大脑中动脉瘤夹闭术后缺血性损伤
脑动脉瘤术后脑血管痉挛的原因与护理措施分析
脑动脉瘤术后脑血管痉挛的原因与护理措施分析目的观察和分析脑动脉瘤显微夹闭术后脑血管痉挛防治的护理方法及疗效。
方法选取2012年3月～2014年3月我院收治的脑动脉瘤显微夹闭手术患者20例，所有病例均实施”3H”疗法，对之实施强化护理，观察其疗效。
结果20例患者中，术后经TCD证实发生脑血管痉挛者10例，其中出现脑缺血临床症状者8例，给予”3H”治疗及护理等综合处理后患者脑血管痉挛均逐渐获得改善，无死亡病例。
植物生存状态3例，完全生活自理12例，部分生活自理者5例。
结论脑动脉瘤显微夹闭术后继发脑血管痉挛是影响患者预后的重要因素，在众多防治脑血管痉挛对策中，”3H”疗法是一种更具希望的方法，在该疗法的实施过程中，并配合护理，疗效明显。
标签：脑动脉瘤；显微夹闭术；脑血管痉挛脑血管痉挛（cerebral vascular spasm，CVS）是造成脑缺血和脑梗死的原因之一。
30多年来，通过临床和实验研究，对CVS的发病机制、病理特征及临床都有了新的认识。
CVS可分两个阶段，即急性血管痉挛期和慢性血管痉挛期。
前者可在蛛网膜下腔出血（SAH）后立即出现，持续时间短，多在24h内缓解，通常只能在动物实验中观察到[1]。
后者临床常见，多出现于SAH后1w内，症状常持续1～4w。
选取2012年3月～2014年3月我院收治的脑动脉瘤显微夹闭手术患者20例，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2014年3月我院收治的脑动脉瘤显微夹闭手术患者20例，其中男12例，女8例；年龄30～72岁，平均39.5岁；出血后Hunt-Henss分级：Ⅰ级3例，Ⅱ-Ⅲ级12例，Ⅳ-Ⅴ级5例；大脑中动脉动脉瘤10例，后交通动脉动脉瘤4例，大脑前动脉动脉瘤6例。
1.2方法手术常会选用Yasargil提出的翼点入路，结合额叶牵拉。
这种手术人路切口在颞区，因此应注意保留颖颞动脉的主要分支。
颞上线上外侧小骨窗入路，这样可以用颞肌有效地覆盖。
颅内动脉瘤开颅夹闭术53例疗效分析
肢体 活动 障碍 ４例 ， 中伴 部 分失语 １例 。 后 ３月 其 术
预后 评 分 ， 复 良好 ４ 恢 ７例 ， 中残 ２例 ， 亡 ４例 ， 死 无 重残 及植 物生存 病例 。
２ 讨 论
均行 ３ Ｃ Ａ及 Ｄ Ａ 检 查 ，３例 患 者 中 有 动 脉 瘤 Ｄ— Ｔ Ｓ ５ ５ ６个 ． 中前 交通 动 脉瘤 １ 其 ６例 ， 后 交通 动脉 瘤 １ 左 ４ 例， 右后 交 通 动 脉瘤 １ ０例 ， 大脑 中动 脉分 叉 部 动 左 脉瘤 ８例 ，眼 动脉 段 动脉 瘤 ３例 ，多发 性 动 脉瘤 ３
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ．１ 中 ７ ９４ 『 献 标 志 码１ Ｂ 文
颅 内动 脉瘤 是 由于各 种 原 因造成 的脑血 管异 常
路。 仔细解 剖外 侧裂 池 、 颈动 脉池 、 视交叉 池 ， 逐步 释
放脑脊 液 ，使颅 内压 逐 步降低 后 显露 动 脉瘤颈 并 夹 闭。 大脑前 动 脉 Ａ ２段 动脉 瘤 １例经 纵裂 入路 。 病 起 ０ ３天手术 １ ～ ９例 ．～ ４ ７天 １ ８例 ，～ ０天 ｌ 。 迟 ８ｌ ０例 延 手术 ５例 中分 别是 ｌ ４天 ４例 ，２天 １例 ， 留骨 瓣 ２ 保 ５ ０例 ， 骨瓣 减压 ３例 。术 后 常规 皮下 放 置 负压 引 去
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资 料 ．
