危重病人的风险管理.
危重患者安全管理 PPT课件
2、预防安全隐患预防的策略
（1）、培养树立防范意识 建立健全安全管理体系，建立 高效的组织机构，明确风险处理小组的职责和任务，对风 险进行识别、评估。
（2）、健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施，
建立应急预案
（3）、训练和演习
（二）、评估后的处置
对评估存在各种风险的患者，责任人及时向科主任、护士 长汇报，科主任护士长及时召开组织质控小组会议，针对 风险，提出相应措施，避免风险发生。
（四）皮肤护理安全措施
5、约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做 好解释。 6、 对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。 7、使用冰袋及热水袋时每半小时更换部位，防止皮肤冻 伤或烫伤。
8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室
人员详细交代，并在护理记录单上记录。
4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整 齐，随机戴手套进行有关操作。
5、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌 耐药性的监测。 6、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 7、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽 子、口罩进入，与病人接触前要洗手。 8、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。 9、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面， 工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理 并重新进行培养。
6、危重患者抢救用药空安瓿不得丢弃，待抢救结束再次 核对、清点后方可丢弃。
7、重视药物配伍禁忌。
三、围手术期安全管理制度
危重病人的护理安全与风险管理
发生护理风险的相关因素
患者因素 社会心理因素 护理人员因素 医院管理因素 护患沟通问题 医护服务系统和组织工作出现的问题
什么是护理风险管理？
护理风险管理是一个管理程序，是指医院有组织，有系 统的对现有的和潜在的医疗风险进行识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者、护理人 员、和医院的危害及经济损失。
护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风 险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶 段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循 环过程。
Agenda
1 2 3
基 本 概 念 风险管理的基本流程 国内外护理风险管理概况
危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）
4
5
危重病人护理风险评估和处理
（二）可控性 1.局部性 2、发现往往比较及时3、病人反应和后续查对往往可避免损害扩大
（三）伤害性 医疗决策最后关口 （四）与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 （五）难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异 性。难以预测不等于不能预测。 （五）难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发 生时的预案
问题船长在此前根本没有发现，因为他没有看甲板部和轮机部的安全检查报告。
于是，“环大西洋”号就这样沉没了！ 这个灾难难道就不能避免吗?事实上，完全可以避免！
我们可以假设：如果台灯没有被买回来；如果回船后 使用台灯被人制止；如果服务生不随手扭开它的开关； 如果安全巡视亲自走进房间看看；如果电工在发现跳 闸时检查一下电路，仔细找到跳闸的根源；如果机匠 上午发现误报警后立刻安装上新的消防探头；如果发 现气味不对的马辛自己走走；如果厨房仔细检查一下； 如果管事注意督促人们应该时刻坚守岗位；如果医生 晚上照常巡诊，走上一圈；如果出事时电工不私自离 岗；如果锈蚀的消防栓在出海之前就被更新，可以使 用；如果闭门器及时修理，可以打开；如果救生筏没 被绑住；如果船长认真审阅安全检查报告……哪怕只有 一个人尽到了责任，那么这场火灾根本不会发生！
危重病人的护理安全与风险管理
危重病人的护理安全与风险管理首先，护理人员需要对危重病人的情况进行全面的评估。
这包括对病情的严重程度以及病人的生命体征进行监测。
只有了解病人的状况，护理人员才能够做出正确的护理决定，并及时采取行动。
在护理过程中，护理人员需要密切关注病人的病情变化。
任何迹象的恶化都可能导致病人的生命危险，因此护理人员需要随时准备应对可能发生的突发情况，比如呼吸困难或心脏骤停等。
此外，危重病人的护理过程中还存在着一些潜在的风险。
比如，医疗设备的故障、药物的过敏反应等都可能对病人的生命安全构成威胁。
因此，护理人员需要时刻保持警惕，确保所使用的设备和药物都符合标准，并及时发现并解决潜在的风险。
综上所述，危重病人的护理安全和风险管理是一项十分重要的工作。
只有护理人员能够保持高度的警惕和敏锐的观察力，并且能够积极应对可能发生的突发情况，才能够确保危重病人得到最佳的护理和治疗。
