-外科手术基本功练习-缝合讲义
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外科手术基础之缝合2
肠道后壁 连续锁边缝合
肠道前壁 连续全层水平褥式内翻缝合
（Connell 缝合） 加固缝合
间断垂直褥式浆肌层内翻缝合 （Lembert 缝合）
思考题
肠吻合需要几种缝合方法？ 肠吻合的步骤有哪些？
缝合 suture II
张新
长海医院外科学及野战外科学教研室
复习- 缝合的原则
对合良好
➢ 解剖分层缝合 ➢ 不留死腔
张力适度
➢ 切口边缘紧密相接 ➢ 组织血供良好
选择合适的缝线及缝针
➢ 圆针 角针 ➢ 可吸收缝线 不可吸收缝线
掌握好针距、边距
学习内容
一、结扎止血法 二、肠吻合的基本步骤及方法 三、肠道吻合器
一、结扎止血
最常用和有效的局部止血方法 步骤
➢ 显露出血点 ➢ 钳夹 ➢ （切断） ➢ 带线结扎
二、肠吻合的基本步骤及方法
二、肠吻合的基本步骤及方法
组织愈合期
二、肠吻合的基本步骤及方法
两层缝合 第一层：全层缝合 第二层：浆肌层加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
三种方法 后壁 前壁 加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
Connell 缝合
（连续全层水平褥式内翻缝合）
全层缝合 切缘平行 外进外出 切缘内翻 针距 3mm 边距 3mm 胃肠道前壁
肠道前壁 连续全层水平褥式内翻缝合
（Connell 缝合） 加固缝合
间断垂直褥式浆肌层内翻缝合 （Lembert 缝合）
思考题
肠吻合需要几种缝合方法？ 肠吻合的步骤有哪些？
缝合 suture II
张新
长海医院外科学及野战外科学教研室
复习- 缝合的原则
对合良好
➢ 解剖分层缝合 ➢ 不留死腔
张力适度
➢ 切口边缘紧密相接 ➢ 组织血供良好
选择合适的缝线及缝针
➢ 圆针 角针 ➢ 可吸收缝线 不可吸收缝线
掌握好针距、边距
学习内容
一、结扎止血法 二、肠吻合的基本步骤及方法 三、肠道吻合器
一、结扎止血
最常用和有效的局部止血方法 步骤
➢ 显露出血点 ➢ 钳夹 ➢ （切断） ➢ 带线结扎
二、肠吻合的基本步骤及方法
二、肠吻合的基本步骤及方法
组织愈合期
二、肠吻合的基本步骤及方法
两层缝合 第一层：全层缝合 第二层：浆肌层加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
三种方法 后壁 前壁 加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
Connell 缝合
（连续全层水平褥式内翻缝合）
全层缝合 切缘平行 外进外出 切缘内翻 针距 3mm 边距 3mm 胃肠道前壁
外科学-缝合技术
（6）创缘应互相对合，不留死腔、积血和积液。
（7）若在手术后出现感染症状，应迅速拆除 部分缝线，以便排出创液。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
基本步骤
基本步骤
（1）进针 ：以缝合皮肤为例，操作者左手执 有齿镊，提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的 持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入 皮肤，注意进针应与缝合组织垂直。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
缝合的分类
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻 缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝 线的连续与否分为间断和连续缝合两种。
缝合的分类
1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对 合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）单纯间断缝合 （2）单纯连续缝合
基本步骤
（2）拔针：针体前半部穿出组织后，即可用 有齿镊夹住缝合针前端向外拔，同时持针器从 针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的 针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组 织的前半部缝合针，按针的弧度拔出缝针，带 出缝线。
基本步骤
（3）出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力 已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外 拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处）， 将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪 线，完成缝合步骤。
缝合的分类
2.内翻缝合法：缝线不穿透粘膜，穿行于 浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻， 外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃 肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
（1）垂直间断内翻缝合 （2）水平间断内翻缝合
（7）若在手术后出现感染症状，应迅速拆除 部分缝线，以便排出创液。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
基本步骤
基本步骤
（1）进针 ：以缝合皮肤为例，操作者左手执 有齿镊，提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的 持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入 皮肤，注意进针应与缝合组织垂直。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
缝合的分类
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻 缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝 线的连续与否分为间断和连续缝合两种。
缝合的分类
1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对 合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）单纯间断缝合 （2）单纯连续缝合