颅 内动 脉 瘤 ５ ３例 ， ２ 男 ６例 ， ２ 女 ７
Hale Waihona Puke 上 眼睑下垂 ８例均 于 １ 月 内恢 复 ，前交 通 动脉 瘤 个 术后 ２天病 情 恶化 死亡 ２例 。前 交通 动 脉瘤 术 后 ２
例 ； 龄 ３ ～ ３岁 ， 年 Ｏ７ 平均 ５ ３岁 。临床 表现 ： 突发 头痛
颅内压监测下颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理
术后 行持续 颅 内压监 测 。将 Ｉ Ｃ Ｐ光纤 探 头放 置 于骨
的体位 ， 保持大小便通 畅， 如 有 躁 动 适 当使 用 镇 静 剂， 如有 高热 给予 物理或 药物 降温 ， 避 免外 来 因素 干
闭术后 患者进 行 持 续 颅 内压 监 测 ， 并 采 取 相 应 治疗 物 ； 如舌后 坠应 用 口咽通气 道 ， 必 要 时行 气管 切 开或
和护理措 施 ， 现将 护理体 会报 道如 下 ：
ｌ 资 料与方 法
呼 吸机辅 助 呼 吸 ， 以 改 善 呼 吸状 况 。定 时 翻 身 、 拍 背， 雾化 吸入 以利痰 液排 ｝ ｝ １ 。患者清 醒 后 ， 应 保 持平 卧或头 抬 高 １ ０ 。～ ３ ０ 。 ， 以减 轻脑 水 肿 ， 降 低 颅 内 塞、 体位 、 尿潴 留 、 便秘 、 癫痫 、 高热 、 躁动 、 低 钠 血症 等因素都 可 以引起 颅 内压增 高 。保 证 患者 处 于舒 适
率 及 减 少 并 发症 的 发 ｑ ：
【 关键词 】 颅内动脉瘤； 颅内 监测； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ５
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
度增 高 ： ２ ０～ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 重度增 高 ： ＞ ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。
２ 结 果
映液 体量 是否 不 足 ， 平 均动 脉 压 是 反 映脑 灌 注压 和
颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治分析
统计学软件采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０版 ， 计量 资料行 ｔ 检验 ， 计 数资料
行 ） （ 检验 。
２ 结 果
及次数 给予限制 ， 指导 患者有效排便 ， 避 免用力 ， 情绪保持稳定 。 对肢体 活动情况 、瞳孔及神志变化进行观 察 ，若有 神经 功能 障 碍、 剧烈头痛 、 偏瘫 、 失误 、 血压下 降 、 意识 障碍 等 ， 需立 即报告并
岁， 平均 （ ４ ５ ． ３ ￣ ２ ． ５ ） 岁。 均经 Ｄ Ｓ Ａ检查及 Ｃ Ｔ Ａ检查对颅内动脉瘤
进行确诊 ， 其 中 ５例为大脑 中动脉动脉瘤 ， ７ 例 为后交通动脉瘤 ， ８ 例为前交通动脉瘤 。 采用 Ｈｕ ｎ ｔ － Ｈ ｅ ｓ ｓ 在术前进行分级． １ ２ 例为 Ⅱ～ Ⅲ级 ， ８例为 Ⅳ级以上 。 Ｇ Ｃ Ｓ 在人 院时评分具体分值为 ｌ ０ ～ １ ３ 分。
应用 。
１ ． ３ 统 计 方 法
该组患者均在全麻下实施颅 内动脉瘤夹闭术。 术后对伤 口、 瞳 孔、 呼吸道 、 神志 、 肢体 肌力及活动度情况 进行 观察 ， 并了解神 经 功 能有 无缺 失。与医生就术 中情况进行沟通 ， 对 患者病情进行 评 估， 行护理对接 ， 以提 高整体效果 。因动脉瘤有较大 的风险系数 ， 临床治疗 并不理想 ， 故需 加强 健康宣教 ， 取得患者 及家属 配合 。
