VSD术后护理

VSD的护理
2.1.8 疼痛、肿胀的护理：由于骨折合并严重污 染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，远端血循不 畅肿胀较甚,甚至出现张力性水泡，伤肢给予抬高 制动，密切观察远端血循，水泡较大者用无菌注 射器抽吸。 适时调整体位，分散注意力等方法缓 解疼痛， 必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息 及睡眠。 2.1.9 营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有 大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，鼓励其进 食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时 静脉营养支持。
VSD术后的护理
VSD的概念
VSD的原理及临床意义 VSD的适应症和禁忌症
VSD术后的护理
VSD概念
VSD技术即负压封闭引流技术是一种处理浅 表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻 底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是 外科引流技术的革新。
VSD的组成
VSD敷料 生物半透膜--- 成分为聚氨酯和丙烯酸 负压源---临床上主要是墙壁负压接口 （0.017MP~0.060MP） 三通接头
VSD的原理及临床意义
1.可控制持续低负压,促进血流量增长和蛋白合成,促 进肉芽生长,加快创面愈合,降低致残. 2.半透膜的密封,将开放创面变成闭合创面.透明透气粘 胶贴膜为单项透气,创面腐臭气体可外透膜外,而空气、 细菌不能内透，隔绝了创面与外环境接触的感染机会， 为组织肉芽生长提供更好的条件。 3.全方位的引流.将传统的点状或局部引流,变为了面状 引流,保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗 出液及时排出体外,减少机体对坏死组织及毒素的重 吸收. 4.减少了换药,减轻了患者痛苦.
观察重点
在使用VSD期间，医护人员重点观察： 1、负压源的负压值是否在规定范围内 2、VSD材料是否塌陷 3、引流管管型是否存在 4、有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需再做特殊处 理
注意事项
1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导， 预防脱管。 2、引流量占引流瓶三分之二时应及时更换引 流瓶；清洗后含氯消毒水泡30分后晾干备用。 3、负压引流装置一定要匹配(负压引流瓶大小 不一)。 4、告知患者不要随意调节压力阀，压力过高 过低时护理人员及时调节，告知患者泻压声 音为正常现象，不要过于紧张。
VSD的护理
2.1.2 观察局部皮肤、VSD 敷料及引流液色、 质、量，一般为暗红色血性液体、粘液或者 坏死组织。当发现有大量新鲜血液被吸出应 立即通知医生。 引流瓶每日更换并清洁消毒， 更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源 进行更换。保持创面及局部皮肤干燥. 2.1.3 观察受压部位皮肤情况，定时更换患者 卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵 扯打折受压，影响引流效果。
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2.1.4 观察冲洗情况， 准确记录冲洗液、 引流 液的量和性质， 保持冲洗通畅， 如遇冲洗不 畅时，应告知医生立即解决。 2.1.5 负压维持时间，一次负压密封引流可维 持有效引流 5～7 天， 一般在 7 天后拔除或更 换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7～14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 12～21 天。
VSD的护理
2 术后护理 2.1 一般护理 2.1.1 保持创面持续有效的负压是引流及治疗 成功的关键，也是护理的重点内容。 首先，要确保压力合适。引流负压值为0.0170.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面 的愈合。不同部位，不同创面压力值不同。
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其次，要确保各管道通畅，紧密连接，并妥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ善固定引流管。负压源异常（压力不够，中 心负压表头损坏，引流通道接头处漏气等） 最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜 处，以及三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有 液体渗出处。引流不畅可用20毫升注射器抽 吸0.9%生理盐水10~20毫升冲洗管道，必要时 更换引流管。
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2.1.6 观察患者心理、情绪变化，由于创伤给 患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担 心疾病预后情况，应积极与患者沟通，进行 心理疏导， 讲述 VSD 治疗技术的基本原理和 提供成功案例图片资料展示给患者， 使之建 立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。 2.1.7 密切观察患者生命体征、意识的变化， 准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。
VSD敷料
生物半透膜
VSD技术特 点
以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤 或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面， 充当创面与引流管之间的中介，将传统的点 状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为 全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙， 同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD 敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流 状态.
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2.2 特殊情况处理 2.2.1 VSD 敷料干结变硬，如 48 小时以内变 硬可以从引流管内缓慢注入0.9%生理盐水 10~20ml，浸泡 VSD 敷料使其重新变软。 如 48 小时后变硬，引流管引流仍持续活动，则 不需处置。 2.2.2 引流管堵塞。有时可见引流管中有一段 变干的引流物堵塞管腔， 并因此截断了 VSD 敷料负压源， 立刻逆行缓慢注入生理盐水浸 泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源， 保持引流管的通畅。
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2.1.10 术后功能锻炼 根据患者的具体情况协 助患者进行适当的功能锻炼，如下肢损伤患者 做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢 损伤患者做握拳、手指屈伸活动、提肩活动等， 锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由 短到长，根据损伤修复、 治疗效果的变化及患 者自我感觉增加运动量和运动方式，结合理疗, 做到即不影响 VSD引流，又不耽误肢体功能的 恢复。
VSD技术的适应症
1.严重软组织损伤:大面积皮肤缺损、撕脱伤、 脱套伤 2.骨筋膜室综合征 3.慢性骨髓炎合并创面迁延不愈 4.开放性骨折合并感染者 5.溃疡、褥疮等
VSD技术禁忌症
癌性溃疡伤口 活动性出血伤口 暴露的血管和器官等
VSD的护理
1 术前护理 1.1 心理疏导 创伤对人体是一种打击，护理上 应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其 积极主动地配合治疗和护理。 1.2 皮肤准备 多毛部位需备皮， 以利于术后生 物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖 引起感染。 1.3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置， 防止血液凝固堵塞引流管。 1.4 消化道准备 术前8小时禁食，4～6小时禁饮。 1.5 其他 完成术前导尿、术前用药等工作。
注意事项
5、外出检查时先分离引流管，再关闭负压源， 后用无菌敷料包裹夹紧；安返病房后，先调 节负压源，调好后再松止血钳。 6、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的 重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持 有效负压，及时给予更换。