基本步骤
（2）拔针：针体前半部穿出组织后，即可用 有齿镊夹住缝合针前端向外拔，同时持针器从 针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的 针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组 织的前半部缝合针，按针的弧度拔出缝针，带 出缝线。
基本步骤
（3）出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力 已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外 拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处）， 将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪 线，完成缝合步骤。
缝合的分类
2.内翻缝合法：缝线不穿透粘膜，穿行于 浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻， 外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃 肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
（1）垂直间断内翻缝合 （2）水平间断内翻缝合
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理解读
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外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习
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外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
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外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
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外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
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外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~3 执笔式
外科手术学缝合教学
注意事项
缝合过程中，应保持线张力均匀，避免创缘内翻或外翻。打结时，要确 保线结牢固，防止滑脱。
锁边缝合技术操作
适应症
适用于皮肤缝合，特别是张力较大的部位。
操作方法
从一侧皮缘进针，穿过皮肤全层，再从对侧皮缘出针。然后将缝合线绕过针尖，形成线圈 ，再次从同侧皮缘进针，穿过线圈，拉紧缝合线，形成锁边效果。按此顺序，连续缝合整 个创口。
缝合技巧
合理的缝合技巧也可以有效减少出血，如避免缝合过紧导致局部缺 血，以及缝合过松导致止血不彻底等。
局部用药
在必要时，可以局部使用止血药物或填塞止血材料来帮助控制出血 。
疼痛缓解方法推荐
药物治疗
术后疼痛可以使用非处方止痛药或医生开具的处方止痛药 来缓解。但需注意药物的副作用和使用禁忌。
非药物治疗
术前评估
评估患者病情、手术部位、组织器官功能以及手术风险等，制定合适的手术方 案和缝合策略。同时与患者及其家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效 果等。
02
常见缝合技术介绍
简单间断缝合技术
适应症
适用于组织创缘整齐、对合良好的伤 口或手术切口。
注意事项
进针和出针时，针尖应与创缘垂直， 避免刺伤深层组织。打结时，两手用 力要均匀，防止线结过紧或过松。
注意事项
进针和出针时，应与皮缘垂直。线圈不宜过大或过小，以免影响锁边效果。拉紧缝合线时 ，要适度用力，避免皮缘内翻或撕裂。
皮下组织及皮肤缝合
适应症
适用于皮下组织和皮肤的缝合。
操作方法
用较细的缝合线从一侧皮下组织穿入，再从对侧穿出。然后将线结打在皮下组织内，避免线结外露。皮肤缝 合可采用间断或连续缝合方法，根据创口情况选择。
操作方法
用持针器夹住带线的缝合针，从一侧 创缘穿入，再从对侧创缘穿出，打结 固定。按此顺序，间断缝合整个创口 。
缝合过程中，应保持线张力均匀，避免创缘内翻或外翻。打结时，要确 保线结牢固，防止滑脱。
锁边缝合技术操作
适应症
适用于皮肤缝合，特别是张力较大的部位。
操作方法
从一侧皮缘进针，穿过皮肤全层，再从对侧皮缘出针。然后将缝合线绕过针尖，形成线圈 ，再次从同侧皮缘进针，穿过线圈，拉紧缝合线，形成锁边效果。按此顺序，连续缝合整 个创口。
缝合技巧
合理的缝合技巧也可以有效减少出血，如避免缝合过紧导致局部缺 血，以及缝合过松导致止血不彻底等。
局部用药
在必要时，可以局部使用止血药物或填塞止血材料来帮助控制出血 。
疼痛缓解方法推荐
药物治疗
术后疼痛可以使用非处方止痛药或医生开具的处方止痛药 来缓解。但需注意药物的副作用和使用禁忌。
非药物治疗
术前评估
评估患者病情、手术部位、组织器官功能以及手术风险等，制定合适的手术方 案和缝合策略。同时与患者及其家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效 果等。
02
常见缝合技术介绍
简单间断缝合技术
适应症
适用于组织创缘整齐、对合良好的伤 口或手术切口。
注意事项
进针和出针时，针尖应与创缘垂直， 避免刺伤深层组织。打结时，两手用 力要均匀，防止线结过紧或过松。
注意事项
进针和出针时，应与皮缘垂直。线圈不宜过大或过小，以免影响锁边效果。拉紧缝合线时 ，要适度用力，避免皮缘内翻或撕裂。
皮下组织及皮肤缝合
适应症
适用于皮下组织和皮肤的缝合。
操作方法
用较细的缝合线从一侧皮下组织穿入，再从对侧穿出。然后将线结打在皮下组织内，避免线结外露。皮肤缝 合可采用间断或连续缝合方法，根据创口情况选择。
操作方法
用持针器夹住带线的缝合针，从一侧 创缘穿入，再从对侧创缘穿出，打结 固定。按此顺序，间断缝合整个创口 。
切开、缝合、打结基本功幻灯片课件
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(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有：
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
35
.