【 关键词】 颅 内动脉瘤 ； 开颅夹闭术 ； 并发症 ； 防治
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ５ ５ — ０ ２
手术后出现神经系统并发症的原因及处理
手术后出现神经系统并发症的原因及处理手术是治疗许多疾病的重要手段，但有时术后可能会出现神经系统并发症，这给患者的康复带来了新的挑战。
了解这些并发症的原因并采取适当的处理措施，对于提高手术效果和患者的生活质量至关重要。
一、手术后神经系统并发症的常见原因1、手术直接损伤在手术过程中，由于操作不当或手术部位的特殊性，可能会直接损伤神经组织。
例如，脑部手术、脊柱手术等，如果操作不够精细，可能会导致神经纤维断裂、受压或牵拉，从而影响神经功能。
2、缺血缺氧手术期间，患者的血液循环可能会受到影响，导致神经组织缺血缺氧。
长时间的低血压、血管痉挛、栓塞等情况都可能减少神经组织的血液供应，造成神经细胞损伤。
3、炎症反应手术后，身体会产生炎症反应来应对创伤。
但过度或持续的炎症可能会波及神经系统，引起神经水肿、炎症细胞浸润等，影响神经信号的传导。
4、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对神经系统产生一定的影响。
某些麻醉药物可能会抑制神经传导，或者在麻醉过程中出现低血压、低氧血症等情况，增加神经系统并发症的风险。
5、代谢紊乱术后患者的代谢状态可能发生改变，如血糖异常、电解质失衡等。
高血糖可能导致神经细胞损伤，低钠、低钾等电解质紊乱则可能影响神经细胞的兴奋性和传导性。
6、心理因素手术带来的心理压力和应激反应，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响神经系统的功能，表现为头痛、失眠、记忆力减退等症状。
二、手术后神经系统并发症的常见类型1、头痛术后头痛较为常见，可能是由于手术切口牵拉、颅内压改变、血管痉挛等原因引起。
2、神经麻痹例如面神经麻痹、肢体麻痹等，多由神经损伤导致。
3、认知功能障碍包括记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等，常见于大手术或老年患者术后。
4、癫痫发作脑部手术后，由于脑组织的损伤或刺激，可能会引发癫痫发作。
5、感觉异常如麻木、疼痛、刺痛等感觉障碍，可能是神经受损或炎症引起。
三、手术后神经系统并发症的处理1、及时诊断一旦发现患者出现神经系统症状，应尽快进行全面的检查，包括神经系统体格检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、实验室检查（如血常规、电解质、血糖等），以明确病因。
前交通动脉瘤切除术中临时血管夹闭对患者认知功能的影响
Ｅｆｅ ｔｏ ｅ ｐｏ ａ ｙ ｖ ｓ ｅ ｌｐ ｎ ｎ ｃ ｇ ｉｉｅ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｓ ｒ ｉａ ｘｃｓｏ ｎｔｒ ｏ ｏ ｍ ｕ ｆ ｃ ｆｔｍ ｒ ｒ ｅ ｓ ｌｃ ｉ ｐｉ ｇ ｏ ｏ ｎ ｔｖ ｕ ｃ ｉ ｎｓｉ ｔｅ ｓｗ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌｅ ｉｉ ｎ ｏｆａ ｅ ｉｒ ｃ ｍ 。
ｏ Ａ ．Ｚｉｏ２ ５ ０ ，Ｃ ｉａ ｆ ＰＬ ｂ ５ ３ ０ ｈ ｎ
