急性腹痛——常见急腹症

急腹症分诊工作程序
分诊：通过所见所问所查得到的初步资料，对患者和病情进行全面的评价， 综合分析，分清轻重缓急，初步判定疾病的病种，然后送至相应的专科进行 处理。
急腹症的四禁
1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器，影响胃肠消 化功能，进食会加重腹腔炎症及液体渗出，或加 重梗阻、呕吐和术后出现肠胀气。
10. 急性胃肠炎
常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹 偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。急性胃炎无特异 性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、急性胰腺 炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃炎前排除上述急腹症。
11. 少数急性心肌梗塞、心力衰竭、 动脉瘤可表现为腹痛
急性腹痛——常见急腹症
1. 胃、十二指肠穿孔
有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、 腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼 吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休 克，X线透视有时可见膈下气体。
2. 急性胆囊炎、胆石症
急腹症分诊工作程序
二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询 问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经 过及当前的病情，以及腹痛特点分析判定；询问患者此次就诊的原因、 疾病的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质； 每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼 痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、 放射，有无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部 位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的 特点［2］。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断 依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急 性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若 腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急 性胰腺炎、胃穿孔、出血等。
8. 宫外孕破裂
见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以 下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌 紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺 可抽出不凝血。
9. 肾、输尿管结石
病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射,可至会阴部，常伴血 尿。痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。
6. 急性机械性肠梗阻
多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见 肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为 持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有 排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。
7. 腹部闭合性损伤
常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹 有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴 有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。
4. 胆道蛔虫症
可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽 起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与 剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。
5.急性阑尾炎
无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重， 可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层， 可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼 痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有 莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于 诊断。
3. 急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射， 上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增 高常为诊断的重要依据。
2、禁用止痛剂 急腹症病人在未确诊前禁用止痛 剂，否则会掩盖病情，延误诊断和失去抢救时机。
对于老年人，高血压患者应提高警惕。
急腹症分诊
预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时 间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以 下急诊工作程序，
急腹症分诊工作程序
一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的 入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动 以判定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的， 意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏 细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变， 患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心 肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、 尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以 减轻疼痛。
急腹症分诊工作程序
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的 体温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹 部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固 定以及疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急 性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、 肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征。同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件 病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向 右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此 外，三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性 阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高， 中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路 结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见 血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。