护理危重病人的过程中，护理人员需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
他们必须能够熟练地操作各种医疗设备，了解各类危重病情的护理方案，以及灵活应对各种突发情况。
同时，他们还需保持良好的心理素质和高度的责任感，因为危重病人的生命安全任何时刻都存在风险。
在危重病人护理中，护理人员的沟通和团队协作能力至关重要。
他们需要和医生、其他护理人员以及床边监护人员保持良好的沟通，及时交流病人的情况和治疗计划。
这有助于整个医疗团队保持一致的工作方向和严密的护理策略。
同时，护理人员也需要和病人及其家属进行有效的沟通，耐心解答他们的疑问，理解他们的情绪，提供必要的支持和安慰，以确保病人能够获得最佳的心理状态和护理效果。
在护理危重病人时，营造安全的环境和预防意外是至关重要的。
护理人员需要确保病房内的设施和设备符合安全标准，避免病人发生意外伤害。
例如，确保床铺固定，地面和走廊清洁无障碍，医疗设备使用正确等。
此外，护理人员还需要定期对病人进行体位翻动，预防压疮和肺部感染，同时注意病人的营养供给和排泄等生活护理。
危重病人护理风险管理
环境因素
病房布局：合理规划， 避免拥挤和混乱
照明和通风：保持良 好的照明和通风条件， 避免不良影响
设备设施：确保设备 完好，避免故障和事 故
噪音和污染：控制噪 音和污染，为病人提 供安静、舒适的环境
风险评价
风险等级划分
低风险：指对病人生命安全影响较小，可 采取常规护理措施进行预防和控制的风险。
中风险：指对病人生命安全有一定影响， 需要采取针对性护理措施进行预防和控制 的风险。
高风险：指对病人生命安全有较大影响， 需要采取紧急护理措施进行预防和控制的 风险。
极高风险：指对病人生命安全有极大影响， 需要采取紧急护理措施进行预防和控制，并 需要密切监测和及时调整护理措施的风险。
风险概率评估
1
建立风险预警机制
制定风险预警标准：根据危重 病人护理的特点，制定风险预 警标准，包括但不限于病情变 化、治疗方案调整、护理操作 等。
培训护理人员：对护理人员进 行风险预警机制的培训，提高 护理人员的风险意识，增强风 险预警能力。
建立风险预警系统：利用现代 信息技术手段，建立风险预警 系统，实时监测危重病人的病 情变化、治疗方案调整、护理 操作等，并自动发出预警信息。
危重病人护理风险 管理
演讲人
目录
01. 危险源辨识 02. 风险评价 03. 风险管理策略
危险源辨识
病人病情特点
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病情严重：危 重病人病情危 重，需要密切 观察和及时治 疗
病情变化快： 危重病人病情 变化迅速，需 要及时调整治 疗方案
并发症多：危 重病人容易并 发多种并发症， 需要全面评估 和治疗
危重病人的护理安全与风险管理
准备高级 生命支持
病情观察
回院后抢救交班
护理记录
送往他院：交代病情及现场处理情况
收回出车费用
补充、保证急救物品完好率100％ 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用
整理
巡房判断意识发现病变、 呼救值班医生或护士
开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道
院前 院前运送
急诊科处置
院内运送
院内处置
精
院前急救护理工作流程
院内急救护理工作流程
呼救方 式
记录信息 出车
现场救治
转运 交班
整
“120” 、 直 到 急 诊 、 急 救 电话
手笔记录
出车 电脑录入
根据录入资料准备
白天3分钟内、晚上5分钟 带急救箱.专科人员\急救器材
呼救
应急处理 按医嘱用药
意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 死亡：留原地,指引办手续 可疑死因报警接，记录警号
精
护理风险的自我防护
写 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料， 好 也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在 临 床 法律上有不容忽视的重要性。 护 理 记 录
精
护理风险的自我防护
掌 握
护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，
精
什么是医疗风险？
➢ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医 务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗 侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风 险
精
什么是护理风险管理？
➢ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理
风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事 件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院 的危害及经济损失
危重患者安全管理措施及危重患者风险评估制度
危重患者安全管理措施及危重患者风险评估制度
1、随时观察病情，对老、幼、昏迷患者根据需要在床上加防护栏，烦躁患者视情况采用安全约束带等措施。
2、危重患者各种管道妥善固定，安全放置，确保有效引流。
3、患者佩戴手腕带，便于查对。
4、各种抢救物品齐全，器械配套，保持良好应急状态，物品定点放置，便于清点。
5、特殊用药、特殊检查和治疗，应详细交班，并有醒目标识，严格执行三查八对制度。
6、危重患者入室出室严格交接手续，并作好转出转入记录。
7、严格执行消毒隔离制度，预防医院感染。
危重患者风险评估制度