［ ｓｒｃ］０ｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ｅｅｆｃ ｆｔｍｐ ｒｒ ｅ ｓｌｃｉｐｎ ｎ ｆｏ ｔｌｏ ｅｆ ｎ ｔｏ ｓｉ ａｉｎ ｓｗｉｈｓ ｒ ｉ ｌ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｆｅｔｏ ｅ ｏ ａｙ ｖ ｓｅ ｌ ｉｇｏ ｒ ｎ ａ ｌｂ ｕ ｃｉｎ ｎｐ ｔ ｔ ｔ ｕ ｇｃ ｐ ｅ ａ
［ ］ 祁 岩 超 ， 淑 华 ， 振 寰 ， ．针 刺 对 幼 鼠 ＨＩ Ｄ 脑 组 织 发 育 ４ 刘 刘 等 Ｂ
ＮＧＦ蛋 白表 达 的 实 验 研 究 Ｅ ］ 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ０ ８ Ｊ ２０ ，
１ （ ２ １ ４ １ １ ）： － ．
细胞凋亡及 Ｂｌ 、ａ ｃ ２ Ｂ ｘ蛋 白表 达 的 影 响 ［ ］ ～ Ｊ ．重 庆 医 学 ， ００ ２１，
Ａｌ ｏ ｈ ｍ ｒ ｎ Ｈ ｕ ｔＨ ｅ ｓｓ ａｅ ｇ ａ ｅ １ ｏ ｒ ｄ ｅｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ．Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ，３ ａ ｉ ｎ ｓｕ ｅ ｅ ｏ ａ ｙｖ ｓ ｅ ｌ — ｌ ｆｔ ｅ ｗｅ ｅｉ ｎ — ｓ ｃ ｌ ｒ ｄ ｒｇ ａ ｅ２ ｂ ｆ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｈ ｍ ３ ｐ ｔ ｔ ｓ ｄ ｔ ｍｐ ｒ ｒ ｅ ｓ ｌ ｉ ｅ ｃｐ ｐ ｎ （ ｒ ｕ ，ａ ｄ ２ ａ ｉｎ ｓ ｄ ｄ ｔｕ ｅｔ ｍ ｐ ｒ ｒ ｅ ｓ ｌ ｌ ｐ ｎ （ ｒ ｕ ） ｎ ａ ｄ ｔ ｎ ｌ ｉ ｇ ｇ ｏ ｐ Ａ） ｎ ８ ｐ ｔ ｔ ｉ ｎ’ ｓ ｅ ｏ ａ ｙ ｖ ｓ ｅ ｉ ｉ ｇ ｇ ｏ ｐ Ｂ ．Ｉ ｄ ｉｉ ａ ，ｗｅ ｍａ ｅａ ｃ ｏ ｃ ｆ２ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｃｐ ｏ ｄ ｈ ｉｅ ｏ ８ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗｈ ｃ ｇ ｓ ｗｅ ｌ ｔ ｈ ｄ ｗｉ ｒ ｕ ａ ｄ ｇ ｏ ｐ Ｂ。ａ ｄ ｗｉ ｏ ｔｎ ｕ ｏ ｏ ｉ ｏ ｓ ｃ ｉｔ ｉ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓ ｇ ｏ ｐ Ｃ） Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｉｈ ａ ｅ ｌ ｍａ ｃ ｅ ｔ ｇ ｏ ｐ Ａ ｎ ｒ ｕ — ｈ ｎ ｔ ｕ ｅ ｒ ｌ ｇ ｃ ｒｐ ｙ ｈ ａ ｒｃ ｉｏ ｄ ｒ （ ｒ ｕ ． ｓ ｌｓ ｈ ｅ
缺血再灌注损伤的名词解释
缺血再灌注损伤的名词解释1. 缺血再灌注损伤的概述嘿，朋友们！今天我们要聊聊一个听起来挺复杂的医学名词——缺血再灌注损伤。
别担心，我会用简单易懂的语言把它解释清楚，让你在朋友面前也能侃侃而谈。
首先，咱们得明白，这个词听上去像是医学界的“高大上”，但其实就是描述一个身体在“缺血”和“再灌注”之间的小插曲。
1.1 什么是缺血？说到缺血，简单来说，就是身体某个地方的血液供应不足。
想象一下，你在夏天里喝着冰镇饮料，忽然停电了，冰块开始融化，饮料变得温温的，感觉可没那么爽了。
这就像身体里的某个器官，血液供应不足，导致它“没劲儿”，功能下降。
缺血的原因有很多，可能是动脉被堵了，或者是某种病理状态让血流不畅。
