 图机、呼吸机、洗胃机、除颤仪、心电监护 仪等实施三级保养。各类物品做到专人保管 及负责，保证急救设备完好。
危重患者常见的心理反应
恐惧
悲观抑郁
焦虑
紧张烦躁
危重患者的心理护理
❖ 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练 、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟 认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。
❖ 操作前解释 ❖ 语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 ❖ “治疗性触摸” ❖ 减少环境因素刺激 ❖ 重视并满足家属的心理需求
功能不稳定、减退或衰 竭。
Ø 病情发展可能会危及
到患者生命。
危重患者的特点
病情危重 病种复杂 病情变化快 需持续生命支持
危重患者存在或潜在的风险
v 猝死 v 窒息或误吸 v 多重耐药菌感染 v 深静脉置管部位感染 v 压疮 v 肺部感染 v 泌尿系感染 v 坠床 v 意外脱管 v 护理沟通不到位
护理安全管理
v 案例三：
v 导管脱出或堵塞 v 因为气管导管脱出，患者发生心
跳骤停 v 患者烦躁，自行将导尿管拽出，
发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 v 足部留置针和输液管脱开，流了
大量血，床单湿透被家属发现， 家属大闹。
危重病人的护理安全与风险管理
危重病人的护理安全与风险管理在医学领域中，护理安全与风险管理一直是一项至关重要的工作。
而在处理危重病人时，这一问题更是尤为突出。
本文将探讨危重病人的护理安全与风险管理，以及如何有效应对这些挑战。
一、危重病人的特点危重病人通常指病情危重，需要进行严密监护和细心照料的患者。
他们可能因严重的疾病、创伤或手术后并发症而面临生命威胁。
这些患者往往需要全天候的监护，并可能需要进行紧急处理。
因此，对危重病人的护理安全至关重要。
二、危重病人护理的安全挑战1.生命体征监测危重病人的生命体征往往不稳定，尤其是心率、血压、呼吸等指标变化频繁。
护理人员需要密切监测这些变化，及时发现并处理异常情况。
2.医疗操作风险危重病人可能需要进行复杂的医疗操作，如插管、麻醉、手术等。
这些操作存在一定的风险，需要护理人员具备丰富的经验和专业知识，确保操作的安全性。
3.药物治疗管理危重病人可能需要接受大量药物治疗，而药物的使用存在一定的风险。
护理人员需要准确计算用药剂量、监测药效以及及时处理药物过敏等情况，确保药物治疗的安全性。
三、危重病人护理的风险管理1.合理分配护理资源对于危重病人，护理资源的合理分配尤为重要。
医院应根据患者情况合理安排护理人员的工作量，确保每位患者都能得到充分的照顾。
2.建立危机处置机制针对危重病人护理中可能出现的意外情况，医院应建立完善的危机处置机制。
护理人员应接受专业培训，掌握正确的处置方法，以应对突发情况。
3.完善信息记录与沟通在危重病人护理中，信息的准确传递和记录至关重要。
医院应建立完善的信息记录系统，确保护理人员之间的信息沟通畅通无阻，避免信息传递不畅造成的问题。
四、结语在危重病人的护理中，护理安全与风险管理是至关重要的。
医院和护理人员应共同努力，建立起完善的风险管理机制，确保危重病人得到安全、及时、有效的护理。
只有如此，才能最大程度地降低护理事故的发生，保障患者的生命安全。
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危重病人护理风险管理及应对
【摘要】目的：探讨危重病人护理中的高风险管理与应对措施。
方法：回顾性分析我科危重病人护理中存在的风险管理。
结果：病情危重、急救物品配备不全、护理记录书写不规范、护患沟通不良是主要高风险管理。
结论：应识别危重病人的风险，加强专业培训，提高业务水平，加强重点环节和人员的管理，加强护理记录的管理，落实上报制度。
【关键词】危重病人；护理；风险管理；应对措施
【中图分类号】r197.323【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）02-0048-02
随着社会经济不断发展，医疗的卫生体制改革不断深入，《医疗事故处理条例》出台，病人的法律意识及维权意识不断增强。
由于急危重病人病情变化相当迅速，病情极复杂，并发症较多，患者及家属心理压力大，心理承受力也差，情绪较容易失控，在急危重病人风险管理中，护理管理员也承担着很大的风险。
为了保障急危重病人的安全，减少护理纠纷发生，我院制定了一系列护理风险管理措施及应对，取得了较好的效果，现介绍如下：护理风险管理指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施尽可能地减少护理风险的发生。
1 危重病人护理中的风险管理：
1.1感染风险：危重病人自身免疫力低下，多在icu，病种复杂，感染源又多。
滥用抗生素的情况仍然存在。
护士缺乏院内感染知识和慎独精神，无菌技术操作技术执行不严，意识淡薄。
1.2技术操作风险：护理人员因观察病情不仔细，忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。