为确保患者安全，本着预防为主的原则，特制定本制度。
1、危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。
2、危重患者风险评估包括：患者突然发生病情变化的
风险、管道风险、跌倒坠床风险、压疮、感染等并发症、用具器械风险、意外伤害风险等。
经评估发生以上风险时，积极采取防范措施，杜绝风险发生。
3、危重患者病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统的评估、排泄系统的评估、实验室检查、护理风险的评估。
4、每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估，患者病情加重时再评估，密切监测与记录，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。
并需班班床头交接
5、已存在风险者，护士必须班班观察、预防，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。
6、一旦风险发生时，要按着相应处理程序及时进行处理，将损害降至最低，并在24h内，将发生的风险上报护理部。
ICU风险管理
ICU风险管理引言概述：ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中最重要和最复杂的部门之一。
由于患者在ICU中的病情通常较为严重和复杂，因此需要采取有效的风险管理措施来确保患者的安全和治疗质量。
本文将详细介绍ICU风险管理的重要性以及在实践中应采取的措施。
一、人员管理1.1 专业人员的培训和教育在ICU中，医生、护士和其他医疗人员需要具备丰富的专业知识和技能，以应对各种复杂情况。
因此，医院应该定期组织培训和教育活动，提高ICU人员的专业水平和风险意识。
培训内容可以包括急救技能、病情评估、设备操作等。
1.2 人员配备和轮班管理ICU的人员配备应根据患者的数量和病情来确定，确保足够的医护人员可以提供高质量的护理服务。
此外，轮班管理也是重要的一环，确保ICU始终有足够的人员在岗，避免因人员不足而导致风险的增加。
1.3 人员沟通和团队合作在ICU中，医护人员之间的沟通和团队合作至关重要。
有效的沟通可以减少误解和错误，提高工作效率。
团队合作可以促进信息共享和协同工作，确保患者得到全面的护理和治疗。
二、设备管理2.1 设备的维护和检修ICU中使用的各种设备，如呼吸机、监护仪等，需要定期进行维护和检修，确保其正常运行和准确的测量结果。
维护和检修工作应由专业人员进行，并建立相应的记录和追踪机制。
2.2 设备的标识和标准化为了避免设备混乱和误用，ICU应对设备进行标识和标准化管理。
设备标识可以包括设备名称、型号、使用方法等信息，方便医护人员使用和识别。
标准化管理可以确保设备的使用符合规范和流程，减少操作风险。
2.3 设备的备份和替代在ICU中，设备故障可能会对患者的治疗产生严重影响。
因此，ICU应建立设备备份和替代的机制，确保在设备故障时能够及时切换到备用设备，保证患者的治疗不受影响。
三、感染控制3.1 严格的手卫生和消毒措施ICU是感染传播的高风险区域，因此，医护人员应严格遵守手卫生和消毒的规范。
危重病人的护理风险管理
患者满意 度：包括 患者对护 理服务的 满意度、 对护理人 员的满意 度等方面
护理风险 管理效果： 包括护理 风险发生 率、护理 风险控制 效果等方 面
护理人员 素质：包 括护理人 员的专业 知识、技 能、态度 等方面
护理风险 管理流程： 包括护理 风险识别、 评估、控 制、监测 等方面
护理风险 管理效果 评价方法： 包括定性 评价、定 量评价、 综合评价 等方面
风险控制策略
建立完善的护理风险管理 制度
加强护理人员的培训和考 核
提高护理人员的风险意识 和应对能力
加强与患者及家属的沟通 和协作
定期进行护理风险评估和 整改
建立有效的风险控制和应 对机制
危机管理策略
建立危机管理团队：包括医生、护士、家属等 制定危机管理计划：包括预防、应对、恢复等环节 加强培训和演练：提高医护人员的危机应对能力 建立信息沟通机制：确保信息及时、准确、透明地传递
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危重病人护理风 险识别与评估
危重病人护理风 险管理效果评价
危重病人护理风 险概述
危重病人护理风 险应对策略
危重病人护理风 险管理案例分析
危重病人的定义和特点
危重病人：病情严重生命体征不稳定需要密切监测和治疗的病人 特点：病情复杂治疗难度大需要多学科协作 风险因素：病情变化快治疗方案复杂护理操作难度大 护理风险：包括医疗风险、护理风险、心理风险等
评估法：通过评估病人的病情、治疗方案、 护理需求等确定护理风险的等级和严重程 度。
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反馈法：通过收集病人的反馈意见了解护 理工作的不足和改进方向识别潜在的护理 风险。
常见危重病人护理风险因素
病情变化：病情突然恶化 需要紧急处理
药物使用：药物过敏、药 物相互作用、药物剂量错 误等
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危重病人管理要求
医院管理年要求： 急危重病人的抢救成功率≥80% 危重病人的护理合格率≥90%
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什么是医疗风险管理？
医疗风险管理：是指医院通过对现有和潜 在医疗风险的识别、评价和处理，有组织 地、系统地减少医疗事件的发生及风险事 件对患者和医院的危害及经济损失，不断 提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益 和经济效益的管理活动.