1.2 再灌注又是怎么回事？再灌注就好比把冰箱重新插上电，恢复了原本的“冷气”。
再灌注就是让缺血的部位重新获得血液供应，本来是一件好事，可是事情总是没那么简单！当血液一恢复，像是暴风雨来临，里面的活跃物质瞬间增多，这就可能导致一系列问题。
想象一下，就像一群小朋友在大雨后疯玩，可能会闹出一些麻烦。
2. 为什么缺血再灌注损伤会发生？那么，缺血再灌注损伤到底是怎么回事呢？首先，咱们得明白，缺血的状态下，身体的细胞会变得“无精打采”，缺乏氧气和营养物质。
而当血液一来，细胞又开始“疯狂进补”，可是，能量的瞬间激增，反而会引发一些“负面情绪”。
这就像是你刚喝完一杯浓咖啡，整个人突然嗨起来，但心跳也开始加速，甚至有点焦虑。
2.1 自由基的“捣乱”在这个过程中，自由基就像是个捣蛋鬼。
缺血时，身体的防御机制会受到抑制，等血液一恢复，这些自由基就开始大肆破坏。
它们会攻击细胞膜，搞得细胞不堪重负。
就像个小火把，烧得你根本没法招架。
2.2 炎症反应的来临再说说炎症反应。
再灌注之后，身体会释放一堆小信使，告诉周围的细胞“快来，咱们得抵抗入侵者！”这时候，血管会扩张，血液流量增加，炎症细胞也蜂拥而至，像是群蜂袭来。
虽然它们是来帮助的，但有时候“帮助”也会过头，反而让受损的地方更痛苦。
大脑中动脉动脉瘤显微夹闭术的护理
【 图分 类 号】 ４ 中 Ｒ７
【 献标 识码】 文 Ａ
【 文章编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）８ ０ ５ １ １０ —１ ７ （０ ０ ０ —０ ３ —０
颅 内动 脉 瘤是 由于 局部 血 管异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管瘤 样 突起 ， 脑 入 量 ， 量减 少体 位 搬 动 ， 大 尽 以利 于脑 静 脉 回流 ， 止 脑水 肿 。术 后 当 日禁 防 中 动脉 动脉 瘤 约 占颅 内动脉 瘤 的 ７ ６ 。因 其 发 生 部 位 特 殊 ， 术 的效 食 ， ． 手 以后 可根 据病 情 给予 流 质 饮食 、 食 。 严 密观 察 生 命 体 征 变化 ， 普 当患 果很 差 ， 加强 围 手术 期 的 护 理 ， 于 提 高 治 疗 效 果 ， 至关 重 要 的 作 用 者 出现 剧烈 头 痛 ， 对 有 血压 增 高 ， 繁呕 吐 ， 孔散 大 ， 搏 缓慢 等 症状 时 ， 频 瞳 脉 应 我科 ２０ 年 １ ￣ ２０ 年 １ 应 用显 微 夹 闭术 对 ２ 例 大 脑 中动 脉 动 警 惕 颅 内 出血 的发 生 ， 时 报告 医 生 进 行 处 理 。 保 持 静 脉 通 畅 ， 止 泌 ０９ 月 ０９ ２月 ５ 及 防 脉瘤 患 者进 行 治疗 和 精 心护 理 ， 效 满 意 ， 将 围 手 术 期 护 理 体 会 报 告 尿 系 感染 ， 意皮 肤 、 疗 现 注 口腔 护 理 ， 持 引 流 管通 畅 、 保 固定 ， 察 引 流液 的 颜 观 如下 。 色 、 质 、 、 口渗 血情 况 ， 止并 发 症发 生 ， 性 量 伤 防 防止 脑 血管 痉 挛 。 １ ｌ 资料 与方 法 临床 １ ３ ３ 出院指 导 。术后 鼓 励 病 人 进 行 康 复锻 炼 ， 持 乐 观 情 绪 和 心 态 ．． 保 坚持 服用 抗 高 血 压 、 痉 挛 等 药 物 ， 可 擅 自调 整 剂 量 、 药 、 抗 不 改 停 １１ 一般 资 料 。本 组 ２ ． ５例 患 者 ， 中男 １ 其 ０例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ４ ～ ７ 平 稳 ； 年 ２ １ 岁 ， 均 ５ ． 