处理或执行医嘱错误，“三查七对”不严。
个别年轻护理人员业务知识及技能相对缺乏。
抢救技术掌握不熟悉，遇抢救不知所措。
1.3仪器设备使用风险：测量参数不准确，操作不恰当、感应器接触不良等。
新的仪器设备在使用欠熟练。
仪器设备管理不到位，无登记，常规消毒和维护不到位。
多数参数设置不合理。
1.4转运风险：护理人员未履行告知义务，未充分说明病人在转运途中有可能出现的病情变化和风险。
转运前未充分评估患者病情。
抢救设备和药品准备不充足。
转运路途中监护措施落实不到位，护理人员未能及时发现病情变化，延误抢救时机。
交接班时病情交接不清楚。
1.5用药风险：抢救药品管理不够完善：抗生素类药物，血管活性药物，静脉通道的管理。
1.6非计划性拔管：和置管不适，管道固定方式欠妥，病人对管道的耐受性差。
使用镇静镇痛剂不到位，未有效约束，护理人员宣教不到位。
医疗护理操作技术不恰当。
1.7病历书写：与医疗记录时间不统一，内容不相符。
护理记录
存在涂改现象多，缺乏专科特色。
重要病情变化、护理措施不完整，甚至无记录。
1.8护患沟通：未履行告之行为：侵入性操作、剪去衣服、取出患者贵重物品、约束带的使用等。
履行告知义务不足或沟通技巧缺乏带来的风险。
护理人员与患者及家属交流时间少、宣教不到位，造成患者及家属误解和不满，不接受护理和治疗。
1.9检验输血：执行检验医嘱不及时，结果汇报不及时。
采集标本、标本处理不正确。
输血存在相关问题。
1.10病人管理：常见风险常见风险：1）误吸：咽喉反射减少，护理操作不当。
2）压疮：危重病人病情危重，大多存在意识障碍。
低蛋白血症、皮肤抵抗力低下。
胃肠道功能。
3）坠床：病人意识障碍，护理不当。
4）突发事件。
2应对措施
2.1严格执行无菌操作制度。
完善消毒隔离制度。
合理使用抗生素，针对性的使用抗生素。
各种管道的感染控制，保持引流通畅，预防感染，及时发现，积极处理。
2.2提高危重病人观察能力，快速扑捉病情变化信息，及时给予处理。
严格执行查对制度。
护理人员学习业务相关知识，提高个人业务水平。
熟练掌握常用抢救技术，提高个人心理应对能力，抢救中做到稳、准、快。
2.3提高护理人员合理使用仪器设备的意识，不完全依赖仪器设
备所提供的数据，做到主观与客观判断相结合。
提高护理人员仪器设备使用能力，完善仪器设置管理登记制度，做到“五定”，使之随时处于完好备用状态。
2.4告知其家属可能发生的风险。
护送前，充分评估患者的病情：意识、瞳孔、生命体征，做好护理记录，根据病情予以充分的准备。
通知所到科室做好接待准备，电梯等后勤保障应准备到位。
护送时，备齐必要急救药物及用物，如氧气袋、简易呼吸气囊、口咽通气道、监护仪等。
防范转运途中有可能发生的意外，如管道扭曲、移位等。
患者转科时按规定与病区护士交接清楚。
2.5抢救药品数量、品种齐全，有效期内。
抗生素类：必要时做药物试验。
血管活性药物：准确计算药物输注速度（单位的换算），根据病情变化的遵医嘱随时调整输注速度。
合理选择输注通路，尽量选择中心静脉输注。
2.6评估意外拔管的危险因素：病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当。
选择适当有效地导管固定和约束方法：每班检查其刻度，气管插管可用气管插管固定器固定。
规范护理操作程序，严格操作。
做好心理护理和病人的镇静镇痛工作。
加强工作责任心，及时发现并阻止患者自行拔管行为。
监测和急救，及时处理，尤其是使用人工气道管者。
2.7规范、统一护理病历书写。
书写护理记录时要做到及时、客观、准确、完整，禁止出现遗漏、涂改。
应与医生的记录相符，不
能凭空想象，随意更改。
2.8严格执行操作前告知制度，保护病人隐私权，加强相关法律法规学习。
学习护患沟通技巧，提高护患沟通能力。
严格执行一日清单制度。
医保病人自费的治疗项目一定要告知家属，征得家属同意并签字。
2.9及时执行医嘱，建立危急值报告制度。
正确采集标本，严格执行输血查对制度及输血安全管理制度。
2.10常见风险：1）误吸：应评估病人吞咽功能、咳嗽反射及意识状态。
鼻饲后30min尽量不吸痰。
确定胃管位置正确，监测胃残余量。
常规抬高床头>30度，预防返流。
2）压疮：护士做好皮肤护理与监测评估，预防压疮发生。
因病情特殊有可能避免的压疮时，应在病历上做好记载，并填写压疮预报表报医疗部备案。
院外﹑带入或院内发生压疮，须及时填写压疮报告表。
发生压疮时，应将疗效及病人的转归填写在压疮报表上，以便进行追踪管理。
3）坠床：及时向科主任、护士长报告，于24小时内向医疗部报告并予以登记。
及时查明情况，包括事情经过、原因、受伤部位、伤情。
妥善保管造成坠床的各种器物。
4）突发事件。
通过加强危重病人护理中的风险管理及应对措施，危重病人的护理安全得到有效保证，病人的满意度有了明显提高，护士对护理危重病人的责任感、自信心、成就感、主动性有了明显提高。
护理缺陷与纠纷明显的减少。
在以后的工作中，还将要建立风险管理的
长效机制，加强对危重病人管理，促进护理质量的持续改进工作。
参考文献
[1]曾静.护理不安全因素及管理对策[j].内蒙古中医药，2011（16）.
[2]黄江宜.护理风险分析与护理风险管理对策[j].中国医药科学，2012（1）.。