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中国患者安全面临着诸多问题
医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业。 相关法律、规章和制度不健全。
医护人员有关患者安全知识的在校教育和
执业后继续教育滞后。
8
中国患者安全面临着诸多问题
高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规
范化管理和准入制度。
存在着不合理用药，尤其是滥用抗生素。
在注射、血液方面的安全隐患问题也很严重。
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温水煮青蛙
青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享 受“温暖”。慢慢地，锅中的水越来越热， 青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水 温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时， 为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺 在水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危机感， 才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了 危机。
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内
1
2
容
基 本 概 念
风险管理的基本流程
危重病人存在的护理风险（风险识别）
3
4
危重病人护理风险评估和处理
13
危重病人的定义
生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命
14
危重症患者特点
生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 带有各种管道，如气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
5
美 国 统 计
每年约440000-980000的美国人因为医
疗行为死亡，居当年十大死亡原因第八
位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死
亡人数）
国家花费：每年约170-290亿美元
每10个入院病人有1个受医疗失误影响
6
中国医疗不良事件通报系统尚不健全
急性住院患者中大约3.5%～16.6%曾经发生医疗 不良事件，其中约有30%-50%的不良事件被研究 者认为应该可以通过系统的介入加以预防、避免。 按照中国2004年入院患者4668万人推算，每年可 能发生医疗不良事件163至755万例。如果其中 40%的不良事件可以通过强化安全管理得到预防 的话，则每年可避免65～310万例医疗不良事件 的发生。
培养和树立风险意识 建立和健全风险管理体系 对风险进行识别、评估
认真落实患者安全目标
规范重点时段管理
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风险的预防
规范教学安全管理制度 规范护理技术管理制度 护理告知、签字制度 规范护理记录
建立以制度为导向的“非惩罚性”制度
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建立和健全风险管理体系
健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 制定病人安全管理预案：坠床、压疮、烫伤、 误吸、药液外渗等 制定病区安全管理预案：火灾、停电、盗窃等 训练和演习
没有形成医疗安全文化的氛围。
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没有危机感是最大的危机
－斯坦福大学教授理查德· 帕斯卡尔
10
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著 名的试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙， 冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只 反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用 尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后， 实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷 水锅里，青蛙自在地在水中游来游去,接着 试验人员在锅底偷偷地用炭火加热
风险识别
风险评估
风险处理
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风险的识别院前危源自病人院前运送 急诊科处臵 院内运送 院内处臵
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住院处理
流程识别
风险处理
风险预防
风险处理
风险转移
风险滞留
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预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤 奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好， 大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍 中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它 的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了， 老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你 何必那么用劲磨牙呢？”
据世界卫生组织统计，每年的乙肝患 者约32%是由于不安全注射引起的，每 年医院感染的死亡人数都在大幅度上 升，仅仅在美国就以每年20%的速度递 增，耐药菌的感染百分之六七十是由 于抗生素的错误使用造成的（现状）。
4
全球面临患者安全问题的挑战
不安全注射、医院感染、乱用药 等问题已经成为背离科技发展目 的、严重影响患者安全的隐形杀 手。“患者安全”已在全球范围 内引起广泛重视。
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什么是护理风险管理？
是一种管理程序，是对现有 和潜在的护理风险的识别、评 价和处理，以减少护理风险事 件的发生及风险事件对患者、 护理人员、医院的危害及经济 损失。
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内
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基本概念
风险管理的基本流程
危重病人存在的护理风险（风险识别）
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危重病人护理风险评估和处理
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风险管理的基本流程
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预防是解决危机的最好方法
野狼停下来回答到：“我磨牙并不是 为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人 或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及 了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以 保护自己了。” 预防危机是危机管理的起点，危机最 主要的目的是避免危机产生，因此， “预防是解决危机的最好方法。”
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风险的预防
危重病人的风险管理
南通市第三人民医院 谢幸尔
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WHO公布关于患者安全的10个事实
1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。
2 在发达国家每10名患者即有1名在接受治疗时受到伤害。 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。
4 在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。
5 发展中国家至少有50%的医疗设备不能或只能部分使用。
十个事实
2
WHO公布关于患者安全的10个事实
6 有些国家，使用未经消毒的注射器或针头进行的注射。 7 手术是最复杂的卫生干预措施之一。 8 增进患者安全有很重大的经济效益。
9 风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。 10 患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。
十个事实
3
全球面临患者安全问题的挑战