士 １． 平 ５ ６ ４ ５岁 。２ ４例 以 动 脉瘤 出 血 为 首 发 症 状 。其 中 单 纯 动 药 ， 免病 情波 动 ； 导 其 进 食 清 淡 富有 粗 纤 维 的食 物 ， 持 大 便 通 畅 ， 以 指 保 脉 瘤 夹 闭 ２ 例 ， 肿 清除 ＋ 动 脉 瘤 夹 闭术 ２例 对 病 人 进 行 包 括 心 理 定 期 门诊 随访 ，～ ６ 复 查 １ ， 再 次 出现 有 头 痛 、 吐 、 项 强 直 等 １ 血 ３ 月 次 若 呕 颈 护 理 、 础 护理 、 基 症状 护理 等 围手 术 期护 理 。 症 状及 时复诊 。 １ ２ 手 术方式 。应用 显微外科 技术 ， 离 出载瘤 动脉 、 ． 分 动脉 瘤瘤 颈 ， 根据 动 １ ４ 疗 效 判断 。治愈 ： 复 正 常 ； 转 ： 轻 残 但 生 括 能 自理 ； 残 ： ． 恢 好 有 中 生 脉瘤 的大 小、 形状 、 向 、 颈宽度 等 ， 择合适 的动 脉瘤夹 夹 闭动脉瘤 。 朝 瘤 选 活 不 能 自理需 人 照顾 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术夹闭的优点：如动脉瘤夹闭完全，没有残 留，则复发率低，对于合并有颅内较大血肿的 患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿 的清除。
缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大，对临床 医师的临床经验及手术技巧，脑血管 痉挛，脑梗塞，脑积水等等。目前手术死亡率 已降至1%-2%以下，但术后并发症将对患者预 后产生巨大影响，其中缺血性并发症是影响预 后的主要原因，而且我们发现MCA动脉瘤术 后出现脑梗塞的概率偏大，现查阅相关文献并 结合我科在近年来开展的MCA动脉瘤夹闭情 况对术后出现缺血性并发症的原因进行总结和 讨论。
病例1.患者，男，傅XX，75岁。
A E
F
B G
病例2.患者王XX，男，69岁
病例3
患者，洪XX，男，56岁.
病例4
患者，男，裴XX，44岁
病例5
患者郑XX，男，50岁.
可造成术后脑缺血的原因
1.术中临时阻断载瘤动脉（(Temporary arterial occlusion，TAO）
TAO可以减低术中动脉瘤破裂出血的危险性，但另一 方面，也可使被阻断血管血流缓慢，血管壁内皮细胞 和平滑肌损伤、附壁血栓形成，而且动脉多次阻断后 还可能引起脑组织的缺血-再灌注损伤。TAO超过20 分钟，术后发生脑梗塞的几率要提高9.4倍。但是， TAO后是否出现脑缺血性损伤，主要取决于阻断时间 长短和患者侧支循环的代偿能力以及脑保护技术的应 用。
2.控制性低血压(induced hypotention-IH)
脑动脉瘤手术要求麻醉平稳，适当使用IH技术可以降 低术中瘤体破裂的发生、减少手术出血。其作用机制
及效果与脑血管自动调节机制密切相关，在平均动脉 压(MABP)逐步下降的过程中，通过自动调节机制， 初期可维持有效脑灌注压(CBF)，但随着MABP进一 步下降，脑血管自动调节机制可能丧失而使CBF下降。 由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的患者脑血管反 应性和自动调节机制常不健全，低血压更易引起脑缺
手术相关并发症评估
若影像学有缺血表现，而无临床症状和体征， 则认为无手术相关并发症；反之，若患者意识 下降或新发神经功能缺失的症状和体征，认为 有手术相关的缺血性损伤。
手术相关的脑缺血