单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
36
单手打结方法(一)
37
单手打结方法(二)
38
执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
23
1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
18
图3-12 执钳方法
执钳方法
19
图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
20
图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
21
错误执镊方法
错误执镊方法
22
2
手术人员的更衣准备
3
手臂的消毒方法
4
正确穿手术衣的方法
(一 )
5
(二 )
6
外科手术打结与缝合ppt课件
二、伤口缝合
二、伤口缝合
1、缝合的基本原则
1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组 织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防 止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一 致。
二、伤口缝合
1、缝合的基本原则
1.2 注意缝合处的张力
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。
二、伤口缝合
单纯间断缝合
二、伤口缝合
2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均 与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一 条线来完成。常用来缝合腹膜
二、伤口缝合
单纯连续缝合
二、伤口缝合
2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次 将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时 的缝合
1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜
二、伤口缝合
2、常用缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、 外翻缝合和内翻缝合三种
2.1单纯对合缝合
使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法， 包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝 合、连续锁边缝合、皮内缝合
二、伤口缝合
2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最 多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、 肌肉、腱膜及腹膜的缝合。
内 翻 缝 合
连续水平褥式浆肌层内翻缝合 连续水平褥式全层内翻缝合 荷包缝合法
间断垂直褥式内翻缝合
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻 合时浆肌层缝合
连续水平褥式浆肌层内翻缝合
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合
外科手术基础之缝合1
（3-4）“8“字缝合 figure of eight
外“8” 字
8-10mm
内“8” 字
特点：两个间断缝合组成 交叉线位于组织浅面
应用：组织止血 残端包埋不完全
特点：两个斜向间断缝合组成 交叉线位于组织深面
应用：肌腱等厚韧组织
（5）间断垂直褥式缝合 vertical mattress suture
（1）单纯间断缝合 simple interrupted suture
10mm 5mm
特点：每缝一针单独打结 相对独立 应用：皮肤、皮下组织、腹膜、感染伤口等
（2）单纯连续缝合 simple continuous suture
特点：缝合开始到结束只用一根线 应用：腹膜、胃肠道等
间断与连续缝合的差别
掌指法
掌握法（一把抓）
持针的要领
夹针
3个“1/3” ➢ 持针器尖端前1/3 ➢ 夹缝针后1/3 ➢ 回头线1/3
持镊方法
三指执镊法
一 缝合的基本步骤
拔针 4 看长度
出针 3 应加速
进针 1 要垂直
运针 2 顺弧度
二 缝合的基本原则
国内丝对线➢合规解良格剖分好美层国缝药合典缝线规格
应用
➢ 不留死腔
特点：环形缝合一周、中心包埋、表面光滑 应用：阑尾残端、胃肠道小切口、造瘘管固定等
（8）贯穿缝合技术 suture ligation
第1针
第2针
特点：两个进针点紧贴 交叉缝合
应用：重要血管如脾蒂、 肠系膜血管等
其它缝合方法
手工缝合（缝针缝线）
机械缝合（钉合器） 新材料（粘合剂 拉链） 内镜下缝合腔 宽窄深浅要相当 过紧过松不恰当 皮外线结稍留长 体内线结短理想
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新疆医科大学第一附属医院2008级2班任课教师：季学闻
课程外科手术学
基础
题
目
外科手术基本功练习
（缝合）时
讲
授
1
实
验
4
练
习
行
课时间
2011年月日
次
第4次教
材
《外科手术学基础》陈孝平主编人民卫生出版社
教具1、器械：有、无齿环钳各一把、拉钩2个、持针器2把、组织钳2把、
弯止血钳5把、直止血钳5把、巾钳6把、有齿、无齿镊各2把、4号刀柄2个、弯盆2个、针盒1个、组织钳2把、线剪1把。
2、布类：大包布、大被单、大棉垫、器械棉垫各一块、孔被一床，无菌巾6块，消毒纱布4块。
3．2%的碘酒每台各一小缸、75%酒精每台各一小缸
教
学
目的
要求要求学生掌握各种常见外科缝合方法及用途，注意缝合的技巧（simpleinterruptedsuture，simplecontinuoussuture，
figureofeightsuture，sutureligation，simpleinterruptedvarussuture，externalpures-stringsuture）
教学重
点
难点及
其
解决方
案教学重点：各种外科缝合方法及其用途
教学难点：内翻缝合方法
解决方案：先重点讲方法，后示教，结合教学录象
参
考
资
料
《外科学》第六版吴在德主编人民卫生出版社
实
施
情
况
小
结
教研室主任签名：年月日
新疆医科大学第一附属医院
教学过程、内容及时间分配教学方法与手段
新疆医科大学第一附属医院
缝合太浅、残留死腔
边距不等，两皮缘不
在同一水平，对合错。