术后复查CT有缺血表现的9例，无明显症状和 体征的3例，2例术后意识下降再次去骨瓣减压 （1例死亡、1例植物状态），4例出现偏瘫和/ 或失语，通过药物治疗有不同程度恢复，故出 现手术相关缺血性损伤的并发症为6例 （9.8%），其中M1段1例，为上壁型，分叉部 4例（前上型1例、后方型2例、下型1例）、远 端1例。
而后的50年间，手术夹闭颅内动脉瘤是唯一治 疗手段，自二十世纪九十年代以来，血管内治 疗有渐取代手术夹闭的趋势。但对于神经外科 医生来说，手术夹闭动脉瘤永远是治愈动脉瘤 的金标准。
颅内巨大动脉瘤或部分形态不规则的动脉瘤首 选手术夹闭。
有些特殊部位的动脉瘤，如MCA动脉瘤手术易 于达到、特殊的血管结构，尤其分叉部动脉瘤， 手术夹闭优于血管内治疗 。
大脑中动脉动脉瘤夹闭术 后脑缺血的原因分析
1931年4月22日，爱丁堡的Norman Dott医师 首先采用额部开颅，肌肉包裹动脉瘤的方法， 成功手术治疗一例三次破裂出血的大脑中动脉 起始处动脉瘤；
1937年3月23日，Walter Dandy 首先采用金属 夹直接夹闭动脉瘤蒂，并保留载瘤动脉通畅， 成功治疗一例后交通动脉瘤；
②瘤体形状不规则者(如蛇形动脉瘤)，反复调整动脉瘤夹位置，分 离暴露时易发生破裂，手术难度增加，甚至需要长时间或反复多 次应用TAO，且易造成病灶夹闭不全，即动脉瘤残留；
A
B
D
F
G
C 前上方型
E 后方型
H 下型
手术方法
常规翼点经侧裂入路，直接打开外侧裂，破裂 和部分未破裂动脉瘤首先打开颈动脉池、鞍上 池释放脑脊液；伴明显血肿、脑组织张力高者， 先清除部分血肿张力下降后分离侧裂；在最后 夹闭动脉瘤颈前要确保载瘤动脉和附近的穿支 动脉游离于动脉瘤夹外；分离动脉瘤颈困难或 大型复杂的动脉瘤需临时阻断时，阻断的时间 尽可能短。
本科近10年来共行MCA动脉瘤56例，依MCA 动脉瘤的位置可分为近端、分叉部及远端；依
动脉瘤的大小可分为小型、中等、大型及巨大 型；根据动脉瘤的指向，M1段可分为上壁和 下壁型 （本组分别为4例和3例），分叉部依 Yasargil的方法分为前上、后方和下型 （本组 分别为16、24和6例），远端（3例）。
5.动脉瘤病灶特点及其处理方式
颅内动脉瘤的手术方式通常包括瘤体包裹加固、瘤体孤立、瘤颈 夹闭和／或瘤体切除术和／或载瘤血管重建或吻合术，选择何种 处理方式主要根据动脉瘤生长情况。
通常认为，大型和巨大型或瘤颈较宽的脑动脉瘤术后发生脑血管 痉挛甚至血管闭塞的机率较大，可能原因：
①瘤体巨大，瘤颈宽，有血栓形成造成占位效应，术中应用TAO， 甚至需要切开取出血栓、切除瘤体或载瘤动脉重建，从而可能引 起血栓脱落、载瘤动脉痉挛或者缺血一再灌注损伤等；
4.患者特点包括：年龄、性别、高血压病等合 并症病史。
目前尚无报道患者性别与脑缺血相关。
高龄患者的血管壁多已出现动脉粥样硬化的表 现，脑血管自动调节能力、侧支循环代偿能力 均已下降，因此成为脑缺血的易患人群。据报 道发现5O岁以上患者术后易发生缺血性损伤。
关于高血压病患者易发生脑梗塞的机制尚不清 楚，可能与此类病人对缺血耐受性差有关。
血。因此，降低脑灌注压是否会加重脑损伤以及缺血 一再灌注损伤等问题，仍使得IH技术的应用存在一定 争议。
3.术前临床分级(H-H分级)和CT (Fisher分级)
脑血管痉挛与脑CT扫描中蛛网膜下腔的血肿 量有密切关系，血块的分布也可提示血管痉挛 的发生部位。因此，术前患者脑出血严重，即 Fisher和H-H分级差，对缺血的代偿能力就相 对不足，易发生脑血管痉挛。对于术前H-H分 级Ⅳ 一V级的患者，由于术前临床状态差，术 后合并症严重，因此多不适合开颅手术夹闭动 脉瘤，而较多采用血管内介入治疗。